Exames Hematólogicos e Onco Hemato

Exames Hematolgicos e Onco Hemato

LELIA GONALVES ROCHA MARTIN

Hematopoiese

Formao, maturao e liberao (normal) das clulas do sangue, na corrente sangunea.

Locais de hematopoese

Feto 0 - 2m (saco vitelino)2 - 7 m (fgado e bao)5 9 m (medula ssea)

De 0 a 2 anos Medula ssea quase todos os ossos

Adulto Vrtebras, costelas, crnio, esterno,sacro e pelve, extremidades proximais do fmur

A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia

HematopoieseTecido linfide - bao, timo e ndulos linfticos.

Tecido mielide (clulas vermelhas, granulcitos e plaquetas) - medula ssea vermelha, ocupa espaos entre lminas sseas que formam o osso esponjoso. Eritropoiese

Leucopoiese

Trombopoiese

Hematopoiese

2001 Terese Winslow, Lydia Kibiuk

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b3/Hematopoiese_humana_pt.jpg. Acessado em 17/08/2014

Clula-tronco Capaz de se dividir indefinidamente

Caractersticas:

clulas indiferenciadas e no especializadas;

capazes de se:

dividir e se auto renovar indefinidamente;

diferenciar em clulas especializadas (condies fisiolgicas ou experimentais).

Classificao:

embrionrias e no-embrionrias

totipotentes - podem originar qualquer tipo de clula ou tecido do embrio

pluripotentes resultado da diviso das clulas totipotentes

multipotentes ou clulas-tronco adultas - resultado da especializao das clulas pluripotentes

funo - reparao e manuteno tecidual

Silva J FC et al. Clulas-tronco hematopoticas: utilidades e perspectivas. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(Supl. 1):53-58.

Eritropoetina

Hormnio regulador da eritropoese

Estimula eritropoese

Aumenta clulas progenitoras comprometidas pela eritropoese

Produo:

90% rim

10% fgado e outros locais

Estimulada por tenso de oxignio nos tecidos do rim

Aumentada: anemia (hemoglobina incapaz de liberar 02); baixo 02 atmosfrico; disfuno cardaca, pulmonar ou leso na circulao renal que afete liberao de 02 ao rim


EritrcitosFuno principal transporte de 02 aos tecidos

retorno de C02 dos tecidos para os pulmes

responsvel: hemoglobina

Hemoglobina protena especializada

Cada eritrcito possui aproximadamente 640 milhes de molculas de hemoglobina

Sobrevida de um eritrcito 120 dias


EritropoeseAvaliao da eritropoese total e proporo de eritropoese eficaz na produo de eritrcitos circulantes: Anlise da medula ssea

Dosagem da hemoglobina

Contagem de reticulcitos

Avaliao da eritropoese total: celularidade da medula ssea

relao mieloide : eritroide

Eritropoese eficaz : contagem de reticulcitos


http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b3/Hematopoiese_humana_pt.jpg. Acessado em 17/08/2014

Contagem de clulas

The Internet Journal of Academic Physician Assistants. 1997; 1(1)

Clula-tronco Capaz de se dividir indefinidamente

Caractersticas:

clulas indiferenciadas e no especializadas;

capazes de se:

dividir e se auto renovar indefinidamente;

diferenciar em clulas especializadas (condies fisiolgicas ou experimentais).

Classificao:

embrionrias e no-embrionrias

totipotentes - podem originar qualquer tipo de clula ou tecido do embrio

pluripotentes resultado da diviso das clulas totipotentes

multipotentes ou clulas-tronco adultas - resultado da especializao das clulas pluripotentes

funo - reparao e manuteno tecidual

Silva J FC et al. Clulas-tronco hematopoticas: utilidades e perspectivas. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(Supl. 1):53-58.

