Exame parasitológico de Fezes

Considerações iniciais

- Depois de concentrar as fezes (por sedimentação, flutuação ou hidro-termotropismo), uma gota é observada ao microscópio.

- Para estruturas de Helmintos (ovos ou larvas): exames “a fresco” , entre lâmina e lamínula, nos aumentos de 200 ou 400 X

- Para Protozoários (cistos): exames “a fresco” (no aumento de 400 X) ou de esfregaços corados (no aumento de 1000 X)

A pesquisa de Trofozoítas de E. histolytica é a única que se faz diretamente numa gota da suspensão de fezes, sem enriquecimento prévio-“A fresco”: Trofozoítas vivos, emitindo pseudópodes podendo conter hemácias fagocitadas. Deve ser efetuada no máximo 1 hora após a colheita- Em esfregaços corados efetuados com fezes fixadas: os Trofozoítas mantém as suas características microscópicas. Pode ser efetuada várias horas após

Considerações iniciais

Exame parasitológico de Fezes (EPF)

Estruturas de Helmintos mais freqüentemente encontradas no EPF

Ovos:•Ascaris lumbricoides (*)•Ancilostomídeos (A. duodenale/N. americanus)•Taenia sp. (Taenia solium/Taenia saginata)•Oxyurus (Enterobius) vermicularis

Larvas:Strongyloides stercoralis (*)

(*) Mais freqüentes no Laboratório de Parasitologia do HUAP

Ovos e larvas de Helmintos

Strongyloides stercoralis

Trichuris trichiura

Ancilostomídio Ascaris lumbricoides

Taenia spp.

Schistosoma mansoni

Ovos de Helmintos e Cistos de ProtozoáriosComparação de tamanhos

Larva de Strongyloides

Cisto de GiardiaCisto de Entamoeba

Ovo de Ascaris

- Os exames são bastante sensíveis (fêmeas muito fecundas, facilmente concentrados por sedimentação) - Não são infectantes no momento da eliminação: não há auto-infecção, heteroinfecção direta nem multiplicação no hospedeiro

Ovos de Ascaris lumbricoides

Sedimentação espontânea (HOFFMANN)

Ciclo de Ascaris lumbricoides

LEMBRAR QUE EFETUA O CICLO PULMONAR DE LOOSS e pode provocar Síndrome de Loeffler

15-20 diasno meio

ambiente

Vermes adultos

Larvas

Larvas de Strongyloides stercoralis

42º C

- Única parasitose onde habitualmente se eliminam larvas- São larvas rabditóides (podem chegar a filarióides na luz intestinal em 48 h e realizar auto-endo-infecção)-A exacerbação da auto-endo-infecção (por ex: pós-corticoterapia prolongada) pode levar à Estrongiloidíase disseminada. Neste caso também encontramos larvas filarióides nas fezes

Hidro-termo-tropismoRUGAI

Ciclo de Strongyloides stercoralis

(ovo-vivíparas)

Estrongiloidíase disseminada

• Geralmente pós-corticoterapia prolongada• Há inibição da produção de eosinófilos (falta a hipereosinofilia periférica)• Exacerbação de auto-endoinfecção: hiperinfecção e Estrongiloidíase disseminada• Há larvas em diversos órgãos (fígado, supra-renais, baço)• A penetração de larvas na parede intestinal provoca bacteremia e, na maioria das vezes, sepse bacteriana• Alta taxa de mortalidade por choque endotóxico• Cuidado!!: antes da corticoterapia prolongada solicitar EPF (3 amostras) ou tratar preventivamente, mesmo em paciente assintomático

- Ovais

-Têm um espaço vazio entre a membrana externa e o blastômero central, que explica a sua leveza

- Na constipação ou fezes envelhecidas podem eclodir larvas rabditóides no intestino e confundir com larvas de Strongyloides

Ovos de AncilostomídeosNecator americanus ou Ancylostoma duodenale

FlutuaçãoWILLIS

- Ciclo semelhante a S.stercoralis, mas as fêmeas são ovíparas- A auto-infecção não existe ou é rara - Efetua ciclo pulmonar- Avaliar anemia (Hemograma) e proteinemia

- Alongados e assimétricos, geralmente larvados- São infectantes (auto-infecção)- Muito resistentes ao meio ambiente (poeira, roupas)- Às vezes encontrados em exames de urina ou de secreções genitais (disúria ou vulvo-vaginites secundárias)

