Estudo R3 2011

20 questões Ortopedia Pediátrica10 questões Ortopedia do Quadril

Pediátrica

Segundo a classificação de AITKEN (deficiência focal femoral proximal) podemos afirmar que no tipo:

a) A, a cabeça femoral está ausente; b) A, não há pseudartrose; c) C, o acetábulo é muito displásicod) D, o acetábulo é pouco displásico; e) B, a cabeça femoral está ausente.

Deficiência focal proximal:A maioria, principalmente nos casos bilaterais, apresentam anomalias associadas: hemimelia fibular e agenesia dos cruzados Fator risco: Diabetes gestacional

Classificação AITKEN:A- acetábulo e cabeça do fêmur normais, fêmur encurtado e colo

não visível no primeiro Rx – cartilaginoso- que pode se tornar pseudoartrose

B- semelhante a A mas aqui há pseudoartrose verdadeiraC- acetábulo displásico, cabeça femoral ausente e fêmur curto

com pequeno tufo ossificante proximal no fêmur que não existe no D

D- vide acima, normalmente estes são bilaterais

Segundo a classificação de AITKEN (deficiência focal femoral proximal) podemos afirmar que no tipo:

a) A, a cabeça femoral está ausente; b) A, não há pseudartrose; c) C, o acetábulo é muito displásicod) D, o acetábulo é pouco displásico; e) B, a cabeça femoral está ausente.

A epifisite do calcâneo (SEVER) é melhor diagnosticada por:

a) Biópsia por agulha;b) exames clínicos e radiográficosc) exames laboratoriais;d) imagem de ressonância magnética;e) planigrafia do calcâneo.

Causa desconhecida( microtraumas?); epidemiologia: meninos de 10 a 12 anos jogador de futebol durante estirão de crescimento.

Ate 60% de bilateralidade, não acomete indivíduos esqueleticamente maduros; clinica: não há rubor, calor, edema e dor noturna, apresenta-

se com dor a compressão medial-lateral e retração leve do Aquiles;

diagnostico: é clinico pois a aparência radiográfica normal da apófise apresenta alargamento, fragmentação e esclerose. A tomografia pode ajudar a descartar fratura por estresse.

Tto: conservador com restrição das atividades, alongamento e casos de dor intensa gesso em eqüino e flexo do joelho. Não evolui com seqüelas.

A epifisite do calcâneo (SEVER) é melhor diagnosticada por:

a) Biópsia por agulha;b) exames clínicos e radiográficosc) exames laboratoriais;d) imagem de ressonância magnética;e) planigrafia do calcâneo.

Um menino de 12 anos de idade é trazido à consulta por fraqueza muscular e quedas freqüentes. Ao exame clínico nota-se ligeiro eqüinismo bilateral, discreta hipertrofia das panturrilhas e, ao levantar-se o faz apoiando-se sobre as coxas. O diagnóstico provável é:

a) doença de CHARCOT-MARIE-TOOTH;b) miodisplasia ossificante progressiva;c) artrogripose;d) forma frustra de paralisia cerebral;e) distrofia muscular progressiva

A marcha descrita é sinal típico de distrofia muscular( sinal de Gowers); principal exemplo é a distrofia de Duchene.

O aumento da panturrilha é devido a infiltração gordurosa.

O músculo tibial posterior é o ultimo a perder força levando a equinovaro.

Um menino de 12 anos de idade é trazido à consulta por fraqueza muscular e quedas freqüentes. Ao exame clínico nota-se ligeiro eqüinismo bilateral, discreta hipertrofia das panturrilhas e, ao levantar-se o faz apoiando-se sobre as coxas. O diagnóstico provável é:

a) doença de CHARCOT-MARIE-TOOTH;b) miodisplasia ossificante progressiva;c) artrogripose;d) forma frustra de paralisia cerebral;e) distrofia muscular progressiva

A técnica de KIDNER é considerada, pela maioria dos autores,como específica para o tratamento cirúrgico do pé plano valgo devido à:

a) coalisão tarsal;b) poliomielite;c) artrose subtalar;d) síndrome do pré-halúxe) síndrome de MÜLLER-WEISS.

Procedimento de Kidner é usado para tratamento do navicular acessório ou sd pré halux e consiste em ressecar o navicular acessório e posicionar o tibial posterior mais plantar.

