ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DESDE UN ...
30
ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DESDE UN SERVICIO DE FARMACIA DE ATENCIÓN PRIMARIA De la Hija Díaz MB, Tofiño González MI, Arroyo Pineda V Servicio de Farmacia Gerencia de AP-Talavera de la Reina. SESCAM XIII Premios de Investigación y IV de Calidad y Seguridad, 13 diciembre 2010 Datos para correspondencia: Mª Belén de la Hija Díaz [email protected]
Transcript of ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE DESDE UN ...
ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE DESDE
UN SERVICIO DE FARMACIA DE
ATENCIÓN PRIMARIA
De la Hija Díaz MB, Tofiño González MI, Arroyo Pineda V
Servicio de Farmacia
Gerencia de AP-Talavera de la Reina. SESCAM
XIII Premios de Investigación y IV de Calidad y Seguridad, 13 diciembre 2010
Datos para correspondencia: Mª Belén de la Hija Díaz [email protected]
1
RESUMEN
INTRODUCCIÓN. El año 2006 se inició la andadura del servicio de farmacia de la GAP por el
campo de la seguridad del paciente. En este trabajo se presenta el proyecto desarrollado por el
servicio de farmacia de la GAP de Talavera de la Reina, para fomentar la prevención de errores de
medicación dentro de las estructuras de atención primaria del área de salud. Se describen los
objetivos, las actividades y algunos resultados de los que en este momento se dispone. Todas las
actividades se han desarrollado en concordancia con las Líneas Estratégicas de la GAP 2008-2010 y
con el Plan Estratégico de Seguridad del Paciente del SESCAM.
OBJETIVOS. El objetivo principal del proyecto es aumentar la seguridad de los pacientes del
área sanitaria de Talavera de la Reina. Los secundarios son: Fomentar la cultura de seguridad del
paciente en todos los aspectos relativos a la prevención de errores de medicación; y establecer
barreras, estructurales y de comunicación, preventivas de potenciales errores de medicación en los
puntos críticos, relacionados con el uso de medicamentos, dentro de los centros de salud.
MATERIAL Y MÉTODOS. Todas las actividades se engloban dentro de la “Estrategia para el
desarrollo de buenas prácticas en materia de errores de medicación”, documento que fue
consensuado y aprobado por la Comisión de Uso Racional del Medicamento (CURM) del área
sanitaria en 2009. En ella se fijaron los objetivos y las actividades que se llevarían a cabo con el fin de
mejorar la seguridad de los pacientes de nuestro área y que son los que se detallan en el Anexo 1.
RESULTADOS. Ocho de los diez objetivos contemplados en la “Estrategia” han sido
implantados. Los resultados más relevantes se han alcanzado en lo que se refiere a la difusión de la
“cultura de la seguridad” entre los profesionales sanitarios y el establecimiento de barreras
estructurales para prevenir errores de medicación.
CONCLUSIONES. La implantación de estrategias de seguridad, integradas dentro de la
actividad diaria de los sanitarios, se ha demostrado efectiva y necesaria para prevenir los errores de
medicación. Los farmacéuticos de atención primaria, como parte integrante del engranaje sanitario,
tenemos un papel importante que desarrollar como promotores y difusores de la cultura de la
seguridad, buscando como fin último una asistencia sanitaria segura y de mayor calidad.
PALABRAS-CLAVE: Safety, patient, primary health care, medication errors, adverse effects,
drug toxicity.
2
1. INTRODUCCIÓN.
La Seguridad del Paciente ocupa en la actualidad un lugar prioritario en el desarrollo de las
actividades asistenciales de las instituciones sanitarias a nivel mundial, nacional y regional, quienes
están llevando a cabo importantes iniciativas para disminuir los errores de la práctica clínica. Se
considera una dimensión de la calidad asistencial, que la población da por hecho como elemento
inherente a los servicios de salud (1).
Tras la publicación del estudio APEAS (2) hemos mejorado el conocimiento de los efectos
adversos (EA) relacionados con la atención sanitaria, centrándose el estudio de éstos en el primer
nivel asistencial. La etiología de los EA es multicausal, estando comprometidos en su origen factores
relacionados con el uso de fármacos, con la comunicación, con la gestión y con los cuidados. Dado el
importante papel de los medicamentos, tanto en el origen como en la consecuencia de los EA, y
según aconseja el estudio APEAS, parece necesario establecer recomendaciones sobre la mejora de
la formación de los profesionales en el adecuado manejo de los medicamentos, estandarizar la
presentación de la información y realizar mejoras en la comunicación e información. La elaboración
de estrategias preventivas de los EA en atención primaria es altamente efectiva al ser evitables el
70% de los mismos en general y el 80% de los graves en particular.
El inicio de las actividades que se describen en el presente trabajo se basaron en los
resultados del estudio APEAS, donde se evidencian las causas determinadas por su análisis causa-
raíz (ACR), entre las que se encuentran la medicación y la comunicación como responsables del
48.2% y del 24.6% de los EA que se produjeron en atención primaria, respectivamente. Estos
resultados fueron el motivo para fijar nuestro interés en estas dos causas.
La planificación de distintas actuaciones de la Gerencia de Atención Primaria (GAP) de
Talavera de la Reina en relación a la Gestión de Riesgos se ha visto respaldada desde el Sistema
Nacional de Salud, habiendo sido fundamental el impulso dado por el Servicio de Salud de Castilla-La
Mancha (SESCAM) con la publicación del Plan Estratégico de Seguridad del Paciente 2009-2012 que
contempla entre sus líneas estratégicas la prevención de errores de medicación (3).
El año 2006 se inició la andadura del servicio de farmacia de la GAP por el campo de la
seguridad del paciente. Todas las actividades se han desarrollado en concordancia con las Líneas
Estratégicas de la GAP 2008-2010 y con el Plan Estratégico de Seguridad del Paciente del SESCAM,
en el que hemos participado activamente.
3
2. OBJETIVOS GENERALES.
Objetivo principal:
� Aumentar la seguridad de los pacientes del área sanitaria de Talavera de la Reina.
Objetivos secundarios:
� Fomentar la cultura de seguridad del paciente en todos los aspectos relativos a la prevención
de errores de medicación.
� Establecer barreras, estructurales y de comunicación, preventivas de potenciales errores de
medicación en los puntos críticos previamente identificados, relacionados con el uso de
medicamentos, en los centros de salud de Atención Primaria.
