Estudo anatômico das artérias perfurantes do músculo ... ?· Médico Ortopedista do Hospital...

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  • Estudo anatmico das artrias perfurantes do msculo gastrocnmio medial 133

    Rev Bras Ortop. 2008;43(4):133-7

    Estudo anatmico das artrias perfurantesdo msculo gastrocnmio medial*

    Anatomical study of perforator arteriesof the medial gastrocnemius muscle

    DIOGO MESQUITA REBOUAS1, LUCIANO LUCINDO DA SILVA1, FREDERICO RODRIGUES CUNHA1,FABIANO INCIO DE SOUZA1, FREDERICO BARRA DE MORAES1, FRANCISCO ALBINO REBOUAS JNIOR2,

    MRIO YOSHIHIDE KUWAE3, VALNEY LUS DA ROCHA4

    ARTIGO ORIGINAL

    * Trabalho realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatolo-gia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois UFG Goinia (GO), Brasil.

    1. Mdico Ortopedista do Hospital das Clnicas da UniversidadeFederal de Gois UFG Goinia (GO), Brasil.

    2. Estagirio do Departamento de Ortopedia e Traumatologia doHospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois UFG Goinia (GO), Brasil.

    3. Chefe do Servio de Cirurgia da Mo e Microcirurgia do Hospi-tal das Clnicas da Universidade Federal de Gois UFG Goi-nia (GO), Brasil.

    4. Chefe do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospi-tal das Clnicas da Universidade Federal de Gois UFG Goi-nia (GO), Brasil.

    Endereo para correspondncia: Dr. Frederico Barra de Moraes,Departamento de Ortopedia e Traumatologia e Cirurgia Plstica doHC-FMUFG, Primeira Avenida, s/ no, 3o andar, Setor Universitrio 74605-085 Goinia, GO. Tel.: (62) 3269-8334.E-mail: frederico_barra@yahoo.com.br

    Recebido em 22/2 /08. Aprovado para publicao em 8/4 /08.Copyright RBO2008

    do avaliando o padro de distribuio, trajeto, n-mero e comprimento da irrigao do MGM e de suasartrias perfurantes. Resultado: Foi observado quea artria sural medial (ASM) divide-se em dois tron-cos intramusculares principais (medial e lateral) eque em 90% dos casos as perfurantes provm dotronco lateral. Em 38,5% dos casos, foi identifica-da uma perfurante, ao passo que duas perfurantesso observadas em 46,1% dos casos. Todas as art-rias perfurantes estavam entre 5,7cm e 14,0cm daprega popltea e entre 16,5cm e 34,0cm do malolomedial. Concluso: A irrigao do MGM pela ASM esuas artrias perfurantes faz-se adequada para suautilizao como retalho miocutneo no membroinferior.

    Descritores Msculo esqueltico /anatomia e histologia;Msculo esqueltico / irrigao sangunea;Dissecao; Cadver; Retalhos cirrgicos

    ABSTRACT

    Objectives: The authors present the results ofdissecting the vascular bundle of the medialgastrocnemius muscle (MGM) and its perforatingarteries with the purpose of giving their contributionto anatomical studies. Methods: 13 pieces of kneeand leg (eight right and five left) of 13 fresh adultcadavers (eight male and five female) to evaluate thedistribution, path, number and length of irrigation ofthe MGM and its perforating arteries. Results: Theyobserved that the medial sural artery (ASM) is divided

    RESUMO

    Objetivos: Os autores apresentam os resultadosda disseco do feixe vascular do msculo gastroc-nmio medial (MGM) e de suas artrias perfuran-tes, com o objetivo de contribuir anatomicamentepara seu estudo. Mtodos: Foram dissecadas 13 pe-as englobando o joelho e perna (oito direita ecinco esquerda), de 13 cadveres adultos (oitomasculinos e cinco femininos), todos frescos. Foirealizado estudo anatmico e radiolgico detalha-

  • Rebouas DM, Silva LL, Cunha FR, Souza FI, Moraes FB, Rebouas Jnior FA, Kuwae MY, Rocha VL134

    Rev Bras Ortop. 2008;43(4):133-7

    O objetivo deste trabalho contribuir para o estudoanatmico da irrigao do MGM e avaliar a distribui-o de seus vasos perfurantes, atravs do estudo ra-diolgico contrastado dessa vascularizao.

