Estágio Integrado Núcleo de Saúde da Família III.
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Estágio IntegradoEstágio Integrado
Núcleo de Saúde da Núcleo de Saúde da Família IIIFamília III
Nossa população:Nossa população:Movimentos MigratóriosMovimentos Migratórios
Séc. XIX – Com a vinda da Comp. Séc. XIX – Com a vinda da Comp. Mogiana – migrantes italianos:Mogiana – migrantes italianos:
Estabeleceram-se Vila Tibério e Estabeleceram-se Vila Tibério e estenderam-se para Sumarezinho.estenderam-se para Sumarezinho.
Trabalhavam na companhia Trabalhavam na companhia ferroviária (pela proximidade) e na ferroviária (pela proximidade) e na cervejaria Antártica.cervejaria Antártica.
Caracterização da ÁreaCaracterização da Área
Localizado no Distrito Oeste Localizado no Distrito Oeste Tr. Nossa Senhora Tr. Nossa Senhora da Penha, 55.da Penha, 55.
Limites: Av. Antonio Helena Zerrener, Limites: Av. Antonio Helena Zerrener, R. Adalberto Pajuaba,R. Adalberto Pajuaba,R. Paraná, R. Paraná, Av. Paranapanema (incluindo Av. Paranapanema (incluindo
travessa acima, Rua Particular e Tr. Alvorada) travessa acima, Rua Particular e Tr. Alvorada) Dividida em cinco microáreas.Dividida em cinco microáreas.
Tr. Nossa Senhora da Penha, 55.
NSFIII
Av. Paranapanema
Av. Antonio Helena Zerrener
R. Adalberto Pajuaba
R. Paraná,
PopulaçãoPopulação
Estimada:Estimada: 3517 Habitantes 3517 Habitantes 978 Famílias978 Famílias
Cadastrada:Cadastrada: 2181 Habitantes2181 Habitantes 651 Famílias651 Famílias
Distribuição da população por sexo e faixa etária
Recursos SociaisRecursos Sociais
Instituições:Instituições: escola estadual, escola estadual,igreja católica, lar espírita eigreja católica, lar espírita eassociação de bairros associação de bairros Telefones públicosTelefones públicos Linhas de ônibusLinhas de ônibus Moto-táxiMoto-táxi Praças públicas (3)Praças públicas (3) - uma possui atividades do PIC uma possui atividades do PIC
Escolas privadas/ Conservatórios Academia de dança e ginática Lan-house Pet-shops Supermercados/ Padarias/ Açougue Bares/ Restaurantes Lanchonetes/ Pizzarias Cabeleireiros Oficinas mecânicas
133 Estabelecim.comerciais
Quando necessário solicita-se apoio de instituições fora da área de abrangência: CAERP, Cons. Tutelar, Geavidas, Promotoria Pública, Conselho do Idoso, entre outros.
Recursos Sociais
Condições de MoradiaCondições de Moradia Segundo consolidado de maio 2009
Abastecimento de água: 99,89% por rede pública
Segundo consolidado Dez/2006
Tipo de casa: 99,66% de tijolos/adobe
Destino do lixo: 99,89% por coleta pública
Destino de dejetos: 100% com sistema de esgoto.
Diagnóstico Estrutural Recursos Físicos
Início das atividades – 11/04/2001
A casa é alugada.
Grande área arborizada com mesas de concreto.
Há um convênio firmado entre USP, Prefeitura
Municipal e a Secretaria de Estado.
4 consultórios com banheiro, 1 sala de reuniões, 1 recepção/fichário, 1 sala de espera, 1 cozinha, 1 varanda para reuniões, 1 banheiro para usuários, 1 banheiro para funcionários.
