Esquistossomose “barriga d’água”. Protozoários Helmintos Platyhelminthes Nematoda...
Transcript of Esquistossomose “barriga d’água”. Protozoários Helmintos Platyhelminthes Nematoda...
Protozoários
HelmintosPlatyhelminthes
Nematoda
Sarcomastigophora
Apicomplexa
Ciliophora
Mastigophora
Sarcodina
ArtrópodesArtrópodesInsecta
Arachnida
Protozoários
HelmintosPlatyhelminthes
Nematoda
Sarcomastigophora
Apicomplexa
Ciliophora
Mastigophora
Sarcodina
ArtrópodesInsecta
Arachnida
Classe Trematoda
Cestoda
Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium• África e Oriente médioÁfrica e Oriente médio
Schistosoma japonicumSchistosoma japonicum• China, Japão, Filipinas e sudeste asiáticoChina, Japão, Filipinas e sudeste asiático
Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni• África e América do SulÁfrica e América do Sul
TrematodasTrematodasTrematodasTrematodas- - Vermes achatados (platVermes achatados (platyhelminthes) inteiramente ) inteiramente adaptados ao parasitismoadaptados ao parasitismo
- tamanho: - tamanho: 1mm a 7cm1mm a 7cm
- - ventosas: oral e ventralventosas: oral e ventral
- - superfície corpórea superfície corpórea (tegumento)(tegumento) protege protege contra enzimas digestivas e auxilia na troca de contra enzimas digestivas e auxilia na troca de gasesgases- - maioria dos trematodas são hermafroditas, maioria dos trematodas são hermafroditas, porém, porém, SchistosomaSchistosoma possui sexos separados possui sexos separados (acentuado dimorfismo sexual)(acentuado dimorfismo sexual)
Schistosoma mansoni - Schistosoma mansoni - MorfologiaMorfologiaSchistosoma mansoni - Schistosoma mansoni - MorfologiaMorfologia
• Dimorfismo Dimorfismo sexualsexual
Macho: 1cm (0,1cm de espessura)Fêmea: 1,2- 1,6cm (0,016cm de espessura)
Fêmea
Macho
Ventosa ventralou acetábulo
Ventosa oral
Canal ginecóforo
• Vivem no interior de vasos sanguíneos Vivem no interior de vasos sanguíneos (intestino ou reto) de mamíferos(intestino ou reto) de mamíferos
EpidemiologiaEpidemiologia• 230 milhões de infectados em todo o mundo; 230 milhões de infectados em todo o mundo; maior parte assintomáticosmaior parte assintomáticos
• ~20 milhões de pessoas apresentam as formas ~20 milhões de pessoas apresentam as formas severas da doença severas da doença
• 280 mil mortes por ano280 mil mortes por ano
• 80-90% de todos estes casos estão concentrados 80-90% de todos estes casos estão concentrados na Áfricana África
2011
Distribuição no BrasilDistribuição no Brasil
• 5-6 milhões de pessoas infectadas 5-6 milhões de pessoas infectadas
• focos isolados em vários estadosfocos isolados em vários estados
• todas as faixas etáriastodas as faixas etárias
PE: 13,85%AL: 21,05%
SE: 2,57%
(2002)
Ciclo de Vida (Ciclo de Vida (S. mansoniS. mansoni))Ciclo de Vida (Ciclo de Vida (S. mansoniS. mansoni))
Pearce & MacDonald, 2002
Hospedeiro InvertebradoHospedeiro Invertebrado(replicação asexuada)(replicação asexuada)
Hospedeiro VertebradoHospedeiro Vertebrado(replicação sexuada)(replicação sexuada)
400 ovos/ dia
Ovos liberados nas fezes de indivíduos Ovos liberados nas fezes de indivíduos infectados infectados
(contaminação da água)(contaminação da água)
• Mede cerca de 150 Mede cerca de 150 m m de comprimento, com de comprimento, com formato oval e na parte formato oval e na parte mais larga apresenta uma mais larga apresenta uma espícula voltada para espícula voltada para trás.trás.
• 300-400 ovos/dia300-400 ovos/dia
• Colocados nas veias Colocados nas veias mesentéricasmesentéricas
• Viáveis por 2-5 dias Viáveis por 2-5 dias
• O maduro contém um O maduro contém um miracídio formado.miracídio formado.
OvosOvosOvosOvos
Ciclo de Vida (Ciclo de Vida (S. mansoniS. mansoni))Ciclo de Vida (Ciclo de Vida (S. mansoniS. mansoni))
Pearce & MacDonald, 2002
Hospedeiro InvertebradoHospedeiro Invertebrado(replicação asexuada)(replicação asexuada)
Hospedeiro VertebradoHospedeiro Vertebrado(replicação sexuada)(replicação sexuada)
• Forma cilíndrica Forma cilíndrica (160 µm x 60 µm)(160 µm x 60 µm)
• 12-24 horas de 12-24 horas de vidavida
• Corpo recoberto Corpo recoberto de cílios;de cílios;
• Glândulas de Glândulas de penetração;penetração;
• Quimiotropismo Quimiotropismo para os moluscos.para os moluscos.
