Estudo Imagiológico Mamário · segunda mama em caso de cancro na outra, a American Cancer Society...

Estudo Imagiológico Mamário 1

Estudo Imagiológico Mamário

Presente e Futuro

Fialho, Joana; Gonçalves, margarida; Ferreira,

Pedro

Serviço de Imagiologia Hospital de S. José

Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

Lisboa, 16 de Dezembro de 2010



Neoplasia da Mama

Sabia que…?

* Surgem 4500 novos casos do cancro da mama

por ano em Portugal.

* Uma em cada 12 mulheres portuguesas vai

desenvolver cancro da mama.

* 90% dos cancros da mama são curáveis se forem

detectados a tempo.



Cancro da Mama

O cancro da mama aumentou de forma muito significativa

nas últimas três décadas do século XX, sobretudo nos

chamados países desenvolvidos.

É a forma de cancro mais frequente na mulher, raramente

(mas cada vez mais) surge antes dos 30 anos de idade,

aumentando significativamente a partir dos 45 anos e

principalmente depois dos 60 anos.


SENOLOGIA: Hierarquia dos métodos de diagnóstico

Exame clínico

Mamografia de alta qualidade

Incidências adicionais, Macro, CAD

Ecografia

Intervenção

citologia

microbiópsia,

biópsia assistida por vácuo

Ressonância Magnética



Analógica/Digitalizada

Alta Qualidade!

Controlo de Qualidade

Físico

Técnico

Médico

Digital (full field)

Controlo de contraste e brilho,

Magnificação electrónica, zoom,

Inversão da imagem

Anotações de texto, gráficos, medições

Futuras aplicações: telemamografia, mamografia

por meios de contraste, reconstrução 3D, tomosíntese

Mamografia


Física

Ecografia


Alta resolução

Sondas alta frequência

Doppler / 3D e 4D

/Elastografia

EcógrafoMédico

Alta Qualidade!



IntervençãoBiópsia Assistida Vácuo

BAV

Biópsia Tru-Cut

Biópsia Aspirativa

Confrontação entre Imagiologia

e resultados Anapat



Ressonância Magnética Mamária

A American Cancer Society, recomendou ás

mulheres com grande risco de contrair cancro da

mama a realização de exames regulares de

imagiologia por ressonância magnética (IRM).

A recomendação baseia-se nos resultados de um

estudo internacional - publicado no New England

Journal of Medicine - segundo os quais a IRM pode

detectar tumores invisíveis nas mamografias



Confrontado pela agência Lusa com as conclusões

do estudo, o presidente da Liga Portuguesa contra

o Cancro, Vítor Veloso, também recomendou este

exame em Portugal às mulheres com grande risco

de desenvolver este tipo de cancro.



"A imagiologia por ressonância magnética é

fundamental para o despiste de pequenas

lesões em mamas de risco" - afirmou. E apesar

do seu elevado custo, cerca de cinco vezes

superior ao de uma mamografia, Vítor Veloso

considera que o Serviço Nacional de Saúde "tem

toda a obrigação de comparticipar esses

exames", até porque "as mamas de grande risco

não são tantas que fosse incomportável"



"O exame é caro, mas as mamas de grande risco

representam um máximo de 5 por cento dos casos

e é hoje em dia consensual a sua utilidade",

sublinhou.



O estudo abrange uma amostra muito significativa

de cerca de mil mulheres e abre uma nova

perspectiva sobre o que a IRM pode fazer nestes

casos, referiu. Além da generalização da IRM na

segunda mama em caso de cancro na outra, a

American Cancer Society recomenda um exame

anual por IRM complementar da mamografia às

mulheres com grande risco de desenvolver a

doença.



Exame de grande sensibilidade.

A IRM é um exame de grande sensibilidade, mas

menos específico do que a mamografia. Por isso,

por poder revelar anomalias não cancerosas que

obrigam a fazer biopsias ou outros exames

delicados, criando ansiedade inútil na maioria dos

casos, não se recomendando portanto às mulheres

com risco médio e baixo.