A técnica de KIDNER é considerada, pela maioria dos autores,como específica para o tratamento cirúrgico do pé plano valgo devido à:

a) coalisão tarsal;b) poliomielite;c) artrose subtalar;d) síndrome do pré-halúxe) síndrome de MÜLLER-WEISS.

Uma criança prematura, afebril, não aceita bem a alimentação e apresenta aparente paralisia do membro inferior direito. A contagem de leucócitos é de 8.400 com 40% de neutrófilos, 45% de linfócitos e5% de monócitos. Exames radiográficos da pelve e MID são normais. A criança reage e chora ao se testar a mobilidade do quadril direito.

Recomenda-se:a) hemocultura;b) cintilografia com Tc 99m;c) CT do cérebro;d) cintilografia com GA 67;e) punção do quadril

Uma criança prematura, afebril, não aceita bem a alimentação e apresenta aparente paralisia do membro inferior direito. A contagem de leucócitos é de 8.400 com 40% de neutrófilos, 45% de linfócitos e5% de monócitos. Exames radiográficos da pelve e MID são normais. A criança reage e chora ao se testar a mobilidade do quadril direito.

Recomenda-se:a) hemocultura;b) cintilografia com Tc 99m;c) CT do cérebro;d) cintilografia com GA 67;e) punção do quadril

A transferência do hemi-tendão (“split”) do tibial posterior em pacientes com paralisia cerebral promove:

a) eversão do pé;b) correção do valgo;c) correção do varod) correção do cavo;e) flexão plantar.

A deformidade em varo é principalmente devido a hiperatividade do tibial posterior e normalmente esta associada a eqüino. Quando associada a adução provavelmente o tibial anterior que é a força deformante. É importante lembrar que a deformidade não pode ser fixa.

A transferência do hemi-tendão (“split”) do tibial posterior em pacientes com paralisia cerebral promove:

a) eversão do pé;b) correção do valgo;c) correção do varod) correção do cavo;e) flexão plantar.

A tíbia vara de BLOUNT:a) caracteriza-se por varismo, torção externa e

recurvato do joelho;b) apresenta-se sob duas formas: a infantil que se

inicia até os oito anos de idade e a do adolescente que tem início após os doze anos de idade;

c) em sua forma infantil é facilmente diferenciada do joelho varo fisiológico;

d) tem como indicador prognóstico o ângulo metáfiso-diafisário, descrito por LEVIN e DRENNAN;

e) caracteriza-se, radiograficamente, por apresentar a metade lateral da epífise pequena.

varo, torção interna e recurvado são as deformidades características; causas hereditárias

Idade até 8 anos sendo bilat em 50% dos casos mais comum em negros, associado a pés pronados ou do adolescente que é unilateral em 80% dos casos não tem torção tibial interna pode ter dor; ângulo de Levine drennan ate 10º = 95% de chance de ser normal se maior que 16 :95% de ter a doença; 34% tem o fêmur distal acometido. Existe também o ângulo de Kling que é o ângulo de declinação da metáfise medial;

A tíbia vara de BLOUNT:a) caracteriza-se por varismo, torção externa e

recurvato do joelho;b) apresenta-se sob duas formas: a infantil que se

inicia até os oito anos de idade e a do adolescente que tem início após os doze anos de idade;

c) em sua forma infantil é facilmente diferenciada do joelho varo fisiológico;

d) tem como indicador prognóstico o ângulo metáfiso-diafisário, descrito por LEVIN e DRENNAN;

e) caracteriza-se, radiograficamente, por apresentar a metade lateral da epífise pequena.

Qual das características abaixo não está relacionada à anatomia patológica do talus no pé torto congênito ?

a) ângulo de declinação diminuído; ângulo entre o tálus e uma perpendicular ao solo

b) colo do talus encurtado;c) porção anterior do talus desviada medial e

plantarmente; d) faceta articular medial normal;e) talus pequeno e deformado.

o tálus é a principal causa da deformidade e se encontra desviado plantar e lateralmente com diminuição do colo e corpo.

O calcâneo está em eqüino com desvio medial da calcaneocubóide. A talonavicular encontra-se luxada e o navicular se aproxima do maléolo medial podendo formar uma pseudartrose.

ângulo de Kite diminuído= a varismo do retropé sendo normal de 20-30;o ângulo de Kite no perfil aumentado = a eqüino; recidiva mais comum é o aduto.