MiracMiracíídiodioMiracMiracíídiodio
Ciclo de Vida (Ciclo de Vida (S. mansoniS. mansoni))Ciclo de Vida (Ciclo de Vida (S. mansoniS. mansoni))
Pearce & MacDonald, 2002
Hospedeiro InvertebradoHospedeiro Invertebrado(replicação asexuada)(replicação asexuada)
Hospedeiro VertebradoHospedeiro Vertebrado(replicação sexuada)(replicação sexuada)
• 1 miracídio = ~10 mil cercárias • Corpo (0,2 mm) e cauda bifurcada no final (0,32 mm)• Glândulas de penetração • Proteases (penetração ativa)• Saída nos períodos mais iluminados do dia• Superfície da água e duram no mááximo 2 dias
CercCercáária ria CercCercáária ria
vo: Ventosa orales: Esôfagoce: Cecooc: Ocelosgp: Glândula de penetraçãovex: Vesícula excretoraca: Caudafu: Furca
• Cercárias invadem a pele e perdem a cauda• Vermiforme• Até 2 dias na pele• Circulação – Coração – Pulmão – Fígado (8 dias)• No pulmão podem ficar retidos• No sistema porta hepático (4 semanas)• Formação dos casais
CercCercáária > Esquistossria > Esquistossôômulo mulo CercCercáária > Esquistossria > Esquistossôômulo mulo
CercáriaCercária - pele > - pele >
EsquistossômuloEsquistossômulo - - circulação geral - circulação geral -
Sistema Porta Hepático > Sistema Porta Hepático >
adultos acasaladosadultos acasalados - - Veia Mesentérica Veia Mesentérica
Inferior (habitat)Inferior (habitat)
Migração do Parasita no Migração do Parasita no HospedeiroHospedeiro
Migração do Parasita no Migração do Parasita no HospedeiroHospedeiro
A IgE é capaz de mediar a A IgE é capaz de mediar a citotoxicidade por citotoxicidade por
eosinófilos que possuem eosinófilos que possuem receptores específicosreceptores específicos
FcFcRR
Mecanismos ImunolMecanismos Imunolóógicosgicos
Este é um mecanismo importante para Este é um mecanismo importante para a destruição das larvas do a destruição das larvas do
Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni
Larva
• Modificação do tegumento > perda da capacidade de fixar Ac
• Produção de substâncias que atrasam a ativação da resposta imune
Adulto
• Modificação contínua do tegumento (descamação/renovação)
• Adsorção ou incorporação de antígenos do hospedeiro na membrana (= not me) > dificulta o reconhecimento imunológico
Mecanismos de escape do Mecanismos de escape do parasitaparasita
Ferro (2,5mg/dia)
- anemia; alteração da função imunológica;
- apatia; redução de atenção
Ação espoliadoraAção espoliadora Ferro e glicose Ferro e glicose
Glicose-perda de peso
Vermes adultosVermes adultos
• São os elementos fundamentais da sintomatologia São os elementos fundamentais da sintomatologia da esquistossomose.da esquistossomose.
• Ferimentos no epitélio intestinal.Ferimentos no epitélio intestinal.
Patogenia por formaPatogenia por forma
OvosOvos
Patogenia por forma - Patogenia por forma - granulomagranuloma
Vermes adultos nos vasos sanguíneos do intestino delgado
Ovos postos pela fêmea são
carreados pelo sangue e ficam retidos no fígado
Hipersensibilidade aos antígenos da larva dentro do ovo causa
formação do granuloma. Os sinusóides hepáticos
são bloqueados, impedindo o fluxo
sanguíneo(ate 100x o volume do
ovo)
Fibrose do Fígado• Aumento da pressão portal• Alteração do fluxo sanguíneo
para áreas periféricas do
fígado• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Formação de
varizes
Origem Estímulo Resposta Patologia
Fase agudaFase aguda
• febre, acompanhada de calafrios, sudorese, febre, acompanhada de calafrios, sudorese, emagrecimento, fenômenos alérgicos, diarréia, emagrecimento, fenômenos alérgicos, diarréia, cólicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia cólicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta e alterações discretas das funções discreta e alterações discretas das funções hepáticas. hepáticas.
• pode levar o paciente à morte ou evoluir pode levar o paciente à morte ou evoluir para a forma crônica.para a forma crônica.
Manifestações clínicasManifestações clínicas
Fase crônica Fase crônica
1. intestino:1. intestino:
• Diarréia Diarréia mucosanguinolenta, dor mucosanguinolenta, dor abdominal e tenesmo.abdominal e tenesmo.
• fibrose na alça fibrose na alça retossigmóide, levando retossigmóide, levando à diminuição do à diminuição do peristaltismo e peristaltismo e constipação constante.constipação constante.
Manifestações clínicasManifestações clínicas
2. fígado:2. fígado:
• Granulomas hepáticos Granulomas hepáticos provocam obstruções nos provocam obstruções nos ramos intra-hepáticos ramos intra-hepáticos da veia porta, levando da veia porta, levando à hipertensão portal.à hipertensão portal.
