ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA - UNA-SUS/UFCSPA Angéli… · de Doenças; uma reflexão...

ESTRUTURA DO PORTFOacuteLIO

ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA - UNA-SUSUFCSPA

No Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia da UNA-SUSUFCSPA o trabalho de conclusatildeo de curso (TCC) corresponde ao portfoacutelio construiacutedo durante o desenvolvimento do Eixo Temaacutetico II - Nuacutecleo Profissional Neste eixo satildeo desenvolvidas tarefas orientadas vinculando os conteuacutedos com a realidade profissional O portfoacutelio eacute uma metodologia de ensino que reuacutene os trabalhos desenvolvidos pelo estudante durante um periacuteodo de sua vida acadecircmica refletindo o acompanhamento da construccedilatildeo do seu conhecimento durante o processo de aprendizagem ensino e natildeo apenas ao final deste O TCC corresponde portanto ao relato das intervenccedilotildees realizadas na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia contendo as reflexotildees do aluno a respeito das praacuteticas adotadas

A construccedilatildeo deste trabalho tem por objetivos

I - oportunizar ao aluno a elaboraccedilatildeo de um texto cujos temas sejam de conteuacutedo pertinente ao curso com desenvolvimento loacutegico domiacutenio conceitual grau de profundidade compatiacutevel com o niacutevel de poacutes-graduaccedilatildeo com respectivo referencial bibliograacutefico atualizado

II ndash propiciar o estiacutemulo agrave ressignificaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo de suas praacuteticas em Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede a partir da problematizaccedilatildeo de accedilotildees cotidianas

O portfoacutelio eacute organizado em quatro capiacutetulos e um anexo sendo constituiacutedo por uma parte introdutoacuteria onde satildeo apresentadas caracteriacutesticas do local de atuaccedilatildeo para contextualizar as atividades que seratildeo apresentadas ao longo do trabalho uma atividade de estudo de caso cliacutenico onde deve ser desenvolvido um estudo dirigido de usuaacuterios atendidos com patologias e situaccedilotildees semelhantes aos apresentados no curso demonstrando ampliaccedilatildeo do conhecimento cliacutenico uma atividade de Promoccedilatildeo da Sauacutede e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas uma reflexatildeo conclusiva e o Projeto de Intervenccedilatildeo onde o aluno eacute provocado a identificar um problema complexo existente no seu territoacuterio e propor uma intervenccedilatildeo com plano de accedilatildeo para esta demanda

O acompanhamento e orientaccedilatildeo deste trabalho satildeo realizados pelo Tutor do Nuacutecleo Profissional e apresentado para uma banca avaliadora no uacuteltimo encontro presencial do curso

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO ALEGRE

ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

Angeacutelica Seidel

REFLEXAtildeO ACERCA DO ATENDIMENTO DE PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NA ESF DE

PINHEIRINHO DO VALERS

PORTO ALEGRERS

2017

1

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO ALEGRE





Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave

UNASUSUFCSPA como requisito parcial

para conclusatildeo da Especializaccedilatildeo em Sauacutede da

Famiacutelia

Orientador Rodolfo Souza da Silva

PORTO ALEGRERS

2017

2

RESUMO

Este portfoacutelio tem o objetivo de abordar e refletir sobre as atividades desenvolvidas durante

um ano de trabalho em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) pelo Programa de Valorizaccedilatildeo do

Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) no Centro Municipal de Sauacutede de Pinheirinho do

Vale ndash RS conjuntamente com as atividades do curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia

regido pela UNASUSUFSCPA Durante esse periacuteodo foi possiacutevel introduzir atividades de

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas junto agrave populaccedilatildeo adscrita agrave unidade Tambeacutem por

meio das atividades da especializaccedilatildeo foi possiacutevel ampliar conhecimentos na aacuterea da sauacutede

puacuteblica aleacutem de rever os principais princiacutepios e diretrizes do SUS que norteiam o

atendimento em sauacutede na atenccedilatildeo primaacuteria primando sempre pelo melhor acesso da

populaccedilatildeo ao sistema de sauacutede e melhorando a qualidade de vida dos pacientes Em sintonia

com a equipe da unidade foi realizado o Projeto de Intervenccedilatildeo (em anexo) ldquoGestatildeo do

acesso e do atendimento de promoccedilatildeo agrave sauacutede na ESF de Pinheirinho do ValeRS ndash cuidado

continuadordquo Para melhorar o atendimento agrave populaccedilatildeo foi criado o agendamento de consultas

(seguindo as diretrizes operacionais da atenccedilatildeo baacutesica) Para a boa organizaccedilatildeo do sistema de

agendamento e acolhimento na unidade foi necessaacuterio um trabalho multidisciplinar

envolvendo equipe meacutedica e de enfermagem Para a realizaccedilatildeo deste projeto utilizou-se como

base o ldquoManual de Acolhimento do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesicardquo e fontes literaacuterias junto agrave

plataforma ARES

PALAVRAS-CHAVE Sauacutede da famiacutelia Promoccedilatildeo da sauacutede Acolhimento Gestatildeo em

sauacutede

3

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 4

2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO 7

3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE PREVENCcedilAtildeO12

4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO 15

5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA 20

6 REFEREcircNCIAS 23

7 ANEXO A - PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 26

4

1 INTRODUCcedilAtildeO

Este portfoacutelio tem a intenccedilatildeo de abordar e refletir sobre as atividades desenvolvidas

durante um ano de trabalho em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) pelo Programa de

Valorizaccedilatildeo do Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) conjuntamente com as atividades

do curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia desenvolvido pela UNASUSUFSCPA

Sou graduada em medicina pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) em

dezembro de 2015 Inicialmente trabalhei como plantonista na emergecircncia do Hospital Santo

Antocircnio de Tenente Portela ndash RS Em seguida atuei como meacutedica de uma unidade de ESF no

municiacutepio de Cruz Alta ndash RS ateacute maio de 2016 quando entatildeo ingressei no PROVAB pelo 10ordm

ciclo no municiacutepio de Pinheirinho do Vale ndash RS minha cidade natal

Quanto agrave localizaccedilatildeo Pinheirinho do Vale situa-se na regiatildeo norte do estado do RS

limitando-se ao norte com o estado de Santa Catarina a oeste com o municiacutepio de Vista

Gauacutecha a leste com o municiacutepio de Caiccedilara e ao sul com Palmitinho O municiacutepio foi

emancipado no dia 20 de marccedilo de 1992 e sua instalaccedilatildeo efetivou-se no dia 10 de janeiro de

1993

Conta com uma populaccedilatildeo de 4497 habitantes (segundo uacuteltimo levantamento das

agentes comunitaacuterias de sauacutede) sendo que deste total em torno de 1700 pessoas moram na

zona urbana e 2700 na zona rural Seu IDH eacute de 078 (IBGE 2010) A economia baseia-se

na agricultura (milho soja fumo mandioca batata feijatildeo cana-de-accediluacutecar) pecuaacuteria (criaccedilatildeo

de suiacutenos aves gado de leite e de corte) e produccedilatildeo de citros Tambeacutem a induacutestria e o

comeacutercio se fazem presentes em menor escala Em olarias (fabricaccedilatildeo de tijolos furados

maciccedilos e tavelas) destilarias de cachaccedila marcenarias preacute-moldados agroinduacutestria de accediluacutecar

mascavo metaluacutergica e comeacutercio em geral

No tangente agrave aacuterea da Educaccedilatildeo o municiacutepio conta com 03 escolas municipais de

Ensino Fundamental 02 escolas de educaccedilatildeo infantil 01 escola de educaccedilatildeo especial e 01

escola estadual de ensino meacutedio

Como auxiacutelio na aacuterea da sauacutede o municiacutepio conta com a secretaria da sauacutede a

secretaria da Assistecircncia Social o Conselho Tutelar e o Centro de referecircncia em assistecircncia

social (CRAS) Aleacutem disso possui o programa dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

contando com 10 agentes vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria atendimento com psicoacuteloga

nutricionista e fisioterapia

5

Quanto agrave Secretaria da Sauacutede conta com duas unidades que abrangem em sua

totalidade a populaccedilatildeo local A principal delas localiza-se no centro do municiacutepio chamado

ldquoCentro Municipal de Sauacutederdquo (CMS) que concentra a maior parte dos atendimentos meacutedicos

odontoloacutegicos e de enfermagem aleacutem da farmaacutecia municipal A outra unidade de sauacutede de

menor tamanho situa-se no distrito do Basiacutelio da Gama interior do municiacutepio chamado

ldquoUnidade do Interiorrdquo que recebe atendimento meacutedico e odontoloacutegico dos mesmos

profissionais da unidade do centro em dias alternados Ateacute a incorporaccedilatildeo do PROVAB em

maio de 2016 o municiacutepio contava com uma meacutedica 40 horas e um meacutedico 8 horassemanais

Cabe lembrar que o municiacutepio natildeo conta com unidades de pronto-atendimento nem

hospitais sendo este atendimento inicial de emergecircncias feito na unidade baacutesica de sauacutede A

partir do atendimento meacutedico realizam-se entatildeo os encaminhamentos necessaacuterios aos

municiacutepios de referecircncia

No tocante aos problemas mais frequentes de sauacutede salienta-se que o municiacutepio

apresenta uma populaccedilatildeo com 17 de hipertensos e 23 de diabeacuteticos sendo a principal

causa de morte as doenccedilas cardiocirculatoacuterias seguida por problemas respiratoacuterios

Observa-se que os principais agravos que levam os pacientes ao atendimento meacutedico

satildeo patologias agudas como quadros aacutelgicos (dor lombar toraacutecica gonartrose lesatildeo por

esforccedilo repetitivo - LER) resfriados ansiedade entre outros sendo que uma menor parte dos

atendimentos eacute destinado agrave promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede Aleacutem disso atende-se

puericultura preacute-natal pacientes adultos idosos e crianccedilas Tambeacutem conjuntamente com as

ACS e a enfermeira da ESF satildeo realizadas visitas domiciliares semanalmente com busca

ativa daqueles pacientes que apresentam dificuldade para deslocar-se ateacute a unidade de sauacutede

local

Como anexo deste trabalho encontra-se o Projeto de Intervenccedilatildeo Este surgiu apoacutes

avaliar a forma de organizaccedilatildeo dos atendimentos meacutedicos na unidade e refletir quanto aos

fundamentos do atendimento em sauacutede projetados para as ESFs intitulando-se ldquoGESTAtildeO

DO ACESSO E DO ATENDIMENTO DE PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NA ESF DE

PINHEIRINHO DO VALERS ndash CUIDADO CONTINUADOrdquo Nele aborda-se a necessidade

de realizar um atendimento programado e organizado com acolhimento aos pacientes

inicialmente pela equipe de enfermagem delimitaccedilatildeo de riscos e entatildeo encaminhamento ao

atendimento meacutedico sempre que necessaacuterio Por meio dele foi introduzido o agendamento de

consultas com vistas agrave longitudinalidade dos pacientes com o principal objetivo de promoccedilatildeo