Capacidade Instalada
Diagnóstico Estrutural
Andar Inferior
1 saguão para reuniões/aulas, 1 cozinha, 1 arquivo morto, 1 quadra esportiva (atividades físicas), 3 salas,2 banheiros. Casa das bonecas Casa da Cultura
Diagnóstico Estrutural
Recursos Humanos
CategoriaCategoria Carga Carga horáriahorária
MM TT VV
01 médica 01 médica generalistageneralista
40h/ 40h/ semanaissemanais
XX XX
01 enfermeira01 enfermeira 40h/ 40h/ semanaissemanais
XX XX
02 auxiliares de 02 auxiliares de enfermagemenfermagem
40h/ 40h/ semanaissemanais
XX XX
05 agentes 05 agentes comunitárioscomunitários
40h/ 40h/ semanaissemanais
XX XX
02 auxiliares de 02 auxiliares de serviçosserviços
40h/ 40h/ semanaissemanais
XX XX
01 dentista01 dentista 20h/ 20h/ semanaissemanais
XX XX
Diagnóstico Estrutural
Docentes ColaboradoresDocentes Colaboradores Unidade Unidade USP - RPUSP - RP
01 Medicina Social *01 Medicina Social * FMRPFMRP01 Enfermagem *01 Enfermagem * EERPEERP01 Odontologia01 Odontologia FORPFORP01 Farmácia01 Farmácia FCFRPFCFRP01 Terapia. Ocupacional01 Terapia. Ocupacional FMRPFMRP
Recursos Humanos
Diagnóstico Estrutural
* Coordenadores NSFIII
Colaboradores Colaboradores TécnicosTécnicos UnidadeUnidade
01 Terapêuta 01 Terapêuta OcupacionalOcupacional FMRPFMRP
01 Psicólogo01 Psicólogo HCFMRPHCFMRP01 Prof Educação 01 Prof Educação FísicaFísica PMRPPMRP
01 Prof Educação 01 Prof Educação FísicaFísica FMRPFMRP
RH RH em formação:em formação: 05 residentes de Medicina de Família e Comunidade 05 residentes de Medicina de Família e Comunidade (permanência 2 anos)(permanência 2 anos) Estágios de graduação e aprimoramento em todas as Estágios de graduação e aprimoramento em todas as áreas citadas (variação em número e duração).áreas citadas (variação em número e duração).
Recursos Humanos
Unidade de Atenção Primária
Assistência
PesquisaEnsino
Diagnóstico EpidemiológicoDiagnóstico Epidemiológico
Indicadores da Atenção Básica:Indicadores da Atenção Básica:Saúde da CriançaSaúde da Criança (nascidos entre Fev (nascidos entre Fev
2005 a Dez 2006)2005 a Dez 2006) Declaração de Nascidos Vivos:Declaração de Nascidos Vivos:
Crianças da área: 56Crianças da área: 56 Crianças cadastradas:28Crianças cadastradas:28
Abril 2008 a maio 2009: dados do siab não revelam a realidade. Veja o Abril 2008 a maio 2009: dados do siab não revelam a realidade. Veja o gráfico:gráfico:
Saúde Infantil
01234567
nascidosvivos
baixo pesoao nascer
óbitos decriança
pordiarréia
óbitos porIRA
outros
* Dados de óbitos para crianças menores que 1 ano.
Nascidos vivos com baixo peso ao Nascidos vivos com baixo peso ao nascer em 2006 nascer em 2006
(<2.500g): (<2.500g): 1 (F: 113/04)1 (F: 113/04)
Diagnóstico Epidemiológico
Saúde da CriançaÓbitos em menores de 1 ano: 1 (F: 35/02) em 2006
Gestante não fez pré-natal, problemas com drogadicção. Causa da morte: malformação cardíaca
VacinaVacina CoberturCoberturaa
AtrasoAtraso
BCGBCG 100%100% ----------------------Pólio Pólio 89,2%89,2% 03 casos – F 113/04 e F 03 casos – F 113/04 e F
35/0235/02Tetra Tetra 89,2%89,2% Idem acimaIdem acimaHepatite BHepatite B 96%96% 01 caso – F: 35/0201 caso – F: 35/02Febre Febre AmarelaAmarela 96%96% 01 caso – F:113/0401 caso – F:113/04
Tríplice. ViralTríplice. Viral 96%96% 01 caso – F:63/0201 caso – F:63/02
Diagnóstico Epidemiológico
Saúde da Criança
Cobertura Vacinal
Saúde da mulher
00,5
11,5
22,5
33,5
gest
ante
sca
dast
rada
s
acom
panh
adas
pré-
nata
l no
mês
Saúde da Mulher – dados do SIABDe maio de 2008 a abril de 2009
Diagnóstico Epidemiológico
Saúde da Mulher em 2006Saúde da Mulher em 2006
Proporção de nascidos vivos de mães com Proporção de nascidos vivos de mães com mais de sete consultas: mais de sete consultas: 19 gestantes 19 gestantes 5 acompanhadas em outro serviço5 acompanhadas em outro serviço
14 gestantes acompanhadas no NSF III14 gestantes acompanhadas no NSF III 13 gestantes (93%) com mais de 7 consultas13 gestantes (93%) com mais de 7 consultas
Dados de 2006:Dados de 2006:
Número de pessoas > 20 anos:Número de pessoas > 20 anos:2377 – 79% da pop.cadastrada2377 – 79% da pop.cadastrada
Hipertensos:Hipertensos:531 – 22,34%531 – 22,34%
Diabéticos:Diabéticos: 168 – 7,06%168 – 7,06%
Dados de maio de 2008 a abril de 2009: valores médiosDados de maio de 2008 a abril de 2009: valores médiosNúmero de pessoas > 20 anos:1.742Número de pessoas > 20 anos:1.742
Diabéticos:Diabéticos:144 - 8,28% sendo que 54,86% estão em acompanhamento144 - 8,28% sendo que 54,86% estão em acompanhamento
Hipertensos:Hipertensos:424 - 24,38% sendo que 55,66% estão em acompanhamento424 - 24,38% sendo que 55,66% estão em acompanhamento
Diagnóstico Epidemiológico
Hipertensão Arterial
Diagnóstico Epidemiológico
Agravos Notificáveis (dados do SIAB) de maioDe 2008 a abril de 2009
Tuberculose :1 caso neste período
Hanseníase: não houve casos de hanseníase
Os usuários do Núcleo III iniciam o Os usuários do Núcleo III iniciam o seguimento de saúde bucal nesta unidade seguimento de saúde bucal nesta unidade e dão continuidade ao tratamento por e dão continuidade ao tratamento por meio do agendamento no CSE Cuiabá, meio do agendamento no CSE Cuiabá, onde recebem tratamento curativo-onde recebem tratamento curativo-reabilitador.reabilitador.