A IRM "é definitivamente o método mais fiável

actualmente disponível para diagnosticar o

cancro da mama nos casos de alto risco",

afirmou Christiane Khul, do departamento de

Radiologia da Universidade de Bona, envolvida no

estudo agora publicado. "Se a IRM não revelar a

presença de cancro, acrescentou, será

totalmente desnecessária uma mastectomia

profiláctica da outra mama, como pedem muitas

mulheres".



Na sua óptica, o exame por IRM deveria ser

considerado parte do padrão para as mulheres

com risco acrescido de cancro da mama, seja

por forte antecedente familiar, seja, como o

estudo mostra, por diagnóstico recente de

presumível cancro da mama unilateral.



Todos os anos aparecem 4.500 casos de cancro

da mama em Portugal e morrem 1.800 pacientes,

segundo os dados mais recentes da Liga

Portuguesa contra o Cancro.



Os autores do estudo submeteram a IRM 968

mulheres previamente diagnosticadas com cancro

numa mama nos Estados Unidos e na Alemanha,

em relação às quais nada fora detectado por

mamografias na outra mama. Em 30 destes casos,

a IRM revelou a presença de um tumor na mama

aparentemente normal.

(3%)




1. Estadiamento local da lesão

( avaliação de extensão, multifocalidade e multicentricidade)

sobretudo nas mamas com elevada densidade ou

heterogeneamente densas, em mulheres candidatas

a tratamento conservador, e após cirurgia com margens positivas

2. Na monitorização da resposta à QT neoadjuvante

3. Na avaliação da mama em axilas positivas com clínica e outras técnicas imagiológicas negativas

Indicações no Presente - I




4. Estudo da mama com próteses e na mastectomizada

com implante

5. Distinção cicatriz/recidiva em situações de mama

operada (6 meses) ou após RT ( 12 meses)

6. Intervenção: localização ou biópsia de lesões

apenas detectadas por RM

7. Rastreio da Jovem a partir dos 30 anos anual, se portadora

da mutação BRCA 1 e/ou 2

A existência de microcalcificações só poderá constituir indicação para RM

após confirmação histológica de malignidade

5ª reunião de consenso da Soc Port Senologia em 2005

Indicações no Presente - II



Semiologia – Presente e Futuro

Avaliação Morfológica:

forma,

bordos,

arquitectura interna

Avaliação Funcional:análise da cinética de captação de contraste paramagnético

(com base em factores de angiogénese e permeabilidade vascular das lesões)

Avaliação Metabólica:Análise da difusão das moléculas de água e determinação do metabolito da

colina


Procedimentos em RM Mamária

Estudo imagiológico do tecido mamário por RM. Administração de contraste gadolinico e estudo dinâmico do mesmo no tecido mamário. (Análise Morfológica e Funcional)

Análise Metabólica - Técnicas criadas com o fim de extrair informação metabólica e biofísica do paciente.

Estudo da difusão do tecido mamário.

Estudo dos metabolitos presentes no tecido mamário por espectroscopia.


Bobines


Bobine / Biopsia

Bobine de mama preparada para biopsia


RM Mamária

Procedimentos/Posicionamento


Protocolo RM MamáriaLocalizador (sagital, axial e coronal).

Axial T2 tse 2mm


ProtocoloAxial T1 fl3d c/ fs com 6 aquisições (dinâmica).

1ª Aquisição sem contraste – servirá como máscara de forma a

realizar as subtracções.

Delay de 30 segundos de modo a injectar o contraste.

5 Sequências com contraste realizadas sequencialmente de forma a

avaliar a evolução da fixação do contraste nas eventuais lesões.

Esta sequência permite realizar as curvas cinéticas de fixação do

gadolínio.