6

de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas evitando assim a procura tatildeo intensa agrave unidade para

atividades curativas

Para a melhor organizaccedilatildeo do sistema de agendamento de consultas e acolhimento aos

pacientes na unidade foi necessaacuterio um trabalho multidisciplinar envolvendo equipe meacutedica

e de enfermagem e reeducaccedilatildeo da populaccedilatildeo local

Sendo assim neste Portfoacutelio apresentar-se-aacute a experiecircncia durante o trabalho na ESF

de Pinheirinho do ValeRS e especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia pela UNASUSUFCSPA

7

2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO

Conforme descrito inicialmente aborda-se neste trabalho a experiecircncia durante um

ano de participaccedilatildeo no programa PROVAB do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Refere-se ao

tangente de sua parte praacutetica com os atendimentos na unidade de sauacutede (32 horas) e tambeacutem

agrave parte de ensino e especializaccedilatildeo

Sendo assim como parcela importante deste processo abordam-se os casos

complexos provenientes da especializaccedilatildeo e relaciona-se com o trabalho na ESF pondo em

praacutetica os assuntos revisados junto aos casos descritos

Tais discussotildees servem de reflexatildeo a cerca dos atendimentos realizados e das

patologias encontradas junto aos pacientes Aleacutem disso promovem um aprimoramento do

manejo dos pacientes por meio de aulas artigos sugestotildees de bibliografias discussatildeo de

casos e atividades avaliativas

Desta forma abaixo far-se-aacute uma revisatildeo sobre os casos complexos do Eixo 2 da

especializaccedilatildeo bem como apresentar-se-aacute um caso vivenciado com uma paciente na ESF

que pocircde ser melhor manejado apoacutes revisatildeo minuciosa do assunto

Nos casos apresentados nesta unidade da especializaccedilatildeo obteve-se contato com

diversos assuntos importantes do cotidiano das ESFs abordando as mais variadas patologias

queixas e sintomas muitas delas bem prevalentes no atendimento diaacuterio nas unidades de

sauacutede

Entre tais casos destacam-se assuntos como hipertensatildeo diabetes doenccedila obstrutiva

pulmonar crocircnica (DPOC) preacute-natal depressatildeo enfim os mais variados sendo que neste

Portfoacutelio destaca-se o caso 3 que aborda o quadro cliacutenico e a evoluccedilatildeo da gestante Marcela

de 20 anos com 32 semanas de gestaccedilatildeo previamente hiacutegida que iniciou preacute-natal com 6

semanas Esteve internada por 2 dias devido ao quadro de elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial

(PA180100) teve investigaccedilatildeo de preacute-eclacircmpsia apresentando proteinuacuteria discreta sendo

entatildeo medicada com metildopa 250 mg 1212 horas Apoacutes manejo inicial foi liberada com o

anti-hipertensivo e retorno ao preacute-natal na ESF Em seguida foi solicitado proteinuacuteria de 24

horas e ultrassom (US) obsteacutetrico e encaminhada ao preacute-natal de alto risco

Nesse caso tambeacutem se destaca a realizaccedilatildeo dos grupos de gestantes nos quais se

abordam os mais diversos temas de interesse das mesmas tanto meacutedicos odontoloacutegicos

cuidados durante o preacute-natal e tambeacutem orientaccedilotildees para apoacutes o nascimento do bebecirc e

puerpeacuterio

8

Semelhante ao caso descrito acima realizou-se o preacute-natal de uma gestante SM

previamente hiacutegida 19 anos G2P0A1 (haacute 1 ano ndash natildeo sabia causa e nem em qual periacuteodo

gestacional estava) Vinha em acompanhamento irregular de preacute-natal tendo feito apenas 3

consultas ateacute as 30 semanas (sendo a uacuteltima haacute 2 meses) Ateacute entatildeo natildeo apresentou nenhuma

alteraccedilatildeo ao exame fiacutesico Todavia na consulta de retorno apoacutes busca ativa feita pela agente

comunitaacuteria de sauacutede (ACS) estava sem queixas mas apresentando elevaccedilatildeo da pressatildeo

arterial PA 170100 mmHg peso 101 kg batimento cardio-fetal (BCF) 135 sem outra

alteraccedilatildeo ao exame fiacutesico

Foi entatildeo encaminhada ao hospital de referecircncia para investigar elevaccedilatildeo da pressatildeo

arterial e possibilidade de quadro de preacute-eclacircmpsia Realizaram-se exames laboratoriais todos

sendo negativos Tambeacutem realizou US obsteacutetrico que demostrava bom desenvolvimento do

bebecirc (sem restriccedilotildees do crescimento) Apoacutes controle da PA foi liberada com metildopa 250

mg 1 cp 1212 horas

A paciente acima mencionada retornou ao preacute-natal em nossa unidade de sauacutede sendo

quinzenalmente solicitados exames laboratoriais (entre eles proteinuacuteria de 24 horas)

consultas semanais com controle da PA e orientaccedilotildees quanto a sinais de alarme Durante esse

acompanhamento a paciente natildeo teve nenhuma intercorrecircncia nem comprovaccedilatildeo de preacute-

eclacircmpsia sendo diagnosticada com hipertensatildeo gestacional Com 37 semanas iniciou com

sinais de trabalho de parto sendo encaminhada agrave maternidade de referecircncia para realizaccedilatildeo do

parto Uma vez que tanto matildee quanto bebecirc estavam bem foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de parto

normal nascendo uma menina de 3020 kg A paciente e seu receacutem-nascido (RN) seguem em

acompanhamento na ESF sem necessidade de medicaccedilotildees ou internaccedilotildees ateacute o momento da

elaboraccedilatildeo deste trabalho

Cabe lembrar que a paciente eacute matildee solteira e vive com sua matildee no interior do

municiacutepio Vem de uma famiacutelia humilde que depende da ajuda da secretaria de sauacutede para

despesas de locomoccedilatildeo durante o preacute-natal e encaminhamento ao hospital

Para melhor acompanhamento de nossa paciente e evoluccedilatildeo de seu preacute-natal

elaboramos junto a ela um projeto terapecircutico singular Para isto foi buscado apoio junto agrave

enfermeira da unidade agente comunitaacuteria de sauacutede e psicoacuteloga Essa gestante foi atendida

inicialmente em separado depois a matildee da paciente para avaliar o que estava acontecendo

encontrando assim alternativas para que a paciente viesse regularmente agraves consultas de preacute-

natal Buscou-se junto agrave famiacutelia o apoio para o tratamento necessaacuterio com o objetivo de

colocar a usuaacuteria no centro da atenccedilatildeo e sua sauacutede e de seu bebecirc como fim desta abordagem

9

Dessa forma apoacutes a primeira intervenccedilatildeo buscou-se fortalecer o viacutenculo com a

paciente e tambeacutem conhecer melhor sua realidade por meio de visita domiciliar entre

meacutedica enfermeira e ACS da unidade Aleacutem disso organizou-se um cronograma de

atendimentos da equipe da ESF exames bem como programou-se seus retornos agrave ESF aleacutem

dos cuidados que a mesma iria tomar com sua sauacutede e de seu bebecirc

Sabe-se que ateacute o surgimento das ESFs (antigo PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia) o

principal foco de atenccedilatildeo nas unidades de sauacutede era a doenccedila Todavia esse modelo vem

sofrendo modificaccedilotildees desde a criaccedilatildeo do SUS (Sistema Uacutenico de Sauacutede) agregando

caracteriacutesticas de valorizaccedilatildeo do saber e das opiniotildees dos usuaacuterios como tambeacutem das famiacutelias

na construccedilatildeo do projeto terapecircutico (SILVA et al 2013)

Salienta-se que a humanizaccedilatildeo da sauacutede e o atendimento integral aos usuaacuterios do

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) satildeo metas que vecircm sendo almejadas pelos trabalhadores e

profissionais da sauacutede puacuteblica atualmente

Humanizar significa valorizar o usuaacuterio do serviccedilo de sauacutede como sujeito de

direitos capaz de exercer sua autonomia compreendendo a possibilidade de dar

condiccedilotildees para que ele seja participante no processo terapecircutico Para tanto satildeo

repensadas estrateacutegias de accedilatildeo e produccedilatildeo do cuidado que coloquem o usuaacuterio no

centro da atenccedilatildeo e sua sauacutede como fim a exemplo do Projeto Terapecircutico Singular

(SILVA et al 2013)

Quanto agrave hipertensatildeo arterial (HA) conforme revisatildeo bibliograacutefica realizada percebe-

se que eacute um problema de sauacutede puacuteblica pelo seu elevado custo meacutedico-social A prevalecircncia

varia conforme a faixa etaacuteria sexo raccedila obesidade e presenccedila de patologias associadas como

diabetes e doenccedila renal Nas mulheres em idade procriativa a prevalecircncia varia de 06 a 20

na faixa etaacuteria de 18 a 29 anos e de 46 a 223 na faixa etaacuteria de 30 a 39 anos (FREIRE

TEDOLDI 2009) (CARVALHO GIORGI 2008)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) dentre as doenccedilas

hipertensivas ligadas agrave gestaccedilatildeo a preacute-eclacircmpsia (PE) afeta de 2 a 3 de todas as gestaccedilotildees

no mundo sendo responsaacutevel por aproximadamente 60 mil mortes a cada ano (CORDOVIL

2003) (FREIRE TEDOLDI 2009)

Vale ressaltar que um estudo realizado no Rio Grande do Sul demonstrou que dentre

as causas de mortes obsteacutetricas diretas a principal eacute a hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)

ocorrendo em 185 dos casos Estudo brasileiro realizado entre 1991 e 1995 demonstrou

uma incidecircncia de 75 de doenccedilas hipertensivas ligadas agrave gestaccedilatildeo (CARVALHO GIORGI

2008)

10

Quanto agrave classificaccedilatildeo da doenccedila hipertensiva na gestaccedilatildeo a mais aceita em nosso

meio eacute a adotada pelo grupo de estudo da hipertensatildeo arterial na gravidez do Programa

Nacional de Hipertensatildeo Arterial (EUA) e pela Federaccedilatildeo Brasileira de Ginecologia e

Obstetriacutecia - FEBRASGO (BR) Aleacutem de utilizada como uma base de acesso agrave graacutevida

hipertensa tambeacutem guia o planejamento de seus cuidados a saber hipertensatildeo crocircnica preacute-

eclacircmpsiaeclacircmpsia preacute-eclacircmpsia superposta agrave hipertensatildeo crocircnica e hipertensatildeo

gestacional (FREIRE TEDOLDI 2009)

