Espirometria

Carlos Alberto de Castro Pereira

1 - O que é a espirometria?

Espirometria é a medida do ar que entra e sai dos pulmões. A palavra é escrita com s e não com x, porque vem do latim

spirare, que significa respirar + metrum, que significa medida.

2 - Por que a espirometria é diferente de outros exames de laboratório?

A espirometria difere dos exames usuais por diversos aspectos. Exige a compreensão e colaboração do paciente em

todas as manobras; o equipamento utilizado deve estar calibrado e deve ser acurado, e, finalmente um técnico treinado

é essencial para obtenção de um exame adequado. A espirometria é um exame simples apenas na aparência. Erros

podem acontecer em diversas etapas.

Os valores tidos como normais diferem de país para país. Finalmente a interpretação deve levar em conta dados clínicos

e epidemiológicos. Um paciente com DPOC avançada será classificado como portador de distúrbio obstrutivo grave por

todas as tabelas de previstos utilizados, porém a adoção de previstos inadequados em indivíduos que realizam check-up

pode ter conseqüências indesejáveis.

3 - Como deve ser feito o controle de qualidade dos exames?

Estudos realizados em países avançados, como Nova Zelândia, demonstraram que 70 a 90% dos testes não

preencheram os critérios técnicos estabelecidos para um exame adequado. No Brasil, este tipo de estudo não foi

realizado, porém pode-se afirmar que a qualidade em geral é ruim. A maioria dos laboratórios não dispõe de técnicos

treinados e certificados pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e muitos laudos são assinados por não

médicos ou médicos não especialistas. Exames inadequados podem ser facilmente detectados pela inspeção dos

gráficos, valores numéricos e laudos que acompanham os testes. Estes exames devem ser denunciados aos prestadores

de serviço.

4 - Como comprar um bom equipamento?

Dezenas de opções são disponíveis. Inicialmente deve-se levar em conta quantos testes por dia serão realizados, que

testes e valores funcionais são necessários ou desejáveis, quem irá conduzir os testes e qual seu nível de conhecimento,

se o sistema deve ser portátil e finalmente qual o custo que pode ser coberto.

Os espirômetros caem em 2 categorias: deslocamento de volume e sensores de fluxo. Alguns espirômetros de volume

não são computadorizados, são baratos e simples de operar. Os sensores de fluxo são computadorizados ou têm um

microprocessador, e portanto permitem a realização de muitos testes rapidamente. Uma nova geração de espirômetros,

ditos "de bolso", com sensores de fluxo, podem ser usados em consultórios. Nos últimos 2 a 3 anos, sua acurácia

alcançou a dos equipamentos tradicionais.

Uma vez selecionado um tipo de sistema, deve-se escolher 2 ou 3 fabricantes e fazer contato com seus representantes.

Demonstrações em congressos são úteis. Deve-se verificar:

se a acurácia do sistema foi testada por uma agência independente;

a facilidade de operação e os recursos do software;

como é feita a assistência técnica;

quanto irão custar as atualizações do software e qual a freqüência com que serão feitas;

capacidade de armazenamento dos exames e facilidade de transporte do sistema;

individualização dos relatórios: cabeçalho, formato e aparência e, se além dos previstos, são assinalados os

limites de referência;

disponibilidade de valores de referência brasileiros.

Finalmente, deve-se pedir o endereço ou o telefone de usuários do sistema, e deve-se fazer consultas para avaliar

facilidades e dificuldades.

5 - Quais são os parâmetros básicos usados na interpretação da espirometria e como devem ser expressos?

A Capacidade Vital representa o maior volume de ar mobilizado em manobra expiratória, após o enchimento máximo

dos pulmões. Pode ser medida lentamente (CV lenta) ou de maneira rápida (CV forçada). As 2 manobras, de CV lenta e

forçada devem ser feitas rotineiramente.

VEF1 é o volume de ar exalado no primeiro segundo da manobra da CVF. Tanto a CV(F) como o VEF1 são expressos em litros corrigidos

para as condições BTPS (temperatura corporal em pressão ambiente e saturado com vapor d'água). As curvas

expiratórias forçadas devem ser registradas plotando-se o volume no eixo vertical contra o tempo no eixo horizontal

(curva de volume-tempo) e também plotando-se o fluxo no eixo vertical contra o volume no eixo horizontal (curva de

fluxo-volume). O fluxo atinge seu valor máximo no início da expiração e decai gradualmente até o final da manobra. O

pico de fluxo, que reflete o esforço máximo inicial, será facilmente observado na curva fluxo-volume. A manobra pode

ser encerrada ao observar-se um platô ao final da curva, significando que não existe mais ar para ser exalado. Este

platô será facilmente perceptível na curva volume-tempo.