Eritropoetina

Hormnio regulador da eritropoese

Estimula eritropoese

Aumenta clulas progenitoras comprometidas pela eritropoese

Produo:

90% rim

10% fgado e outros locais

Estimulada por tenso de oxignio nos tecidos do rim


EritrcitosFuno principal transporte de 02 aos tecidos

retorno de C02 dos tecidos para os pulmes

responsvel: hemoglobina

Hemoglobina protena especializada

Cada eritrcito possui aproximadamente 640 milhes de molculas de hemoglobina

Sobrevida de um eritrcito 120 dias


EritropoeseAvaliao da eritropoese :

Anlise da medula ssea

Dosagem da hemoglobina

Contagem de reticulcitos

Avaliao da eritropoese total:

celularidade da medula ssea

relao mieloide : eritroide

Eritropoese eficaz :

contagem de reticulcitos


Sangue componentesLquido - Plasma Protenas especiais:

fibrinognio (retirando fib.=soro), albumina,globulina, aglutinina

Aminocidos

Substncias nitrogenada (U, C,c. rico)

Lipdio

Glicdio

Vitaminas

Hormnios

Celular Leuccitos - glbulos brancos

clulas especializadas na defesa do organismo

origem - medula ssea, rgos linfticos (timo e bao) e gnglios linfticos.

tempo de vida 6 8 horas

Plaquetas trombcitos

Coagulao

Tempo de vida 8 10 dias

Sangue componentes Hemcias glbulos vermelhos ou eritrcitos

Vivem at 120 dias

Destrudas no fgado e no bao

Transporte de : oxignio dos pulmes para os tecidos

dixido de carbono dos tecidos para pulmes

Origem - medula ssea e reside no esterno, costela, vrtebra, plvis, extremidade proximal do fmur e mero

Volume sanguneoAdulto - Homem

75Kg ~ 3.600 a 5.800 mL

62,4mL/Kg de peso

Adulta - Mulher55Kg ~ 2.900 a 4.400 mL

61,9mL/Kg de peso corpreo

Hemograma

HemogramaAvalia quantitativamente e qualitativamente clulas sanguneas

Exame complementar - indica as alteraes dos desvios de normalidade

No indica o local onde ocorre o distrbio que provoca as alteraes

Avalia clulas sanguneas

srie branca

srie vermelha

Srie vermelha - Eritrograma:

hemcias, hemoglobina, hematcrito, volume globular mdio (VGM), hemoglobina globular mdia (HGM), concentrao de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

Bain BJ. Clulas Sanguneas: Um guia prtico, 2006

Dalanhol N, Barros M, Mazuchelli J, Silva PH, Hashimoto Y, Largura A. Efeitos quantitativos da estocagem de sangue perifrico nas

determinaes do hemograma automatizado. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009

Coleta do hemogramaHorrio indiferente

Evitar coleta:

Aps atividade fsica

Aps refeies rica em gordura - Leucocitose (neutrofilia) coletar aps 2 h

Dor picada reduz com aumento do ngulo de puno

Risco de ultrapassar a veia

Reao vasovagal infrequente (risco de queda)

Palidez

tontura

Failace R et al. Hemograma Manual de interpretao, 2009

Tomoeda et al. RBAC 43(2); 121 124, 2011

Concluso: Apesar da variao o hemograma pode ser coletado a qualquer hora, antes ou aps al imentao

Coleta de exames de sangue

Tubo de coleta

Seringa

Agulha

Agulha de amostragem mltipla

Suporte

Puno - Escalpe

Sem sistema de segurana

Com sistema de segurana

NR 32

Coleta de gasometria - s conectar o tubo, aps preenchimento total da extenso do escalpe

Puno

Para a puno venosa, devem ser utilizadas as agulhas 20 G ou 21 G.

Durante a puno, o adaptador deve ser mantido em ngulo de 15 com o brao do paciente.

A agulha deve ser introduzida ao longo do curso da veia, at que toda a abertura da mesma se encontre no interior da veia.