Como o caso da paciente apresentado acima a hipertensatildeo gestacional eacute o aumento da

pressatildeo arterial que surge apoacutes as 20 semanas de IG e sem proteinuacuteria Pode representar uma

preacute-eclacircmpsia (PE) que natildeo teve tempo de desenvolver proteinuacuteria ou uma hipertensatildeo

transitoacuteria se a pressatildeo arterial (PA) retornar ao normal apoacutes 12 semanas do parto ou ainda

uma hipertensatildeo crocircnica se a PA persistir elevada Como a grande importacircncia do tratamento

eacute evitar a morbimortalidade materna e perinatal principalmente ateacute o momento do parto

mesmo quando diagnosticadas como portadoras de quadros leves as pacientes devem ser

monitoradas continuamente (FREIRE TEDOLDI 2009)

Como rotina inicialmente deve-se descartar casos mais graves e inicia-se dessa forma

a investigaccedilatildeo de preacute-eclacircmpsia Para isso satildeo realizados exames laboratoriais avaliaccedilatildeo do

crescimento fetal por meio de US obsteacutetrico controle da PA e avaliaccedilatildeo dos sintomas da

paciente Isto tudo porque a prole de mulheres com hipertensatildeo durante a gravidez estaacute em

maior risco de baixo peso ao nascer parto prematuro doenccedilas de prematuridade e morte

(RAY et al 2001)

Os fatos demonstram que a maioria das hipertensas de baixo risco natildeo necessita de

medicaccedilatildeo anti-hipertensiva durante a primeira metade da gestaccedilatildeo devido agrave reduccedilatildeo

fisioloacutegica da PA neste periacuteodo O tratamento deve ser iniciado quando houver aumento

pressoacuterico que possa provocar complicaccedilotildees maternas como AVC insuficiecircncia caacuterdica ou

insuficiecircncia renal (FREIRE TEDOLDI 2009)

Infere-se que a falta de estudos randomizados que possam avaliar os riscos e

benefiacutecios dos anti-hipertensivos na gestaccedilatildeo faz com que a escolha se baseie mais na

experiecircncia pessoal e no consenso de especialistas Natildeo existe uniformidade de conduta nas

sociedades nacionais nem internacionais A metildopa eacute a droga mais utilizada na gestaccedilatildeo

seguida pela nifedipina e o labetalol (FREIRE TEDOLDI 2009) (WANNMACHER 2004)

O objetivo do tratamento eacute manter a PAS (pressatildeo arterial sistoacutelica) entre 140-150

mmHg e a PAD (pressatildeo arterial diastoacutelica) entre 90-100 mmHg Na maioria das vezes as

11

pacientes necessitam de acompanhamento multidisciplinar aleacutem de unidades especializadas e

atendimento terciaacuterio por ocasiatildeo do parto (FREIRE TEDOLDI 2009)

Jaacute em hipertensas crocircnicas o uso de anti-hipertensivos e a manutenccedilatildeo da PA

dentro dos niacuteveis adequados colaboram para se evitar complicaccedilotildees cardiovasculares mas natildeo

modificam o risco de PE sobreposta Aleacutem disso apesar dos vaacuterios estudos que tentaram

identificar marcadores a fim de predizer ou detectar a PE nenhum ainda eacute isoladamente

especiacutefico ou preditivo para ser utilizado na praacutetica cliacutenica (FREIRE TEDOLDI 2009)

(WANNMACHER 2004)

Desta forma a revisatildeo de artigos sugeridos pela especializaccedilatildeo assim como os

demais acima citados promoveram um aprimoramento no conhecimento meacutedico a cerca do

caso cliacutenico descrito bem como da conduta a ser tomada possibilitando um melhor manejo

dos sintomas apresentados pela paciente em seu benefiacutecio e de seu RN

12

3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE PREVENCcedilAtildeO

Em conformidade com a Constituiccedilatildeo Federal

ldquoA sauacutede eacute um direito de todos e um dever do Estadordquo e de acordo com os

princiacutepios que regem o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a assistecircncia deve ser

universal igualitaacuteria e equitativa Sendo assim aleacutem de oferecer o atendimento

indiscriminado a pessoa deve ser tratada na sua individualidade (BRASIL 2004)

Sabe-se que a ESF preconiza especialmente as atividades de promoccedilatildeo de sauacutede e

prevenccedilatildeo de doenccedilas Desta forma neste moacutedulo do EAD vaacuterios casos cliacutenicos destacaram a

promoccedilatildeo de sauacutede abordando a puericultura a sauacutede mental (em especial a abordagem da

ansiedade) a polifarmaacutecia osteoartrite doenccedilas cardiacuteacas entre outros muito prevalentes no

dia-a-dia nas unidades de sauacutede Infelizmente muitos pacientes ainda satildeo medicalizados

sobremaneira ao inveacutes de buscarem a prevenccedilatildeo dos agravos Devido a isso neste capiacutetulo

abordar-se-aacute um destes assuntos em especial que merece destaque a puericultura

No que tange a promoccedilatildeo da sauacutede das crianccedilas surge a puericultura Esta aacuterea tem

como objetivo acompanhar de maneira sistemaacutetica a crianccedila avaliando seu crescimento e

desenvolvimento de forma ininterrupta a fim de promover e manter a sauacutede reduzir a

incidecircncia de doenccedilas nesta faixa etaacuteria e aumentar as chances desta crescer e se desenvolver

de modo a alcanccedilar todo o seu potencial (LIMA et al 2013)

Sob a oacuteptica da legislaccedilatildeo brasileira por meio do Estatuto da Crianccedila e do

Adolescente reforccedila-se o compromisso pela promoccedilatildeo do bem-estar desses pequenos

cidadatildeos Responsabilidade esta que natildeo eacute apenas da famiacutelia mas do Estado e da sociedade

como um todo (BRASIL 2004)

Conforme apresenta o Ministeacuterio da Sauacutede na puericultura temos a oportunidade de

demostrar praacuteticas no dia-a-dia que mantecircm a avaliaccedilatildeo integral da sauacutede da crianccedila de 0 a 6

anos evitando patologias comuns nessa faixa etaacuteria Dentre estas medidas se destaca a correta

orientaccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo a realizaccedilatildeo da profilaxia da anemia avaliaccedilatildeo das medidas

antropomeacutetricas e da hidrataccedilatildeo do bebecirc seu desenvolvimento neuropsicomotor orientaccedilotildees

quanto agrave correta higiene e alimentaccedilatildeo entre outros (BRASIL 2012) (YAMAMOTO

CAMPOS 2006)

13

Nesta perspectiva as consultas devem envolver sistematicamente enfermeira e

meacutedica abordando a crianccedila de maneira educativa e humanizada abrangendo todo o seu

aspecto biopsicossocial e natildeo apenas accedilotildees curativas (LIMA et al 2013)

Infelizmente nem todas as famiacutelias comparecem agraves consultas de puericultura mesmo

sendo realizada busca ativa por meio dos agentes comunitaacuterios de sauacutede ainda haacute muitos

faltosos Devido a isso sempre que possiacutevel tem-se que aproveitar a procura do paciente agrave

unidade de sauacutede para oportunizar accedilotildees e mudanccedilas no estilo de vida do paciente e de sua

famiacutelia que proporcionem melhorias agrave sauacutede da crianccedila e orientaacute-los quanto agrave necessidade do

seguimento correto agraves consultas de rotina

Como apresenta o caso 17 do EAD ldquoInecircs e Daianerdquo Daiane eacute uma crianccedila faltosa agraves

consultas que natildeo realizava corretamente profilaxia para anemia nem mantinha seguimento

agraves consultas de puericultura Na uacuteltima visita agrave ESF tinha sido trazida pela avoacute materna

devido a um quadro de desidrataccedilatildeo por diarreia Nesta ocasiatildeo foi otimizado pela equipe da

ESF a abordagem junto agrave avoacute da crianccedila para que a matildee da mesma retornasse agraves consultas de

puericultura para as devidas orientaccedilotildees

Semelhante ao caso cliacutenico citado acima em nossa unidade de sauacutede teve uma

paciente crianccedila que sofreu negligecircncia por parte da matildee quem acabava cuidado do RN era a

avoacute materna Esta recebeu a guarda da crianccedila A matildee foi diagnosticada com depressatildeo poacutes-

parto e natildeo teve condiccedilotildees de dedicar atenccedilatildeo e cuidado ao seu filho acabando por afastar-se

da crianccedila Para esta famiacutelia tem-se dado atenccedilatildeo especial com atendimento por meio de

visita domiciliar com psicoacuteloga assistente social enfermeira e ACS

Nesse sentido conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede no Caderno da Atenccedilatildeo

Baacutesica as consultas de puericultura satildeo muito importantes para o bom desenvolvimento da

crianccedila Idealmente ateacute o 5ordm dia de vida o RN deve receber acompanhamento com visita

domiciliar para avaliar succcedilatildeo presenccedila de icteriacutecia hidrataccedilatildeo secreccedilotildees temperatura

frequecircncia respiratoacuteria carteira de vacinaccedilatildeo testes de triagem realizados e sinais de alarme

Apoacutes entatildeo as consultas devem ser mensal ateacute o 6ordm mecircs de vida trimestral do 6ordm ao 12ordm mecircs

semestral no 2ordm ano e uma consulta anual a partir do 3ordm ano de vida Ateacute cinco anos se

preconiza uma visita mensal do ACS onde se avalia dados antropomeacutetricos e sinais de alarme

(BRASIL 2012) Isso nos permite dizer que o acompanhamento do nascimento ateacute os cinco

anos de idade do seu crescimento e desenvolvimento eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de risco e buscando atuar

de forma precoce nas intercorrecircncias (BRASIL 2002)

14

Todavia accedilotildees aparentemente simples como pesar medir avaliar aquisiccedilatildeo de novas

habilidades e realizaccedilatildeo de vacinas nem sempre satildeo realizadas de forma correta e sistemaacutetica

pelas equipes de sauacutede Para que estas accedilotildees tragam melhorias agrave sauacutede infantil torna-se

necessaacuteria a capacitaccedilatildeo teacutecnica dos profissionais assim como o trabalho integrado das

equipes articulando as accedilotildees baacutesicas agrave sauacutede das crianccedilas (BRASIL 2002)

Conforme apresentado no capiacutetulo anterior deste TCC as aulas do moacutedulo EAD

proporcionam um aprimoramento ao nosso conhecimento teoacuterico e auxiliam na melhora do

atendimento praacutetico aos pacientes ao passo que nos apresentam casos cliacutenicos (a consulta na

iacutentegra) e apoacutes revisatildeo do assunto

Muitas vezes devido agrave grande demanda de pacientes diariamente eacute difiacutecil manter-se

consultas especiacuteficas de puericultura entre enfermeira e meacutedica acaba-se com frequecircncia

atendendo mais crianccedilas na demanda espontacircnea do que na puericultura Todavia deve-se

organizar o atendimento da forma correta com consultas regulares intercaladas entre equipe

de enfermagem e meacutedica para a correta orientaccedilatildeo dos pacientes e seu seguimento adequado

Com base nas revisotildees literaacuterias envolvendo a puericultura pode-se realizar um protocolo

deste atendimento e por meio dele um melhor seguimento a todas as crianccedilas do municiacutepio