Qual das características abaixo não está relacionada à anatomia patológica do talus no pé torto congênito ?

a) ângulo de declinação diminuído; ângulo entre o tálus e uma perpendicular ao solo

b) colo do talus encurtado;c) porção anterior do talus desviada medial e

plantarmente; d) faceta articular medial normal;e) talus pequeno e deformado.

Os sinais clínicos e radiográficos, abaixo, estão relacionados ao mau prognóstico na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, exceto:

a) obesidade;b) sinal de GAGE;c) distúrbio de crescimento da fise proximal do

fêmur;d) perda progressiva da mobilidade do quadril;e) baixa estatura.

Sinais radiográficos de mau prognostico: calcificação lateral, sinal de Gage, horizontalização da fise, cistos metafisários e subluxação lateral. Sinais clínicos de mau prognostico: dor no quadril, limitação de mobilidade, idade. Alguns autores referem que baixo peso ao nascer pode estar relacionado a patologia.

Os sinais clínicos e radiográficos, abaixo, estão relacionados ao mau prognóstico na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, exceto:

a) obesidade;b) sinal de GAGE;c) distúrbio de crescimento da fise proximal do

fêmur;d) perda progressiva da mobilidade do quadril;e) baixa estatura.

Qual das seguintes doenças não está relacionada com o aumento da incidência de epifisiolistese femoral proximal ?

a) hipotireoidismo;b) insuficiência renal;c) escorbuto;d) pacientes em tratamento com hormônio do

crescimento;e) displasia epifisária múltipla.

As endocrinopatias mais comuns em crianças, com EFP são, hipotireoidismo, panhipopituitarismo, anormalidade do GH e hipogonadismo. Radiação prévia ao fêmur proximal pode levar a EFP. Osteodistrofia renal é associada a chance seis vezes maior de EFP, inclusive bilateral, devido ao hiperparatireoidismo secundário. Escorbuto também está associado a EFP, e costuma ocorrer cedo na vida

Qual das seguintes doenças não está relacionada com o aumento da incidência de epifisiolistese femoral proximal ?

a) hipotireoidismo;b) insuficiência renal;c) escorbuto;d) pacientes em tratamento com hormônio do

crescimento;e) displasia epifisária múltipla.

Com relação ao pé calcâneo valgo congênito, assinale a alternativa incorreta:

a) manipulação e aparelho gessado corrigem a deformidade;

b) é mais freqüente no sexo feminino;c) o prognóstico é bom;d) existe luxação dorsal da articulação talo-

naviculare) o pé plano flexível é ocorrência freqüente no

início da marcha.

mais comum em meninas e mães primíparas. A causa provável é um mau posicionamento uterino, mais que uma malformação congênita propriamente dita. Contratura sem deformidade congênita ou luxação é a marca registrada dessa condição. Apresentação clínica: trata-se de condição benigna, e deve ser diferenciada de pé calcâneo paralítico, arqueamento postero-medial da tíbia e pé talo vertical. Se o pé não pode ser fletido até neutro, está indicado gesso. Exercícios para alongamento das estruturas anteriores tensas pode ser benéfico em agilizar essa deformidade posicional. Não há necessita de correção cirúrgica.

Com relação ao pé calcâneo valgo congênito, assinale a alternativa incorreta:

a) manipulação e aparelho gessado corrigem a deformidade;

b) é mais freqüente no sexo feminino;c) o prognóstico é bom;d) existe luxação dorsal da articulação talo-

naviculare) o pé plano flexível é ocorrência freqüente no

início da marcha.

A aplicação e uso inadequado das correias de PAVLIK, no tratamento da displasia congênita do quadril, podem estar associadas às seguintes complicações, exceto:

a) necrose asséptica da epífise do fêmur proximal;

b) luxação inferior do quadril;c) luxação anterior do quadrild) paralisia do nervo femoral;e) paralisia do plexo braquial.

Complicações: Luxações inferiores, compressão nervosa com flexão exagerada (nervo femoral), paralisia do plexo braquial pelos suspensórios e subluxação dos joelhos. São frequentes problemas de pele, no inicio do tratamento. A consequência mais desastrosa do uso do Pavlik é a lesão cartilaginosa da cabeça femoral e fise proximal do fêmur.

A aplicação e uso inadequado das correias de PAVLIK, no tratamento da displasia congênita do quadril, podem estar associadas às seguintes complicações, exceto:

a) necrose asséptica da epífise do fêmur proximal;

b) luxação inferior do quadril;c) luxação anterior do quadrild) paralisia do nervo femoral;e) paralisia do plexo braquial.