3. MATERIAL Y METODOS.
El comienzo de las actuaciones desarrolladas en el servicio de farmacia se emprendió
recibiendo formación sobre el tema, mediante asistencia a:
• Taller de formación sobre problemas relacionados con medicamentos (PRM) y errores de
medicación (oct. 2006).
• Jornadas nacionales e internacionales sobre seguridad de pacientes. (2006, 2007, 2008).
• Cursos de formación a lo largo de 2007.
Establecido el marco de referencia en atención primaria tanto a nivel de Castilla La Mancha
como estatal, se planteó la necesidad de saber qué sucedía a nuestro alrededor, para lo cual se
procedió a la identificación de posibles puntos críticos que posteriormente se priorizaron teniendo en
cuenta la trascendencia, aplicabilidad y facilidad de implantación. En base a la identificación de
puntos críticos y su priorización, se encontraron dos áreas claras de mejora por donde empezar a
trabajar en nuestro nivel. Por un lado, los problemas de medicación y, por otro lado, los problemas de
comunicación dentro de nuestras estructuras, tanto entre los profesionales como entre profesionales
y pacientes.
Desde el servicio de farmacia se elaboró en 2008 la “Estrategia para el desarrollo de
buenas prácticas en materia de errores de medicación”, que fue consensuada y aprobada por la
Comisión de Uso Racional del Medicamento (CURM) del área sanitaria en 2009. En ella se fijaron los
objetivos y las actividades que se llevarían a cabo con el fin de mejorar la seguridad de los pacientes
de nuestro área y que son los siguientes (Anexo 1):
4
3.2. Objetivos relacionados con la medicación:
1. Difundir la cultura de seguridad entre los sanitarios del área y la población en general, y
concienciar sobre la importancia de notificar errores de medicación.
2. Evitar errores de medicación, fomentando el uso de las funcionalidades del módulo de
prescripción de Turriano.
3. Evitar las interacciones medicamentosas de mayor relevancia detectadas en Turriano.
4. Prevenir los eventos adversos relacionados con el uso de medicamentos termolábiles.
5. Prevenir los errores de medicación producidos por medicamentos con similitud ortográfica,
fonética o de apariencia.
6. Evitar los errores de medicación ocasionados durante el manejo de fármacos de los carros de
parada de los puntos de atención continuada.
3.2. Objetivos relacionados con la comunicación:
7. Evitar eventos adversos ocasionados durante la administración de fármacos en urgencias.
8. Facilitar a los profesionales información sobre la seguridad del medicamento.
9. Fomentar las consultas al servicio de farmacia para dudas relacionadas con los
medicamentos.
10. Mejorar el conocimiento de eventos adversos relacionados con la prescripción y dispensación.
3.3. Actividades para el desarrollo de los objetivos relacionados con la medicación:
OBJETIVO 1.- Difundir la cultura de seguridad entre los sanitarios del área y la
población en general, y concienciar sobre la importancia de notificar errores de medicación.
Las estrategias formativas desarrolladas han ido dirigidas a profesionales sanitarios, M.I.R. y
población general. Para ello, a lo largo de estos últimos años se intentó realizar una labor de difusión
y profundización sobre la importancia que supone la prevención de los errores de medicación en los
pacientes atendidos en atención primaria.
A nivel de nuestro área sanitaria, se consideró que era fundamental comenzar con la difusión
de la cultura de seguridad, ahondando en los términos propios de los eventos adversos relacionados
con la medicación. Por ello, a lo largo de 2008, 2009 y 2010 se han realizado distintas actividades:
5
1.1 Sesiones farmacoterapéuticas a todos los facultativos, incidiendo en situaciones reales
notificadas, las consecuencias, así como la resolución de las mismas.
1.2 Sesiones formativas a médicos residentes. Junto con la Unidad Docente de nuestra gerencia, se
creyó conveniente establecer en el programa formativo de los M.I.R. durante su tercer y cuarto
año de residencia, unas sesiones relacionadas con la seguridad de los medicamentos, por
considerar fundamental iniciar a los futuros médicos en la cultura de los errores de medicación.
1.3 Difusión de aspectos de seguridad de medicamentos para la población en general, mediante
charlas dirigidas a distintos colectivos.
1.4 Establecer en la página web de la Gerencia de AP (www.gaptalavera.es> Profesionales >
Farmacia > Seguridad del Medicamento) un enlace al sistema de notificación de errores de
medicación de la Delegación Española del Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos
(www.ismp-espana.org).
OBJETIVO 2.- Evitar errores de medicación, fomentando el uso de las funcionalidades del
módulo de prescripción de Turriano. La prescripción informatizada en nuestro área sanitaria
alcanza el 90 %, facilita la compresión de escritura, evitando los errores de interpretación, y
disminuyendo la confusión del paciente y la duplicidad terapéutica. Teniendo en cuenta esto, la
principal actividad englobada dentro de este objetivo ha sido la realización de una sesión específica
dirigida a los profesionales médicos sobre “Herramientas de ayuda a la prescripción”. En ella se han
dado a conocer las principales utilidades del módulo de prescripción de Turriano, que han sido
diseñadas como barreras del sistema para la prevención de potenciales errores de medicación:
asignación individualizada de dosis habituales, la prescripción por unidades internacionales
(específico para insulinas), dosis máxima, detección automatizada de alergias medicamentosas,
acceso directo a las fichas técnicas, acceso a la base de datos farmacológica Martindale. En dicha
sesión, además, se profundizó en las opciones que ofrece el módulo de interacciones
medicamentosas de Turriano.
El módulo de interacciones es un sistema innovador, eficaz y fácilmente accesible, que alerta
al facultativo en el momento de la prescripción en caso de existir interacción de importancia alta o
media con la utilización concomitante de otro medicamento activo del mismo paciente. Este sistema
permite obtener información no sólo del tipo de interacción, sino también del modo de actuación.
6
OBJETIVO 3.- Evitar las interacciones medicamentosas de mayor relevancia detectadas
en Turriano. Se planteó la consecución de este objetivo a través del análisis de los datos del sistema
de detección de interacciones medicamentosas de Turriano y la transmisión a los profesionales del
área de las que se producen con mayor frecuencia, especialmente las de mayor relevancia clínica
En relación con esta actividad, en diciembre de 2008 el SESCAM presentó a nivel
internacional los datos preliminares obtenidos tras 4 meses de funcionamiento del sistema. Entre los
datos más relevantes destacamos que en nuestra comunidad autónoma se detectaron más de 3
millones de interacciones, de las que 1.750.000 eran de importancia alta. Esto se traduce en atención
primaria que de cada 10 recetas realizadas aparecería una interacción. En resumen y
transformándolo en datos de seguridad de pacientes, cada día en CLM hay 107 pacientes que,
gracias a la detección informatizada de alertas, evitan una interacción de importancia alta.