Infelizmente conforme dados do Ministeacuterio da Sauacutede os indicadores de sauacutede

demonstram que ainda haacute um longo caminho a percorrer para garantir agraves crianccedilas brasileiras o

direito integral agrave sauacutede como assumido em nossas leis Os iacutendices de mortalidade infantil ndash

embora bastante reduzidos na uacuteltima deacutecada ndash ainda satildeo altos Na maioria dos casos os oacutebitos

poderiam ser evitados se as crianccedilas fossem encaminhadas para um serviccedilo de sauacutede

qualificado com uma equipe preparada para atender com eficiecircncia e agilidade As causas

perinatais a pneumonia e a diarreia (como o caso apresentado em nosso EAD) satildeo as

principais causas de morte no primeiro ano de vida e merecem atenccedilatildeo de destaque (BRASIL

2004)

De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede

o nascimento o crescimento desenvolvimento e alimentaccedilatildeo saudaacuteveis com

enfoque prioritaacuterio para a vigilacircncia agrave sauacutede das crianccedilas de maior risco e o cuidado

agraves doenccedilas prevalentes satildeo accedilotildees que natildeo podem deixar de ser realizadas em toda a

sua plenitude porque certamente proporcionam grande ganho agrave qualidade da sauacutede

das crianccedilas (BRASIL 2004)

15

4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO

Como citado anteriormente nos demais capiacutetulos a atenccedilatildeo baacutesica caracteriza-se por

um conjunto de accedilotildees em sauacutede tanto no acircmbito individual quanto coletivo que abrangem a

promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a

reabilitaccedilatildeo a reduccedilatildeo de danos e a manutenccedilatildeo da sauacutede com o objetivo de desenvolver uma

atenccedilatildeo integral que impacte na situaccedilatildeo de sauacutede como tambeacutem na autonomia das pessoas e

nos determinantes e condicionantes de sauacutede das coletividades (BRASIL 2012)

Com base nisso e em especial no princiacutepio da territorializaccedilatildeo a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) torna-se responsaacutevel pela atenccedilatildeo agrave sauacutede de todas as pessoas adscritas agrave aacuterea da

ESF (FONSECA CORBO 2007)

Neste acircmbito encontra-se a atenccedilatildeo domiciliar atividade inerente ao processo de

trabalho das equipes de atenccedilatildeo baacutesica onde os profissionais devem estar preparados para

identificar e cuidar dos usuaacuterios que se beneficiaratildeo dessa modalidade de atenccedilatildeo adequando

alguns aspectos na organizaccedilatildeo do seu processo de trabalho bem como agregando tecnologias

necessaacuterias para realizar o cuidado em sauacutede no ambiente domiciliar (BRASIL 2012)

Sabe-se que a proposta de atenccedilatildeo domiciliar conforme apresentada pelo Caderno da

Atenccedilatildeo Domiciliar inclui a reorganizaccedilatildeo do processo de trabalho da equipe de sauacutede e as

discussotildees sobre diferentes concepccedilotildees e abordagens agraves famiacutelias Espera-se que a equipe seja

capaz de atuar com criatividade e senso criacutetico mediante uma praacutetica humanizada

competente e resolutiva envolvendo accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e tambeacutem

reabilitaccedilatildeo em sauacutede (BRASIL 2012) O objeto ldquoatenccedilatildeo domiciliarrdquo portanto diz respeito

a uma parcela de praacuteticas do cuidado domiciliar particularmente agravequelas implicadas em uma

convivecircncia entre profissionais de sauacutede e cuidadores familiares (FEUERWERKERL

MERHYL 2008) (BRASIL 2012)

Vale ressaltar que a atenccedilatildeo domiciliar surge como alternativa fornecendo a

possibilidade de retomar o domiciacutelio como espaccedilo para produccedilatildeo de cuidado e despontando

como um ldquodispositivo para a produccedilatildeo de desinstitucionalizaccedilatildeo do cuidado e novos arranjos

tecnoloacutegicos do trabalho em sauacutederdquo (FEUERWERKERL MERHYL 2008) (BRASIL

2012)

Eacute importante ressaltar que a visita domiciliar sempre esteve presente no contexto

histoacuterico brasileiro assumindo caracteriacutesticas diferentes de acordo com os diferentes cenaacuterios

sociais poliacuteticos e ideoloacutegicos pelos quais perpassou Mas atualmente mesmo que natildeo seja

16

uma estrateacutegia ineacutedita na sauacutede puacuteblica brasileira as visitas domiciliares (VDs) apresentam

finalidades mais amplas e complexas

Na segunda deacutecada do seacuteculo XX voltavam-se mais para o cuidado do doente e aos

fatores relacionados com a sua doenccedila sem preocupaccedilatildeo com a famiacutelia Jaacute na proposta da

ESF a visita deve se articular com os desafios presentes tendo as famiacutelias e os cuidadores

como unidade central de atenccedilatildeo (CRUZ BOURGET 2010)

As VDs se destacam como intervenccedilatildeo capaz de promover accedilotildees preventivas

curativas de promoccedilatildeo e tambeacutem de reabilitaccedilatildeo dos indiviacuteduos em seu ambiente familiar

uma vez que permitem uma maior aproximaccedilatildeo dos profissionais com a realidade de vida e a

dinacircmica das famiacutelias (CRUZ BOURGET 2010) (ABREU 2013) Isso nos permite dizer

que a equipe deve respeitar o espaccedilo da famiacutelia ser capaz de preservar os laccedilos afetivos das

pessoas e fortalecer a autoestima ajudando a construir ambientes mais favoraacuteveis agrave

recuperaccedilatildeo da sauacutede dos pacientes (BRASIL 2013)

No caso 25 do EAD Dona Margarida uma senhora viuacuteva de 75 anos que morava

com a filha pocircde-se ter uma visatildeo da otimizaccedilatildeo das visitas domiciliares pela equipe com

cronograma reais necessidades seleccedilatildeo de pacientes para as VDS planejamento e

organizaccedilatildeo abordando os cuidados domiciliares

Da mesma forma na unidade de sauacutede Centro Municipal de Sauacutede de Pinheirinho do

Vale ateacute a implementaccedilatildeo do PROVAB as visitas domiciliares eram realizadas somente

quando solicitadas pelos familiares de pacientes em geral pela equipe de enfermagem uma

vez que a demanda de atendimentos na ESF era muito grande e a meacutedica responsaacutevel pela

unidade natildeo tinha disponibilidade para dias programados de VDs Tambeacutem a equipe da

assistecircncia social e psicologia (dentro do NASF) realizam visitas a pacientes em geral

agravequeles em seguimento com psiquiatra visitas solicitadas por familiares ou entatildeo casos

judiciais

Com um olhar mais atento em torno da necessidade de tornar a atenccedilatildeo domiciliar

rotina dentro da agenda da ESF organizou-se um cronograma de visitas Apoacutes reuniatildeo com

toda a equipe da unidade foi criado um turno de visitas domiciliares por semana contando

com meacutedica enfermeira e agentes comunitaacuterias Cada ACS solicita as visitas conforme

necessidade dos pacientes de sua aacuterea em acompanhamento Tambeacutem foi aberto agrave populaccedilatildeo

quando necessaacuterio solicitar visitas agrave enfermeira do ESF que junto agrave meacutedica e ACSs avalia a

possibilidade da realizaccedilatildeo de visita aos pacientes

17

Numa destas visitas teve-se a oportunidade de conhecer um paciente de 55 anos

previamente hipertenso diabeacutetico tabagista (1 maccedilodia) jaacute em tratamento com metformina

500 mg 1 cp VO de 1212 hrs glibenclamida 5 mg 1 cp VO de 1212 hrs losartana 50 mg 1

cp VO de 1212 hrs hidroclorotiazida 25 mg 1 cp VO 1 x dia AAS 100 mg 1 cp VO 1 x dia

O paciente natildeo ia muito agraves consultas na ESF apenas buscava suas medicaccedilotildees Jaacute fazia algum

tempo que natildeo realizava mediccedilatildeo da pressatildeo arterial nem teste de glicemia capilar Quanto

aos exames laboratoriais de seguimento jaacute natildeo os realizava haacute mais de 2 anos A consulta

entatildeo foi solicitada pela ACS responsaacutevel pela aacuterea do paciente devido agrave maacute aderecircncia do

paciente agraves consultas e tambeacutem por quadro respiratoacuterio

Dessa forma o paciente apresentava-se com quadro de tosse com catarro amarelado haacute

mais de 3 semanas tendo 1 episoacutedio de hemoptise aleacutem de perda de apetite e sudorese

eventual Negava dor toraacutecica ou dispneia Sem outras queixas Ao exame fiacutesico apresentava-

se emagrecido com PA 14090 HGT 200 mgdl (em jejum) aparelho respiratoacuterio

murmuacuterio vesicular diminuiacutedo difusamente roncos difusos FR18 irpm Saturaccedilatildeo de O2

95 AA aparelho cardiovascular BNF RR 2T FC85 bpm Abdome sem alteraccedilotildees

Para obter um diagnoacutestico mais preciso foi solicitado coleta de escarro (2 amostras) e

raio x de toacuterax Aleacutem disso devido agraves patologias de base foram solicitados exames

laboratoriais de rotina sorologias e controle de PA Nos exames foi firmado o diagnoacutestico de

Tuberculose baciliacutefera pulmonar Foram descartadas patologias associadas como HIV siacutefilis e

hepatites virais O tratamento foi iniciado com rifampicina isoniazida pirazinamida e

etambutol (RHZE) assistido e mantido por 2 meses e apoacutes seguido pela terapia de

manutenccedilatildeo com rifampicina e isoniazida (RH) (que seraacute mantida por mais 4 meses) O

paciente apresenta melhora dos sintomas negativaccedilatildeo do escarro e pequena melhora do

aspecto do raio x de toacuterax No momento segue na fase de manutenccedilatildeo do tratamento

frequentando a ESF mensalmente (BRASIL 2011) Quanto ao DM aumentou-se a dose de

metformina para 500 mg 88 hrs e glibenclamida 5 mg 88 hrs (BRASIL 2006) Quanto agrave

pressatildeo arterial esta se manteve estaacutevel com o tratamento em uso

Quanto agrave implementaccedilatildeo das VDs inicialmente foi possiacutevel perceber uma resistecircncia

de alguns pacientes para receber a equipe de sauacutede em suas casas Todavia com o passar do

tempo muitos vinham ateacute a ESF solicitar visitas e retorno agraves casas Percebe-se que os

pacientes que receberam as visitas sentiram-se valorizados pela equipe de sauacutede que dessa

forma faz busca ativa aos pacientes mostrando o quanto eacute importante que o mesmo cuide-se

tome corretamente suas medicaccedilotildees e faccedila seus exames de rotina conforme cada necessidade

18

Aleacutem disso indo ateacute as casas podem-se recolher medicamentos velhos organizar o uso dos

remeacutedios dar orientaccedilotildees sobre cuidados com a casa e com os animais (BRASIL 2012)