    MTODOS

    Foram realizadas disseces anatmicas de 13 reta-lhos miocutneos do MGM em 13 peas, englobando ojoelho e perna (oito direita e cinco esquerda), de13 cadveres adultos (oito masculinos e cinco femini-nos), todos frescos, no Necrotrio do Hospital das Cl-nicas da Universidade Federal de Gois.

    As disseces do MGM foram realizadas com ins-trumental apropriado para cirurgia de mo e microci-rurgia, segundo o que foi descrito por Moraes et al(13).

    As artrias perfurantes foram identificadas atravs dedivulso entre a fscia e o ventre medial do msculogastrocnmio, desde sua borda anterior at sua divisocom o ventre lateral. A seguir, foi medida a distnciadas mesmas at a prega popltea e malolo medial.

    A disseco vascular intramuscular foi substitudapelo estudo radiogrfico, com injeo de contraste ra-diolgico (diatrizoatos de meglumina e de sdio) naartria sural medial (ASM). As avaliaes radiogrfi-cas foram realizadas em equipamento de mamografiaque, a partir da densidade tecidual de cada pea, emi-tia quantidades adequadas de radiao, gerando exce-lentes imagens da ASM, seus principais ramos e perfu-rantes. A injeo de contraste e a avaliao pelo equi-pamento de mamografia foram possveis em 10 das13 peas anatmicas dissecadas (figuras 1, 2 e 3).

    RESULTADOS

    Foram estudados cadveres com faixa etria mdiade 45,5 anos (idade variando entre 32 e 71 anos), sen-do 61,5% do sexo masculino. O lado direito foi disse-cado em 61,5% e o esquerdo, em 38,5%.

    A quantidade de ramos perfurantes variou de nenhum(em um caso) a trs (tambm em um caso), com m-dia de 1,5 (tabelas 1 e 2).

    O estudo radiogrfico da vascularizao do MGMdemonstrou dois troncos principais intramusculares(ramos medial e lateral), que se originam geralmentena poro onde a ASM penetra o msculo (hilo). Em

    into two main intramuscular branches (medial andlateral), and in 90% of the cases, the perforatingarteries come from the lateral branch. In 38.5% of thecases, they identified one perforating artery, and twoperforating arteries were seen in 46.1% of the cases.All of the perforating arteries were at a distance of14.0 cm from the popliteal fold and between 16.5 cmand 34.0 cm from the medial malleolus. Conclusion:MGM irrigation by ASM and its perforating arteries isadequate for the use of the muscle as a myocutaneousflap of in the lower limb.

    Keywords Muscle, skeletal /anatomy & histology; Muscle,skeletal /blood supply; Dissection; Cadaver;Surgical flaps

    INTRODUO

    As leses do sistema msculo-esqueltico com perdade substncia so situaes de difcil manejo teraputi-co, sendo um desafio para a cirurgia reconstrutiva. Omsculo gastrocnmio medial (MGM) foi inicialmenteutilizado como retalho muscular ou miocutneo para ascoberturas no membro inferior prximas ao joelho(1-6).

    O aprimoramento das tcnicas cirrgicas tem aumen-tado as opes de tratamento, com resultados cada vezmelhores. Os retalhos dos ramos arteriais perfurantesmusculocutneos so cada vez mais utilizados. Em1967, Fujino(7) documentou a contribuio das perfu-rantes para a nutrio do interstcio local, semelhan-a da contribuio das artrias axiais. Em 1988, Koshi-ma et al(8) foram pioneiros na utilizao de retalhosbaseados em artrias perfurantes formados exclusiva-mente por pele e tecido celular subcutneo. Porm,um verdadeiro retalho de perfurante requer, segundoWei et al(9), disseco intramuscular para o seu usoprtico.