OBJETIVO 4.- Prevenir los eventos adversos relacionados con el uso de medicamentos
termolábiles. Las actividades desarrolladas para lograr este objetivo se enumeran a continuación:
4.1 Actualización del “Procedimiento de registro y control de la temperatura” de termolábiles. En 2007
se protocolizó la conservación y mantenimiento de los medicamentos termolábiles, mediante la
realización de un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT), realizando una correcta difusión
a todos los profesionales. De acuerdo con el PNT todas las incidencias se notifican al servicio de
farmacia, donde se valora su trascendencia y mensualmente se envían los registros de
temperatura a la Dirección de Enfermería para su valoración y archivo.
4.2 Difusión y promoción de su uso en sesiones en los centros de salud sobre “La cadena del frío”,
cuyo objetivo principal fue potenciar un registro periódico y estandarizado de los frigoríficos
destinados al almacén de vacunas y medicación termolábil. En la sesión se resaltó la necesidad
de realización de registros diarios, así como la obligatoriedad de notificación en tiempo y forma de
cualquier incidencia en la cadena de frío.
4.3 Incorporación en la web de la GAP de información sobre la cadena de frío. (www.gaptalavera.es>
Profesionales > Farmacia > Cadena de frío), facilitando el acceso tanto al procedimiento
actualizado aprobado, toda la documentación relativa a la sesión de la cadena del frío, el manual
“Cadena del frío” editado por la Consejería de Salud y Bienestar Social y el resto de
documentación que se considera de interés.
7
4.4 Evaluación del seguimiento del protocolo en los centros de salud. Verificar que el personal
responsable de esta actividad conoce y dispone de los instrumentos que rigen estas buenas
prácticas y establecer medidas de mejora que faciliten la labor de los profesionales.
OBJETIVO 5.- Prevenir los errores de medicación producidos por medicamentos con
similitud ortográfica, fonética o de apariencia. La ausencia de sistematización con criterios de
similitud fonética o de aspecto en la adquisición de medicamentos puede ocasionar problemas de
confusión entre fármacos (4). En las revisiones periódicas que se realizan a los depósitos de
medicamentos de los centros de salud se observa con frecuencia que se mezclan diferentes dosis de
un mismo medicamento, se mezclan ampollas de distintos fármacos con similitud ortográfica, fonética
o de apariencia, que en la terminología internacional se denominan “sound-alike y look-alike”.
Por esta razón, la estrategia para desarrollar buenas prácticas en materia de errores de
medicación aprobada contempla “la sistematización de la gestión de los medicamentos sound-alike y
look-alike” cuyo objetivo es establecer barreras estructurales, preventivas de potenciales errores de
medicación relacionados con el uso de medicamentos, mediante la sistematización de la gestión de
medicamentos fácilmente confundibles. Las actividades que desarrollan dicho objetivos son:
5.1 Revisión en la CURM de los medicamentos con similitud ortográfica, fonética o de apariencia.
5.2 Cambio de marcas comerciales en los casos donde se detectó posibilidad de confusión siempre
que fue posible.
5.3 Elaboración de un documento para los profesionales con las medidas para evitar el riesgo, con el
siguiente contenido:
� Listado de medicamentos “look alike y sound alike” (Anexo 2).
� Insistir en la importancia de:
1. Separación física al almacenar los medicamentos similares.
2. Evitar mezclar distintas dosis de un mismo principio activo en un mismo cajetín.
3. Rotular adecuadamente los cajetines con los fármacos y dosis implicados en este listado.
4. Verificar medicamento y dosis antes de su administración en el caso de los
medicamentos implicados.
5. Informar a los nuevos profesionales incorporados al equipo de las medidas a adoptar.
6. Notificar al servicio de farmacia la detección de nuevos medicamentos implicados.
8
OBJETIVO 6.- Evitar los errores de medicación ocasionados durante el manejo de
fármacos de los carros de parada de los puntos de atención continuada. El momento de
emergencia en el que se precisa el carro de parada puede ser un período crítico a la hora de la
administración de los medicamentos. La finalidad de las actividades es revisar, identificar,
homogeneizar y realizar una correcta conservación de la medicación de los carros de parada de los
puntos de atención continuada del área. Para ello:
� Se realizó una revisión bibliográfica sobre los medicamentos del carro de parada tanto en el
ámbito hospitalario, como en atención primaria, comprobando que en nuestro ámbito la
bibliografía era mucho menos extensa.
� En base a la bibliografía encontrada, se estableció un listado de medicamentos básicos para el
carro de parada de los puntos de atención continuada (PAC) de atención primaria.
� Se realizó una auditoria en todos los PAC, con la finalidad de conocer la situación inicial de
nuestro área (variabilidad de medicamentos disponibles en cada carro, localización de los
mismos, estado de conservación) en la que se reveló que:
� Ningún PAC disponía del listado completo, siendo la media de concordancia del 50%
(Gráfica 1).
� El 63% de los mismos no disponía de una ubicación específica para estos, separados del
resto de medicamentos de urgencia.
� En el 31% de los centros se encontró algún medicamento caducado
Ante la gran variabilidad encontrada tanto la medicación existente del carro de parada, como
en su ubicación y mantenimiento se propuso:
6.1 Homogeneizar la medicación de los carros de parada, mediante:
� Elaboración del listado de medicamentos y cantidades, consensuado por profesionales de la
CURM y del servicio de urgencias y emergencias (Anexo 3).
� Elección de un maletín de medicación para los mismos que permitiera separar
adecuadamente y mantener organizadas las distintas ampollas de los medicamentos y que
fuera manejable y fácilmente identificable por todos los profesionales (Imagen 1).
6.2 Sistematizar su revisión mediante un “Protocolo de revisión mantenimiento sistematizado de los
medicamentos del carro de parada” (Anexo 4), incluido dentro de las “Normas de funcionamiento
y control de los botiquines de urgencias de los centros de salud”, disponible en la web de la GAP.
9
6.3 Difusión de la información a los profesionales sanitarios mediante sesiones farmacoterapéuticas
en todos los centros de salud, dirigidas a los profesionales tanto médicos como enfermeros,
aprovechando este momento para la entrega en el centro de salud del maletín y determinación
del responsable del mismo tal y como se detalla en el apartado “Resultados”. Y se ha elaborado
un tarjetón donde se recuerdan las pautas posológicas de la medicación más usada en urgencias
(Imagen 2).