É recomendável ainda a obtenção de um fluxo derivado do meio da curva - fluxo derivado entre 25-75% da CVF na

curva volume-tempo, ou fluxo instantâneo do meio da curva expiratória na curva de fluxo-volume (FEF50). Os fluxos

são expressos em l/s, em condições de BTPS.

6 - Como se comporta a espirometria em indivíduos normais ao longo da vida?

A função pulmonar aumenta exponencialmente dos 6 aos 14 anos de idade, sendo nesta faixa etária grandemente

influenciada pela estatura. Nos adolescentes, a variação é complexa e influenciada pela estatura, idade e peso.

Este

último reflete o ganho muscular nesta faixa etária. A função pulmonar atinge valores máximos aos 20 anos no sexo

feminino e aos 25 anos no sexo masculino. O pulmão deixa de crescer antes, porém, a força muscular se eleva no sexo

masculino, o que eleva a capacidade vital. Após o máximo, a função pulmonar permanece estável até os 35 anos de

idade aproximadamente, quando começa a decair gradualmente ao longo da vida. O VEF1 cai 28 ml/ano, em média, no sexo

masculino e 21 ml/ano no sexo feminino.

7 - O que ocorre com a função pulmonar ao longo da vida em indivíduos predispostos às

doenças obstrutivas?

O indivíduo pode chegar ao início da vida adulta com uma menor função pulmonar, por diversos fatores intervenientes

na infância, entre os quais o fumo passivo e ativo. Após atingir a função máxima, o VEF1 pode declinar precocemente ou ainda de

maneira acelerada, mais tarde na vida.

Indivíduos com hiperresponsividade brônquica, aí incluídos os asmáticos, perdem função mais rapidamente. O mesmo

ocorre com 15% dos fumantes, que são suscetíveis aos efeitos do tabagismo.

8 - Como calcular a idade pulmonar de um fumante suscetível?

Os fumantes suscetíveis perdem, em média, 60 ml/ano de VEF1, mas a variação individual é ampla, podendo chegar a centenas de ml, daí

a importância de medidas seriadas anuais. Um fumante masculino de 50 anos e com VEF1 previsto de 3,60 l (limite inferior previsto de 3,0

l) e VEF1 encontrado de 2,16 l, perdeu teoricamente 0,84 l de VEF1 por efeito do cigarro, o que significa 30 anos a mais se a perda

fosse a usual de 28 ml/ano. Pode-se contar ao doente que sua idade pulmonar estimada é de 80 anos.

9 - Todos os sistemas de espirometria mudam os valores previstos quando a raça é mudada de branca

para negra. O que explica tais achados?

Tabelas de valores previstos derivadas da população norte-americana revelam que os valores são em média 15%

inferiores para a raça negra. Este fator de correção não se aplica aos valores publicados para a população brasileira,

onde os valores previstos são semelhantes. Os negros norte-americanos têm menor proporção entre o tronco e os

membros, o que não ocorre entre nós. Se uma equação norte-americana for adotada para uso, deve-se digitar sempre

raça branca na inserção dos dados gerais.

10 - Quando a espirometria deve ser indicada?

Os testes de função pulmonar, em particular a espirometria, são úteis para diagnóstico e monitorização de diversas

condições. O grau de disfunção também pode ser de auxílio na avaliação da incapacidade laborativa.

11 - Quais são as indicações diagnósticas?

O diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva não pode ser feito de maneira confiável utilizando-se apenas os dados de

história e exame físico. O pulmão exibe uma grande reserva funcional, de modo que sintomas estarão presentes quando

o VEF1 situar-se em geral abaixo de 60% do previsto. Mesmo em valores abaixo deste limiar, a percepção da dispnéia é muito variável,

tanto em asma, como em DPOC. Pacientes com tosse crônica, dispnéia e chiado devem fazer espirometria. As causas

mais comuns de dispnéia na prática clínica são DPOC, asma, insuficiência cardíaca e doenças pulmonares intersticiais.

Em todas estas situações a espirometria dá contribuições, incluindo ICC, onde a melhora do quadro (ou a piora) pode

ser facilmente avaliada por mudanças da Capacidade Vital, embora isto seja pouco utilizado pelos cardiologistas.