Certamente para a equipe tambeacutem se mostrou muito importante a realizaccedilatildeo das

visitas uma vez que vendo a realidade em que vivem os pacientes pocircde-se abordar de forma

mais efetiva as patologias demonstrando fatores que interferem nas comorbidades sempre se

adaptando agraves possibilidades de cada famiacutelia Tambeacutem visitando as casas tornou-se possiacutevel

fornecer orientaccedilotildees simples mas que fizeram muita diferenccedila para os pacientes Como no

caso relatado acima a simples orientaccedilatildeo de arejar a casa uso correto das medicaccedilotildees e

formas de transmissatildeo promoveram melhorias no tratamento do paciente e diminuiccedilatildeo da

disseminaccedilatildeo da doenccedila (BRASIL 2011)

Na maioria dos casos das VDs tivemos pacientes acamados com poucas condiccedilotildees de

dirigirem-se ateacute a ESF devido ao transporte ou locomoccedilatildeo pacientes com doenccedilas

psiquiaacutetricas que natildeo vatildeo ateacute a unidade de sauacutede carecircncias no cuidado aos idosos e

necessidade de otimizaccedilatildeo dos tratamentos Em alguns casos solicitou-se tambeacutem a visita em

conjunto com a psicoacuteloga da equipe para melhor abordagem do paciente Nesses casos

percebeu-se uma melhor resposta aos tratamentos e tambeacutem se ampliou o conhecimento das

famiacutelias quanto a melhor forma de abordagem do cuidado ao familiar

No momento realizam-se as visitas semanalmente um turno na semana com carro da

secretaria da sauacutede com presenccedila da ACS responsaacutevel pela aacuterea enfermeira e meacutedica da ESF

tendo bons resultados com os atendimentos

Quanto agrave relaccedilatildeo com as famiacutelias pocircde-se perceber que encontraram na equipe de

sauacutede que visita suas casas um apoio para melhorar a qualidade do cuidado aos pacientes do

lar o aperfeiccediloamento de ambientes e ainda proporcionaram tratamento a diversas patologias

sem a necessidade de internaccedilotildees hospitalares

Assim como nos apresenta LOPES et al

a VD se constitui como um momento rico onde se estabelece o movimento das

relaccedilotildees com escuta qualificada viacutenculo e acolhimento fazendo com que os grupos

familiares e comunidades tenham melhores condiccedilotildees de se tornarem mais

independentes na sua proacutepria produccedilatildeo de sauacutede (LOPES et al 2008)

Deste modo a construccedilatildeo de ambientes mais saudaacuteveis para a pessoa em tratamento

envolve aleacutem da tecnologia meacutedica e do conhecimento o reconhecimento das

potencialidades terapecircuticas presentes nas relaccedilotildees familiares Os conflitos e interaccedilotildees fazem

19

parte do universo familiar e interveacutem diretamente na sauacutede de seus membros Por isso assistir

no domiciacutelio eacute cuidar da sauacutede da famiacutelia com integralidade e dinamicidade (BRASIL 2013)

20

5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA

O periacuteodo de participaccedilatildeo e formaccedilatildeo na Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia pela

UNASUSUFCSPA amplia conhecimentos melhora a formaccedilatildeo meacutedica e em especial

promove uma visatildeo mais clara da organizaccedilatildeo da unidade de sauacutede primando

substancialmente pela prevenccedilatildeo de agravos e a promoccedilatildeo da sauacutede

Ao iniciar os trabalhos na ESF como descrito no Projeto de Intervenccedilatildeo (em anexo)

os atendimentos aconteciam apenas na forma de livre demanda com um nuacutemero de fichas

distribuiacutedas conforme ordem de chegada dos pacientes natildeo sendo realizado acolhimento pela

equipe de enfermagem Tambeacutem natildeo se realizavam reuniotildees de equipe sendo que as

informaccedilotildees ou discussotildees quanto agrave forma de trabalho ou casos especiais de pacientes natildeo

aconteciam ou entatildeo eram discutidos pontualmente entre alguns membros da equipe

Quanto aos prontuaacuterios meacutedicos jaacute se tinha introduzido o sistema eletrocircnico e-sus

mas ainda natildeo abrangiam a longitudinalidade uma vez que constava neles apenas a queixa

principal do paciente e de forma bem resumida a conduta meacutedica Natildeo havia a organizaccedilatildeo

no sistema SOAP (Subjetivo Objetivo Avaliaccedilatildeo Plano) abordado nas aulas do EAD

Entatildeo foi necessaacuterio organizar reuniotildees entre a equipe da ESF e instruir seus membros

quanto agraves novas diretrizes do SUS seus princiacutepios seus objetivos para melhorar o

atendimento agrave populaccedilatildeo Em especial buscava-se introduzir o princiacutepio da longitudinalidade

e equidade fornecendo seguimento aos pacientes e ldquotratando desigualmente os desiguaisrdquo

com trabalho conjunto entre equipe de ACSs meacutedica e enfermagem

Apoacutes amplas reuniotildees entre a equipe da ESF foi organizada entatildeo uma agenda para

os atendimentos meacutedicos reservando um nuacutemero de consultas para a livre demanda o dia

especial para as gestantes e para puericultura visitas domiciliares e as consultas agendadas

Aleacutem disso a equipe de enfermagem (enfermeira e teacutecnicas de enfermagem) passou a realizar

o acolhimento abordando as queixas dos pacientes os motivos que o levaram ateacute o posto de

sauacutede realizava a coleta dos sinais vitais e avaliava a necessidade do paciente ser atendido

pelo meacutedico no mesmo dia ou entatildeo o agendamento de consulta

Tambeacutem foram organizados e delimitados conforme as diretrizes do SUS os grupos

prioritaacuterios com direito a menor tempo de espera e atendimento imediato Como o municiacutepio

natildeo tem unidades de pronto-atendimentos foi delimitado tambeacutem os casos de urgecircncia e

emergecircncia que necessitem atendimento prioritaacuterio

21

Como descrito no PI atraveacutes do agendamento de consultas e realizaccedilatildeo de

acolhimento envolvendo toda a equipe de sauacutede espera-se atender com melhor equidade os

pacientes dando prioridade aos atendimentos de urgecircncia mas tambeacutem permitindo espaccedilo

disponiacutevel para atendimentos agrave populaccedilatildeo que busque promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de

doenccedilas

Inicialmente houve bastante resistecircncia por parte dos pacientes que ateacute entatildeo tinham

conhecimento majoritaacuterio do sistema de livre demanda e de tratamento de patologias agudas

sem realizaccedilatildeo de promoccedilatildeo de sauacutede Abordando esse assunto nas consultas em palestras e

em reuniotildees com representantes da comunidade foi possiacutevel aos poucos introduzir esta nova

forma de atendimento meacutedico sempre buscando melhorar o acesso dos pacientes a ESF e

fazendo com que os mesmos se sintam seguros e bem acolhidos tendo confianccedila na equipe de

sauacutede que o acolhe

Quanto aos grupos de hipertensos e diabeacuteticos estes aconteciam apenas a cada dois

meses e neles era apenas feita a entrega de medicamentos Apoacutes reuniotildees de equipe

organizaram-se os grupos de forma a acontecer inicialmente a cada mecircs sendo que em cada

mecircs um profissional diferente da aacuterea da sauacutede faz-se presente para abordar assuntos

pertinentes agrave promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas Como se trata de uma grande aacuterea

de abrangecircncia da ESF com 10 ACSs natildeo se conseguiu ainda diminuir o intervalo entre as

reuniotildees dos grupos

Tambeacutem nos grupos HIPERDIA tenta-se introduzir a realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica

Contamos com uma educadora fiacutesica e um fisioterapeuta na equipe do NASF que juntamente

com a equipe do ESF promovem atividades junto agrave academia do idoso nos grupos e tambeacutem

na unidade de sauacutede junto agrave sala de fisioterapia Tambeacutem atua conjuntamente vinculada a

equipe do NASF a nutricionista tanto em atendimentos individuais quanto com participaccedilatildeo

nos grupos

Em relaccedilatildeo aos casos de sauacutede mental tenta-se abordar conjuntamente com a

psicoacuteloga que realiza atendimentos individuais quando necessaacuterio e tambeacutem em grupos que

satildeo realizados a cada 15 dias nas quais aleacutem desta profissional tambeacutem atua uma artesatilde que

trabalha com os pacientes

Conforme pontua Figueiredo na ESF

ldquoo trabalho em equipe eacute considerado um dos pilares para a mudanccedila do atual modelo

hegemocircnico em sauacutede com interaccedilatildeo constante e intensa de trabalhadores de

diferentes categorias e com diversidade de conhecimentos e habilidades que

22

interajam entre si para que o cuidado do usuaacuterio seja o imperativo eacutetico-poliacutetico que

organiza a intervenccedilatildeo teacutecnico-cientiacuteficardquo (FIGUEIREDO 2012)

Deste modo certamente assuntos abordados no curso EAD como doenccedilas

prevalentes abordagem da visita domiciliar puericultura sauacutede mental sauacutede da crianccedila e do

adolescente entre outros promoveram uma melhora importante na visatildeo da ESF como um

local estrateacutegico para a promoccedilatildeo de sauacutede Por meio dela foi possiacutevel introduzir a equipe a

ideia da prevenccedilatildeo de agravos e a melhor forma de organizar os atendimentos na unidade de

sauacutede buscando um melhor acesso dos pacientes a unidade aleacutem de melhorar tambeacutem a

abordagem da puericultura e das visitas domiciliares promovendo longitudinalidade

Isso posto acredito que o curso de especializaccedilatildeo junto a UNASUSUFCSPA e o

atendimento na unidade de sauacutede CMS atraveacutes do PROVAB proporcionaram um

aprimoramento importante em minha formaccedilatildeo acadecircmica promovendo uma visatildeo mais

ampla da forma com que os pacientes devem ser acolhidos na ESF pondo em praacutetica os

princiacutepios e diretrizes do SUS e em especial da APS sempre objetivando a melhoria do

acesso ao sistema e tambeacutem da sauacutede dos pacientes

23

6 REFEREcircNCIAS

ABREU Kenia Cristina Silva A importacircncia da visita domiciliar a pacientes hipertensos Trabalho de Conclusatildeo de Curso Lagoa Santa ndash MG 2013 Disponiacutevel em

httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem4137pdf Acesso em 25 de marccedilo 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento

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de fev 2017

BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da

Crianccedila e Reduccedilatildeo da Mortalidade Infantil 2004 Disponiacutevel em

httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesagenda_compro_criancapdf Acesso em 10 de fev 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica DIABETES MELLITUS Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica - nordm 16 2006 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdiabetes_mellitusPDF Acesso em 17 de abril

2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Tuberculose na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 2011

Disponiacutevel em http18928128100dabdocspublicacoesgerallivro_tuberculose11pdf Acesso em 17 de abril 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento

Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 33 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoessaude_crianca_crescimento_desenvolvimentopdf