Protocolo


ProtocoloSagital T1 fl3d – realizar reconstruções e/ou Mips – pode-se

dispensar esta sequência e utilizar uma das aquisições da

sequência 3d axial dinâmica utilizada anteriormente.

MPR

Mips


Particularidades


Procedimentos em RM

2 - Estudo da Difusão do tecido mamário.Difusão é uma propriedade física das moléculas,

definida como a habilidade de se moverem

aleatoriamente em relação a sua energia térmica.

A DW é um processo de adquirir imagem onde o

contraste da imagem é sensível ao movimento

microscópico das moléculas de água.

A diminuição da difusão na zona de lesão deve-se

ao edema citotóxico (protões intracelulares são

mais lentos que extra celulares).


Difusão


Procedimentos em RM

3 - Estudo dos metabolitos presentes no tecido mamário por espectroscopia.


Espectroscopia Mamária

Indicações

Avaliação de metabolitos celulares.

Melhorar a acuidade na diferenciação entre tumores malignos e benignos.

Monitorizar a quimioterapia neoadjuvante

Identificação de focos de tumor residual/viável após quimioterapia


Espectroscopia por RM

• A ERM baseia-se no espectro emitido pelos protões quando

excitados por ondas de RF num alto campo magnético (>1.5T).

• Recolhe informações das espécies químicas presentes no

local do nosso VOI.



Fundamentação

Em tecido saudável , os metabolitos estão presentes em condições de equilíbrio, típicas para o tecido.

Mudanças podem ser demonstradas de forma não invasiva através de uma ERM utilizando espectros localizados em pontos específicos.

Fornece informação útil acerca das lesões através da presença e quantificação de metabolitos visíveis no espectro.

Quando correctamente implementada complementa a informação fornecida pelas imagens e comportamento da lesão em RM.



A concentração da colina no tecido saudável da

mama é normalmente insignificativo.

Normalmente, um aumento na concentração da

colina no espectro está associado com um

resultado positivo na biópsia.

Presença do pico de colina é sugestivo de

malignidade.



Pré-requisitos

Apenas pode ser adquirida em campos superiores a 1,5T, sendo que os melhores resultados foram obtidos em equipamentos de 4T, neste caso os picos são mais expressivos.

Alta resolução espectral e uma S/R suficiente para separar o ruído, do sinal dos vários metabolitos.



Para o sucesso da realização da espectroscopia;– Planeia-se o nosso VOI nas três orientações de forma a que apenas

contenha lesão.

– Um pré-requisito importante para ERM utilizada no corpo humano é

uma localização fiável


Procedimentos em RM Mamária

Estudo do tecido mamário por RM. Administração de contraste gadolinico e estudo dinâmico do mesmo no tecido mamário. (Análise Morfológica e Funcional) –

14 minutos

Análise Metabólica - Técnicas criadas com o fim de extrair informação metabólica e biofisica do paciente.

Estudo da difusão do tecido mamário. – 2,5 ou 4 minutos.

Estudo dos metabolitos presentes no tecido mamário por espectroscopia + sequências complementares de localização da lesão + ajuste do Shimming e das frequências. – 3,3 minutos + 5 minutos + 5 minutos.

Total – 30 a 35 minutos.


RM mamária

Presente

Obrigatória e de extrema importância a correlação

com a informação fornecida pelos outros métodos

de diagnóstico para obter alta sensibilidade e

melhorar a especificidade.



Presente

Espectroscopia utilizada apenas para

complemento do exame de RM Mamária e

com o intuito de a aperfeiçoar para que o

seu resultado seja cada vez mais fidedigno.



Futuro

Espectroscopia evoluir de tal forma, que

tenha uma alta sensibilidade para

diferenciar entre lesões tumorais e benignas

sem ter de recorrer á biopsia.


FIM

TR. Joana Fialho

TR. Margarida Gonçalves

TR. Pedro Ferreira

Obrigado

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