Numa lesão epifisária distal do fêmur, tipo II de SALTER-HARRIS,com fragmento metafisário lateral e desvio em valgo, feita a redução anatômica e gesso pelvi-podálico, os pais do paciente devem ser alertados da possibilidade futura de:

a) joelho em varob) joelho com eixo normal;c) joelho em valgo;d) joelho em recurvato;e) grande encurtamento do membro inferior

Complicações: Agudas: Lesão da artéria poplítea, lesão do nervo fibular, desvio recorrente. Tardias: deformidade angular (a fise distal ao fragmento de thurston-holland está protegida, a área localizada fora do fragmento está sujeita a diminuição do crescimento., pequena discrepância de membros e rigidez do joelho.

Numa lesão epifisária distal do fêmur, tipo II de SALTER-HARRIS,com fragmento metafisário lateral e desvio em valgo, feita a redução anatômica e gesso pelvi-podálico, os pais do paciente devem ser alertados da possibilidade futura de:

a) joelho em varob) joelho com eixo normal;c) joelho em valgo;d) joelho em recurvato;e) grande encurtamento do membro inferior

Com relação ao tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias dos ossos do antebraço, em crianças, é correto afirmar que:

a) o insucesso freqüente das reduções incruentas justifica a indicação primária das osteossínteses;

b) a indicação de osteossíntese com placa deve-se à grande porcentagem de retardos de consolidação no tratamento incruento;

c) a fixação intramedular, com fios de KIRSCHNER, é desaconselhável devido à precariedade da estabilização;

d) a fixação intramedular, com fios de KIRSCHNER, não dispensa a imobilização com gesso, até a consolidação

e) a recuperação da amplitude da prono-supinação, no pós-operatório,está na dependência da fisioterapia institucional.

Indicações cirúrgicas:1-Redução instável e/ou inaceitável após tentativa fechada, 2-Fratura exposta/ Síndrome de compartimento, 3-Cotovelo flutuante, 4-Fratura segmentar, 5-Idade (mulheres>14, homens>15)

Tratamento cirúrgico: Fixação intramedular: Feita com hastes ou fios de kirschner. O rádio é reduzido primeiro, com inserção de haste proximal ao estilóide radial, após visulalização de 2 ramos do n. Radial superficial. A ulna é então reduzida, com inserção da haste retrógrada ou anterógrada. Pós operatório necessita de imobilização

Fixação com placa:Cominuição grave ou perda óssea segmentar. Usada ainda em crianças mais perto da maturidade .Cotovelo flutuante: Pinagem da supracondílea + gesso para antebraço, se possível .Complicações: 8,5% de lesão nervosa

Com relação ao tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias dos ossos do antebraço, em crianças, é correto afirmar que:

a) o insucesso freqüente das reduções incruentas justifica a indicação primária das osteossínteses;

b) a indicação de osteossíntese com placa deve-se à grande porcentagem de retardos de consolidação no tratamento incruento;

c) a fixação intramedular, com fios de KIRSCHNER, é desaconselhável devido à precariedade da estabilização;

d) a fixação intramedular, com fios de KIRSCHNER, não dispensa a imobilização com gesso, até a consolidação

e) a recuperação da amplitude da prono-supinação, no pós-operatório,está na dependência da fisioterapia institucional.

Na fratura do côndilo umeral assinale a alternativa correta:

a) as fraturas do côndilo lateral, tipo I de MILCH, acometem a tróclea;

b) as fraturas do côndilo lateral, tipo I de MILCH, são mais instáveis;

c) as fraturas do côndilo lateral, tipo II de MILCH, são de tratamento cirúrgico

d) as fraturas do côndilo medial são mais freqüentes que as do lateral;

e) as fraturas do côndilo medial, tipo II de MILCH, são de tratamento conservador.

Côndilo Lateral Classificação de MilchI – Fratura lateral à tróclea e dentro da incisura

capítulo-troclear. Representa uma Salter-Harris IVII – Fratura se estende ao ápice da tróclea.

Representa uma salter-Harris IIModificador de JakobEstágio I: Sem desvio com articulação intactaEstágio II: Fratura com desvio mínimoEstágio III: Desvio completo e rotação com

instabilidade do cotovelo.