Acesso em 09 de fev 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Domiciliar Volume 1 2012 Disponiacutevel em

http18928128100dabdocspublicacoesgeralcad_vol1pdf Acesso em 25 de marccedilo de 2017

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Caderno de Atenccedilatildeo Domiciliar ldquoMelhor em casa ndash a

seguranccedila do hospital no conforto do seu larrdquo Volume 2 abril de 2013 Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_domiciliar_melhor_casapdf

Acesso em 26 de marccedilo de 2017

CARVALHO Maria Helena C de GIORGI Dante Marcelo A HIPERTENSAtildeO Revista da Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Satildeo Paulo Brasil 2008 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrrevistas2008revistahipertensao1_2008pdf Acesso em 05 de jan

2017

CORDOVIL Ivan Hipertensatildeo arterial na gravidez aspectos praacuteticos Artigo de

Revisatildeo Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em httpwwwrbconlineorgbrwp-contentuploadsa2003_v16_n01_art01pdf Acesso em 05 de jan 2017

24

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Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia conhecendo as percepccedilotildees das famiacutelias Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n3 p605-613 2010 Disponiacutevel em fileDBibliotecasDownloads29674-

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FEUERWERKERL Laura C M MERHYL Emerson Elias A contribuiccedilatildeo da atenccedilatildeo

domiciliar para a configuraccedilatildeo de redes substitutivas de sauacutede desinstitucionalizaccedilatildeo e

transformaccedilatildeo de praacuteticas Rev Panam Salud Publica 200824(3)180ndash8 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfrpspv24n3a04v24n3pdf Acesso em 26 de marccedilo 2017

FIGUEIREDO Elisabeth Niglio de A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Baacutesica do

SUS Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia - UNASUS UNIFESP 2012 Disponiacutevel em httpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf2unidades_conteudosunidade05unidade

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FONSECA Angeacutelica Ferreira CORBO Anamaria DrsquoAndrea O Territoacuterio e o Processo

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FREIRE Claacuteudia Maria Vilas TEDOLDI Citacircnia Luacutecia Hipertensatildeo arterial na gestaccedilatildeo

Arquivos Brasileiros de Cardiologia volume 93 Satildeo Paulo Dezembro de 2009 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0066-782X2009001300017 Acesso em 05 de jan 2017

LIMA Kamila Ferreira FERNANDES Nataly Tavares COUTO Camila Santos do

CASIMIRO Cintia Freitas FROTA Mirna Albuquerque A RELEVAcircNCIA DA

PUERICULTURA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA A SAUacuteDE 17ordm SENPE Natal Rio Grande do Norte 2013 Disponiacutevel em

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LOPES Wanda de Oliveira SAUPE Rosita MASSAROLI Aline VISITA

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Multiprofissionalidade nas Accedilotildees de Sauacutede Revista Brasileira de Ciecircncias da Sauacutede

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YAMAMOTO Renato Minoru CAMPOS Diocleacutesio Juacutenior Manual praacutetico de

atendimento em consultoacuterio e ambulatoacuterio de pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria

BRASIL 2006 Disponiacutevel em

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26

7 ANEXO A - PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

GESTAtildeO DO ACESSO E DO ATENDIMENTO DE PROMOCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NA ESF

DE PINHEIRINHO DO VALERS ndash CUIDADO CONTINUADO

Aluna Angeacutelica Seidel

Orientador Alexandre Teixeira Trino

PORTO ALEGRE

2016

27

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO 29 2OBJETIVOS 31

21 OBJETIVO GERAL 31

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 31 3 REVISAtildeO DE LITERATURA 32

4MEacuteTODOS 35

5CRONOGRAMA 38

6RECURSOS NECESSAacuteRIOS 39

61 RECURSOS HUMANOS 39 62 RECURSOS MATERIAIS 39

7RESULTADOS ESPERADOS 40

8REFEREcircNCIAS 41

28

RESUMO

Este projeto de intervenccedilatildeo tem por objetivo abordar a organizaccedilatildeo do atendimento em

sauacutede da famiacutelia na unidade ldquoCentro Municipal de Sauacutederdquo localizado em Pinheirinho do Vale

ndash RS O mesmo eacute composto por uma equipe mista com UBS e ESF Contava ateacute a

incorporaccedilatildeo do PROVAB em maio de 2016 com uma meacutedica 40 horas e um meacutedico 8

horas Ateacute entatildeo havia atendimentos apenas na forma de livre demanda sem agendamento de

consultas acolhimento ou delimitaccedilatildeo de riscos Assim era necessaacuterio que os pacientes

procurassem a unidade de sauacutede em horaacuterios precoces pela manhatilde enfrentando filas para a

obtenccedilatildeo de fichas Com isto muitos pacientes acabavam natildeo sendo atendidos e ficavam

frustrados com o serviccedilo da unidade Aleacutem disso na maioria das vezes a unidade de sauacutede

acabava sendo procurada apenas para a resoluccedilatildeo de doenccedilas agudas e natildeo com a finalidade

de promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas deixando de realizar um dos principais

objetivos como estrateacutegia de sauacutede Com a percepccedilatildeo deste problema apoacutes debates entre a

equipe de sauacutede foi criado o agendamento de consultas (seguindo as diretrizes operacionais

da atenccedilatildeo baacutesica) Para a boa organizaccedilatildeo do sistema de agendamento e acolhimento na

unidade foi necessaacuterio um trabalho multidisciplinar envolvendo equipe meacutedica e de

enfermagem Para a realizaccedilatildeo deste projeto utilizamos como base o ldquoManual de

Acolhimento do Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesicardquo e fontes literaacuterias junto agrave plataforma ARES

DESCRITORES Acolhimento Agendamento de consultas Promoccedilatildeo agrave sauacutede Gestatildeo no

atendimento em sauacutede

29


Segundo o Caderno de atenccedilatildeo baacutesica a atenccedilatildeo primaacuteria enquanto um dos eixos

estruturantes do SUS vive um momento especial ao ser assumida como uma das prioridades

do Ministeacuterio da Sauacutede e do governo federal Entre os seus desafios atuais destacam-se

aqueles relativos ao acesso e acolhimento agrave efetividade e resolutividade das suas praacuteticas ao

recrutamento provimento e fixaccedilatildeo de profissionais agrave capacidade de gestatildeo e coordenaccedilatildeo do

cuidado e de modo mais amplo agraves suas bases de sustentaccedilatildeo e legitimidade social (BRASIL

MS 2013 BRASIL MS 2012) Em encontro a isso vecirc-se a importacircncia de melhorar o

acesso e o acolhimento agrave populaccedilatildeo em cada unidade de sauacutede com vistas ao bom

atendimento dos pacientes com accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede e natildeo

soacute visatildeo curativa

Nossa unidade de sauacutede se localiza em Pinheirinho do Vale municiacutepio situado ao

norte do Rio Grande do Sul com uma populaccedilatildeo de 4497 habitantes (segundo uacuteltimo

levantamento das agentes comunitaacuterias de sauacutede) sendo que deste total 1727 moram na zona

urbana e 2770 na zona rural Seu IDH eacute de 078 (IBGE 2010) Sua economia se baseia

principalmente na agricultura familiar e na suinocultura

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede conta com duas unidades que abrangem em sua totalidade a

populaccedilatildeo local A principal delas eacute localizada no centro do municiacutepio chamado ldquoCentro

Municipal de Sauacutederdquo que concentra a maior parte dos atendimentos meacutedicos odontoloacutegicos e

de enfermagem aleacutem da farmaacutecia municipal serviccedilo de assistecircncia social vigilacircncia

epidemioloacutegica e secretaria de sauacutede Tambeacutem conta com uma unidade de menor tamanho e

abrangecircncia no interior do municiacutepio chamado ldquoUnidade do Interiorrdquo que recebe

atendimento meacutedico e odontoloacutegico dos mesmos profissionais da unidade do centro em dias

alternados

Apresenta uma populaccedilatildeo com 17 de hipertensos e 23 de diabeacuteticos sendo a

principal causa de morte as doenccedilas cardiocirculatoacuterias seguida por problemas respiratoacuterios

Quanto aos atendimentos meacutedicos as consultas eram distribuiacutedas na forma de livre

demanda sendo que os pacientes deviam chegar cedo agrave unidade de sauacutede para retirar fichas

para o atendimento meacutedico Os primeiros pacientes recebiam as fichas conforme nuacutemero

liberado para cada profissional Todavia a fila e a cota de ldquoconsultas do diardquo (senhas

limitadas) aleacutem de submeter as pessoas agrave espera em situaccedilatildeo desconfortaacutevel e sem garantia de

30

acesso satildeo muitas vezes o contraacuterio do princiacutepio da equidade na medida em que o criteacuterio

mais comum de acesso nesses casos eacute a ordem de chegada (BRASIL MS 2013)

Aleacutem disso foi observado que os principais agravos que levavam os pacientes ao

atendimento meacutedico eram patologias agudas como quadros aacutelgicos sendo que o atendimento

preventivo era feito na minoria dos casos

Assim percebemos que a unidade de sauacutede estava atuando mais na aacuterea curativa que

preventiva sem proporcionar o acesso com equidade agrave populaccedilatildeo local Baseado nisso foi

delimitado nosso problema ldquodificuldade de acesso ao atendimento meacutedico de promoccedilatildeo agrave

sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas na unidade de sauacutede de Pinheirinho do Valerdquo e a partir dele

elaborado um plano de intervenccedilatildeo que pudesse melhorar as condiccedilotildees de sauacutede local

Com o objetivo de resoluccedilatildeo do mesmo baseado no ldquoManual de Acolhimento do

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesicardquo reorganizamos o atendimento meacutedico relativo aos horaacuterios de

trabalho do PROVAB e criamos o agendamento de consultas Foi delimitado que 40 dos

atendimentos dos turnos seriam reservados para consultas agendadas e os outros 60 para a

consulta de livre demanda apoacutes avaliaccedilatildeo inicial de triagem e delimitaccedilatildeo de riscos pela

equipe de enfermagem

31

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

- Melhorar o acesso ao atendimento meacutedico de promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas na

unidade de sauacutede de Pinheirinho do Vale

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

- Fornecer consultas com agendamento preacutevio

- Direcionar os atendimentos para a prevenccedilatildeo de doenccedilas e promoccedilatildeo de sauacutede

- Evitar a busca frustrada agraves consultas meacutedicas

- Diminuir a morbimortalidade das doenccedilas crocircnicas como hipertensatildeo e diabetes

- Delimitar com mais equidade os atendimentos de livre demanda

- Promover um trabalho multidisciplinar no atendimento em sauacutede na ESF

32

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

Baseado nos princiacutepios doutrinaacuterios do SUS e na ldquoPoliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo

Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutederdquo sabe-se que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) hoje

representada pelo programa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) deve ser a principal porta de

entrada dos usuaacuterios ao sistema de sauacutede e o centro de comunicaccedilatildeo com toda a rede de

atenccedilatildeo agrave sauacutede (secundaacuteria e terciaacuteria) Sendo assim eacute muito importante que todas as pessoas

sejam acolhidas nas unidades de sauacutede tanto quando buscam atendimento de urgecircncia como

em casos de prevenccedilatildeo de doenccedilas (SOUZA 2015) (BRASIL 2013)

