Apresentao do PowerPoint

No Controle da Fase Pr-AnalticaFase mais crtica de qualquer tipo de medida.Velocidade sem controle pode ser sinnimo de ACIDENTE!

O ideal sermos rpidos mais sabendo o que estamos fazendo!

A Importncia do Exame de GasometriaCLSI: Instituto de Padres para Laboratrios Clnicos (antigo NCCLS)

CLSIO exame de Gasometria o exame de maior impacto no paciente crtico, e frequentemente nenhum resultado pode ser melhor do que um resultado errado.

Consenso do CLSI

A Importncia do Manuseio Correto da AmostraCLSI: Instituto de Padres para Laboratrios Clnicos (antigo NCCLS)

CLSIA coleta do sangue, assim como o seu manuseio e transporte, so fatores chaves na exatido das anlises clnicas de laboratrio, e consequentemente na qualidade do tratamento dado ao paciente. Documento H11-A do NCCLS; Coleta percutnea de sangue arterial para anlise de laboratrio; Padro Aprovado

Vamos observar os dois resultados abaixoAmostra AtHb10 g/dL Gli173 mg/dLK+3,8 mmol/LNa+130 mmol/LCa2+1,00 mmol/LCl-101 mmol/LpH7,271pCO250,5 mmHgpO2116,7 mmHg

Amostra BtHb7,5 g/dL Gli124 mg/dLK+2,5 mmol/LNa+137 mmol/LCa2+0,61 mmol/LCl-113 mmol/LpH7,275pCO235,9 mmHgpO2129,3 mmHg

Linha Arterial (LA)As duas amostras anteriores foram colhidas do mesmo paciente uma aps a outra.

Na amostra A a soluo salina da linha foi removida como recomendadoNa amostra B quando a soluo na LA ficou vermelha, a amostra foi colhida.

Diluio com Heparina LquidapCO2, por exemplo, que est presente em ambos, plasma e clulas sangneas, ser diludo na mesma extenso da amostra inteiraheparina lquidaclulas sangneasplasma0.05 mL0.55 mL0.45 mL 1.0 mL1.05 mLDiluio 5 %

Diluio com Heparina LquidaOs eletrlitos, que esto presentes somente no plasma, sero diludos de 0.55 mL para 0.60 mL, ou seja, ~10 %Eletrodos on-seletivos somente medem eletrlitos no plasmaheparina lquidaclulas sangneasplasma0.05 mL0.55 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mLDiluio 10 %

O Efeito da Diluio Depende do ParmetroOs valores dos eletrlitos diminuiro linearmente com a diluio do plasma pCO2, glicose, lactato, Uria, Crea e tHb, diminuiro linearmente com a diluio da amostra inteirapH e pO2, so relativamente imunes a diluiopH: o quociente entre CO2 e o bicarbonato relativamente imune a diluio (ambos diminuem linearmente com a diluio da amostra inteira [1, 2])pO2: somente 2% do O2 est fisicamente dissolvido no plasmaParmetros oximtricos dados em fraes (ou %) no sero afetados

1)Brner U, Mller H, Hge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gas analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2)Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.Quelao do Ca2+ Uma amostra padro com concentrao de Ca2+= 1,15 mmol/L

Usando-se 50 UI de heparina seca no balanceada, o valor medido foi 1,08 mmol/L

1,151,08Quelao do Ca2+ A primeira vista o decrscimo de 0,07mmol/L pode no parecer muito significativo

Mas, na verdade, 0,07mmol/L corresponde a 50 % da faixa de referncia do Ca2+ (1,15 -1,29mmol/L)

1,151,080,07Mistura de Sangue Venoso e ArterialMesmo uma pequena quantidade de sangue venoso, pode alterar significativamente os resultados.Isto especificamente verdadeiro para pO2 e sO2, mas outros parmetros tambm podero ser afetados.

pO2 = 40pO2 = 100pCO2 = 45pCO2 = 40sO2 = 76 %sO2 = 98 % VeiaArtria

Efeitos das Bolhas de ArAs amostras A e B foram tomadas do mesmo paciente imediatamente, uma aps a outra.A amostra A, sem bolhas, analisada imediatamente aps a coleta.100 L de ar foram adicionados a amostra B (1 mL). Ela foi armazenada fria (0-4 C) por 20 min. e agitada por 3 min. antes de se analisada. Amostra A

pO252.0 mmHg

Amostra BpO257,4 mmHg

(bolha de ar, pO2=160 mmHg)Efeitos das Bolhas de Ar As amostras A e B foram tomadas do mesmo paciente imediatamente, uma aps a outra.A amostra A, sem bolhas, analisada imediatamente aps a coleta.100 L de ar foram adicionados a amostra B (1 mL). Ela foi armazenada fria (0-4 C) por 20 min. e agitada por 3 min. antes de se analisada. Amostra ApO2288,6 mmHg

(FIO2= 100%)

Amostra BpO2 253,3 mmHg

(FIO2= 100%)

pO2o oxignio ser consumido

pCO2o dixido de carbono ser produzido

pH primeiramente devido a mudana na pCO2 e gliclise

Ca2+porque as mudanas no pH afetam a ligao do Ca2+ com as protenas

Gluporque a glicose ser metabolizada

Lacdevido a glicliseAo do Metabolismo

-O tempo de armazenagem deve ser mnimo - Mximo 20 min. a temperatura ambiente - Mximo 50 min. a 0-4 C (em banho de gua com gelo) - Amostras com valores de pO2 estimadamente altos, devem ser analisadas imediatamente

Condies de Armazenagem Recomendadas - CLSIHemlise As amostras A e B foram tomadas do mesmo paciente imediatamente, uma aps a outra.A amostra A analisada imediatamente aps a coleta.A amostra B armazenada em gelo por 25 min. e agitada por 5 min. antes de ser analisada. Amostra BK+ 43,6 mmol/LCa2+0,33 mmol/L

Amostra AK+ 3,3 mmol/LCa2+1,08 mmol/L

Hemlise extensiva, como acima, ser sempre detectadaUm baixo grau de hemlise e a impreciso resultante, pode no ser detectadaHomogeneizao Inadequada da Amostra antes da Anlise Amostra A e B foram tomadas do mesmo paciente, uma imediatamente aps a outra e armazenada sob resfriamento por 10 minutos.Amostra A foi agitada num agitador (14 rotaes/min) por 3 minutosAmostra foi agitada num agitador (14 rotaes/min) por 1 minutoAmostra BtHb7,5 g/dL

Amostra AtHb 11 g/dL

No Controle da Fase Pr-analticaPreparao antes da coletaUse heparina seca e balanceada para eletrlitos.Esforce-se para manter as condies respiratrias do paciente estvel por um perodo de tempo antes da coleta.ColetaCuidado para, acidentalmente, no colher sangue arterial misturado com venoso durante a puno.Expelir qualquer bolha de ar imediatamente aps a coleta. Misture a amostra completamente com a heparina imediatamente aps a coleta. ArmazenagemSe no for possvel evitar a armazenagem, deixe a temperatura ambiente por no mx. 10 min ou a 0-4 C por no mx. 30 min. Amostras com valor de pO2 esperado alto, devem ser analisadas imediatamente.Preparao antes da transferncia Antes de transferir a amostra para o aparelho, misture-a completamente.Expelir algumas gotas de sangue da ponta da seringa antes de transferir a amostra.Tendo esses aspectos gerais em mente, quando coletando amostras de sangue arterial, dever fazer com que se obtenham amostras de melhor qualidade, otimizando assim, o tratamento do paciente.