Na fratura do côndilo umeral assinale a alternativa correta:

a) as fraturas do côndilo lateral, tipo I de MILCH, acometem a tróclea;

b) as fraturas do côndilo lateral, tipo I de MILCH, são mais instáveis;

c) as fraturas do côndilo lateral, tipo II de MILCH, são de tratamento cirúrgico

d) as fraturas do côndilo medial são mais freqüentes que as do lateral;

e) as fraturas do côndilo medial, tipo II de MILCH, são de tratamento conservador.

Nas fraturas do colo do rádio, em crianças, com desvio de 40º, está correto recomendar:

a) ressecção da cabeça do rádio;b) ressecção da cabeça do rádio e sutura do

ligamento anular;c) redução cirúrgica e fixação;d) redução incruentae) imobilização.

Classificação de O´Brien: Tipo I: <30º, Tipo II: 30-60º, Tipo III: >60º

Classificação de Wilkins: Tipo A: Salter I ou II, Tipo B: Salter III ou IV, Tipo C:Fratura metafisária

Tratamento: Conservador: Imobilização simples: O´Brien I (7-10dias)

Manipulação fechada com tração em supinação e estresse em varo: O´Brien II

Cirúrgico: O´Brien II irredutível ou instável ou O´Brien III – RFFK ou RAFK

Nas fraturas do colo do rádio, em crianças, com desvio de 40º, está correto recomendar:

a) ressecção da cabeça do rádio;b) ressecção da cabeça do rádio e sutura do

ligamento anular;c) redução cirúrgica e fixação;d) redução incruentae) imobilização.

Um menino sofre fratura sem desvio da metáfise proximal da tíbia,com fíbula íntegra. A perna é gessada. A família deve ser avisada que:

a) o estímulo da epífise adjacente poderá causar discrepância de comprimento dos membros inferiores;

b) este tipo de fratura produz, às vezes, joelho valgo, devendo-se, por isso, controlar o paciente, periodicamente

c) a diminuição do teor de oxigênio na área crítica pode produzir necrose avascular;

d) a marcha precoce é indispensável para a cura;e) que se trata de caso extremamente simples e não

cabem preocupações.

Fratura de Cozen e ocorre desvio em valgo. Teorias: pelo aumento da vascularização da pata de ganso levando a um maior crescimento, fíbula funcionando como banda de tensão. Deve ser acompanhada. Tto não fazer nada pois corrige espontaneamente em 6 meses.

Um menino sofre fratura sem desvio da metáfise proximal da tíbia,com fíbula íntegra. A perna é gessada. A família deve ser avisada que:

a) o estímulo da epífise adjacente poderá causar discrepância de comprimento dos membros inferiores;

b) este tipo de fratura produz, às vezes, joelho valgo, devendo-se, por isso, controlar o paciente, periodicamente

c) a diminuição do teor de oxigênio na área crítica pode produzir necrose avascular;

d) a marcha precoce é indispensável para a cura;e) que se trata de caso extremamente simples e não

cabem preocupações.

O teste de THOMAS positivo indica: a) disfunção do glúteo médio; b) retração em flexão do quadrilc) retração de bandeleta iliotibial; d) obliqüidade pélvica fixa; e) retração em adução do quadril;

O teste de THOMAS positivo indica: a) disfunção do glúteo médio; b) retração em flexão do quadrilc) retração de bandeleta iliotibial; d) obliqüidade pélvica fixa; e) retração em adução do quadril;

Pediátrica

Com relação à ossificação heterotópica que ocorre na região do quadril, após artroplastias totais, é correto afirmar que:

a) os difosfonados são drogas confiáveis na sua profilaxia;b) sua ocorrência é mais freqüente nos pacientes

portadores de artrite reumatóide;c) são necessárias doses altas (acima de 5.000 Ra),

quando se pretende usar a irradiação como medida profilática;

d) os antiinflamatórios não esteróides são úteis na sua profilaxia, por inibirema síntese das prostaglandinas;

e) o uso dos antiinflamatórios não esteróides, como método profilático, não tem interferência sobre a estabilidade das próteses não cimentadas.

diferença na incidência entre as ATQ cimentadas e não-cimentadas.Difosfonatos foram recomendados para a profilaxia, mas foram descontinuados por não serem eficazesOs AINE, em especial a indometacina mostraram diminuir a produção de ossificação heterotópica. Posologia 75mg por dia por 6 semanas (administrações curtas de 2 semanas obtiveram sucesso)