Segundo dados da Secretaria Estadual de Sauacutede do RS (Rio Grande do Sul) no estado

existem 2411 unidades de sauacutede das quais 1871 satildeo equipes de sauacutede da famiacutelia (dados de

julho2015) (RIO GRANDE DO SUL SES 2016) (IBGE 2016)

Conforme nos demonstra o manual da atenccedilatildeo primaacuteria mesmo que a APS natildeo seja

capaz de oferecer atenccedilatildeo integral isoladamente em todas as situaccedilotildees ela pode dar conta de

grande parte dos problemas e necessidades de sauacutede das pessoas e grupos populacionais

articulando diversos tipos de tecnologias Para isto ela deve ter disposiccedilatildeo e capacidade de

identificar as variadas demandas e necessidades de sauacutede e ser capaz de intervir nessas

situaccedilotildees de forma resolutiva e abrangente (BRASIL 2013)

Nesse sentido natildeo basta que a ESF seja resolutiva apenas em casos agudos ela

tambeacutem deve promover tanto coletiva quanto individualmente sauacutede e evitar o adoecimento

ou mesmo a incapacidade Deve abordar o atendimento voltado para a prevenccedilatildeo de doenccedilas

buscando a populaccedilatildeo exposta a fatores de risco e trabalhando junto a ela maneiras de

melhorar os haacutebitos de vida da populaccedilatildeo adstrita Tudo isso com vistas a diminuir a

prevalecircncia de hipertensos tabagistas diabeacuteticos e pacientes com doenccedilas cardiovasculares

patologias estas em crescimento nas uacuteltimas deacutecadas (BRASIL 2013) (CURITIBA

Secretaria de Sauacutede de Curitiba 2005)

Diante disso uma APS forte e resolutiva depende especialmente de um acesso

facilitado em que as pessoas vinculadas agravequela equipe consigam atendimento quando

necessitam no horaacuterio mais adequado e com a forma de agendamento mais confortaacutevel para o

paciente Para tanto dois objetivos centrais da APS satildeo ampliar o acesso e manter a

continuidade do cuidado Dessa forma muitas unidades de sauacutede lutam para atingir esses

objetivos mas se sentem pressionadas pela demanda apresentando dificuldade

principalmente nos atendimentos agendados uma vez que a populaccedilatildeo na maioria das vezes

33

procura atendimento devido patologias agudas e natildeo prevenccedilatildeo de doenccedilas (CURITIBA


Sendo assim eacute preciso ter uma equipe qualificada e que desenvolva um trabalho

multidisciplinar e interligado em que se faccedila atendimento com agendamento para aqueles

pacientes hiacutegidos expostos a fatores de risco ou com doenccedilas crocircnicas controladas mas que

tambeacutem seja feito um acolhimento efetivo aos pacientes da demanda espontacircnea com

delimitaccedilatildeo de riscos com qualidade e equidade Para isso natildeo basta distribuir senhas em

nuacutemero limitado (fazendo com que os usuaacuterios formem filas na madrugada) nem eacute possiacutevel

ou mesmo necessaacuterio encaminhar todas as pessoas ao meacutedico ou seja o acolhimento natildeo

deve se restringir apenas a uma triagem para atendimento meacutedico O acolhimento deve sim

promover maior organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede uma vez que permite a classificaccedilatildeo dos

indiviacuteduos conforme o risco e viabilize a utilizaccedilatildeo da agenda com organizaccedilatildeo da demanda

espontacircnea e programada O simples fato de escutar um paciente seja para esclarecer uma

duacutevida ou para das uma informaccedilatildeo jaacute eacute uma forma de acolher e isso pode ser feito por

qualquer profissional que trabalha na unidade desde os serviccedilos gerais ateacute o meacutedico

(BRASIL 2013) (BRASIL 2012)

Conforme nos apresenta o Ministeacuterio da Sauacutede o acolhimento eacute uma diretriz da

Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo (PNH) que natildeo tem local nem hora e nem profissional

certo para fazecirc-lo Diz ainda que eacute uma postura eacutetica que implica na escuta das queixas dos

pacientes pelo profissional Acolher eacute um compromisso de respostas agraves necessidades dos

cidadatildeos que procuram os serviccedilos de sauacutede (BRASIL 2013) (SOUZA 2015)

Desta forma o acesso com equidade deve ser uma preocupaccedilatildeo constante no

acolhimento da demanda espontacircnea Tal princiacutepio se baseia na premissa de que eacute preciso

tratar diferentemente os desiguais (diferenciaccedilatildeo positiva) tratar cada um de acordo com a

sua necessidade evitando diferenciaccedilotildees injustas e negativas Para orientar o atendimento a

equipe de enfermagem pode adotar a estratificaccedilatildeo de risco que entatildeo vai orientar o tipo de

intervenccedilatildeo necessaacuteria como tambeacutem o tempo em que isso deve ocorrer e a prioridade que tal

atendimento deve receber em relaccedilatildeo aos outros pacientes (BRASIL 2013) (CARVALHO

2015)

Egrave importante salientar que a demanda apresentada pelo usuaacuterio seja acolhida

escutada problematizada e reconhecida como legiacutetima porque muitas vezes eacute neste

momento de sofrimento e fragilidade dos usuaacuterios do sistema de sauacutede que se criam e

fortalecem os viacutenculos com a equipe Nessas situaccedilotildees eacute bastante razoaacutevel que muitos deles

34

recorram agraves unidades de atenccedilatildeo baacutesica quer pela proximidade fiacutesica quer pelos viacutenculos que

possuem com os profissionais em quem eles confiam O fato de conhecer um usuaacuterio sua

histoacuteria natildeo soacute facilita a identificaccedilatildeo do problema (evitando exames e procedimentos

desnecessaacuterios ou indesejaacuteveis) como tambeacutem o seu acompanhamento (BRASIL 2013)

Portanto o trabalhador da sauacutede que iraacute receber o usuaacuterio que chega a unidade deve

saber avaliar o risco e a vulnerabilidade desse paciente delimitar o que deve ser feito de

imediato e principalmente quando deve ser feito seja encaminhamento ou agendamento de

consulta meacutedica para ele Por isso eacute fundamental ampliar a capacidade cliacutenica da equipe de

sauacutede para escutar de forma ampliada o usuaacuterio que chega agrave unidade e reconhecer riscos e

vulnerabilidades para entatildeo realizar as intervenccedilotildees necessaacuterias (BRASIL 2013)

(CURITIBA Secretaria de Sauacutede de Curitiba 2005)

Nessa perspectiva para organizar os atendimentos o caderno de atenccedilatildeo baacutesica do MS

nos sugere que seja elaborada uma agenda programada para grupos especiacuteficos abrangendo o

atendimento de pessoas previsto nas accedilotildees programaacuteticas cuja periodicidade de

acompanhamento tambeacutem deve se pautar pela avaliaccedilatildeo de risco e vulnerabilidade Essas

pessoas natildeo devem ldquodisputarrdquo as vagas de seu acompanhamento no acolhimento sendo

necessaacuterio que jaacute saiam de uma consulta com a marcaccedilatildeo de seu retorno em datas definidas

porque isto facilita seu retorno agrave unidade de sauacutede e amplia o viacutenculo com os profissionais

locais (BRASIL 2013)

Ainda sugere-se a agenda de atendimentos agudos identificados a partir do

acolhimento da demanda espontacircnea pela equipe de enfermagem Esses usuaacuterios devem ser

atendidos de preferecircncia de acordo com a estratificaccedilatildeo de risco realizada pela equipe do

acolhimento Tambeacutem se deve deixar parte dos atendimentos de cada profissional para

marcaccedilatildeo de retornos de pessoas que precisam vir com maior brevidade para a ESF como por

exemplo quando eacute necessaacuterio avaliar a eficaacutecia de um tratamento prescrito ou mesmo

reavaliar a evoluccedilatildeo de um quadro cliacutenico (como no caso de uma crianccedila em tratamento

ambulatorial de pneumonia) (BRASIL 2013) (BRASIL 2012)

Deduz-se que a atenccedilatildeo qualificada se faz necessaacuteria para garantir ampliaccedilatildeo do

acesso humanizaccedilatildeo da assistecircncia fortalecimento do viacutenculo entre usuaacuterios e profissionais

de sauacutede equidade e integralidade nas unidades de sauacutede Assim busca-se otimizar o

processo de trabalho e ao mesmo tempo oferecer um atendimento resolutivo e satisfatoacuterio

aos pacientes (SOUZA 2016) (BRASIL 2012)

35

4 MEacuteTODOS

Este trabalho diz respeito a um Projeto de Intervenccedilatildeo que busca trazer melhorias ao

atendimento meacutedico na unidade de sauacutede Centro Municipal de Sauacutede do municiacutepio de

Pinheirinho do Vale ndash RS em que desde maio de 2016 foi incorporado o PROVAB

Busca-se atraveacutes deste projeto melhorar a organizaccedilatildeo nos atendimentos meacutedicos da

unidade tanto em relaccedilatildeo aos atendimentos programados com agendamentos preacutevios quanto

aos atendimentos de livre demanda pois apesar de ser um municiacutepio de pequeno porte

apresenta uma grande demanda de pacientes

Num primeiro momento junto com a equipe de profissionais da unidade observa-se

que em sua grande maioria os pacientes procuravam a unidade devido a patologias agudas

como queixas aacutelgicas sendo que a promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas ficava em

segundo plano Entatildeo com a percepccedilatildeo e delimitaccedilatildeo de nosso problema foram discutidas e

pesquisadas maneiras para melhorar e facilitar o acesso dos pacientes agrave ESF para que aqueles

pacientes em busca de atendimento de promoccedilatildeo de sauacutede tivessem acesso garantido agrave

unidade sem ter de ldquodisputarrdquo fichas de atendimento meacutedico com os pacientes da demanda

espontacircnea

Apoacutes debates entre a equipe de sauacutede e revisatildeo de bases literaacuterias citadas ao final deste

projeto criou-se o agendamento de consultas (isto para o atendimento pelo PROVAB) Foi

delimitado que 40 dos atendimentos dos turnos seriam reservados para consultas agendadas

e os outros 60 para atendimento de livre demanda Os pacientes podem agendar as consultas

a qualquer horaacuterio e dia da semana conforme disponibilidade da agenda e aqueles que

necessitam atendimento mais precoce satildeo triados pela equipe de enfermagem e atendidos pelo

meacutedico conforme necessidade A agenda foi reservada para atendimento de pacientes com

patologias crocircnicas em seguimento para aqueles pacientes hiacutegidos em busca de promoccedilatildeo de

sauacutede retorno e revisatildeo de pacientes tratados na unidade com necessidade de reavaliaccedilotildees

com brevidade

Ainda as consultas agendadas satildeo divididas conforme turno do dia e natildeo por horaacuterios

uma vez que a maioria dos pacientes chega a ESF por meio de transporte puacuteblico municipal Eacute

orientado que tanto pacientes agendados quanto da livre demanda cheguem no horaacuterio de

abertura da unidade para a organizaccedilatildeo dos atendimentos

Para poder introduzir nosso PI desenvolveu-se um trabalho multidisciplinar entre a

equipe uma vez que para obter ecircxito nesse projeto de intervenccedilatildeo a base fundamental seria o