6.4 Dotación a los centros de salud de los maletines para la medicación de los carros de parada.
6.5 Evaluación del cumplimiento del protocolo mediante la realización de una auditoría a los 6 meses
de la implantación del mismo.
3.4. Actividades para el desarrollo de los objetivos relacionados con la comunicación:
OBJETIVO 7.- Evitar los eventos adversos ocasionados durante la administración de
medicamentos en urgencias. Los procesos de comunicación poco estandarizados y fallos de
emisión y recepción de los mensajes ante la administración de medicación en situaciones de
urgencia, pueden tener consecuencias importantes para la seguridad del paciente, por lo que
consideramos que un sistema de comunicación protocolizada y correctamente conocido entre el
personal en la administración de medicamentos promoverá la disminución de incertidumbre en pro de
la seguridad.
Tras el análisis de la situación en nuestra área, se observó que no se disponía de sistemas de
comunicación protocolizados a la hora de administrar medicamentos, luego la primera actividad a
realizar fue:
7.1 Elaborar y difundir el “Protocolo sobre órdenes verbales en la administración de medicamentos”
(Anexo 5). Con ello se pretende normalizar la transmisión de la información a la hora de administrar
medicamentos, cuando no sea posible dar las órdenes por escrito, con la finalidad de minimizar
errores en la transmisión de órdenes verbales en la administración de medicamentos. Este
documento fue consensuado por los profesionales de la CURM y por los de la unidad funcional de
gestión de riesgos (UFGR). En su elaboración han intervenido farmacéuticos, médicos de atención
primaria y hospitalaria, especialistas en urgencias y emergencias que actualmente trabajan en
nuestro área sanitaria, y enfermeros.
10
7.2 Elaborar un vídeo ilustrativo del citado protocolo, que apoyara la difusión del mismo. En este se
muestra en un escenario similar al que nos encontramos en las urgencias de atención primaria, dos
situaciones: una en la que se produce un error debido a un fallo en la comunicación; y una segunda
situación donde se utiliza el protocolo correctamente sin dar lugar a ese error.
OBJETIVO 8.- Facilitar a los profesionales información sobre la seguridad del
medicamento. En nuestro área sanitaria disponemos de página web propia desde 2005.
www.gaptalavera.es. En ella el servicio de farmacia dispone de un apartado específico sobre
Seguridad del Medicamento (www.gaptalavera.es Profesionales > Farmacia > Seguridad del
Medicamento) con enlace directo a (Imagen 3):
- El sistema de notificación de errores de medicación del ISMP (Delegación Española del Instituto
para el uso seguro de medicamento www.ismp-espana.org).
- Las alertas de medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
- Páginas y documentos de referencia en materia de seguridad del paciente y errores de
medicación.
OBJETIVO 9.- Fomentar las consultas al servicio de farmacia para dudas relacionadas con
los medicamentos y posibles errores de medicación. Para lograr este objetivo, en otro apartado
de la página web de la GAP hemos desarrollado el buzón de consultas del servicio de farmacia
(Profesionales > Farmacia > Consultas al Servicio) para que cualquier sanitario desde su consulta
pueda solucionar dudas relacionadas con posibles errores de medicación en nuestro área.
OBJETIVO 10.- Mejorar el conocimiento de eventos adversos relacionados con la
prescripción y dispensación. Se planteó a representantes del Colegio Oficial de Farmacéuticos de
la provincia de Toledo la posibilidad de establecer un convenio o acuerdo con el servicio de farmacia
de la GAP de Talavera, con el fin de que los errores de medicación detectados en las oficinas de
farmacia del área fueran comunicados a dicho servicio. Dicho acuerdo aún no se ha podido
materializar.
11
4. RESULTADOS.
A continuación se presentan algunos resultados de los que ya se dispone.
4.1. Resultados de las actividades relacionadas con la medicación
OBJETIVO 1: Difundir la cultura de seguridad entre los sanitarios del Área y la
población en general, y concienciar sobre la importancia de notificar errores de medicación. La
sesión “Seguridad del paciente y prevención de Errores de Medicación” (disponible en:
http://gaptalavera.sescam.jccm.es > Profesionales > Farmacia > Sesiones Farmacoterapéuticas) fue
desarrollada en los 16 CS entre octubre y noviembre de 2008, con una asistencia del 61,90%. Con
los médicos MIR se realizaron 2 sesiones formativas a finales de 2008, una sobre problemas
relacionados con los medicamentos y errores de medicación, y otra sobre farmacovigilancia. La
charla “¿Estamos utilizando bien los medicamentos?” fue impartida a varias asociaciones de
consumidores y amas de casa, asociaciones de mayores, asociaciones culturales y a la ONCE.
OBJETIVO 2: Evitar errores de medicación fomentando el uso de las funcionalidades
del módulo de prescripción de Turriano. La sesión “Herramientas de ayuda a la prescripción,”
dirigida especialmente a los médicos del Área y también disponible en la web de la Gerencia, fue
desarrollada en los 16 CS en febrero de 2.009, con una asistencia de 67.95% y una valoración de 4.2
en interés y 4.3 en utilidad (escala 1-5).
OBJETIVO 3: Evitar las interacciones medicamentosas de mayor relevancia detectadas
en Turriano. No fue posible desarrollar las actividades de este objetivo, ya que la explotación de
datos de interacciones medicamentosas de Turriano se ha restringido a Servicios Centrales, por
problemas en la aplicación para obtener datos a nivel de gerencia.
OBJETIVO 4: Prevenir los eventos adversos relacionados con el uso de medicamentos
termolábiles. La sesión “La Cadena de Frío,” dirigida especialmente a enfermeros del Área y
disponible en la web de la Gerencia, fue desarrollada en los 16 CS en 2009, con una asistencia de
76.32% y una valoración de 4.0 en interés y 4.3 en utilidad. También en esa fecha se habilitó en dicha
web un apartado específico sobre la Cadena de Frío (dentro de Profesionales > Farmacia).
12
Para identificar los riesgos asociados a la gestión y uso de termolábiles en septiembre de
2009 se llevó a cabo una auditoria en las 16 zonas básicas de salud, donde se recogió la situación de
los frigoríficos y la realización de registros de temperatura, conforme a lo establecido en el
“Procedimiento de registro y control de la temperatura” de termolábiles (disponible en:
http://gaptalavera.sescam.jccm.es > Profesionales > Farmacia > Cadena de Frío). Entre los
resultados de dicha auditoria se encontró que el registro de temperaturas se realizaba sólo en el
43,1% de los frigoríficos, de los cuales el 62,7% tuvo al menos una medición fuera del rango 2-8º C.