Coleta veia /artria alterao insignificante

Failace R et al. Hemograma Manual de interpretao, 2009

VARIAES DE RESULTADOS - AMOSTRA HEMOLISADA

K+K+

K+150 mmol/L

K+ 5 mmol/L

Na+

Na+

Na+ Na+

Na+ Na+

Na+ Na+

Na+

140mmol/L K+ K+ K+

K+ K+ K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

K+

[ ] K+

K+

K+

K+

K+

Pode ocorrer aumento do valor K+ concentrao de K+ dentro e fora da clulas sanguneas

Causas: Dificuldade na aspirao

do sangue (agregao de plaquetas)

Agulha calibre inadequado (fino)

Amostra direto no gelo (usar papel toalha para proteger)

Volume inferior ao identificado no tubo

Variaes dos resultados

Causas durante a coleta:

Cateter venoso central: Risco: exames de coagulao - falso resultado

Ao - coletar de acesso perifrico

Acesso perifrico previamente puncionado: Risco: amostra diluda e contaminada com a soluo infundida

Ex.: hemograma falsas anemias, leucopenias e plaquetopenias; Ao - puncionar outro acesso em outro membro, venoso

perifrico

Uso de heparina ou coleta em fstulas arteriovenosas: Risco: falsos prolongamentos dos tempos da coagulaoAo (heparina) informar ao laboratrio uso de heparinaAo (fstula) - compartilhar com a hemodilise

Resultados de pnico

Conceito: Valores de exames clnicos que demandam conduta mdica imediata, pois o risco do paciente iminente. Exemplos:

- Hemoglobina: inferior a 7 g/dl, superior a 22g/dl

Sempre ser tomada conduta IMEDIATA

Coleta de exames de sangue Tubos e adaptadores

Adaptadores

Tubos

AVALIAO

ANEMIA

INFECES

NEOPLASIAS MALIGNAS

CONTROLAR EVOLUO DE DOENA.

Amostras de sangue colhidas com anticoagulante EDTA

cido etilenodiamino

tetra - actico

ERITROGRAMA

Hematcrito (Ht)% de hemcias/ volume total de sangue

Hemoglobina (Hb)

12 a 16 g/dl14 a17,4 g/dl

Hemoglobina (Hb)

Srie vermelhaVolume Corpuscular Mdio (VCM)

Avaliao de anemia

Red cell distribution width (RDW)

Indicao: primeira diferenciao entre anemia ferropriva e beta talassemia heterozigtica

A anlise da curva de distribuio de hemcias de acordo com o seu volume

medida quantitativa da anisocitose.

obtido a partir do histograma de distribuio das hemcias de acordo com o volume das clulas

reportado em porcentagem

Referncia = 11% e 16% (depende do equipamento)

Grotto HZW Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(3):178-182

Material : Sangue

S R I E E R I T R O C I T R I A Valores de RefernciaHemcias : 5.27 x106/uL (4.500.000 a 5.500.000)

Hemoglobina : 15.2 g/dl (13.0-17.0)Hematcrito : 44.6 % (40.0-50.0)VCM : 84.6 fl (83.0-101.0)HCM : 28.8 pg (27.0-32.0)CHCM : 34.1 g/dL (31.5-35.0)RDW : 13.1 % (11.6-14.0)

ERITROGRAMA

Srie BrancaClulas maduras morfologicamente normais,

Linfcitos atpicos,

Granulcitos imaturos

Indcio de quadro infeccioso agudo

Clulas blsticas

Clulas da linhagem granuloctica (anteriores aos bastonetes)

caracteriza o "desvio esquerda" - infeces por bactrias gram-positivas

Grotto HZW Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(3):178-182

Srie Branca

S R I E L E U C O C I T R I A% Valores absolutos

RefernciaLeuccitos : 7.460 uL (4.000-10.000)Neutrfilos(segmentados): 0.4 % (38-70) 3.760 uL (1.500-7.000)Eosinfilos : 0.9 % (0.2-5.0) 67 uL (10-500)Basfilos : 0.3 % (0.0-1.0) 22 uL (0-100)Linfcitos : 39.7 % (20-40) 2.962 uL (800-4.000)Moncitos : 8.7 % (5.0-9.0) 649 uL (200-900)

