Exercicio e Obesidade

Prof. Dr. Alexandre Romero

2013

Exerccio Fsico e Obesidade

TRANSIO EPIDEMIOLGICA

Doenas crnicas

no - transmissveis

Doenas infecto

contagiosas

Cad. Sade Pblica, 21(6):1685-1694, 2005

OBESIDADE NO MUNDO

Estima-se que no ano de 2008, 1,5 bilho de indivduos adultos apresentavam

excesso de peso. Destes, mais de 200 milhes de homens e aproximadamente

300 milhes de mulheres eram obesos (WHO, 2011). Conforme projeo feita

pela Organizao Mundial da Sade, em 2015 haver 2,3 bilhes de

indivduos com excesso de peso e 700 milhes de obesos (WHO, 2007).

OBESIDADE NO MUNDO

Tanto os pases de alta renda quanto os de baixa renda,

esto vivenciando uma epidemia da obesidade. (OMS, 2003).

Atualmente pode-se dizer que a obesidade afeta

praticamente todas as faixas etrias e grupos sociais (OPAS,

2003).

Nos paises da Amrica Latina, observa-se uma rpida transio

nutricional com um progressivo aumento da prevalncia da

obesidade (UAUY et al. 2001).

No Brasil houve uma reduo da prevalncia da desnutrio

infantil (de 19,8% para 7,6%) e um aumento na prevalncia de

obesidade em adultos (de 5,7% para 9,6%) entre os anos 1974-75

e 1989 (MONTEIRO et al. 2000).

Pesquisa de Oramentos Familiares (POF 2008 - 2009):

- Excesso de Peso e a Obesidade.

(IBGE, 2010)

OBESIDADE NO BRASIL

10.9 8.6

15.011.9

34.832.0

Masculino Feminino

GRFICO 1 - Prevalncia de excesso de peso na

populao de 5 a 9 anos de idade, segundo sexo.

Brasil - perodos 1974-1975, 1989 e 2008-2009

1974-1975

1989

2008-2009

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989 e 2008-2009.

2.9 1.84.1

2.4

16.6

11.8

Masculino Feminino

GRFICO 2 - Prevalncia de obesidade na populao

de 5 a 9 anos de idade, segundo sexo. Brasil - perodos

1974-1975, 1989 e 2008-2009

1974-7975

1989

2008-2009

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989 e 2008-2009.

3.77.67.7

13.916.7 15.1

21.719.4

Masculino Feminino


populao de 10 a 19 anos de idade, segundo sexo.

Brasil - perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-

2009

1974-7975

1989

2002-2003

2008-2009

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009.

0.4 0.71.5

2.2

4.13.0

5.9

4.0

Masculino Feminino

GRFICO 4 - Prevalncia de obesidade na populao

de 10 a 19 anos de idade, segundo sexo. Brasil -

perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009

1974-7975

1989

2002-2003

2008-2009


18.5

28.729.9

41.441.4 40.950.1 48.0

Masculino Feminino


populao com 20 ou mais anos de idade, segundo

sexo. Brasil - perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e

2008-2009

1974-7975

1989

2002-2003

2008-2009


2.8

8.05.4

13.2

9.0

13.512.4

16.9

Masculino Feminino

GRFICO 6 - Prevalncia de obesidade na

populao com 20 ou mais anos de idade, segundo

sexo. Brasil - perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e

2008-2009

1974-7975

1989

2002-2003

2008-2009


Estilo de Vida

Com a industrializao, urbanizao, desenvolvimento

econmico e a globalizao, o ser humano adotou dietas mais

calricas e um estilo de vida sedentrio, o que contribuiu para o

aparecimento de diversas doenas (WHO, 2003).

OBESIDADE

A obesidade definida como uma condio de acmulo

anormal ou excessivo de gordura no tecido adiposo, em uma

magnitude que se torna prejudicial sade do indivduo ou

grupos populacionais (WHO, 1998).

Pollock e Wilmore (1993) definem excesso de peso como a

condio em que o peso do indivduo excede ao da mdia

populacional, que determinada segundo sexo, estatura e tipo

de compleio fsica.

