EVOLUÇÃO

PACIENTE 30 ANOS, SEXO MASCULINO, ADMITIDO NESTA UNIDADE HOSPITALAR AS 10:00 PROVENIENTE DO PA. SD DE IRC AGUDIZADA. PORTADOR DE HAS E DM. NEGA ALERGIAS. CHEGOU LÚCIDO, CALMO, ORIENTADO E VERBALIZANDO. AO EXAME FÍSICO: COURO CABELUDO ÍNTEGRO, MUCOSAS CORADAS, PUPILAS ISOCÓRICAS E FOTORREAGENTES, ESCLERÓTICAS ANICTÉRICAS. ARCADA DENTÁRIA INCOMPLETA, EM USO DE PRÓTESE SUPERIOR. TÓRAX EXPANSIVO E ASSIMÉTRICO, APRESENTANDO ENFISEMA SUBCUTÂNEO EM HTD. ABDOME TENSO, E GLOBOSO AS CUSTAS DE ASCITE. EXTREMIDADES AQUECIDAS E OXIGENADAS, APRESENTANDO EDEMAS EM MMII, SENDO OBSERVADO EQUIMOSES. CONFORME SSVV: POUCO HIPERTENSO(150x90 MMHG), PULSO RITMICO(68 BPM), EUPNÉICO(17 INC/MIN) E AFEBRIL(37°C). SEGUE SOB OS CUIDADOS DA ENFERMAGEM.-------MARIA/TEC. ENFERMAGEM COREN 112233 .

EVOLUÇÃO

PACIENTE DEU ENTRADA NESTA UNIDADE DEAMBULANDO, QUEIXANDO-SE DE DOR NO PEITO E REFERINDO FEBRE DE 39°C. NEGA ALERGIAS OU OUTRAS COMORBIDADES. CHEGOU LÚCIDO, CALMO, ORIENTADO E VERBALIZANDO. AO EXAME FÍSICO: COURO CABELUDO ÍNTEGRO, MUCOSAS CORADAS, APRESENTANDO RESSECAMENTO EM LÁBIOS. TÓRAX EXPANSIVO E SIMÉTRICO, ABDOME FLÁCIDO, INDOLOLR À PALPAÇÃO E GLOBOSO POR ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO. EXTREMIDADES AQUECIDAS E MAL OXIGENADAS, COM PRESENÇA DE CIANOSE. PELE COM TURGOR E ELASTICIDADE COMPATÍVEL COM A IDADE. CONFORME SSVV: POUCO HIPERTENSO(140x90 MMHG), PULSO ARRITMICO(68 BPM), EUPNÉICO(20 INC/MIN), SATURAÇÃO LIMÍTROFE(90%) E HIPERTÉRMICO(38,2°C). SEGUE SOB OS CUIDADOS DA ENFERMAGEM.-------MARIA/TEC. ENFERMAGEM COREN 112233 .

EVOLUÇÃO

PACIENTE PORTADOR DE IRC, DM E HAS. ALÉRGICO A DIPIRONA. ENCONTRADO EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO. HIPERTENSO(150x90 MMHG), PULSO RITMICO(72 BPM), EUPNÉICO(20 INC/MIN), PADRÃO RESPIRATÓRIO CONFORTÁVEL, SATURANDO 97% E AFEBRIL(36,6°C). EVOLUI LÚCIDO, CALMO, ORIENTADO EM TEMPO E ESPAÇO E RESPONDENDO AS SOLICITAÇÕES VERBAIS. AO EXAME FÍSICO: COURO CABELUDO ÍNTEGRO, MUCOSAS CORADAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, ESCLERÓTICAS ANICTÉRICAS. TÓRAX EXPANSIVO E SIMÉTRICO, ABDOME FLÁCIDO, INDOLOLR À PALPAÇÃO E GLOBOSO POR ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO. EXTREMIDADES AQUECIDAS, PRESENÇA DE EDEMAS EM MMII(++/IV), PELE COM TURGOR E ELASTICIDADE PRESERVADA. FAV EM MSE COM FRÊMITO PRESENTE. REALIZADO BANHO DE ASPERSÃO. BOA ACEITAÇÃO DE DIETA V.O E DIURESE PRESENTE EM FRALDA. SEGUE SOB OS CUIDADOS DA ENFERMAGEM.-------MARIA/TEC. ENFERMAGEM COREN 112233 .