El cumplimiento de los criterios de gestión adecuada de la cadena de frío se recoge en la gráfica 2. El
trabajo fue presentado como póster a las II Jornadas de Seguridad del Paciente en SESCAM.
Talavera de la Reina, 10-11 de junio 2010, bajo el título “Prácticas seguras del mantenimiento de la
Cadena de Frío en AP ¿y si lo damos por hecho?”.
Como consecuencia de dicha auditoria se ha actualizado el “Procedimiento de registro y
control de la temperatura”, incorporando información más clara sobre el manejo de los termómetros,
un listado de responsables de la cadena de frío en el del CS, una nueva hoja para el registro de
temperaturas. En el procedimiento actualizado se insiste en el mantenimiento de condiciones
adecuadas de conservación, en la obligatoriedad de los registros mensuales y en la importancia de
notificar cualquier incidencia.
OBJETIVO 5: Prevenir los errores de medicación producidos por medicamentos con
similitud ortográfica o fonética. La difusión de las actividades se ha realizado mediante:
- Envío de una Nota Interior a todos los profesionales, disponible en la web de la Gerencia
(Profesionales > Farmacia > Comunicados de la Comisión de URM).
- Desarrollo de la sesión-taller “Manejo de la medicación en urgencias” en los 16 CS, cuyo
contenido, al igual que el resto de sesiones del servicio de farmacia, se encuentra disponible en la
web de la GAP. La asistencia al taller fue del 54,31% del total de médicos y enfermeros del Área,
quienes valoraron la misma de manera muy favorable: Interés 4.2; utilidad 4.2; y calidad del
docente 4.4 (escala 1-5).
Las actividades fueron bien acogidas por el personal sanitario, que consideraron interesantes
y necesarias las medidas instauradas para evitar errores de medicación y aumentar la seguridad del
paciente, a pesar de que les supone un cambio en los hábitos de trabajo.
13
OBJETIVO 6: Evitar los errores de medicación ocasionados durante el manejo de
fármacos de los carros de parada de los puntos de atención continuada. La difusión de las
actividades englobadas dentro de este objetivo se realizó mediante dos sesiones desarrolladas en el
primer trimestre 2010, en los 16 CS, dirigidas a todos los sanitarios (médicos y enfermeras), con los
siguientes contenidos:
- Una de ellas para difundir el “Protocolo de revisión y mantenimiento sistematizado de los
medicamentos del carro de parada” y hacer entrega de los maletines.
- Una segunda sesión sobre “Uso de medicamentos de alto riesgo en situaciones de urgencia” en la
que se hacía entrega de los tarjetones con las “Pautas posológicas de medicamentos en
urgencias”, a los que se ha aludido en el apartado de material y métodos.
En el mes de junio se ha realizado una auditoría para evaluar el grado de seguimiento del
protocolo (Imagen 4), cuyos resultados, presentados en la comunicación oral “Abordaje de la
seguridad del paciente en atención primaria,” presentada al XXVIII Congreso de la Sociedad
Española de Calidad Asistencial (Santiago de Compostela, 19-22 octubre 2010), muestran que se ha
conseguido homogeneizar la medicación existente en el carro de parada, su ubicación y casi un 60%
del cumplimiento de los ítems relacionados con su mantenimiento (ver gráficas nº 3 y 4).
4.2. Resultados de las actividades relacionadas con la comunicación
OBJETIVO 7: Evitar los eventos adversos ocasionados durante la administración de
medicamentos en urgencias. La difusión de todo el material se realizó a través de dos sesiones
farmacoterapéuticas en todos los centros de salud, dirigidas tanto médicos como enfermeros. En la
primera sesión, aprovechando la implantación en el centro de salud del maletín de medicación para el
carro de parada, se dio a conocer el protocolo aprobado. Con posterioridad en el espacio de un mes
se regresó a los centros de salud con material de apoyo en el manejo de la medicación de alto riesgo
en urgencias, siendo este el momento de la difusión del vídeo elaborado sobre la correcta utilización
de las órdenes verbales. La asistencia a la sesión fue del 66.67% del total de médicos y enfermeros
del Área, cifra superior a la media de asistencia a las sesiones formativas, quienes valoraron la
misma de manera muy favorable: Interés 4.1; utilidad 4.0; y calidad del docente 4.1 (escala 1-5). Se
ha difundido el protocolo en el 100% de los centros de salud del área.
14
5. DISCUSIÓN.
En este trabajo se presenta el proyecto iniciado en 2007 por el servicio de farmacia de la GAP
de Talavera de la Reina, para fomentar la prevención de errores de medicación dentro de las
estructuras de atención primaria del área de salud. Se describen los objetivos, las actividades y
algunos resultados de los que en este momento se dispone.
Estas actividades se han dado a conocer y se han desarrollado coordinadamente con
distintas comisiones de la GAP (CURM, UFGR y Comisión de Calidad) y con varias Direcciones del
Equipo Directivo.
Sólo dos de las actividades propuestas han quedado, temporalmente, en proyecto, y son: El
establecimiento de un acuerdo o convenio de colaboración entre el Colegio Oficial de Farmacéuticos
y el servicio de farmacia; y la explotación de datos de interacciones de Turriano.
Para el desarrollo del proyecto se han tenido en cuenta experiencias implementadas en el
ámbito de la farmacia hospitalaria, que dispone de un bagaje más amplio en este campo. En el
ámbito de la atención primaria, especialmente en lo que se refiere a medicamentos, las experiencias
a nivel nacional en el momento de iniciar el trabajo eran bastante escasas.
El XIII Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria, celebrado
en Toledo en 2008, bajo el lema “Seguridad del medicamento, seguridad del paciente”, en el que los
miembros de este servicio de farmacia tuvieron una gran implicación, se centró en las actuaciones y
experiencias que, en materia de seguridad del paciente relacionada con los medicamentos, se
encontraban en marcha en distintos ámbitos. Algunas de estas experiencias nos sirvieron de
referente y de punto de partida (5).
La definición más extendida de error de medicación es la del National Coordinating Council
for Medication Error Reporting and Prevention (6), que lo define como: "cualquier incidente prevenible
que pueda causar daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos,
cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos
incidentes pueden estar relacionados con la práctica profesional, con los procedimientos o con los
sistemas, incluyendo fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación,
15
preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización". De
acuerdo con esa definición, son muchos los eslabones de la cadena del medicamento que se tocan
en atención primaria, siendo los de prescripción, comunicación y administración los que
consideramos que más se han trabajado hasta ahora.