12 - A espirometria pode ser usada como exame de triagem de doenças obstrutivas, em grupos de

risco, como os fumantes?

Sim. A espirometria preenche os critérios para utilização como teste de triagem para a detecção precoce de DPOC já

que:

a doença se detectada tardiamente resulta em morbidade e mortalidade substanciais, e o que se pode fazer

tem efeito limitado;

existe atualmente tratamento eficaz para a cessação do tabagismo;

a espirometria é simples e confiável, desde que as normas técnicas sejam seguidas;

espirômetros portáteis são largamente disponíveis.

Fumantes ou ex-fumantes com mais de 45 anos, ou fumantes sintomáticos devem ser considerados para a espirometria.

13 - Quando a espirometria está indicada na asma?

Em pacientes com sibilância ou aperto no peito a espirometria está indicada para confirmar o diagnóstico de asma. Em

outros casos a asma manifesta-se por dispnéia ou tosse, isoladamente. Todo asmático deve fazer espirometria por

ocasião da avaliação inicial e após estabilização dos sintomas e do pico de fluxo expiratório para documentar o nível

alcançado de função pulmonar (normal ou não). Alguns asmáticos têm um componente de obstrução largamente fixo.

Nestes pacientes a espirometria reflete melhor a evolução do que as medidas mais simples, de pico de fluxo.

Na emergência, a medida do grau de obstrução em asmáticos, é essencial. Embora medidas de pico de fluxo sejam em

geral suficientes, se a espirometria for facilmente disponível, é preferível.

14 - Como são classificados e caracterizados os distúrbios espirométricos?

Os distúrbios espirométricos são classificados em: 5 grupos:

1. restritivo

2. obstrutivo

3. obstrutivo com capacidade vital reduzida

4. misto ou combinado

5. inespecífico

A inspeção dos gráficos permite imediata inferência do distúrbio presente.

Curva de fluxo-volume expiratório em normais, em portadores de distúrbios restritivos e distúrbios obstrutivos.

Distúrbio restritivo é caracterizado por ausência de obstrução e CV(F) reduzida na presença de causa potencial para

restrição, ex. fibrose pulmonar, com relação VEF1/CVF normal. CV(F) normal pré ou pós broncodilatador exclui presença de distúrbio

restritivo.

Algumas doenças de vias aéreas como bronquiectasias e alguns casos de asma, podem levar ao fechamento

completo das vias aéreas periféricas e podem dar este padrão, pseudo-restritivo, denominado então de inespecífico.

Distúrbio obstrutivo é caracterizado por presença de obstrução, com VEF1 reduzido e CV(F) normal, com relação VEF1/CVF

diminuída.

Na obstrução, se o aprisionamento de ar elevar muito o volume residual, a capacidade vital pode estar reduzida. Aqui

refere-se ao distúrbio obstrutivo com capacidade vital reduzida. Quando a CVF se reduz pode levar a uma relação

VEF1/CVF normal. Entretanto a causa mais freqüente de relação VEF1/CVF normal associada a distúrbio obstrutivo normal é a

incorreta realização da manobra de CVF com pouco tempo de expiração.

Se a CV(F) estiver muito baixa, na presença de obstrução e na presença de doença clínica potencialmente restritiva

associada (ex, asma + obesidade), pode-se caracterizar distúrbio misto.

Como podemos ver a espirometria deve estar sempre associada à avaliação clínica.15 - Como se caracteriza obstrução ao fluxo aéreo na espirometria?

Em geral pela relação VEF1/CV(F) reduzida. A obstrução resulta em esvaziamento mais lento dos pulmões, de modo que a relação cai.

Embora valores abaixo de 70% sejam sugeridos para caracterizar obstrução em adultos, deve-se preferir a utilização de

valores abaixo de um limite inferior particular. Este depende do sexo e da idade - mulheres tem vias aéreas maiores em

proporção ao volume pulmonar, e portanto valores previstos maiores.

16 - O encontro de relação VEF1/CVF baixa, sempre indica doença?

Não. Indivíduos de grande estatura (acima de 1,85 m), com tórax grande (CV acima de 120% do previsto) ou com

grande força muscular, podem "esmagar" as vias aéreas numa manobra de expiração forçada e exibir valores para

relação reduzidos. Nestas situações o laudo deve contemplar a possibilidade de "variante normal".

17 - Quando a espirometria deve ser repetida em DPOC?

