Exame Físico Multidisciplinar

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Exame Físico II Enfermeira R1: Jadiane Ingrid da Silva Fisioterapeuta R1: Juliane Morais Santos Terapeuta ocupacional R1: Mayara Laís Alves da Silva Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luis Tavares da Silva – PROCAPE Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência Abril, 2016

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Exame Físico II

Enfermeira R1: Jadiane Ingrid da Silva Fisioterapeuta R1: Juliane Morais SantosTerapeuta ocupacional R1: Mayara Laís Alves da Silva

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luis Tavares da Silva – PROCAPE

Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência

Abril, 2016

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Objetivos

• Apresentar as etapas que compreendem o exame físico de forma multidisciplinar;

• Demonstrar de forma prática a abordagem multiprofissional

em um caso clínico fictício;

• Traçar um plano de cuidados para o paciente do caso clinico.

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Anamnese

AnamneseElementos Component

es

Interrogatório Sintomatológic

oSistemas

História da doença atual

Queixa Principal

Identificação

Antecedentes

Condições de Vida

Pessoais

Familiares

(PORTO, 2008)

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Preparo pra o exame físicoAmbiente calmo, silencioso, com boa iluminação;

Explicar ao paciente os procedimentos que serão realizados;

Utilizar os materiais necessários para a realização do exame como: Estetoscópio, esfignonometro, termômetro, goniômetro, kits de monofilamentos;

Utilizar equipamentos de proteção individual.

(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)

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Exame Físico

Inspeção

Palpação

Ausculta

Percussão

(DE CARLO E LUZO, 2004; PORTO, 2008)

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Avaliação do Estado GeralSinais Vitais Temperatura, pressão arterial,

pulso, respiração.Fáceis Fácies leonina, fáceis

parkinsoniana;Atitude e decúbito no leito Atitude ortopnéia, atitude de

cócoras;Pele Coloração, umidade, textura,

elasticidade, turgor, sensibilidade;

Mucosas Coloração, umidade presença de lesões;

Edema Localização, intensidade, consistência, temperatura da pele adjacente

Unhas Forma, tipo de implantação, consistência, brilho

(DE CARLO E LUZO, 2004 ;PORTO, 2008)

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Exame dos Gânglios linfáticos

Localização Tamanho Coalescência Mobilidade

(PORTO, 2008)

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Exame dos Pulsos

Regiões para verificação Temporal, Carotídea, apical, radial, femoral, poplítea, pediosa;

Ritmo Regular ou irregularFreqüência - Taquicardia: >100 bpm

- Bradcardia: < 60 bpm;Amplitude Amplo, mediano e pequeno

Tipos de onda -Pulso em martelo d’agua- Pulso parvus tardus-Pulso paradoxal

(PORTO, 2008)

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Locais para a aferição dos pulsos

(Google imagens,2016)

Page 10: Exame Físico Multidisciplinar

Pressão Arterial• Ansiedade;• Medo;• Dor;• Estresse emocional devido ao

aumento da FC;• Drogas.

(Google imagens,2016)

(Google imagens,2016)

(Google imagens,2016)

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Cabeça e Pescoço

Tamanho e a forma do crânio Posição e movimentosSuperfície do couro cabeludoExame dos olhosExame do narizExame dos lábiosExame da cavidade bucalExame Otorrinolaringológico

(PORTO, 2008)

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TóraxFrequência Respiratória Taquipneica, bradpneica

Percussão Som claro pulmonar, macicez, submacicez,

Ausculta Murmúrio vesicular, estertores, roncos, sibilos

Ritmo respiratório Regular, Cheyne-stokes, Biot, Kussmaul;

Amplitude da respiração Superficial, profunda;

Abaulamentos e depressões -Parte antero-superior: Aneurisma da aorta;-Base do hemitórax: Derrame pleural;

Forma do tórax Tórax chato, tórax em tonel.

(PORTO, 2008)

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Tórax

(Google imagens,2016)

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Exame do sistema cardiovascularInspeção Observar área precordial

Palpação Análise do ictus cordis

Ausculta Avaliação das bulhas cardíacas: B1 e B2

-Foco aórtico (FA) 2ª EID (linha paraesternal direita)- Foco pulmonar (FP) 2ª EIE (linha paresternal esquerda)- Foco tricúspide (FT) na base do apêndice xifóide- Foco mitral (FM) região do ictus cordis (VE).