Os casos que exigem atendimento Os casos que exigem atendimento imediato são atendidos no serviço de imediato são atendidos no serviço de Urgência Odontológica do CSE - CuiabáUrgência Odontológica do CSE - Cuiabá
Diagnóstico Epidemiológico
Saúde BucalDados Equipe Odontológica
Janeiro a Dezembro de 2006
População coberta pela Estratégia População coberta pela Estratégia Saúde da Família: 53%Saúde da Família: 53%
1658 casas estimadas ( média de 4 1658 casas estimadas ( média de 4 pessoas/casa) pessoas/casa) 6632 pessoas 6632 pessoas
880 famílias cadastradas 880 famílias cadastradas 2995 2995 pessoaspessoas
Diagnóstico Epidemiológico
Geral
Média anual de consultas por habitante em 2006Média anual de consultas por habitante em 20061,6 consultas1,6 consultas
EsperadoEsperado ProduzidoProduzido Porcentagem Porcentagem Total de Total de consultasconsultas
5660 5660 (63% do (63% do
total)total)48024802 85% 85%
(do esperado)(do esperado) 89858985
Consultas Médicas na Especialidade Básica esperada na nossa população
2995 pessoas (criança / adulto / gestante)
Geral (dados de2006)
Diagnóstico Epidemiológico
Média mensal de atendimentos - 2006Média mensal de atendimentos - 2006
AtividadeAtividade ProduzidoProduzido
Consulta EnfermeiraConsulta Enfermeira 170170Consulta de outros Consulta de outros
ProfissionaisProfissionais 110110
AcolhimentoAcolhimento 513513GruposGrupos 99
Curva PressóricaCurva Pressórica 234234
Geral
Diagnóstico Epidemiológico
GeralMédia mensal por serviço de visitas
domiciliares – maio de 2008 a abril de 2009
Diagnóstico Epidemiológico
Total de famílias acompanhadas: 648
Número de visitas realizadas:574
Média de visitas por família:0,89
DesafiosDesafios
Área de Abrangência maior (1517 casas) que Área de Abrangência maior (1517 casas) que a preconizada pelo Ministério da Saúdea preconizada pelo Ministério da Saúde
(800 a 1000 famílias)(800 a 1000 famílias)
Cadastramento parcial das famíliasCadastramento parcial das famíliasPrejuízo do diagnóstico de saúde da áreaPrejuízo do diagnóstico de saúde da área
Desconhecimento de possíveis famílias com Desconhecimento de possíveis famílias com riscos potenciais à saúderiscos potenciais à saúde
DesafioDesafio Seguimento em DuplicidadeSeguimento em Duplicidade
– Convênio (35%) e outros serviçosConvênio (35%) e outros serviços Famílias com baixa adesão - 2 famíliasFamílias com baixa adesão - 2 famílias
– Dificuldade de seguimento de Pré-NatalDificuldade de seguimento de Pré-Natal
Menor número de consultasMenor número de consultasRecém-nascido com baixo peso Recém-nascido com baixo peso
Óbito FetalÓbito Fetal
– Seguimento inadequado de PuericulturaSeguimento inadequado de Puericultura– Atraso vacinalAtraso vacinal
DesafiosDesafios
A ausência de auxiliar administrativo A ausência de auxiliar administrativo sobrecarrega a equipe de saúde comsobrecarrega a equipe de saúde com
tarefas administrativastarefas administrativas
DesafiosDesafios
Número insuficiente de Creches;Número insuficiente de Creches; Ampliação de atividadesAmpliação de atividades destinadas à convivência; destinadas à convivência; Melhorar as condições e o acesso à unidadeMelhorar as condições e o acesso à unidade
(calçadas irregulares e entulhos);(calçadas irregulares e entulhos); Melhorar a comunicaçãoMelhorar a comunicação entre as entre as unidades de unidades de
saúdesaúde, como também a possibilidade de , como também a possibilidade de comunicação dentro da unidade (acesso à internet, comunicação dentro da unidade (acesso à internet, telefone, fax, etc.)telefone, fax, etc.)
