EXAME FÍSICO DO TÓRAX

INSPECÃO Estática e Dinâmica.a)-Estática: pele, subcutâneo, gânglios, pêlos, músculos, ossos, articulações, abaulamentos e retrações.Forma do tórax normais: pícnico ou brevelíneo, atlético ou normolíneo, astênico ou longilíneo.Patológico enfisematoso, sapateiro, em quilha, chato, em sino, cifoescoliótico, etc.b)-Dinâmica 1) Tipos respiratórios: costal superior (movimento predominante da caixa torácica); costo abdominal (metade inferior do tórax - diafragmática)

misto (alternância entre a torácica e abdominal)2) Ritmo respiratório: normal (inspiração dura o mesmo tempo que a expiração)- dispnéia suspirosa (psicogênica): movimentos respiratórios interrompidos por suspiros.- rítmo de Cheyne-Stockes: possui uma dispnéia, respiração superficial, apnéia e respiração aumentando de amplitude seguida de uma diminuição da mesma.- ritmo de Kussmaul (acidótica): inspirações profundas seguidas de pausas – expirações curtas também seguidas de pausas.- ritmo de Biot (atáxica): respirações de amplitude variável com períodos de apnéia.

3) Freqüência respiratória: de 12 a 20 ipm. Acima de 30 – taquipnéia. Abaixo de 10 – bradipnéia.4) Expansão respiratória

2- PALPAÇÃOa- pele; b- tecido celular sub-cutâneo; c-Atrofias e contraturas musculares da parede.; d –Edema; e –Gânglios; f- exames das mamas em mulheres; g -Sensibilidade

(dores); h -Elasticidade: * Manobra de Lasegue: Colocando uma mão na parede posterior do tórax e ao mesmo tempo a outra na parede anterior, pede-se ao paciente que respire

profundamente pela boca. A elasticidade pode estar preservada, diminuída ou aumentada (+ difícil).i -Expansibilidade:

*Manobra de Ruault (ápices): mãos espalmadas de modo que as bordas internas toquem a base do pescoço, os polegares apoiem-se na coluna vertebral e os demais dedos nas fossas supraclaviculares.*Bases pulmonares. hipocôndrios e face anterior: apóiam-se os polegares nas linhas paravertebrais, enquanto os outros dedos cobrem os últimos arcos costais.*Expansão das regiões infraclaviculares.*Manobra de Hoover (espaços intercostais).Frêmito tóracovocal (FTV): corresponde às vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica. Mais perceptíveis nos indivíduos com voz grave.

3- PERCUSSÃOSom Intensidade Tom Duração ExemploMACIÇO Mais suave Agudo Muito curta Coxa/fígado/coraçãoSUBMACIÇO Suave Agudo Curta FígadoTIMPÂNICO Alta Agudo Espaço de Traube/IntestinoCLARO PULMONAR Alta Grave Longa Tórax normalHIPERSONARIDADE Mais alta Mais grave Mais longa Normalmente nenhuma

a-Dígito-digitalb-Faces anterior, posterior e laterais c-Comparativamented-Som normal = claro pulmonar e atimpânico.

*Som claro e timpânico = Pneumotórax*Hipersonoridade = Enfisema Pulmonar*Submacicez e macicez = Derrame Pleural

Som claro pulmonar:.Som maciço: 3º ao 6º espaço intercostal esquerdo (macicez cardíaca), a partir do 4º intercostal direito (submacicez hepática) e a partir do 5º ou 6º intercostal

direito (macicez hepática). Na região posterior é encontrado a partir do 11º intercosto à esquerda e a partir da 8ª ou 9ª costela à direita.Som sub-maciço.Som timpânico: espaço de Traube, que é uma projeção do fundo gástrico e a partir da 6ª cartilagem costal esquerda no esterno.Som hiper-sonoro = mais grave. mais forte, mais prolongado que o som claro e desprovido de caráter musical. Encontrado em regiões com predomínio de ar.Som metálico: som produzido ao vibrar em objeto metálico

4-AUSCULTASom Localização normal Duração Intensidade expiração Origem

Vesicular Maior parte do pulmão +++/++ Suave Turbulência do ar cicrulante ao chocar-se contra as bifurcações brônquicas e cavidades de diferentes tamanhos

Broncovesicular Região infraclavicular e interscápulo-vertebral v

++/++ Intermediária

Brônquico Área de projeção dos brônquios principais

++/+++ Alta

Traqueal Área de projeção da traquéia +++/++++ Muito alta Passagem do ar através da fenda glótica e da traquéiaa) Norma:-MV (murmúrio vesicular): ruído suave e característico na inspiração e início da expiração. Ocorre um aumento na respiração profunda, após esforço físico,

em crianças, em pessoas magras e em vicariância. A diminuição ocorre com presença de ar, liquido ou tecido sólido na cavidade pleural, enfisema, dor torácica de qualquer etiologia, obstrução das vias aéreas superiores e obstrução parcial ou total de brônquios ou bronquíolos.