IMC

< 18.5 baixo peso

18.5 - 24.9 normal

> 25.0 excesso de peso

25.0 - 29.9 pr-obeso

30.0 - 34.9 obeso classe I

35.0 - 39.9 obeso classe II

40.0 ou mais classe III

(OMS 1998)

% Gordura

Homens:

12-17% de gordura

Obesidade:

20% ou mais

Mulheres:

20-25% de gordura

Obesidade:

30% ou mais American Journal Clinical Nutrition . 1981;34:2.831-38

www.who.int/growthref/en/

Tabela IMC1.ppt

A obesidade possui uma origem complexa e suas causas especificas

indubitavelmente diferem de uma pessoa outra. (WILMORE; COSTIL, 2001)

Fatores Endgenos Fatores Exgenos

Fatores Endgenos

Gentico

Fatores Endgenos

A suscetibilidade gentica pode ocorrer devido influncia nos seguintes

mecanismos:

Gasto energtico: por exemplo, reduo do metabolismo basal e efeito trmico dos alimentos.

Utilizao de substratos: por exemplo, oxidao de gordura reduzida.

Fibras musculares: por exemplo, pequena quantidade de massa magra.

Preferncia alimentar: por exemplo: preferncia por alimentos ricos em gordura.

Am J Med. 1998;105(2):145-50

Fatores Endgenos

Sendo assim, entende-se que alguns indivduos quando expostos ambientes obesognicos tm maior facilidade de serem influenciados, do que outros devido a sua condio gentica.

importante salientar que embora exista forte influncia gentica na

obesidade, isso no indica que a obesidade seja inevitvel.

International Journal of Obesity. 1996; 20(Suppl. 1):S1-S8.

Physiol. Rev. v 79(3):451-480, 1999

O desenvolvimento da obesidade pode estar acompanhado da

hiperplasia (de clulas adiposas) em qualquer fase da vida.

Fatores Endgenos

Endcrino Leptina, Grelina etc.

(Journal of Physiology and Pharmacology. 2004; 55:137-54 / J Nutr. 2007;127:2.065-72)

Fatores Exgenos

Inatividade Fsica

consenso na literatura que quanto menos ativo for o indivduo

maior ser a chance de desenvolver a obesidade.

Am J Clin Nutr. 1998;68(4 Suppl):975S-9. / Pediatr Int. 2005;47(2):159-66.

Fatores Exgenos

Inatividade Fsica

- Violncia urbana e trnsito intenso (DMASO et al., 2003)

Fatores Exgenos

Fatores Exgenos

- Assistir televiso um tipo de atividade sedentria que est

fortemente correlacionada ao aumento do excesso de peso e da

obesidade em ambos os sexos.

Obes Res. 2002;10(5):379-85

- Alm disso, autores como VAN den BULK e VAN den MIERLO (2004)

concordam com a idia de que quanto mais tempo o adolescente passa

entretido com a TV mais ele aumenta o consumo alimentar.

Appetite. 2004;43(2):181-4

DORMIR POUCO

Privao

do sono

Leptina Grelina

Oportunidade

de comer Fadiga

Ingesto calrica

Gasto energtico

Obesidade

Excesso Alimentar

Fatores Exgenos

Fatores Exgenos

- Tempo para realizar refeies adequadas.

- Alimentos mais palatveis.

J Am Diet Assoc. 2002;102(Suppl. 3):S40-51

Nvel socioeconmico:

O nvel socioeconmico parece interferir na prevalncia de sobrepeso e

obesidade devido relao que tem com a disponibilidade de alimentos e

o acesso a informao. (OMS, 2004)

Fatores Exgenos

De acordo com os dados coletados no levantamento do Youth Risk

Behavior Survey (YRBS) - 1997, o aumento da participao em atividades

fsicas vigorosas foi associado com a alta renda familiar e nvel

educacional dos responsveis pelos jovens (PRATT et al., 1999). Uma

possvel explicao que estas atividades requerem transportar os jovens

para instituies que oferecem esportes, e pagar pelas aulas referentes a

essas atividades (SALLIS et al., 1992, 1999).

Fatores Psicolgicos:

Desmame Precoce substitui as perdas pelo alimento.

Carncia Afetiva O bolo que o filho mais gosta.

