Exame neurológico
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Exame neurológico
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FÁCIES
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FÁCIES
• Expressão fisionômica
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar inexpressivo,
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face
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• PARKINSON:
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara parkinsoniana),
Aspecto gorduroso da tez.
Fácies congelada, marmórea
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Degeneração hepatolenticular (Doença de Wilson)
• Fácies wilsoniana,
• Boca entreaberta,
• Hipersalivação,
• Riso estereotipado (sardonico).
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Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da face.
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Paralisia facial periférica
• Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Repuxamento da boca para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial
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Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Doença: Moebius (decorrente do uso do misoprostol durante a gestação)
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PARALISIA FACIAL CENTRAL
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Miastenia grave
• Ptose palpebral bilateral,
• estrabismos
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Distrofia miotônica
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.
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Doença de Crouzon • Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto
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Cushing=> fácies de lua cheia
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Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo
(pele da face)
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Pele da face Sturge-Weber
• Angiomatose cutânea
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Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose
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ACROMEGALIA
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Fácies leonina
•Pele espessa •Grande número de lepromas de tamanhos variados e confluentes, a maior parte na fronte •Supercílios caem •Nariz espessado •Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de nódulos •Lábios mais grossos •Aspecto de “cara de leão”
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Fácies Mixedematosa
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia
• Presente no hipotiroidismo
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Fácies Basedowiana
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio
• Presente no hipertireoidismo
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ATITUDE
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ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um segmento corpóreo.
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na posição deitada, sentada ou de pé.
• Observar deformidade corpórea.
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Atitude
• Observar deformidade corpóres:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)
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Klippel-Feil =>pescoço curto
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Escoliose
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Doença de Charcot-Marie
Dedos em martelo, pé cavo
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Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)
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Doenças musculares
• Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-se Sinal de Gowers.
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Miopatia=>escalonamento, sinal de Gowers
Doenças musculares
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Hipotonia muscular da infância
• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se eleva a criança na posição de decúbito dorsal,
• Hipotonia,
• Doença de Werding-Hoffmann
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HIPOTONIA
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Síndromes meníngeas
• Rigidez de nuca,
• opistótono
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Lesões dos cordões posteriores
• Nas ataxia sensitivas,
• Base de sustentação alargada,
• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.
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Lesões do tronco encefálico
• Descerebração,
• Decorticação
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Decorticação
Descerebração
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Lesões extrapiramidais
• Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.
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Lesões piramidais
• Hemiplegias espásticas
postura de Wernicke-Mann
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Neuropatias periféricas
• Lesões da ponta anterior da medula,
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LESÃO DO NERVO RADIAL
Mão pendula
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LESÃO DO N. ULNAR (MÃO EM
GARRA – atrofia do 1° espaço
interósseo dorsal )
Mão simiesca
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MARCHA
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Marcha
• Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para o solo) => marcha talonante
• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos automáticos associados de membros superiores + rigidez=> bloco (Doença de Parkinson)
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Marcha Helicoidal O doente arrasta a perna comprometida e traça por seu intermédio um semi-círculo, sendo que o pé igualmente se arrasta e se apoia no chão pelo seu bordo externo e ponta. Marcha dos hemiplégicos
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Déficit Motor Distal O paciente levanta a perna além do habitual para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes arrasta no chão. Marcha do Polineurítico
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Aumento da Base de Sustentação Olhar dirigido pra o solo Elevação súbita e violenta dos MMII Recolocação no solo inicialmente dos Calcanhares Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis
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• Postura inclinada para frente • Lentidão para iniciar a marcha • Passos curtos e arrastados • Doença de Parkinson • Aterosclerose avançada
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MOTRICIDADE
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Motricidade
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),
• Automática=> extrapiramidal
• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e vestibulocerebelar, neurônio motor periférico => responsável pela execução das ordens motoras: reflexas, automáticas e voluntárias
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Unidade motora
• Movimentação somática=>contração muscular=> inervação do neurônio motor,
• corpo celular do neurônio motor
• axônio
• junção neuromuscular
• fibras musculares
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Fasciculação
• Contrações involuntárias de uma unidade motora, visíveis e perceptíveis pelo paciente como pequenas contrações arrítmicas de parte de um músculo, sem deslocamento do segmento afetado, porque a tensão exercida é insuficiente.
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Fraqueza
• Síndrome do neurônio motor inferior
• Síndrome do neurônio motor superior ou piramidal
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Motilidade voluntária
• Movimentos ativos:
Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
Tronco,
Membros inferiores
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Força muscular
• Execução de um determinado movimento contra resistência oposta pelo examinado
Grau 0 a V
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Motricidade
– Força Muscular
• Grau V: força normal
• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
• Grau I: esboço de contração muscular
• Grau 0: paralisia total
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Manobras deficitárias
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Manobra dos braços estendidos
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Manobra de Raimiste
![Page 65: Exame neurológico](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022042601/556bb071d8b42ac32e8b4597/html5/thumbnails/65.jpg)
Mingazzini Barré
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré
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Prova da queda do membro inferior em abdução