Prof. Dr. Lucio A. CastagnoOtorrinolaringologia

luciocastagno@hotmail.com

OTITES: Semiologia

OTALGIAPruridoHipoacusiaOtorréia

AudiçãoAudição

Hipoacusia de condução

Hipoacusia sensorineural

CA

COCondução óssea

Condução aérea

OTOSCOPIAComece o exame pelo ouvido “bom”

OtoscopiaTracione a orelha para traz, para cima

e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano)

OtoscopiaGentilmente introduza a ponta do

especulo no meato auditivo

Exame dos ouvidos

Diâmetros:Hor = 9,6-10,2mmVer = 8,5-9,0mm

ODMartelo

Triângulo luminoso

Pars flacida

Ânulo

CAE

Imagem vista no otoscópio

Otoscopia normal

Pars tensa

Tímpano normal

CERUMEM

OSTEOMAS

As “OTITES”1. OTITE EXTERNA2. OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)3. OTITE MÉDIA SECRETORA (OMS) 4. OTITE MÉDIA CRÔNICA (OMC)5. COLESTEATOMA (OMC colesteatomatosa)

1. OTITE EXTERNAInfecção do conduto auditivo

externoClassificada em:

AgudaSubagudaCronica

1. Otite Externa Otite Externa Aguda Otite Externa Crônica Otite Externa Aguda fúngica Furunculose Otite Externa Maligna Pericondrite Erisipela Herpes Zoster Oticus

Otite Externa (OE)Inflamação do CAE

Debris

MT

OE: CausasTraumaCotonetesDedos

ÁguaEczemaCAE estreito

1a. Otite Externa Aguda (OEA)“Otite do nadador”Inflamação aguda do conduto

auditivo = DOR + EDEMA + OTORRÉIALeveModeradoSevero

OEA: Leve a moderadaInfecção

progressivaSintomas

OtalgiaPrurido

SinaisEritemaEdema progressivoOtorréia e

descamação

OEA: SeveraOtalgia severa,

pior com movimento da orelha

SinaisObliteração do

lumenOtorréia purulentaComprometimento

tecidos adjacentes

OEA: PatógenosPseudomonasStaph AureusMisto

BACTERIANA (pseudomonas/stafilococcus aureus)

FÚNGICA (aspergillus niger)

OEA bacteriana: TratamentoGotas

antibióticas Evitar águaAntibióticos orais?Analgesia

Microaspiração e limpeza

OEA bacteriana: TratamentoGotas

antibióticas Evitar águaAntibióticos orais?Analgesia

Microaspiração e limpeza

1- Ciprofloxacino otológico 3gts q12h 7-10d (Otociriax)

2- Azitromicina 500mg qD 5d (Azi)

3- Paracetamol 750mg q4h prn (Tylenol)

1b. Otite Externa Crônica (OEC)Processo inflamatório crônicoSintomas persistentes (> 2 meses)Etiologia: bactéria, fungo, ou eczema

= PRURIDO + dolorimento + descamação

OEC: SinaisDescamaçãoPele secaOtorréia

ocasional

OEC: Tratamento

Não coçar – não traumatizar o conduto

Antibióticos + esteróides tópicos

OEC: Tratamento

Não coçar – não traumatizar o conduto

Antibióticos + esteróides tópicos1- Betametasona... (Oto-betnovate) 4 gts

q6-8h prn2 – Fludroxicortida (Drenison creme) q12h

7-10d

FÚNGICA (aspergillus niger)

Infecção fúngica do CAE

Agentes comuns:Aspergillus nigerCandida albicans

= OTALGIA + PRURIDO

OEA fúngica = Otomicose

Eritema no canalEdema leveDescamações e

fungos

Candida Aspergillus

Otomicose: Tratamento

Limpeza do conduto auditivoGotas antifúngicas tópicasAnalgésicos

Otomicose: Tratamento

Limpeza do conduto auditivoGotas antifúngicas tópicasAnalgésicos

1- Oxiconazol (Oceral) 3 gts q8h 14d2 – Paracetamol (Tylenol) 750mg q4h po

1d. FurunculoseInfecção aguda localizadaLateral 1/3 do canalUnidade pilosebácea obstruidaPatógeno: Staphilococcus aureus= OTALGIA LOCALIZADA + prurido Hipoacusia?