Creemos necesario fomentar las actividades de prevención de errores de medicación en los
eslabones educación, seguimiento y utilización, para lo cual se precisan sistemas de notificación a
nivel de área, en los que se participen médicos y enfermeros de los centros de salud, así como
farmacéuticos de primaria y de oficina de farmacia, del mismo modo que se está haciendo en algunas
comunidades autónomas, como la de Madrid.
Para terminar, queremos recordar que los pacientes reclaman el acceso a fármacos eficaces
y seguros, que les alivien o curen y que no les generen problemas adicionales, ya que la seguridad es
un aspecto de la calidad que nuestros pacientes suponen inherente al sistema de salud.
6. CONCLUSIONES
Ocho de los diez objetivos contemplados en la “Estrategia” han sido implantados. Los
resultados más relevantes se han alcanzado en lo que se refiere a la difusión de la “cultura de la
seguridad” entre los profesionales sanitarios y el establecimiento de barreras estructurales para
prevenir errores de medicación.
La implantación de estrategias de seguridad, integradas dentro de la actividad diaria de los
sanitarios, se ha demostrado efectiva y necesaria para prevenir los errores de medicación. Los
farmacéuticos de atención primaria, como parte integrante del engranaje sanitario, tenemos un papel
importante que desarrollar como promotores y difusores de la cultura de la seguridad, buscando como
fin último una asistencia sanitaria segura y de mayor calidad.
16
BIBLIOGRAFÍA
1. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Agencia
de Calidad del SNS. Marzo 2006. Revisión, abril 2007.
2. Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
3. Plan Estratégico de Seguridad del Paciente 2009-2012. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha,
2009.
4. World Health Organization. World Alliance for Patient Safety. Patient Safety Solutions. Look-alike,
sound-alike medication names. Patient Safety Solutions. Solution 1. May 2007. Disponible en:
http://www.ccforpatientsafety.org/
5. Farmacia de Atención Primaria. 2008; 8. Número especial Congreso. Disponible en:
http://www.sefap.org/modules.php?name=revista&file=v_6_n_3_2008
6. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Am J Health-Syst
Pharm, 1996; 53: 2384.
AGRADECIMIENTOS
Nuestro agradecimiento a todos los miembros de la Dirección de Enfermería, de la Unidad
Funcional de Gestión de Riesgos, y de la Comisión de Uso Racional de Medicamentos, por su apoyo
e implicación para el desarrollo de esta estrategia.
17
ANEXO 1. Objetivos y actividades englobados dentro de la “Estrategia para el desarrollo de buenas prácticas en materia de errores de medicación” del servicio de farmacia de la Gerencia de Atención Primaria de Talavera de la Reina.
ASPECTOS OBJETIVOS ACTIVIDADES 1. Difundir la cultura de
seguridad entre los sanitarios del Área y la población en general, y concienciar sobre la importancia de notificar errores de medicación.
� Sesiones en los CS sobre “Seguridad de Paciente y prevención de Errores de Medicación”.
� Sesiones a médicos MIR. � Charlas de educación sanitaria a la población. � Enlace en la web de la GAP al sistema de
notificación de errores de medicación ISMP. 2. Evitar errores de medicación
fomentando el uso de las funcionalidades del módulo de prescripción de Turriano.
� Sesiones en los CS sobre “Herramientas de ayuda a la prescripción”.
3. Evitar las interacciones medicamentosas de mayor relevancia detectadas en Turriano.
� Explotación de los datos de interacciones de Turriano.
� Información a los profesionales.
4. Prevenir los eventos adversos relacionados con el uso de medicamentos termolábiles.
� Actualización del “Procedimiento de registro y control de la temperatura” de termolábiles.
� Difusión y promoción de su uso en sesiones en los CS sobre “La Cadena de Frío”.
� Incorporación en la web de la Gerencia de información sobre la Cadena de Frío.
� Evaluación del seguimiento del Protocolo en los CS.
5. Prevenir los errores de medicación producidos por medicamentos con similitud ortográfica o fonética.
� Revisión en la CURM de medicamentos con similitud ortográfica o fonética.
� Cambio de marcas comerciales. � Comunicado de la CURM a los CS con
medidas para evitar el riesgo. Rel
acio
nad
os
con
la m
edic
ació
n
6. Evitar los errores de medicación ocasionados durante el manejo de fármacos de los carros de parada de los puntos de atención continuada.
� Homogeneizar la medicación de los carros de parada.
� Sistematizar su revisión mediante un protocolo.
� Sesiones en los CS sobre “Manejo de la medicación en urgencias”.
� Dotación a los CS de maletines para la medicación de los carros de parada.
� Evaluación del cumplimiento del protocolo. 7. Evitar los eventos adversos
ocasionados durante la administración de medicamentos en urgencias.
� Elaboración y difusión del “Protocolo sobre órdenes verbales en la administración de medicamentos”.
� Elaboración y difusión de un video ilustrativo. 8. Facilitar a los profesionales
información sobre la seguridad del medicamento.
� Desarrollo en la web de la GAP de un apartado sobre Seguridad del Medicamento.
9. Fomentar las consultas al servicio de farmacia para dudas relacionadas con los medicamentos.
� Establecimiento del buzón de consultas en la web de la GAP.
Rel
acio
nad
os
con
la
com
un
icac
ión
10. Mejorar el conocimiento de eventos adversos relacionados con la prescripción y dispensación.
� Establecimiento de un convenio de colaboración entre el Colegio Oficial de Farmacéuticos y el Sº de Farmacia.
CS: centros de salud; GAP: Gerencia de Atención Primaria; ISMP: Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos; CURM: Comisión de Uso Racional del Medicamento.
18
ANEXO 2. Medicamentos con similitud ortográfica, fonética o de aspecto dentro del área.
PARES DE MEDICAMENTOS QUE PUEDEN GENERAR CONFUSIÓN
CAUSAS DEL POSIBLE ERROR
Adenosina inyectable (Adenocor®)
Amiodarona inyectable (Trangorex®)
Cartonaje y envase iguales, por ser del mismo laboratorio. Nombre similar.
Adrenalina Atropina La misma ampolla de color topacio. Nombre muy similar.
Ampicilina 1 g inyectable
Ampicilina 500 mg inyectable
Cartonaje y envase iguales, por ser del mismo laboratorio. Nombre prácticamente igual.