Atualmente são usados radioterapia em doses baixas (600-700 cGy), sendo aplicado dentro de 3 dias da cirurgia

Com relação à ossificação heterotópica que ocorre na região do quadril, após artroplastias totais, é correto afirmar que:

a) os difosfonados são drogas confiáveis na sua profilaxia;b) sua ocorrência é mais freqüente nos pacientes

portadores de artrite reumatóide;c) são necessárias doses altas (acima de 5.000 Ra),

quando se pretende usar a irradiação como medida profilática;

d) os antiinflamatórios não esteróides são úteis na sua profilaxia, por inibirema síntese das prostaglandinas;

e) o uso dos antiinflamatórios não esteróides, como método profilático, não tem interferência sobre a estabilidade das próteses não cimentadas.

A melhor forma de se fazer o diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral é a:

a) radiografia simples do quadril;b) exploração funcional do osso (FICAT)c) imagem de ressonância magnética;d) cintilografia com Tc99m.;e) tomografia computadorizada

A RNM produz alterações 7-10 dias após o início dos sintomas, tendo ainda boa correlação com a biópsia óssea.

A melhor forma de se fazer o diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral é a:

a) radiografia simples do quadril;b) exploração funcional do osso (FICAT)c) imagem de ressonância magnética;d) cintilografia com Tc99m.;e) tomografia computadorizada

Com relação às osteotomias femorais proximais, para o tratamento da artrose do quadril, é correto afirmar que:

a) os resultados obtidos são os mesmos que com as artroplastias totais, principalmente no que se refere ao alívio da dor e ao retorno às atividades diárias;

b) a amplitude mínima de movimento articular que permita sua realização, deve ser avaliada com o paciente anestesiado;

c) a idade do paciente não deve ser considerada como critério para sua indicação;

d) na presença de displasia acetabular e cabeça femoral esférica, está indicada a retirada de uma cunha de base lateral na região trocantérica, com o objetivo de medializar o centro de rotação da cabeça femoral;

e) a medialização da diáfise femoral, como proposta por McMURRAY, é fator mecânico primordial para bom resultado funcional.

PTQ tem melhor resultado< 60º de flexão no pré op contra indindica

osteotomiaindicada em pac < 50 anos, prinipalmente < 40na displasia acetabular fazer osteotomia de

extensão ou periacetabularMEDIALIZACAO DO FEMUR RELAXA O

ILIOFEMORAL E OS ADUTORES DANDO MELHORES RESULTADOS FUNCIONAIS

Com relação às osteotomias femorais proximais, para o tratamento da artrose do quadril, é correto afirmar que:

a) os resultados obtidos são os mesmos que com as artroplastias totais, principalmente no que se refere ao alívio da dor e ao retorno às atividades diárias;

b) a amplitude mínima de movimento articular que permita sua realização, deve ser avaliada com o paciente anestesiado;

c) a idade do paciente não deve ser considerada como critério para sua indicação;

d) na presença de displasia acetabular e cabeça femoral esférica, está indicada a retirada de uma cunha de base lateral na região trocantérica, com o objetivo de medializar o centro de rotação da cabeça femoral;

e) a medialização da diáfise femoral, como proposta por McMURRAY, é fator mecânico primordial para bom resultado funcional.

Com relação às forças que atuam na articulação do quadril, é correto afirmar que:

a) a carga do peso corporal atua sobre o braço de alavanca, que vai desde o centro de gravidade do corpo, até a inserção do glúteo médio no trocanter maior;

b) para manter o equilíbrio da pelve durante o apoio monopodal, o glúteo médio deve exercer sua força através do braço de alavanca que vai, desde o centro de rotação da cabeça femoral, até o centro de gravidade do corpo;

c) durante a marcha antálgica o centro de gravidade do corpo é desviado no sentido do quadril afetado

d) a transferência distal do grande trocanter aumenta o braço de alavanca do glúteo médio;

e) durante corrida a carga sobre a articulação do quadril eqüivale a três vezes o peso corporal.