NeutropeniaDefinio: Neutrfilos com valores abaixo de 1.500/mm3

Classificao: Entre 1.000 e 1.500 neutrfilos/mm3 Neutropenia leve Entre 500 e 1.000 neutrfilos/mm3 Neutropenia

moderada < 500 neutrfilos/mm3 Neutropenia grave < 100 neutrfilos/mm3 Neutropenia muito grave

Neutropenia Neutropnicos, com sinais e sintomas de infeco

(dor abdominal, mucosite severa, dor perirretal, hipotenso) e sem febre:

considerar presena de infeco ativa (ocorre mais frequentemente em idosos ou pacientes recebendo corticoides)

Stios mais comuns de infeco: periodontal, faringe, esfago inferior, pulmo, perneo, olhos, pele, acesso vascular e tecido peri ungueal

HEMOCULTURAS

Mtodos ManuaisCaldo TSB / BHI

Custo baixo

Cultura cega

Risco ocupacional

> Tempo para deteco

Incubao : 7 dias

Mtodos automatizadosDeteco precoce ( maioria at 48 h)Agitao contnua < Manipulao Incubao: 5 dias ( +/- 2 ) Tempo de positividade Software Desnecessrio cultura cegaCusto elevado

Bactec

N de amostras

1 amostra = 1 puno = 1 ponto = 1 par

Adultos: 2 frascos (10 ml / frasco )

Crianas : 1 frasco ( 1 a 3 ml / frasco )

2 a 3 amostras por episdio sptico

1 amostra: contaminao, bacteremias intermitentes, < sensibilidade

> 4 amostras: > anemia, no adiciona sensibilidade

MOMENTO Incio do episdio febril

pico febril: 30 a 90 min aps a bacteremia

Thomson e Evans ( Am Soc Clin Pathol 1991 )

sem diferenas significativas, mas < no pico febril

Peridicas ( bacteremia intermitente )

> 15 min de intervalo

Li e col ( J CM 1994 )

coleta simultnea X seriada ( sem significativas)

Anti-sepsia

lcool preparo da pele para remoo de cateter venoso central

Clorexidina preparo da pele para puno de veia perifrica

Infeco de Corrente Sangunea relacionada ao Cateter

1.Cultura do cateter

Semi-quantitativa: 15 UFC ou

Quantitativa: 103 UFC e mesmo agente no segmento do cateter e sangue perifrico

ou

2.Hemocultura quantitativa > 5:1Cateter venoso Central X Perifrico

ou diferencial 2 h

Hemocultura quantitativa

HEMOBAC TRIFSICO

Diferena de 5 X entre CC > P

PROBAC

Hemocultura (diferencial de tempo)

BACTEC (BD)

Diferena de 2h entre CC >P

Mielograma

MielogramaAnlise microscpica de um aspirado de Medula ssea

Anestesia local

Aspirao da medula ssea seguida da confeco de esfregaos em

lminas de vidro, para exame ao microscpio.

Locais preferidos - parte posterior do osso ilaco (bacia) e o esterno

(parte superior do peito).

Leucemia Aguda http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014

MielogramaExame para o diagnstico (anlise das clulas) e para a avaliao da resposta ao

tratamento

Investigao de:

Anemia

Pancitopenia

Suspeita de leucemia ou mieloma

Neutropenia

Trombocitopenia

Exames especiais: citogentica, FISH, ansise bioqumica, de RNA e DNA para

anormalidades genticas, cultura de clulas progenitoras

Leucemia Aguda http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014

Hematopoiese

Tcnica

Anemia

AnemiaReduo dos valores de hemoglobina do sangue, abaixo dos valores de referncia para idade e sexo (Hoffbrand, PAH Moss 2011)

Reduo da concentrao de glbulos vermelhos ou eritrcitos circulantes e hematcrito

Hemoglobina < 13 g/dl homem (OMS)