Furunculose: SinaisEdemaEritemaDolorimentoAbcesso –

flutuação ocasional

Furunculose: TratamentoCalor localAnalgesicosAntibióticos anti-stafilo oralIncisão e drenagem para abcessosAntibióticos IV se extensão para tecidos

adjacentes

Furunculose: TratamentoCalor localAnalgesicosAntibióticos anti-stafilo oralIncisão e drenagem para abcessosAntibióticos IV se extensão para tecidos

adjacentes1- Amoxicilina 875mg+Clavulato 125mg

q12h 10d (Clavulin)2 – Paracetamol 750mg q4h prn (Tylenol)

1e. Otite Externa MalignaImunodeprimidosDiabeticos

Agressiva = Pseudomonas aeruginosaParalisia de nervos craneanos Extensão para base de craneoEmergência

Otite Externa MalignaOtalgia profundaOtorréia

purulentaInflamação e

granulação Canal obstruidoParalisia de pares

craneanos

Otite Externa Maligna: DiagnósticoSuspeitaExames laboratoriaisCT ouvidos: Osteomielite IRM

OEMaligna: TratamentoU R G Ê N C I A !Antibióticos IV 4 semanasDebridamento localAnalgesia

Mortalidade: 37% to 23%

1f. Pericondrite

Infecção do pericôndrio auricularConsequência de trauma na orelhaPode ser espontaneo (diabéticos)

= DOR NA ORELHA + prurido

Pericondrite: SinaisEntumescimento

auricularEdemaCasos avançados

Crostas e exudatosComprometimento

tecidos moles adjacentes

Pericondrite: TratamentoLeve: debridamento, antibiótico

tópico e oralAvançado: hospitalização,

antibióticos IVCrônico: cirurgia com remoção

tecido necrótico e enxerto de pelo

Pericondrite: TratamentoLeve: debridamento, antibiótico

tópico e oralAvançado: hospitalização,

antibióticos IVCrônico: cirurgia com remoção

tecido necrótico e enxerto de pelo1- Amoxicilina 875mg+Clavulato 125mg q12h 10d

2 – Drenison N creme3 – Paracetamol 750mg q4h prn (Tylenol)

Pericondrite RecorrenteOtalgia, febreEdema, eritemaAnemia, VHS

elevado

Corticoterapia oral

1g. ErisipelaCelulite aguda

superficialStreptococcus

betahemolítico grupo A

Eritema na orelhaAntibiótico oral ou

IV se necessário

1g. ErisipelaCelulite aguda

superficialStreptococcus

betahemolítico grupo A

Eritema na orelhaAntibiótico oral ou

IV se necessário1- Amoxicilina 875mg+Clavulato 125mg q12h 10d

2 – Paracetamol 750mg q4h prn (Tylenol)

1h. Herpes Zoster OticusJ. Ramsay Hunt (1907)Infecção viral por HSV (herpes simplex

varicela virus)Infecção nos dermatomes

Sindrome de Ramsey Hunt: herpes zoster da orelha + otalgia + paralisia facial

Herpes Zoster Oticus: SintomasPrecose:

queimação e otalgia, cefaléia, astenia e febre

Tardio (3-7 dias): vesiculas, paralisia facial

Herpes Zoster Oticus: TratamentoProteger o olho: evitar ceratite de exposiçãoCorticóidesAntivirais: HSV detectado em 70% dos

casos

Prednisona 1mg/kg até 80mg qD 2s: (reduz o edema inflamatório)

Aciclovir 800mg QID 5d: tomado nas primeiras 72h previne a replicação viral

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