(PORTO, 2008)

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Ictus cortis Focos da ausculta cardíaca

(Google imagens,2016

Page 16: Exame Físico Multidisciplinar

Exame do Abdome

Inspeção Forma, volume, movimentos respiratórios, circulação colateral, pulsos;

Ausculta Movimentos respiratórios, ruídos Hidroaéreos

Palpação Forma de determinados órgãos, sensibilidade, consistência, identificação de patologias;

Percussão -timpânico-Maciço-Submaciço

(PORTO, 2008)

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Regiões do abdome

(Google imagens,2016

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Órgãos Genitais

Masculino FemininoObservar a presença de fimose, deformidades anatômicas, Corrimentos.

Observar a presença de prurido, hiperemia, fissuras, corrimento.

(PORTO, 2008)

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Articulações e extremidades Forma e volume; Posicionamento; Edema; Movimentos da articulações (ADM); Força; Sensibilidade; Função e destreza manual.

(DE CARLO E LUZO, 2004 )

Google imagens,2016

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Exame Neurológico

Avaliação do nível de consciência;Escala de coma de glasgow;Escala de Ramsay;Miniexame do estado mental – MEEM.

(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008.)

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Caso Clínico

Paciente J.C.S., masculino, 79 anos, pedreiro, diabético, hipertenso, foi admitido na emergência no dia 19/01/2016 com quadro de IC descompensada, sendo transferido para UCO1. Sinais vitais em 25/03/16 apresentou: PA 150/90 mmHg, FC 120 bpm, FR 26 ipm, batimento de asa de nariz, SaO2 90%, Temperatura: 38,2ºC. Ao exame físico: EG Regular, consciente, desorientado, dispnéico, anictérico, cianótico. AR: MV + em AHT, sem RA. ACV: RCI, sopro sistólico em foco aórtico. Abdome: RHA +, Semigloboso, dolorido à palpação em região hipogástrica. Ulcera por pressão estágio II em região sacral e úlcera estágio I em região do calcâneo. AGU: evacuações +, apresentando oligúria. Edema em MMII e MMSS (2+/4+).

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Diagnósticos de enfermagem e plano de cuidados

Diagnóstico Fatores Relacionados

Características Definidoras

Plano de cuidados

Integridade da pele prejudicada

Relacionada a imobilidade física no leito

Evidenciado por úlcera por pressão de estágio II em região sacral e de estágio I em calcâneo

Que seja realizado curativo com cobertura de hidrogel, que seja realizada a mudança de decúbito do paciente a cada 2h.

Troca de gases prejudicada

Relacionada a ICC

Evidenciada por batimento de asa de nariz, dispnéia, taquicardia,queda na Spo2 .

Oferecer O2 continuo para o paciente por cateter nasal, elevar o decúbito do paciente.

(NANDA,2010.)

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Diagnósticos de enfermagem e plano de cuidados

Diagnóstico Fatores Relacionados

Características Definidoras

Plano de cuidados

Retenção Urinária

Relacionada a eliminação vesical diminuida.

Evidenciada pela oligúria.

Que seja realizada a troca da sonda vesical de demora e administrada diuréticos.

Hipertermia Relacionada a temperatura do corpo elevada acima dos parâmetros normais .

Evidenciada por calor ao toque, taquicardia, risco para infecção.

Que seja administrado um atitérmico no paciente. Que as possíveis causas patológicas dessa hipertermia seja solucionadas.

(NANDA,2010.)

Page 24: Exame Físico Multidisciplinar

Avaliação da Fisioterapia

FRVM

•VENTILÔMETRO

PImáx.PEmáx

.

•MANOVACUÔMETRO

Google imagemMachado, 2012

Page 25: Exame Físico Multidisciplinar

Avaliação da Terapia Ocupacional• Componentes:- Sensório motores; - Neuromusculoesqueléticos- Cognitivos- Psicossociais

Consciente

Dor à palpação

Edema

Úlcera

Desorientado

Dispineico

Humor

Autopercepção

Socioeconômico

Áreas de desempenho afetadas

Page 26: Exame Físico Multidisciplinar

Referências• Porto, C.C. Exame Clínico: base para as práticas médicas. Rio de janeiro: Guanabara Koogan,

2008.

• Potter PA; Perry AG. Fundamentos de enfermagem. Rio de janeiro: Elsevier, 2013.

• DE CARLO, MMRP.; LUZO, MCM. Terapia Ocupacional : reabilitação Física e contextos hospitalares. São paulo: Roca, 2004.

• Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011/ NANDA International; tradução Regina Machado Garcez. - Porto Alegre: Artmed, 2010.

• MACHADO, M.G.R. Bases da fisioterapia respiratória. Terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. 

• O'SULLIVAN, S.B.; SCHMITZ, T.J. Fisioterapia Avaliação e tratamento. 5° ed. Barueri, SP: Manole, 2010.

• TROMBLY, CA. Terapia ocupacional para disfunções físicas. Livraria Santos Editora Ltda, 2008.