VEF1 é o parâmetro espirométrico fundamental a ser seguido, para documentar a história natural da DPOC, porque é o melhor

indicador prognóstico. A repetição anual, fora de períodos de exacerbação, permite avaliar o declínio funcional. Para

isto, devem ser considerados os valores após broncodilatador.

A espirometria não muda após programas de reabilitação e outras medidas devem ser feitas para avaliar o impacto

sobre a doença.

A espirometria também deve ser repetida em DPOC após algumas intervenções como cursos de corticóides, para avaliar

possível componente reversível.

18 - Quais são as indicações da espirometria para monitorização?

A efetividade de diversas intervenções terapêuticas pode ser verificada pela espirometria. Usualmente isto envolve

tratamentos destinados a reverter a obstrução ao fluxo aéreo ou diminuir a extensão ou gravidade de processos

pulmonares infiltrativos difusos.

A história natural da doença pode ser avaliada por medidas funcionais seriadas. Pacientes com silicose ou fibrose

pulmonar podem permanecer estáveis ao longo dos anos ou ter rápido declínio funcional. O mesmo vale para DPOC e

outras condições pulmonares.

Indivíduos expostos a poeiras e irritantes no trabalho devem ser submetidos a espirometrias periódicas. Declínio

funcional excessivo aponta para lesão pulmonar.

Usuários de drogas potencialmente lesivas aos pulmões, como amiodarona e bleomicina, não devem ser seguidos por

função pulmonar para detectar agressão potencial. Diversos estudos comprovaram a inutilidade da espirometria (e

difusão) nestes casos.

19 - Como saber que um teste espirométrico foi bem realizado?

Quando o médico recebe os exames, deve inspecionar as curvas de fluxo-volume e volume-tempo. Pelo menos 3 testes

aceitáveis devem ser feitos e 2 devem ser reprodutíveis. Os testes são aceitáveis quando:

o pico de fluxo é bem precoce, significando que o esforço inicial foi satisfatório;

o traçado deve estar livre de oscilações abruptas como as causadas por tosse ou falta de esforço máximo e

uniforme;

a curva deve durar pelo menos 6 s em adultos, se os valores são normais, ou pelo menos 10 s, em indivíduos

com obstrução ao fluxo aéreo;

um platô deve ser observado no último segundo na curva volume-tempo.

O computador irá selecionar muitas vezes apenas uma curva para ser impressa, mas estes dados são facilmente

observáveis, pelo menos nesta melhor curva.

Os critérios de reprodutibilidade envolvem a diferença entre os 2 maiores valores de VEF1 e CVF abaixo de 0,2 l, o que significa que

provavelmente o máximo foi obtido. Estes valores não constam dos relatórios, mas o laudo deve ser iniciado por

comentários a respeito do preenchimento (ou não) dos critérios de aceitação e reprodutibilidade.

20 - Qual a importância da espirometria nas doenças infiltrativas difusas?

É um exame rotineiro básico, porém insuficiente. As 2 doenças mais freqüentes são a fibrose pulmonar idiopática e a

sarcoidose. A sarcoidose tem um prognóstico muito melhor, de modo que em 2 pacientes com CV(F) de 60%, um com

sarcoidose e outro com fibrose pulmonar idiopática , aquele com FPI estará em fase final; já o paciente com sarcoidose

raramente morrerá por efeito da doença.

Na sarcoidose, a CV(F) espelha bem a extensão da doença e a resposta ao tratamento. Na fibrose pulmonar, a melhor

correlação entre extensão da doença é refletida pela difusão do CO e pela queda da PaO2 com o exercício. Já a estabilização da

CV(F) após meses de tratamento (ou não), em portadores de FPI, assegura melhor prognóstico, com vários anos a

mais de sobrevida.

21 - Todo paciente submetido a espirometria deve repetir o exame após broncodilatador (Bd)?

Todos os pacientes com obstrução ao fluxo aéreo devem repetir o teste após broncodilatador.

Existe um tônus brônquico de repouso, o que significa que haverá mudanças na espirometria após broncodilatador,

mesmo em indivíduos normais. Alguns autores sugerem que broncodilatadores sejam fornecidos de rotina, mas é

preferível ser seletivo. Em indivíduos assintomáticos submetidos o check-ups, se a espirometria inicial é normal,

repetição após Bd não se justifica. Em portadores de asma diagnosticada, a repetição após Bd pode mostrar incremento

significativo, mesmo na ausência aparente de obstrução inicial. O laudo mudará para obstrução leve, desde que a

resposta esperada em normais (10% de aumento do VEF1) seja excedida. Já na suspeita de asma, se a espirometria é normal, é

preferível fazer um teste de broncoprovocação que tem sensibilidade muito maior para diagnóstico. O médico pode

solicitar a prova funcional respiratória e acrescentar a observação: se normal incluir teste de broncoprovocação.