Hemoglobina < 12 g/dl mulher (OMS)

Concentrao de hemoglobina determinado por alterao no volume total de plasma e da massa total de hemoglobina circulante

Ex. esplenomegalia aumento volume plasmtico aparente anemia

Valores de referncia podem alterar entre laboratrios

Diminuio de hemoglobina geralmente acompanha baixa de contagem de eritrcitos e do hematcrito

Bonassa EMA, Molina Reaes adversas dos agentes antineoplsicos in Bonassa, E M A, Rodrigues MI,.;305 460

Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice, 2 ed, Oncology Nursing Society, 2005

Tipos de anemiaTipo da anemia Clnica Diagnstico

Supresso da medula ssea

na produo de clulas

vermelhas

Infeco, hemorragia, fadiga Aspirao da medula/

bipsia mostra baixo nvel

de eritroblastos e outros

precursores de clulas

vermelhas

Anemia deficincia de

folato

Fadiga, parestesia, cefalia,

dificuldade de concentrao,

reduo da capacidade

cognitiva

Reduo do nvel srico do

folato, hemoglobina,

aumento do volume

corpuscular mdio (VCM)

Anemia deficincia de ferro Fadiga, cefalia, lngua

esbranquiada e dolorosa,

fissura canto da boca

Reduo hemoglobina, VCM,

ferritina, ferro srico,

Advanced Oncology Nursing Certification Review and Resource Manual, Chapter 11, 2009

Anemia - FisiopatologiaMecanismo fisiopatolgico Sinais/ Sintomas

Oxigenao inadequada Hipoxemia, dispneia, angina,

sintomas neurolgicos, oligria,

reduo rudos intestinais,

hipotenso

Mecanismo compensatrio para

hipxia tecidual

Taquipneia, taquicardia,

extremidades frias ou sudoreica

Viscosidade sangunea inadequada Hipotenso, hipotermia,

hipotenso ortosttica


PrevenoSuporte nutricional

Suplemento alimentar

Uso de fatores de estimulao de eritrcitos

Administrao de ferro via endo venosa


Tratamento - Anemia

Transfuso de glbulos vermelho

Eritropoetina


Eritropoetina

Dose: 40.000 U / semana

150 U/ Kg / 3 vezes/semana

Via de administrao: Sub cutnea

Endovenosa NO DEVE DILUIR administrar por aproximadamente 2 min

Conservar a medicao em temperatura 2 a 8 graus

Bonassa, E M A, Santana RT, Enfermagem em teraputica oncolgica, 3 ed, SP:Atheneu,2005

Inteveno de enfermagem -Anemia

Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas de anemia

Monitorizao do hemograma contagem de hemcias e valores da hemoglobina e hematcrito reportar valores alterados

Providenciar alimentao rica em ferro

Estimular repouso

Interveno de enfermagem -Anemia

Instalar transfuso sangunea: 01 unidade de glbulo eleva o nvel hb em 1g/ dl

e 3% hematcrito

Monitorar transfuso sangunea: Risco de reaes: febre, urticria, prurido, tremores,

cefaleia, taquicardia

Administrar suplementos frricos, via oral ou injetvel, se prescrito

Morte celular

(apoptose)

Estgios dacarcinognese

Dano DNA

oncogenes

genes supressores

indutores de apoptose

genes de reparo de

DNA

Mutaes somticas

falta de regulao celular

proliferao celular

Progresso

Promoo

Iniciao

carcingenos

novas mutaes

indiferenciao

CNCER

Reparo do DNA

Iniciao

-Exposio a carcingenos

-Alterao do DNA celular

(mutao da clula)

-Reparo ou morte da clula

-Angiognese

Promoo

-Proliferao das clulas

mutadas

-Processo reversvel

regridecom a descontinuao

do agente

Progresso

-Alteraes moleculares

adicionais

-Aumento da massa

tumoral

-Metstase

Estimativa do cncerOrganizao Mundial da Sade (OMS) no ano 2030 27 milhes de casos incidentes de cncer,

17 milhes de mortes por cncer

e 75 milhes de pessoas vivas, anualmente, com cncer.