    Em 2001, Hallock(10) descreveu as bases anatmicasdo retalho baseado nas perfurantes do MGM, seguidopelos trabalhos de Cavadas em 2001(11) e Thione et alem 2004(12) de disseco anatmica e injeo de resi-na nos vasos. Em nosso trabalho, a visualizao daanatomia vascular do MGM e de suas artrias perfu-rantes se deu por disseco e injeo de contraste ra-diopaco nos vasos e estudo das imagens radiolgicas.

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    Rev Bras Ortop. 2008;43(4):133-7

    Figura 1 Identificao anatmica dos ramos perfurantes

    Figura 2 Pea anatmica posicionada no equipamento de ma-mografia

    Figura 3 Presena do contraste radiolgico no seguimento fas-ciocutneo

    TABELA 1

    Nmero de perfurantes e de troncos intermusculares

    Caso Idade/ Sexo Lado Nmero de Nmeroanos perfurantes de troncos

    intramusculares

    01 47 masculino direito 1 no estudado02 32 feminino direito no estudado03 35 masculino direito 1 204 35 masculino esquerdo 2 no estudado05 35 feminino esquerdo 2 106 35 feminino direito 2 207 59 feminino direito 2 208 59 feminino esquerdo 2 209 40 masculino direito 1 210 40 masculino esquerdo 3 111 52 masculino direito 1 112 52 masculino esquerdo 1 213 71 masculino direito 2 2

    TABELA 2

    Distribuies de perfurantes por pea

    Nmero de Nmero Percentualperfurantes por pea de casos de casos

    0 1 07,71 5 38,52 6 46,13 1 07,7

    90% dos casos, foi observado que as perfurantes ori-ginaram-se do tronco intramuscular lateral (figura 4).

    As perfurantes emergiram na fscia muscular a umadistncia mdia da prega popltea de 10,4cm, varian-

    Figura 4 Mamografia da pea mostrando dois troncos intra-musculares e as perfurantes (TL = tronco lateral, TM = troncomedial, H = hilo, ASM = artria sural medial, P = perfurantes)

    do de 5,7 a 16,7cm, enquanto a distncia ao malolomedial variou de 16,5 a 36,0cm, com mdia de 28,4cm(tabela 3).

  • Rebouas DM, Silva LL, Cunha FR, Souza FI, Moraes FB, Rebouas Jnior FA, Kuwae MY, Rocha VL136

    Rev Bras Ortop. 2008;43(4):133-7

    TABELA 3

    Distncia emergencial de perfurantes

    Caso Perfurante Distncia da Distncia doprega popltea malolo medial

    01 nica 07,5cm 29,0cm02 Nenhuma 03 nica 07,5cm 33,0cm04 Proximal 05,7cm 34,0cm

    Distal 08,0cm 30,5cm05 Proximal 09,0cm 26,5cm

    Distal 11,5cm 24,0cm06 Proximal 10,0cm 27,3cm

    Distal 14,0cm 23,3cm07 Proximal 07,5cm 31,0cm

    Distal 12,3cm 16,5cm08 Proximal 11,0cm 25,5cm

    Distal 08,5cm 23,0cm09 nica 16,7cm 28,0cm10 Proximal 09,5cm 36,0cm

    Intermdia 12,5cm 33,0cmDistal 16,2cm 29,3cm

    11 nica 08,5cm 35,0cm12 nica 07,5cm 36,0cm13 Proximal 10,5cm 25,5cm

    Distal 15,0cm 21,0cm

    vascular do MGM, proporcionando nova opo de re-talho baseado em perfurantes.

    Observou-se