Em indivíduos com distúrbio aparentemente restritivo na espirometria, pode-se descobrir obstrução inaparente se

houver elevação significativa do VEF1 (acima de 0,2 l) após Bd.

22 - Quando a resposta ao Bd é considerada significativa na espirometria?

Em normais, o VEF1 pode se elevar até 10% do seu valor inicial após Bd. Portanto, se a espirometria é normal, estes valores devem

ser excedidos para caracterizar reversibilidade.

Nos pacientes com obstrução ao fluxo aéreo, considera-se que elevações do VEF1 de 0,2 l e da CVF de 0,35 l excedem a variação ao

acaso (dada por placebo), de modo que esta resposta é considerada significativa do ponto de vista então estatístico.

A espirometria sugere mais asma do que DPOC se o VEF1 se elevar 10% ou mais do valor previsto, em geral mais do que 0,3 l.

A ATS (American Thoracic Society) considera como resposta broncodilatadora positiva uma elevação de 12% da CVF ou

VEF1 pós em relação ao pré e 200 ml em termos absolutos.

23 - Como explicar a melhora clínica após Bds relatada por pacientes com DPOC, sem que o VEF1 mude?

VEF1 é um parâmetro derivado do início da manobra expiratória forçada e portanto reflete o esvaziamento de unidades pulmonares

com vias aéreas mais permeáveis . Além disso a manobra expiratória forçada comprime dinamicamente as vias aéreas.

Estas se tornam mais compressíveis pelo efeito do Bd. A obstrução em DPOC se dá nas vias aéreas periféricas. O

aprisionamento de ar resulta em hiperinsuflação que é a causa fundamental da dispnéia. A redução do ar aprisionado

(volume residual) após o Bd irá resultar em aumento da CV lenta e da capacidade inspiratória CI, que não é avaliada

rotineiramente nas espirometrias.24 - Quais são as implicações deste achado e como valorizá-lo?

A elevação da CV e da CI acima de 0,4 e 0,3 l, respectivamente, associam-se à melhora clínica em portadores de DPOC,

o que não ocorre com o VEF1. A implicação é que todos os estudos que avaliam a eficácia de agentes para a obstrução ao fluxo aéreo em

DPOC, através do VEF1, tem escassa relevância clínica. Isto inclui comparações entre diferentes tipos de Bds e corticóides inalados.

25 - Qual o papel da espirometria na avaliação de risco cirúrgico pré-operatório?

Todos os candidatos a cirurgia de ressecção pulmonar devem realizar avaliação funcional pré-operatória. Dependendo

dos resultados espirométricos, difusão de CO, gasometria e testes cardiopulmonares de exercício podem ser

necessários.

Em outros procedimentos cirúrgicos os testes devem ser indicados seletivamente. Em geral, o risco de complicações

geralmente declina à medida que a distância do tórax ao local cirúrgico aumenta . Cirurgias de abdome superior e

torácica sem ressecção pulmonar são associadas com risco aumentado de complicações pulmonares.

Pacientes que serão submetidos a cirurgia abdominal baixa, onde se estima prolongado tempo cirúrgico, e a cirurgia

de cabeça e pescoço, que envolve freqüentemente grandes fumantes, devem ser incluídos nas indicações.

História e exame físico cuidadosos são fundamentais para avaliar o risco pulmonar no pré-operatório. Tosse crônica,

dispnéia e intolerância ao exercício devem ser questionadas. Idade avançada, obesidade, e tabagismo, sem outros

achados pulmonares não são indicativos para espirometria pré-operatória. O exame físico pode identificar achados

de doença pulmonar não reconhecida. Entre tais achados, dados indicativos de obstrução ao fluxo aéreo merecem

destaque, como roncos, sibilos e redução do murmúrio vesicular.

26 - Como é classificada a gravidade do distúrbio espirométrico obstrutivo?

O distúrbio obstrutivo é classificado em distúrbio leve, moderado e acentuado.