• A hipertensão leva a A hipertensão leva a esplenomegalia, varizes esplenomegalia, varizes e ascite.e ascite.
DiagnósticoDiagnósticoClínico:Clínico:
• anamnese, levando-se em conta a fase e a anamnese, levando-se em conta a fase e a epidemiologia da doença.epidemiologia da doença.
Laboratorial:Laboratorial:
a)a) Parasitológico ou diretoParasitológico ou direto
• visualização de ovos do parasito nas visualização de ovos do parasito nas fezes ou nos tecidos do hospedeiro.fezes ou nos tecidos do hospedeiro.
• Métodos: exame de fezes e biópsia retal.Métodos: exame de fezes e biópsia retal.
DiagnósticoDiagnóstico
Métodos indiretos:Métodos indiretos:
1.1. Intradermoreação;Intradermoreação;
2.2. Reação de Reação de imunofluorescência imunofluorescência indireta;indireta;
3.3. Método imunoenzimático Método imunoenzimático ou ELISA;ou ELISA;
4.4. Reação em cadeia da Reação em cadeia da polimerase (PCR); polimerase (PCR);
5.5. Diagnóstico por imagem.Diagnóstico por imagem.
TratamentoTratamento
PraziquantelPraziquantel(Biltricide)(Biltricide)
Taxa de cura: 78%Taxa de cura: 78%
OxaminiquinaOxaminiquina(Mansil)(Mansil)
Taxa de cura: 95%Taxa de cura: 95%
Aumenta permeabilidade das Aumenta permeabilidade das membranas dos parasitas a membranas dos parasitas a íons cálcio, induzindo íons cálcio, induzindo contração e paralisiacontração e paralisia
Resulta na contração e paralisia dos Resulta na contração e paralisia dos vermes e eventual deslocamento das vermes e eventual deslocamento das vênulas do mesentério e morte. Age vênulas do mesentério e morte. Age principalmente nos machos, deslocando-principalmente nos machos, deslocando-os para o fígado (sujeitos a resposta os para o fígado (sujeitos a resposta imune)imune)
Principais espécies Principais espécies ::
Biomphalaria glabrataBiomphalaria glabrata – Américas – Américas
B. tenagophila –B. tenagophila – Sul do Brasil Sul do Brasil
B. stramineaB. straminea – Nordeste do Brasil – Nordeste do Brasil
Transmissão Transmissão Transmissão Transmissão
• moluscos de água doce
• pequenas porções de água
parada ou fraca correnteza,
luz e pouca poluição
• miracídios penetram por
partes descobertas
• miracídios > cercárias
• Identificação e tratamento Identificação e tratamento
dos criadouros de importância dos criadouros de importância
epidemiológica;epidemiológica;
• alterações ambientaisalterações ambientais
Controle dos Controle dos vetoresvetores
• controle biológico ou/econtrole biológico ou/e aplicação de aplicação de
moluscicidas (Niclosamida, N-tritilmorfolina e moluscicidas (Niclosamida, N-tritilmorfolina e
moluscicidas de origem vegetal)moluscicidas de origem vegetal)
Fatores que influenciam a Fatores que influenciam a presença e a expansão da presença e a expansão da
esquistossomoseesquistossomose
• Clima tropical do país;Clima tropical do país;
• A grande quantidade de habitat aquáticos A grande quantidade de habitat aquáticos funcionam como criadouros de moluscos;funcionam como criadouros de moluscos;
• As altas temperaturas e a luminosidade;As altas temperaturas e a luminosidade;
• A condição fundamental para o estabelecimento A condição fundamental para o estabelecimento de um foco de transmissão seria a contaminação de um foco de transmissão seria a contaminação do criadouro dos caramujos com fezes contendo do criadouro dos caramujos com fezes contendo ovos viáveis.ovos viáveis.
O homem é o reservatório da doença (hosp. O homem é o reservatório da doença (hosp. definitivo)definitivo)
• Idade, raça, sexo (sem diferenças)Idade, raça, sexo (sem diferenças)
Fatores ligados a população Fatores ligados a população humana humana
• Atividades Atividades profissionais profissionais (modificações ambientais)(modificações ambientais)
• Migrações internas;Migrações internas;
• Educação sanitária precária ou inexistente;Educação sanitária precária ou inexistente;
As medidas profiláticas gerais são:As medidas profiláticas gerais são:
Educação sanitária para crianças (bons Educação sanitária para crianças (bons hábitos de higiene); hábitos de higiene);
Trabalho de conscientização com a Trabalho de conscientização com a comunidade;comunidade;
Tratamento periódico da população em Tratamento periódico da população em risco, em larga escala ou seletivo;risco, em larga escala ou seletivo;
Melhoramento dos serviços de saúde Melhoramento dos serviços de saúde pública;pública;
Saneamento Básico;Saneamento Básico;
Controle do vetor (N-tritilmorfolina).Controle do vetor (N-tritilmorfolina).
ProfilProfilaxiaaxiaÉ uma doença tipicamente É uma doença tipicamente
condicionada pelo fator sócio-condicionada pelo fator sócio-econômico precário que atinge a econômico precário que atinge a maioria da população brasileira.maioria da população brasileira.