ConquistasConquistas Interdisciplinaridade contínuaInterdisciplinaridade contínua
– Participação de vários profissionais em vários Participação de vários profissionais em vários espaços possibilitando troca de saberes e espaços possibilitando troca de saberes e experiências.experiências.
– A participação da Universidade fortalecendo a A participação da Universidade fortalecendo a Equipe de Saúde e melhorando a Equipe de Saúde e melhorando a resolutividade.resolutividade.
Estímulo a Inclusão SocialEstímulo a Inclusão Social– Participação na Comissão Local de SaúdeParticipação na Comissão Local de Saúde– Eventos de integração comunitária na UnidadeEventos de integração comunitária na Unidade
Apresentação de FamíliaApresentação de Família143/02143/02
www.genopro.com
1949
R T
60
1948
A BT
60
Organização da FamíliaOrganização da Família Casa com 3 cômodosCasa com 3 cômodos Sistema de abastecimento de água pela Sistema de abastecimento de água pela
rede pública e filtração da mesma beberrede pública e filtração da mesma beber Televisão como principal meio de Televisão como principal meio de
comunicaçãocomunicação Carro como principal meio de transporteCarro como principal meio de transporte Um cão e um gato como animais de Um cão e um gato como animais de
estimação , ambos vacinadosestimação , ambos vacinados Religião: presbiterianosReligião: presbiterianos
ABT, 60 anos, sexo feminino, ABT, 60 anos, sexo feminino, branca, domésticabranca, doméstica
G2P1A1G2P1A1
Patologias: Patologias: HASHAS DLP, DLP, Hérnia de Hiato Hérnia de Hiato DRGEDRGE TAGTAG Incontinência Urinária e fecalIncontinência Urinária e fecal Bursite Bursite
Queixas nos últimos atendimentos (3 no Queixas nos últimos atendimentos (3 no nosso estágio, sendo 1 retorno e 2 nosso estágio, sendo 1 retorno e 2 eventuais):eventuais):
Disfagia , vômitos ,eructações, Disfagia , vômitos ,eructações, pré-pré-cordialgia em pontadas cordialgia em pontadas
Cefaléia Holocraniana e insôniaCefaléia Holocraniana e insônia Escape de urina e fezesEscape de urina e fezes Dor no ombroDor no ombro Ansiedade exacerbada nos últimos mesesAnsiedade exacerbada nos últimos meses
Medicamentos em uso:Medicamentos em uso:– SertralinaSertralina– LoraxLorax– CaptoprilCaptopril– PropanololPropanolol– HCTZHCTZ– OmeprazolOmeprazol– SinvastatinaSinvastatina– Hidróxido de AlumínioHidróxido de Alumínio– Trole N pomadaTrole N pomada
Ao exame físico nas consultas: Ao exame físico nas consultas: Eructações freqüentesEructações freqüentes Feridas em mucosa jugal e orofaringaFeridas em mucosa jugal e orofaringa PA limítrofe de 140X80 mmHgPA limítrofe de 140X80 mmHg Dor para rotação interna e externa de MSDDor para rotação interna e externa de MSD
HD: patologias citadasHD: patologias citadas
CD: Solicitamos rotina de hipertensão ( urina 1, K, creatinina, CD: Solicitamos rotina de hipertensão ( urina 1, K, creatinina, glicemia de jejum,lipidograma e ECG) e Sorologia para glicemia de jejum,lipidograma e ECG) e Sorologia para hepatite B hepatite B
Rotina ginecológica em dia com cito e mamografia.Verificado Rotina ginecológica em dia com cito e mamografia.Verificado candidíase na última consulta e prescrito miconazol. Prolapso candidíase na última consulta e prescrito miconazol. Prolapso vesical grau 2.vesical grau 2.