O maior efeito desse aumento - pases de baixa e mdia rendas.

Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao de Preveno e

Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014

Estimativa do cncerBrasil principal causa de morte Antes anos 1960:

doenas infecciosas e parasitrias

A partir anos 1960:

doenas do aparelho circulatrio e neoplasias.

Principal fator envelhecimento da populao,

intenso processo de urbanizao

e das aes de promoo e recuperao da sade.

Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao de

Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014

Leucemias

Leucemia - Histrico1827 documentao - Velpean

1847 Virchow - reconhecido por estudar

xido Arsnico primeira substncia usada no tratamento leucemia, leucemia mielide crnica

Radioterapia uso posterior

1940 Leucemia deixa de ser considerada incurvel

LeucemiaProliferao neoplsica generalizada ou acmulo de clulas hematopoticas, com ou sem envolvimento do sangue perifrico.

Origina a partir da srie branca do sangue.

Doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos). Proliferao anormal.

A infiltrao da medula ssea resulta na diminuio da produo e funcionamento de clulas sanguneas normais.

Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva,

Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de Janeiro: INCA, 2014

Fatores de riscoNo so bem conhecidas

Evidncias

exposio radiao ionizante,

medicamentos utilizados em quimioterapia

e exposio ocupacional ao benzeno.

Primeiros indcios de que a exposio radiao ionizante ocasionava o desenvolvimento de leucemia

estudos realizados aps os bombardeios de Hiroshima e Nagasaki.



ClassificaoAguda

Acmulo de clulas imaturas/ indiferenciada, no funcional ou blastos

Incapacidade de reproduzir clulas sanguneas saudveis

Presena de clulas muito imaturas (blastos)

Evoluo rpida e fatal em pacientes no-tratados

Crnica

Acmulo de clulas diferenciadas, caracterizada por apoptose (morte celular programada)

Aumento excessivo no nmero de clulas maduras anormais da srie branca do sangue

Meses ou anos para progresso.

Silva , G. C. et al. Diagnstico laboratorial das leucemias mielides agudas. J Bras Patol Med Lab .42 (2) :77-84 ,2006



CaractersticasAguda Crnica

Crescimento rpido de clulas

sanguneas imaturas

Acmulo de clulas sanguneas

relativamente maduras anormais

Pode ocorrer em crianas e adultos

jovens

Ocorre em pessoas idosas, mas pode

afetar qualquer faixa etria

Tratamento imediato - rpida

progresso e acmulo de clulas

malignas

Monitorada por algum tempo antes

do tratamento

Classificao e FrequnciaAs leucemias so classificadas: tipo celular envolvido

estado de maturidade das clulas leucmicas

Tipo mais frequente na maioria das populaes entre 25% e 35% de todos os tipos

Leucemia Linfoide Aguda (LLA) maior ocorrncia em crianas de 0 a 14 anos.



Tipos Leucemia Mielide Aguda (LMA)

Leucemia Mielide Crnica (LMC)

mieloblstica (menos e mais diferenciada),

promieloctica,

mielomonoctica,

monoctica,

eritroctica,

e megacarioctica.

Leucemia Linfoctica ou linfoblstica Aguda - (LLA)

Leucemia Linfoctica Crnica (LLC)



Estimativas para o ano de 2014 das taxas brutas de incidncia



Sinais e sintomasManifestaes clnicas da leucemia ocorrem do acmulo de clulas sanguneas na medula ssea prejudica ou impede a produo dos glbulos

vermelhos causando anemia,

dos glbulos brancos causando infeces

e das plaquetas causando hemorragias

Leucemia Aguda. http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014

Sinais e sintomas

Palidez, febre, aumento do bao (esplenomegalia) , epistaxe (sangramento nasal), hemorragias conjuntivais, sangramentos gengivais,

petquias

equimoses

adenopatia


Diagnstico

Suspeita clnica

Hemograma

Alterado

Testes da medula:

Bipsia poro do osso removido

Aspirao remoo da amostra da medula com agulha (contagem diferencial). % clula hematolgica da medula


TratamentoObjetivo - destruir as clulas leucmicas, para a medula ssea voltar a produzir clulas normais. Associao de medicamentos (poliquimoterapia),

Controle das complicaes infecciosas e hemorrgicas

E preveno ou combate da doena no sistema nervoso central (crebro e medula espinhal).