-Sopro gótico: laringe, traquéia e sétima vértebra cervical na inspiração e expiração (também chamado de respiração brônquica).b)Ruídos ou sons anormais ou adventícios1-Contínuos ou musicais: possuem linhas no tempo, são musicais. - Roncos são sons graves, inspiratórios e/ou expiratórios, fugazes e mutáveis. Sua origem é nas vibrações das paredes brônquicas e do seu conteúdo, quando

há estreitamento por espasmo ou edema da parede, ou secreção (asma brônquica, bronquite, bronquiectasia, obstrução brônquica localizada)- Sibílos (broncoespasmo): sons agudos, inspiratórios e/ou expiratórios e mutáveis. Possui origem nas vibrações das paredes bronquioloares e de seu

conteúdo com estreitamento por espasmo ou edema da parede ou presença de secreção, múltiplos e disseminados (asma brônquica / bronquite) ou localizados (obstrução por corpo estranho ou neoplasia).

2-Descontínuos:- Estertores finos- (Bolhas finas e inspiratórios): estão presentes na inspiração, sem alteração com a tosse e predominantemente nas bases pulmonares. - vias aéreas fechadas por pressão exercida pela presença de liquido ou exsudato no parênquima pulmonar (congestão pulmonar / pneumonia) ou por alteração no tecido de suporte das paredes brônquicas (pneumopatias intersticiais)- Estertores grossos - brônquios e bronquíolos: presentes tanto na inspiração quanto na expiração, com alteração na tosse e predominantemente em todas as áreas. Há a abertura e fechamento de vias aéreas com secreção viscosa e espessa (bronquite crônica) e afrouxamento da estrutura de suporte das paredes brônquicas (bronquiectasia).

3-Atrito pleural 4-Cornagem ou traqueismo: (estridor) e tiragem.

c)Ausculta da voz (Broncofonia)*Normal: *Pectorilóquia fônica: percebe-se com nitidez as sílabas das palavras pronunciadas em voz alta,*pectorilóquia áfona: percebe-se com nitidez as sílabas pronunciadas em segredo, cochichando.

*Egofonia: voz anasalada, comparada à de ventríloquo.E percebida no limite superior do derrame pleural.

AUSCULTA CARDIACAFocos ou áreas de auscultas:1.Foco mitral: se situa no 4º ou 5º espaço intercostal esquerdo da linha hemiclavicular e corresponde ao ictos cordis ou ponta do coração.2.Foco pulmonar: localiza-se no 2º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.3. Foco aórtico: localiza-se no 2º espaço intercostal direito.4. Foco tricúspide: corresponde a base do apêndice xifóide, ligeiramente para esquerda.• Primeira bulha: fechamento das válvulas mitral e tricúspide. – coincide com o ictus cordis e com o pulso carotídeo. (“tum”)• Segunda bulha: fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.(“ta)• 1ª e 2ª bulha: chave da ausculta.

Intensidade: normofonese, hiperfonese, hipofonese Regularidade do Ritmo: regular ou irregular Tempos do Ciclo

o Em dois tempos (normal): B1 e B2o Em três ou quatro tempos (B3 e B4)

Desdobramento das bulhas Estalido de abertura da valva mitral / tricúspide Click mesossistólico de colapso da valva mitral / tricúspide

•Sopros Cardíacos Posição no ciclo: sistólico (proto, meso, tele ou holossistólico) ou diastólico (proto, meso, tele ou holodiastólico e inclui o pressistólico) Localização Intensidade (amplitude):

I/6= representa um sopro tão pouco intenso que só pode ser ouvido com muito esforço e concentraçãograu II/6= sopro de pequena intensidade mas que pode ser identificado rapidamente por um observador experientegrau III/6= sopro bem marcante mas não muito intensograu IV/6= sopro intensograu V/6= sopro muito intensograu VI/6= sopro tão intenso que pode ser audível mesmo quando o estetoscópio não está em contato direto com a parede do tórax

Irradiação: Os ruídos originários da valva mitral propagam-se em geral em direção à axila, enquanto os sons da valva aórtica podem ser audíveis no pescoço ou ao longo da borda esternal esquerda, e das valvas situadas no lado direito tendem a se manter restritos aos focos pulmonar e tricúspide.

Timbre (qualidade): suave, rude, musical, aspirativo, ejetivo, regurgitante Freqüência (tonalidade): graves ou agudos Configuração: crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo, plateau

o manobra de Rivero Carvallo ( sopros de cavidade direita)o manobra de handgrip ( sopro da insuficiência mitral)o manobra de Valsalva ( sopro da HSA)o paciente em pé ( sopro da HSA)o Paciente em decúbito lateral esquerdo ( sopro da estenose mitral; usar campânula)o Paciente sentado com o tronco para frente ( sopros de base)