36

sistema de acolhimento realizado essencialmente pela equipe de enfermagem Para isto foi

necessaacuterio reunir toda a equipe e abordar essa intervenccedilatildeo para que todos pudessem

participar e colaborar para sua efetivaccedilatildeo

Dessa forma com nosso PI acredita-se que alcanccedilar-se-aacute um desses objetivos iniciais

e principais que eacute a diminuiccedilatildeo da incidecircncia de doenccedilas crocircnicas no municiacutepio de

Pinheirinho do Vale bem como HAS e DM Atraveacutes do rastreio precoce e adequado dos

fatores de risco orientaccedilotildees e mudanccedila de haacutebitos de vida busca-se diminuir estes iacutendices

Nas consultas agendadas aborda-se principalmente a prevenccedilatildeo uso correto de medicaccedilotildees

acompanhamento regular agrave unidade de sauacutede e participaccedilatildeo em atividades preventivas como

atividade fiacutesica (com educador fiacutesico e fisioterapeuta) e de nutriccedilatildeo

Tambeacutem atraveacutes dos agendamentos objetiva-se diminuir as filas para atendimento

meacutedico na unidade deixando um nuacutemero maior de consultas para a demanda espontacircnea

(60 das fichas) para aquelas patologias que demandam atendimento imediato ou precoce

(apoacutes serem acolhidas e avaliadas pela equipe de enfermagem responsaacutevel pela delimitaccedilatildeo

de risco das patologias) uma vez que natildeo haacute unidade de Pronto Atendimentoemergecircncia no

municiacutepio

Dessa forma o fluxo de atendimento ficou organizado da seguinte maneira

inicialmente os pacientes satildeo recebidos pela secretaacuteriarecepcionista entatildeo encaminhados agrave

teacutecnica de enfermagem enfermeira e se necessaacuterio por fim ao meacutedico Quanto aos pacientes

agendados satildeo passados inicialmente para a teacutecnica de enfermagem e em seguida para o

meacutedico

Como se trata de uma grande mudanccedila na unidade no momento em instalaccedilatildeo e

sujeita a mudanccedilas conforme forem sendo observados erros e possiacuteveis melhorias a equipe de

enfermagem e meacutedica permanece em constante diaacutelogo durante os turnos

Vale notar que foram utilizadas como bases principais para orientaccedilatildeo e elaboraccedilatildeo

desse projeto o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica do MS ldquoAcolhimento a demanda espontacircneardquo a

ldquoPoliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutederdquo aleacutem de outros projetos de

intervenccedilatildeo jaacute postos em praacutetica em outros municiacutepios (apresentados ao final do projeto na

bibliografia) e artigos publicados nas bases de dados ARES e PubMed

Cabe lembrar que foi importante a participaccedilatildeo das Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede no

esclarecimento e orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo quanto agrave nova forma de atendimento na ESF Quanto

aos atendimentos dos outros meacutedicos do municiacutepio seguem por meio da demanda

37

espontacircnea com distribuiccedilatildeo de fichas por ordem de chegada (mas satildeo priorizados

atendimentos de urgecircncia)

Neste momento o projeto de intervenccedilatildeo encontra-se na fase de execuccedilatildeo e anaacutelise do

mesmo Em seguida avaliar-se-aacute junto aos usuaacuterios e profissionais da unidade de sauacutede os

pontos positivos e negativos desta intervenccedilatildeo para que possam ser feitas melhorias

buscando sempre se adequar agraves necessidades da populaccedilatildeo local Ao teacutermino deste ciclo de

trabalho apresentar-se-aacute seus resultados para que o mesmo possa ser mantido na unidade

para os proacuteximos profissionais que trabalharem nela

38

5 CRONOGRAMA

O cronograma das atividades estaacute disposto abaixo e compreende um total de 7 meses

podendo ser estendido esse nuacutemero ateacute maio de 2017 ateacute onde se planeja serem feitas as

mudanccedilas conforme necessidade no sistema de agendamentos

ACcedilOtildeES JULHO

2016

AGOS

2016

SET

2016

OUT

2016

NOV

2016

DEZ

2016

JAN

2017

Discussatildeo entre a equipe da

ESF quanto aos problemas

relacionados ao atendimento

meacutedico na unidade

X

Apresentaccedilatildeo do Plano de

Intervenccedilatildeo (PI) para equipe

da ESF

X

Criaccedilatildeo da agenda para

atendimentos meacutedicos

X

Execuccedilatildeo do Plano de

Intervenccedilatildeo

X

X

X

X

X

X

Anaacutelise do PI X X X

Apresentaccedilatildeo dos resultados e

anaacutelise da intervenccedilatildeo

X

39

6 RECURSOS NECESSAacuteRIOS

a RECURSOS HUMANOS

Equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e Unidade Baacutesica de Sauacutede de Pinheirinho

do Vale composta por dez agentes comunitaacuterias duas enfermeiras quatro teacutecnicas de

enfermagem e uma meacutedica (somente a meacutedica do PROVAB foi envolvida no agendamento de

consultas)

b RECURSOS MATERIAIS

- agenda

- folhas A4

- computadores

- impressoras

- prontuaacuterios eletrocircnicos dos pacientes

- cadernos da atenccedilatildeo baacutesica (Acolhimento)

40

7 RESULTADOS ESPERADOS

Apoacutes a implementaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo busca-se principalmente facilitar o

acesso da populaccedilatildeo agrave unidade de sauacutede promovendo com isto um dos principais princiacutepios

das diretrizes doutrinaacuterias do SUS a universalidade

Atraveacutes do agendamento de consultas e realizaccedilatildeo de acolhimento envolvendo toda a

equipe sauacutede esperamos atender com melhor equidade os pacientes dando prioridade aos

atendimentos de urgecircncia mas tambeacutem permitindo espaccedilo disponiacutevel para atendimentos agrave

populaccedilatildeo que busca promoccedilatildeo de sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas

Ainda uma vez que toda a equipe da unidade estaraacute responsaacutevel pelo acolhimento agrave

populaccedilatildeo teremos um aprimoramento dos profissionais na qualidade dos atendimentos aos

pacientes para que os mesmos se sintam seguros e bem acolhidos tendo confianccedila em nossa

equipe

41

8 REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave Demanda

Espontacircnea n 28 Volume I 1ordf ediccedilatildeo 1ordf reimpressatildeo Brasiacutelia ndash DF 2013

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2012 (Seacuterie E Legislaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em

http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf Acesso em 13 de agosto de

2016

CARVALHO Fausto Joseacute Solis Projeto de Intervenccedilatildeo mediante estrateacutegias para

controle e reduccedilatildeo da elevada demanda espontacircnea no centro de sauacutede VILA CEMIG -

BELO HORIZONTEMG 2015 Disponiacutevel em

httpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroProjeto_de_intervencao_mediantees

trategias_para_controle_e_reducao_da_elevada_demanda_espontanea_no_centrode_saude_Vi

la_CEMIG___Belo_Horizonte_MG338 Acesso em 14 de agosto de 2016

CAVALHEIRO Gislene Machado Acolhimento e Humanizaccedilatildeo UBSF Tarumatilde (2016-

07-18) Disponiacutevel na Plataforma ARES ndash Acervo de Recursos Educacionais em Sauacutede

httpsaresunasusgovbracervohandleARES1browsetype=titleampvalue=Acolhimento+e+

HumanizaC3A7C3A3o3A+UBSF+TarumC3A3++Mato+Grosso Acesso em

06 de agosto de 2016

GUTIEacuteRREZ Adriana Coser MOTTA Carolina Steinhauser ENGSTROM Elyne

Montenegro ROMANO Valeacuteria Ferreira FRANCO Tuacutelio Batista TORRES Aline

Arrussul Acolhimento e demanda espontacircnea na atenccedilatildeo baacutesica BRASIL Fundaccedilatildeo

Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca 05 de setembro de 2015

IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Disponiacutevel em

httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=431449ampsearch=rio-grande-do-

sul|pinheirinho-do-vale Acesso em 14 de agosto de 2016

42

PARANAacute Secretaria de Sauacutede de Curitiba ndash PR Novas possibilidades de organizar o

Acesso e a Agenda na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Disponiacutevel em

httpwwwsaudecuritibaprgovbrimagescartilha20acesso20avanC3A7ado2005_

06_14pdf Acesso em 07 de agosto de 2016

PINHEIRINHO DO VALE ndash RS Secretaria Municipal de Sauacutede ndash Prefeitura Municipal

Disponiacutevel em

httppinheirinhodovalersgovbrnovoindexphpoption=com_contentampview=articleampid=37

ampItemid=172 Acesso em 14 de agosto de 2016

RIO GRANDE DO SUL Secretaria Estadual de Sauacutede Disponiacutevel em

httpwwwsaudersgovbrlista93Principal_porta_de_entrada_do_SUS Acesso em 13 de

agosto de 2016

SOUZA Vanessa Domiciano de Acolhimento cm classificaccedilatildeo de risco na unidade baacutesica

de sauacutede Arco Iacuteris de Brasnorte ndash MTCAMPO GRANDE Publicado em 2015 Disponiacutevel

na Plataforma ARES ndash Acervo de Recursos Educacionais em Sauacutede

(httpsaresunasusgovbracervohandleARES3427) Acesso em 06 de agosto de 2016

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO ALEGRE





PORTO ALEGRERS

2017

1










Famiacutelia


PORTO ALEGRERS

2017

2

RESUMO


















plataforma ARES


sauacutede

3

SUMAacuteRIO








4















1993

















5























local










6








7



















sauacutede













puerpeacuterio

8













mg 1 cp 1212 horas





















9



















(SILVA et al 2013)















2008)

10





















(RAY et al 2001)













11








(WANNMACHER 2004)





12





























CAMPOS 2006)

13


































14

























2004)







15





























2012)




16

























judiciais








17


































18

































19



20
































21





doenccedilas




















nos grupos









22
















23

6 REFEREcircNCIAS





de fev 2017





2017












2017



24






























25






2017





26







PORTO ALEGRE

2016

27

SUMAacuteRIO




4MEacuteTODOS 35

5CRONOGRAMA 38




8REFEREcircNCIAS 41

28

RESUMO




















29
























alternados








30

















31

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL










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- folhas A4

- computadores

- impressoras



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equipe

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8 REFEREcircNCIAS






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ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA - UNA-SUS/UFCSPA Angéli… · de Doenças; uma reflexão...

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