Transplante de medula ssea

Tempo de tratamento : > 02 anos linfides

< 01 ano - mielides.


Clulas-tronco hematopoticas (CTCH)

CTH - possuem a capacidade de se autor renovar e se diferenciar em clulas especializadas do tecido sanguneo e clulas do sistema imune.

So as clulas-tronco adultas mais bem caracterizadas at hoje.

Obteno: da medula ssea (considerada a fonte clssica dessas

clulas),

do cordo umbilical

ou do sangue perifrico.


Clulas-tronco hematopoticas (CTCH)


Coleta de clulas Medula ssea

Coleta de Clulas de cordo

Sangue do cordo umbilical coletado atravs da puno da veia umbilical e armazenado

Coleta de Clulas de cordoDispe sobre a atuao do Enfermeiro na coleta de sangue do cordo umbilical e placentrio (RESOLUO COFEN-304/2005)

Art. 1 Normatizar a atuao do Enfermeiro na coleta de sangue do cordo umbilical e placentrio.

1 Para atuao nesta atividade, o Enfermeiro dever estar devidamente capacitado atravs de treinamentos especficos, desenvolvidos pelos Bancos de Sangue de Cordo Umbilical e Placentrio BSCUP, de referncia.

2 O Enfermeiro desenvolver as atividades especficas somente em Instituies que estejam em consonncia com o artigo 5 da Lei 11.105/2005.

RESOLUO COFEN-304/2005. Dispe sobre a atuao do Enfermeiro na coleta de sangue do cordo umbilical e placentrio.

http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3042005_4339.html Acesso em 1708/2014

Tipos de transplante - CTCHSingnico - clulas recebidas so de um irmo gmeo, geneticamente idnticas s do receptor

Alognico - clulas transplantadas no so geneticamente idnticas s do receptor.

risco de reao enxerto versus hospedeiro - linfcitos transplantados geram resposta imune contra os tecidos do receptor.

aumenta a eficincia do tratamento - linfcitos transplantados atacam as clulas neoplsicas remanescentes no receptor ("enxerto versus neoplasia").

Transplantes autlogos - realizados com clulas do prprio receptor.

atualmente mais utilizados que os transplantes alognicos

Copelan EA. Hematopoietic stem-cell transplantation. N Engl J Med. 2006;354(17):1813-26.

Fases do Tratamento1 - fase Induo quimioterapia inicial para eliminar a doena da

medula. Obtm aps a poliquimioterapia (1 e 2 meses aps o incio do tratamento), os exames no evidenciam clulas leucmicas.

remisso morfolgica- exames de sangue e medula ssea

remisso clnica - exame fsico


Fases do Tratamento Consolidao reduz leucemia residual. Tratamento

intensivo com substncias no empregadas anteriormente;

Reinduo - repetio dos medicamentos usados na fase de induo da remisso eliminar doena mnima residual

Manuteno - tratamento mais brando e contnuo (2 3 anos).


Interveno de Enfermagem Controle de infeco

Ensino: procedimentos/ tratamento

Ensino: processo da doena

Interpretao de dados laboratoriais

Administrao da quimioterapia

Controle da Nusea e vmito

Manuteno dos dispositivos para acesso venoso

Reduo da ansiedade

Acompanhamento por telefone

.

Bulechek GM, Butcher KB, Dochterman JM. Classificao das intervenes de enfermagem (NIC). 5a ed. Rio de Janeiro: Elsevier;

2010

martin. [email protected]

Exames Hematólogicos e Onco Hemato

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