Cloruro Mórfico 1% Cloruro Mórfico 2% Cartonaje y envase iguales, al ser del mismo laboratorio. Nombre del medicamento prácticamente igual
Colirio anestésico 2% (Prescaina®)
Colirio anestésico 4% (Prescaina®)
Cartonaje y envase iguales, al ser del mismo laboratorio. Nombre del medicamento prácticamente igual.
Dolantina® Luminal® Fentanest®
Cartonaje y envase iguales, por ser del mismo laboratorio.
Engerix® 10 µg INFANTIL
HBVAXPRO® 10 µg ADULTO
Vacunas antihepatitis B de la misma dosis y dirigidas a distintos grupos de población.
Lidocaina Antiarrítmica
Lidocaina Anestésica
Un mismo principio con usos diferentes: anestésico y antiarrítmico.
Metil-prednisolona iny a diferentes dosis Algunas dosis, al ser del mismo laboratorio, tienen cartonaje similar y nombre similar.
Prednisona 5 mg oral Prednisona 10 mg oral Cartonaje y envase iguales, por ser del mismo laboratorio. Nombre prácticamente igual.
Stesolid ® 5 mg microenema
Stesolid ® 10 mg microenema
Cartonaje y envase iguales, por ser del mismo laboratorio. Nombre prácticamente igual.
19
ANEXO 3. Listado de fármacos y unidades mínimas que deben contener los maletines de los carros de parada del área.
CARRO DE PARADA
Medicamentos Unidades
AAS 500 mgr comp 4
Adenosina amp 6mgr/2ml (Adenocor®) 5
Adrenalina* amp1ml al 1/1000 (1mgr/ml) 8
Amiodarona amp 150mgr/3ml (Trangorex®) 5
Atropina* amp 1mgr/1ml 4
Diazepam amp 10mgr/2ml (Valium®) 3
Digoxina amp 0.25mgr/1ml 2
Flumazenilo amp 1mgr/10ml (Anexate®) 2
Glucosa al 33% amp 10ml (3.3gr/amp) (Glucosmón®) 2
Hidrocortisona amp 100mgr (Actocortina®) 1
Labetalol amp 100 mg/20ml (Trandate®) 1
Midazolam* amp 15mgr/3ml (Dormicum®) 2
Naloxona* amp 0.4mgr/1ml 2
Nitroglicerina sublingual 10
Petidina amp 100mgr/2ml (Dolantina®) 2
Procainamida 1g/10ml (Biocoryl®) 1
Suxametonio amp 100mgr/2ml (Anectine®) ** 2
Verapamilo amp 5mgr/2ml (Manidón®) 4
Sueros Unidades
Glucosa 5% frasco 500 ml 1
Expansor de plasma 500 ml (Voluven® o similar) 1
Suero fisiológico 500 ml 1
*Fotosensible: guardar en su caja de cartón o en aluminio; ** Conservar en frío.
20
ANEXO 4. Protocolo para la medicación del carro de parada.
PROTOCOLO DE REVISIÓN Y MANTENIMIENTO SISTEMATIZADO DE LOS MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARADA
La responsabilidad del adecuado control y mantenimiento del carro de parada recaerá sobre el responsable de botiquines, tal y como se establece en las normas.
1. PERIODICIDAD DE LA REVISIÓN.
La revisión se realizará mensualmente o siempre que se haya utilizado el maletín de medicamentos
2. Comprobación de existencias
Deberá revisarse la existencia en el maletín de todos los medicamentos y sueros del listado del Anexo 5, en las cantidades que se indican. Cada vez que se utilice el maletín o se compruebe que ha sido desprecintado, se deberán reponer las unidades que se hayan utilizado. En ese momento se revisarán las caducidades, según el siguiente apartado. 3. CADUCIDAD
Se revisarán las fechas de caducidad, reponiendo los caducados, si los hubiere. Finalmente, se anotará en el precinto la fecha del medicamento del maletín que antes caduque, siguiendo el siguiente formato: CAD: mes (2 cifras)/año (4 cifras). Ejemplo: CAD: 05/2009. En el caso de que el maletín no haya sido desprecintado, una vez al mes, coincidiendo con la revisión del botiquín del centro de salud, se comprobará si se ha superado la fecha de caducidad del precinto. 4. PROTECCIÓN DE FOTOSENSIBLES Se comprobará que los medicamentos fotosensibles están protegidos de la luz natural y artificial para evitar su deterioro. Deberán envolverse en papel de aluminio, cartón u otro envoltorio opaco. Los medicamentos fotosensibles del maletín son: adrenalina, atropina, diazepam, digoxina, midazolam y naloxona. 5. REGISTRO La revisión deberá quedar registrada en el libro de urgencias, anotando: Fecha, Persona que la realizó, fármacos retirados por caducidad, fármacos repuestos, pendientes de reposición, por falta de stock en el centro.
21
ANEXO 5. Protocolo sobre órdenes verbales en la administración de medicamentos en urgencias.
PROTOCOLO SOBRE ÓRDENES VERBALES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
1. Los facultativos/as deben evitar las órdenes verbales y siempre que sea posible hacerlas por escrito.
2. El personal de enfermería no debe aceptar órdenes verbales, salvo en
situaciones de emergencia. 3. El sanitario ante la recepción de una orden verbal deben repetirla en voz
alta y el emisor de la orden la debe confirmar. Ejemplo: - Emisor: “Ponle tres miligramos de midazolam intravenoso en bolo
lento” - Receptor: “¿tres miligramos de midazolam intravenoso?” - Emisor: “Sí”
4. Y una vez administrado el medicamento, quien lo haya realizado debe
confirmarlo en voz alta. Ejemplo: - Receptor: “Puestos los tres miligramos de midazolam intravenoso”
5. La medicación administrada se debe registrar en la historia del paciente
en cuanto sea posible. 6. En perfusiones no habituales, si existe la más mínima duda sobre la
dilución o el ritmo de administración, deben realizar los cálculos dos personas.
7. Debemos extremar las precauciones a la hora de administrar los llamados
“medicamentos de alto riesgo” que son aquéllos que cuando se utilizan de forma incorrecta presentan gran posibilidad de causar daños graves o incluso la muerte de los pacientes.
22
GRÁFICA 1. Grado de concordancia de los medicamentos de los carros de parada de los
centros de salud con el listado inicial.