Pacientes com obstrução ao fluxo aéreo e VEF1 ou VEF1/CVF abaixo de 40% são classificados como portadores de distúrbio ventilatório

obstrutivo (DVO) acentuado. Em DPOC, a sobrevida torna-se menor com a redução progressiva do VEF1, sendo

especialmente afetada, quando os valores do VEF1 pós-Bd situam-se abaixo de 40% do previsto. Metade dos pacientes com estes

valores funcionais morrerão nos 5 anos seguintes ao teste.

Pacientes com VEF1 e relação VEF1/CVF acima de 60% são classificados como portadores de DVO leve. Pacientes com valores

intermediários são classificados como portadores de DVO moderado.

27- Por que usar 2 parâmetros para classificar o DVO? Não se poderia usar apenas o VEF1?

A American Thoracic Society sugeriu que o diagnóstico de obstrução ao fluxo aéreo seja feito pela relação VEF1/CVF reduzida e a partir daí

a classificação de gravidade deveria seguir o VEF1 expresso como percentual. Em pacientes com valores grandes para a CVF, entretanto,

uma relação VEF1/CVF muito baixa pode ser observada, com VEF1relativamente preservado. A SBPT a partir disto sugeriu que a

classificação siga o parâmetro mais alterado.

28 - Como se classifica a gravidade do distúrbio ventilatório restritivo (DVR)?

O padrão-ouro para caracterizar restrição é a redução da capacidade pulmonar total, que é a soma do volume residual

e da capacidade vital. A medida do VR exige métodos especiais. Na falta de mensuração da CPT, a CV(F), expressa em

porcentagem, é usada para graduar o DVR: abaixo de 50% é acentuado, e acima de 60%, leve; entre estes valores é

classificado como moderado.

29 - Como se classifica um distúrbio ventilatório combinado (DVC)?

Consenso da SBPT sugere que o distúrbio seja classificado pelo parâmetro mais anormal, seguindo o que foi

sugerido para os distúrbios obstrutivo e restritivo.

30 - Como se resume a classificação dos distúrbios espirométricos?

A classificação dos distúrbios espirométricos é mostrada na tabela abaixo.

Na presença de FEF25-75/CV(F) isoladamente reduzida o distúrbio será classificado como leve, na presença de

sintomas e/ou tabagismo importante.

LI limite inferior da normalidade

31 - Quando os fluxos do meio e do final da curva devem ser valorizados?

Distúrbio VEF1

(%)CV(F)(%)

VEF1/CV(F)

(%)

Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI

Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59

Grave < 40 < 50 < 40

O diagnóstico de obstrução ao fluxo aéreo pode ser caracterizado se estes fluxos estão reduzidos em sintomáticos

respiratórios ou grandes fumantes. Nesta situação o distúrbio deve ser chamado de DVO leve e não obstrução de

pequenas vias aéreas.

Em assintomáticos respiratórios, estes fluxos podem estar eventualmente reduzidos, o que não significa progressão

funcional acelerada ao longo dos anos.

32 - Leitura recomendada

Aaron SD; Dales RE; Cardinal P. How accurate is spirometry at predicting restrictive pulmonary impairment? Chest

1999; 115:869 -873.

Eaton T; Withy S; Garrett JE; et al. Spirometry in primary care practice. The importance of quality assurance and the

impact of spirometry workshops. Chest 1999; 116:416-423.

Faresin SM; Barros JA; Beppu OS; et al. Quem deve realizar a espirometria durante a avaliação pulmonar pré-

operatória? A Folha Médica/UNIFESP, 1998; 116:85-90.

Ferguson GT, Enright PL, Buist S et al. Office spirometry for lung health assessment in adults. A consensus statement

from the National Health education Program. Chest 2000;117:1146-1161.

Kurosawa H; Hida W; Kikuchi Y; et al. Hyperinflation estimated by residual volume can predict benefit of lung volume

reduction surgery in patients with emphysema. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:605.

Pereira CAC, Barreto SP; Simões JG et al. Valores de referência para espirometria em uma amostra da população

brasileira adulta. J Pneumol 1992; 18:10-22.

Rodrigues Jr R; Pereira CAC. Resposta a broncodilatador na espirometria: que parâmetros e valores são clinicamente

relevantes em doenças obstrutivas? J Pneumol 2001; 27:35-47.

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). I Consenso Brasileiro sobre Espirometria. J Pneumol 1996;

22:105-64.

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). I Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

(DPOC). J Pneumol 2000; 26 (Supl 1):S1 - S51.