Ovos de Oxyurus (Enterobius) vermicularis

“Swab” anal

Ciclo de Enterobius vermicularis

Não efetua ciclo pulmonar

- Formato característico - Não são infectantes (igual a A. lumbricoides)- Os adultos penetram na mucosa retal, podendo provocar prolapso

Ovos de Trichuris trichiura

Sedimentação espontânea (HOFFMANN)

Ciclo deTrichuris trichiura

- Ciclo no meio ambiente igual a Ascaris lumbricoides- Não faz ciclo pulmonar- Habitat: mucosa retal

- Não permitem identificar a espécie

- No caso de T. solium são infectantes, podendo provocar (por auto ou heteroinfecção) a Cisticercose. A auto-infecção pode ser endógena (retrógrada, de I. delgado para Duodeno) ou exógena (fecal-oral)

“Swab” anal

Ovos de Taenia sp.

Teníases e Cisticercose

Cisticercose

Ovos de Schistosoma mansoni

Sedimentação (HOFFMANN, VERCAMEN)

- São os maiores ovos dentre os Helmintos- Responsáveis pela Hipertensão porta (granulomas)- Importante informar a viabilidade do miracídio- Geralmente poucos (fazer colheita seriada)- Pode ser solicitada biópsia retal

Ciclo da Esquistossomose mansônica

Cistos: •Entamoeba histolytica/dispar•Giardia lamblia (ou Giardia intestinalis) (*)•Entamoeba coli (não é patogênica) (*)•Coccídios em pacientes HIV +: (Cryptosporidum parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis)

Trofozoítas: •Entamoeba histolytica/dispar

(*) Mais freqüentes no Laboratório de Parasitologia do HUAP

Estruturas de Protozoários mais freqüentemente encontradas

Amebas parasitas do homem

Única inequivocamente patogênica: Entamoeba histolytica É indistinguível de Entamoeba dispar Apresentações clínicas da amebíase: - Assintomática não há invasão - Colite crônica amebiana são achados cistos - Disenteria amebiana há invasão - Amebíase extra-intestinal são achados trofozoítas

Não patogênicas: - Entamoeba coli (muito comum; indica contaminação fecal) - Iodamoeba butschlii - Endolimax nana

Trofozoítas de Entamoeba histolytica

Trofozoítas em esfregaços corados

Trofozoíta com hemácias fagocitadas Exame “ a fresco”

São encontrados na Disenteria amebiana e nas Amebíases extra-intestinais

Cistos de Entamoeba histolytica

Cistos em exames “a fresco” e em esfregaço corado

- Têm, no máximo, 4 núcleos- São encontrados nos portadores assintomáticos e nos pacientes com Colite Crônica Amebiana

Cistos de Entamoeba coli

Cistos em exames “a fresco”

- Têm de 4 a 8 núcleos- São achados com muita freqüência- Não têm significado clínico- Têm significado epidemiológico

Ciclo de Entamoeba histolytica

Abscesso Hepático Amebiano

- Geralmente único - Mais freqüente no lobo direito- Geralmente mostra imagem hidroaérea- Difícil encontrar Trofozoítas no conteúdo- Método diagnóstico/padrão: sorologia- Nem sempre há antecedente de disenteria

Trofozoítas de Giardia lamblia

Exame “a fresco”

Ultra-microscopia de varredura

Esfregaços corados

Cistos de Giardia lamblia

Cistos de Giardia lamblia em exames “a fresco”

- São ovais, menores que os de Entamoeba- O axonema (vestígio de flagelo interno) é característico- É a forma parasitária mais freqüentemente encontrada nas fezes- Os Trofozoítas são raramente encontrados- Geralmente fezes amolecidas com glóbulos de gordura

Ciclo de Giardia lamblia (intestinalis)

Ovos de Helmintos e Cistos de ProtozoáriosComparação de tamanhos

Larva de Strongyloides

Trichuris

Ancilostomídio Ascaris

Taenia

Schistosoma mansoni

Ovos de Helmintos e Cistos de ProtozoáriosComparação de tamanhos

Larva de Strongyloides

Cisto de GiardiaCisto de Entamoeba

Ovo de Ascaris