33,3
55,6
88,9
61,1
77,8
50,0
38,9
55,6
77,872,2
72,2
55,6
22,2
55,6
38,9
61,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1
ALDEANUEVA
BELVIS
CEBOLLA
ESTACION
PUEBLANUEVA
SOLANA
NAVALMORALES
NAVA
NAVAMORCUENDE
OROPESA
PUENTE
SANTA OLALLA
CASTILLO
VELADA
TA-CE
ALGODONERA
23
IMAGEN 1. Maletín para los medicamentos del carro de parada.
24
IMAGEN 2. Anverso y reverso de la tarjeta con pautas posológicas de los medicamentos de
uso en urgencias.
Sescam
RCP: Vía IV: 3mg // Vía endotraqueal: disolver en 10ml s.f.
RCP:Vía IV: 1mg / 3min. // Vía endotraqueal: disolver en
10 ml de suero fisiológico (s.f.).
NIÑOS: 0.01mg /Kg/ 3 min IV. (dilución1/10000:
1 ampolla+ 9ml agua destilada = 0.1ml/Kg).
SHOCK ANAFILÁCTICO: 0.3-0.5mg SC o diluida en 10ml s.f. IV.
NIÑOS: 0.01mg/Kg (0.1ml/Kg, sol 1/10000) SC máx
0.5ml/dosis.
BRADICARDIA SINTOMÁTICA :
1mg IV /3 min, máx 3mg
NIÑOS: 0.01mcg/Kg/dosis (mín 0.1mg, máx. 0.5mg
en niños y 1mg en adolescentes).
ATROPINA(1mg/ml amp)
MARCAPASOS FISIOLÓGICO: 1 amp. en 100ml s.f. a 5ml/h aumentando hasta
efecto deseado.
ADRENALINA (1mg/ml amp)
PAUTAS POSOLÓGICAS DE MEDICAMENTOS EN URGENCIAS GERENCIA DE AP
TALAVERA DE LA REINA
RESCATE DOLOR ONCOLÓGICO: 10 % dosis habitual de opioides expresado en Morfina SC.
TAQUICARDIA: Tres dosis de 3, 6 y 12mg IV / menos de 3 min.
NIÑOS: máx 0.25mg/Kg IV / 2 min, máx12mg/dosis.
ADENOSINA(6mg/2ml amp)
RELAJANTE MUSCULAR PARA INTUBACIÓN 1mg/Kg. IV. (Inicio 30-60seg , f in 2-6min)
ANECTINE®
(100mg/2ml amp)
CONVULSIÓN Y ESTATUS EPILÉPTICO: 2-10mg IV lento máx 20mg en adultos (intranasal diluido en
s.f.). Perfusión 100mg/500 ml s.f. a 25ml/h
NIÑOS: <5a : 0.05-0.3mg/kg/dosis en 3-5 min/15-20 min,
máx 5mg >5 a: 0.05-0.3mg/kg/dosis en 3-5min/15-20 min,
máx 10mg.
DIAZEPAM (10mg/2ml amp)
SCA, EDEMA AGUDO DE PULMÓN: Diluir en 9ml s.f. y poner de ml en ml hasta efecto deseado.
CL MORFICO(1mg/ml amp 1%)
TAQUICARDIA: 300mg en 100ml s.f. a pasar en 20 min.
AMIORADONA (150mg/3ml amp)
Sescam
ANALGESIA EN POLITRAUMATISMO (ATRAPADOS) NO EN TCE: 0.5mg / Kg IV, previa dosis de 5 mg de
midazolam IV.
NIÑOS: 0.25mg / Kg IV, doble dosis IM.
KETAMINA (50mg/ml vial 10ml)
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: 30 - 50mg diluido en 100 s.f . IV, máx 200mg
LABETALOL (100mg/20ml vial)
INTOXICACIÓN POR BENZODIAZEPINA: 0.2-0.5 mg / min IV, máx 2mg.
NIÑOS: 0.01 mg / Kg, máx 0.2 mg / min hasta
máx 0.05 mg / Kg o 1 mg.
FLUMAZENILO (0.5mg/5ml amp)
FA Y OTRAS ARRITMIAS SUPRASÍSTOLE: 0.25 - 0.50mg IV / 5 min, máx 0.75mg.
DIGOXINA(0.25mg/1ml amp)
ANALGESIA EN POLITRAUMATISMO: 0.05 - 0.15mg IV (0.15mg / 3ml vial)
FENTANILO(0.15mg/3ml amp)
PAUTAS POSOLÓGICAS DE MEDICAMENTOS EN URGENCIAS
SEDACION: 2 – 2.5 mg IV, máx 15mg.
DOLOR SEVERO:50 – 100mg / Kg / 8-24h, IM, SC o IV lenta (según dolor)
MEPERIDINA(100mg/2ml amp)
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO: 0.15mg /Kg IV lento, diluir hasta 5ml en s.f., máx 15mg.
VERAPAMILO(5mg/2ml amp)
SCA: Diluir 50mg en 250ml S.Glucosado en cristal y pasar 5 -10
ml/ h, subiendo de 5 en 5 ml hasta efecto deseado.
SOLINITRINA (50mg/10ml amp)
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO: Diluir hasta 20ml con s.f. y poner de ml en ml hasta efecto
deseado.
PROCAINAMIDA (1g/10ml vial)
INTOXICACIÓN POR NARCÓTICOS: 0.4 - 2mg IV, IM, endotraqueal o intranasal (diluido en 10ml s.f. ), máx 10mg.
NALOXONA(0.4mg/ml amp)
ESTATUS EPILEPTICO: NIÑOS 0.15mg / Kg IM.
MIDAZOLAM (5mg/ml vial ampl)
25
IMAGEN 3: Pantalla pagina web GAP>Profesionales>Farmacia>Seguridad del medicamento
26
GRÁFICA 2. Algunos resultados de la auditoría de los frigoríficos del Área (sept 2010).
Criterios de gestión adecuada de la cadena de frío
,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0Termómetro: digital (1)
No alimentos (1)
No bebidas (1)
Registro diario/interdiario(1)
15cm distancia a pared (2)
Existen acumuladores (2)
Bandeja de rejillas (2)
Esquema en puerta (2)
(1) Criterios Básicos (2) Criterios de valor añadido
27
IMAGEN 4. Hoja de recogida de datos utilizada para la auditoría de la medicación de los carros
de parada, realizada en junio 2010.
28
GRÁFICA 3. Resultados de la auditoría de la medicación de los carros de parada de junio 2010.
29
GRÁFICA 4. Resultados de la auditoría de la medicación de los carros de parada de junio 2010.