Acompanhamento com gastroclínica do HC-FMRPUSPAcompanhamento com gastroclínica do HC-FMRPUSP
RT,60 anos, masculino, branco, RT,60 anos, masculino, branco, afastado do trabalho de pintor há 6 afastado do trabalho de pintor há 6
mesesmeses Caso novo:Caso novo:
– Queixas:Queixas:Artralgia ombro direito recorrente há 3 dias Artralgia ombro direito recorrente há 3 dias
e posteriormente em todo membros e posteriormente em todo membros superiores .superiores .
– HD:HD:TabagismoTabagismoEtilismo graveEtilismo graveOsteoartrose em ombro DOsteoartrose em ombro D
Antecedentes pessoais:Antecedentes pessoais:
Tabagista (1,5 maço/dia) há 43 anosTabagista (1,5 maço/dia) há 43 anos Ex-Etilista (1 garrafa/dia) por 27 anos Ex-Etilista (1 garrafa/dia) por 27 anos
( parou há 1 ano)( parou há 1 ano) Síndrome de Guillain-Barré há 6 anosSíndrome de Guillain-Barré há 6 anos Mai e pai falecido por cardiopatia Mai e pai falecido por cardiopatia
chagásicachagásica Osteoartrose em ombro D (ocupacional)Osteoartrose em ombro D (ocupacional)
Início de 2007: quadro de anedonia e Início de 2007: quadro de anedonia e tristeza com perda de peso. Feito o tristeza com perda de peso. Feito o diagnóstico de depressão. Introduzido diagnóstico de depressão. Introduzido fluoxetina e diazepam (apenas nos fluoxetina e diazepam (apenas nos primeiros 15 dias de tratamento)primeiros 15 dias de tratamento)
Outubro de 2007: atendimento eventual Outubro de 2007: atendimento eventual com queixa de fraqueza nos membros com queixa de fraqueza nos membros inferiores e fasciculações de inferiores e fasciculações de músculos.Orientado a procurar Neuro-HC-músculos.Orientado a procurar Neuro-HC-FMRPUSP.FMRPUSP.
Até novembro de 2008 não Até novembro de 2008 não compareceu em consultas , visto que compareceu em consultas , visto que fazia acompanhamento no HC.fazia acompanhamento no HC.
Vem , então, Vem , então, à consulta eventual com à consulta eventual com dificuldade para falar, deglutir e tossir, dificuldade para falar, deglutir e tossir, além de espasmos e redução de força além de espasmos e redução de força muscular em MMSS e MMIImuscular em MMSS e MMII
Referiu que no HC , o diagnóstico foi de Referiu que no HC , o diagnóstico foi de um problema na laringe (SIC)um problema na laringe (SIC)
Março de 2009, esposa referiu que o Março de 2009, esposa referiu que o marido não conseguia trabalhar.marido não conseguia trabalhar.
Abril de 2009 em VD, esposa referiu Abril de 2009 em VD, esposa referiu que o diagnóstico firmado no HC foi que o diagnóstico firmado no HC foi de Esclerose Lateral Amniotrófica.de Esclerose Lateral Amniotrófica.
Nossas condutas são limitadas em Nossas condutas são limitadas em virtude da complexidade da virtude da complexidade da patologia do paciente, assim ele patologia do paciente, assim ele mantém acompanhamento no HC.mantém acompanhamento no HC.
No núcleo prescrevemos apenas No núcleo prescrevemos apenas Complexo B (2 vezes ao dia) , Complexo B (2 vezes ao dia) , Omeoprazol 20mg, e Sertralina Omeoprazol 20mg, e Sertralina 50mg.50mg.
Paciente compareceu a um retorno Paciente compareceu a um retorno médico , durante nosso estágio, em médico , durante nosso estágio, em que priorizamos a questão da que priorizamos a questão da depressão.depressão.
Dificuldades:Dificuldades: Patologia do marido na ansiedade da Patologia do marido na ansiedade da
esposaesposa Comorbidades da AJ impedem Comorbidades da AJ impedem
Cirurgia para Hérnia de Hiato e Cirurgia para Hérnia de Hiato e IncotinênciaIncotinência
Dificuldades financeiras Dificuldades financeiras Questão do INSSQuestão do INSS
Pontos importantes:Pontos importantes:
Acompanhamento simultâneo no Acompanhamento simultâneo no nível primário e terciário: não são nível primário e terciário: não são excludentes e sim complementaresexcludentes e sim complementares
Dinâmica familiar e a medicina de Dinâmica familiar e a medicina de família : a patologia do outro família : a patologia do outro contribuindo para agravar a própria contribuindo para agravar a própria