Quando os abdutores estão fracos ou na presença de uma marcha antálgica, o centro de gravidade é deslocado lateralmente em direção ao quadril afetado, e assim fica diminuído o comprimento do braço de alavanca do peso corporal, alterando a relação entre os braços de alavanca e diminuindo a carga sobre o quadril afetado

Com relação às forças que atuam na articulação do quadril, é correto afirmar que:

a) a carga do peso corporal atua sobre o braço de alavanca, que vai desde o centro de gravidade do corpo, até a inserção do glúteo médio no trocanter maior;

b) para manter o equilíbrio da pelve durante o apoio monopodal, o glúteo médio deve exercer sua força através do braço de alavanca que vai, desde o centro de rotação da cabeça femoral, até o centro de gravidade do corpo;

c) durante a marcha antálgica o centro de gravidade do corpo é desviado no sentido do quadril afetado

d) a transferência distal do grande trocanter aumenta o braço de alavanca do glúteo médio;

e) durante corrida a carga sobre a articulação do quadril eqüivale a três vezes o peso corporal.

Com relação ao atrito no quadril e suas artroplastias, é incorreto afirmar que:

a) o quadril humano normal apresenta coeficiente de atrito que varia de 0.008 a 0.02;

b) o coeficiente de fricção metal-metal é de 0.8;c) o coeficiente de fricção metal-polietileno de

alta densidade é de 0.02;d) o torque friccional diminui com o aumento do

tamanho da cabeça;e) o torque friccional é transmitido para o

componente acetabular, para a haste femoral e para a interface cimento-osso.

A forca friccional depende do coeficiente de fricção, da carga aplicada, e da área da superfície do contato entre a cabeça e o soquete. Se dois quadris com diferentes tamanhos são sujeitos a uma mesma carga e realizam o mesmo arco de movimento, o torque friccional da cabeça maior é menor.

Com relação ao atrito no quadril e suas artroplastias, é incorreto afirmar que:

a) o quadril humano normal apresenta coeficiente de atrito que varia de 0.008 a 0.02;

b) o coeficiente de fricção metal-metal é de 0.8;c) o coeficiente de fricção metal-polietileno de

alta densidade é de 0.02;d) o torque friccional diminui com o aumento do

tamanho da cabeça;e) o torque friccional é transmitido para o

componente acetabular, para a haste femoral e para a interface cimento-osso.

Com relação às artroses do quadril, é correto afirmar que: a) as osteotomias valgizantes são mais freqüentemente

indicadas que as varizantes, como medida terapêutica; b) nas de causa idiopática ou metabólica, as osteotomias

são melhor indicadas que as próteses totais de quadril; c) a artroplastia parcial confere alívio da dor em pacientes

acima da sétima década de vida; d) em pacientes jovens (abaixo dos 40 anos de idade), a

artroplastia total é a melhor indicação de tratamento; e) a artrodese de quadril é a opção de escolha em

pacientes de baixa demanda funcional.

Com relação às artroses do quadril, é correto afirmar que: a) as osteotomias valgizantes são mais freqüentemente

indicadas que as varizantes, como medida terapêutica; b) nas de causa idiopática ou metabólica, as osteotomias

são melhor indicadas que as próteses totais de quadril; c) a artroplastia parcial confere alívio da dor em pacientes

acima da sétima década de vida; d) em pacientes jovens (abaixo dos 40 anos de idade), a

artroplastia total é a melhor indicação de tratamento; e) a artrodese de quadril é a opção de escolha em

pacientes de baixa demanda funcional.

Com relação às forças que atuam sobre a articulação do quadrile suas aplicações práticas, é correto afirmar que:

a) para manter a pelve nivelada durante apoio monopodálico, os músculos abdutores deste quadril desenvolvem força igual ao peso corporal;

b) o centro de gravidade do corpo fica situado no mesmo eixo do quadril e neutraliza as forças de flexão sobre o componente femoral de uma prótese total;

c) quando o componente femoral de uma prótese total do quadril é cimentado em valgo, aumenta-se o braço de alavanca dos músculos abdutores;

d) durante marcha antálgica, por artrose do quadril, o centro de gravidade do corpo é deslocado para o lado do quadril normal;

e) a carga sobre a cabeça femoral, durante a fase de apoio da marcha, é de aproximadamente três vezes o peso corporal.

A) O músculo abdutores deste quadril exercem força equivalente a 3-3,6 vezes o peso corporal

B) não o centro de gravidade do corpo passa a 5cm do corpo de S2

C) não na cimentação em valgo diminui-se o braço de alavanca da musculatura abdutora

D) na marcha antálgica o centro de gravidade é deslocado para o quadril afetado para diminuir o braço de alavanca do peso corpóreo e com isso diminuir a força exercida pelos abdutores aliviando a pressão na cabeça afetada

E) Na fase de médio apoio é como no apoio monopodalico sendo assim 3 a 3,6 x o peso do corpo

Com relação às forças que atuam sobre a articulação do quadrile suas aplicações práticas, é correto afirmar que:

a) para manter a pelve nivelada durante apoio monopodálico, os músculos abdutores deste quadril desenvolvem força igual ao peso corporal;

b) o centro de gravidade do corpo fica situado no mesmo eixo do quadril e neutraliza as forças de flexão sobre o componente femoral de uma prótese total;

c) quando o componente femoral de uma prótese total do quadril é cimentado em valgo, aumenta-se o braço de alavanca dos músculos abdutores;

d) durante marcha antálgica, por artrose do quadril, o centro de gravidade do corpo é deslocado para o lado do quadril normal;

e) a carga sobre a cabeça femoral, durante a fase de apoio da marcha, é de aproximadamente três vezes o peso corporal.

Com relação às vias de acesso, para exposição cirúrgica da articulação do quadril, é correto afirmar que:

a) na anterior (SMITH-PETERSEN), o músculo tensor da fáscia lata é seccionado transversalmente;

b) na póstero-lateral (GIBSON), o nervo ciático deve ser identificado na incisura isquiática;

c) na posterior (OSBORNE), encontra-se o nervo ciático entre os músculos gêmeo superior e inferior;

d) na medial (LUDLOF), a artéria femoral deve ser identificada e protegida;

e) na lateral (OLLIER), é obrigatória a osteotomia do trocanter maior.

Smith-Petersen(anterior) = incisão no meio da crista ilíaca, dividir as fáscias superficial e profunda, e liberar as fixações do músculo glúteo médio e tensor da fáscia lata da crista ilíaca. Levantar o periósteo com as fixações dos músculos glúteo médio e mínimo da superfície lateral do ílio. Levar a dissecção entre o tensor da fáscia lata(lateralmente) e o sartório e o reto femoral (medialmente)

Gibson(postero lateral)= decúbito lateral, incisar o trato iliotibial em linha com suas fibras, separar a borda posterior do glúteo médio do tendão do piriforme,

Osborne(posterior)= incisão lateral e distal a espinha ilíaca póstero superior, dividir a inserção do glúteo máximo na fáscia lata, destacar a inserção dos músculos piriforme e gêmeos próximo a das suas inserções no trocanter. Os músculos gêmeos protegem o nervo ciático.

Ludlof(medial)= descrita para cirurgia em quadril congenitamente luxado, intervalo muscular entre o sartório e o adutor longo, com o intervalo mais profundo entre o iliopsoas e o pectíneo. Deve-se expor e proteger o ramo posterior do nervo obturatório e o feixe neuro vascular do músculo grácil

Com relação às vias de acesso, para exposição cirúrgica da articulação do quadril, é correto afirmar que:

a) na anterior (SMITH-PETERSEN), o músculo tensor da fáscia lata é seccionado transversalmente;

b) na póstero-lateral (GIBSON), o nervo ciático deve ser identificado na incisura isquiática;

c) na posterior (OSBORNE), encontra-se o nervo ciático entre os músculos gêmeo superior e inferior;

d) na medial (LUDLOF), a artéria femoral deve ser identificada e protegida;

e) na lateral (OLLIER), é obrigatória a osteotomia do trocanter maior.

O quadro clínico da bursite trocantérica freqüentemente se confunde com o das radiculopatias compressivas lombares.

( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

Clinica= sintomas variáveis, em geral dor continua, localizada e profunda, que pode piorar com a posição e com a atividade do paciente. Acomete mais os idosos (Sizinio) e o local mais comum é dor atrás e posteriormente ao trocanter maior. Uma pressão firme sobre o local desencadeia intenso desconforto, auxiliando o diagnostico. A dor pode irradiar-se para face anterior e lateral da coxa em 40% dos casos.

Pode causar dor referida na face póstero lateral da coxa sugestiva de disco intervertebral lombar roto.

O quadro clínico da bursite trocantérica freqüentemente se confunde com o das radiculopatias compressivas lombares.

(x ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

• A etiologia da osteonecrose da cabeça femoral é predominantemente de caráter idiopático.

• ( )Certo ( ) Errado ( ) Não sei

• A etiologia da osteonecrose da cabeça femoral é predominantemente de caráter idiopático.

• (x)Certo ( ) Errado ( ) Não sei