CONSEQNCIAS DA OBESIDADE:

Indivduos com sobrepeso tm maior predisposio

para desenvolver problemas fsicos, sociais e psicolgicos

(BRAY 2003).

CONSEQNCIAS DA OBESIDADE:

O excesso de gordura na regio central do corpo,

conhecido como obesidade andride, considerado um

importante fator de risco para doenas cardiovasculares.

(Diabetes Care. 2007;30(6):1.647-52)

Os cidos graxos livres liberados pela gordura visceral

chegam ao fgado, onde podero ser utilizados como substratos

para sntese de VLDL e favorecer elevados nveis sricos de

colesterol e triacilglicerol. (Rev Bras Hipertens. 2000;2:128-35)

CONSEQUNCIAS DA OBESIDADE

Diabetes Mellitus tipo 2 :

O tecido adiposo secreta vrias

substncias, como leptina, resistina,

fator de necrose tumoral alfa (TNF) e interleucina-6 (IL-6). Essas substncias

interferem na sensibilidade insulina,

contribuindo para o desenvolvimento

do diabetes tipo 2.

Acta Physiol. 2006;186:87-101.


Hipertenso;

Indivduos obesos tm maior

chance de desenvolver hipertenso

quando comparados a indivduos

eutrficos.

Am J Clin Nutr. 1991;53(Suppl. 6):1.595S-1.603


Apnia do sono:

O acmulo de gordura na regio cervical e no abdmen pode

provocar estreitamento das vias

areas superiores e limitao do

trabalho do msculo diafragma,

o que dificultar a respirao.

Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2007


Osteoartrite;

Quando essa doena aparece em

articulaes que no necessariamente

precisam suportar o peso corporal, existem

mecanismos ligados ao excesso de

gordura corporal que alteram o

metabolismo de cartilagens e ossos.

Bray JA, 2003

SRIVISAN et al. (1996) puderam constatar que 58% dos

adolescentes obesos permaneceram obesos na fase adulta e

que houve um aumento significativamente maior dos valores de

presso arterial sistlica e diastlica, nos nveis de LDL-C e

VLDL-C, triacilglicerol, insulina e glicemia no grupo de

indivduos com sobrepeso quando comparado com o grupo de

eutrficos.

Metabolism. Vot 45, No 2 (February), 1996: pp 235-240

O diabetes tipo 2, o qual est associado sndrome

metablica, principalmente uma doena de adulto,

porm, tem-se observado o seu desenvolvimento em

adolescentes com IMC acima de 30 kg/m2.

(Circulation. 2005;111:1999-2012.)

Aspectos Psicolgicos

Os adolescentes so geralmente discriminados pelos amigos

na escola, o que os leva ao isolamento e inibio, alm dos

sintomas de depresso (FISBERG, 2005)

Aspectos Psicolgicos

Presses sofridas por amigos, familiares e sociedade;

Distrbio da imagem corporal e da auto-estima;

Afasta-se das atividades em grupo e esportes coletivos;

A alimentao passa a ser a maior fonte de prazer.

(FISBERG, 1995)

ASPECTOS ORTOPDICOS

Postura (inadequada)

-provoca dor;

-deformidades definitivas na fase adulta;

Postura do Obeso

- da lordose lombar; - cifose e da lordose cervical; -encurtamento de flexores de quadril e glteos fracos;

-geno valgo.

(BRUSCHINI; NERY, 1995)

TRATAMENTO DA OBESIDADE

Frmacos;

Cirurgias;

Dietas;

Exerccios Fsicos;

Alterao no estilo de

vida.

Uma das dificuldades encontradas nas vrias formas de

tratamento tem sido a reduo da quantidade de gordura

corporal e a manuteno da composio corporal saudvel em

longo prazo. Vrios estudos tm demonstrado que a insero

do exerccio fsico nos programas de emagrecimento favorece

a manuteno da massa corporal, aps emagrecimento, em

mdio e longo prazo.

Arch Intern Med. 2007;167(10):999-1.008

EXERCCIO FSICO NA PREVENO E

TRATAMENTO DA OBESIDADE

Benefcios do Exerccio Fsico para Obesos

Estudos realizados com adolescentes apresentam maiores

valores de TG e menores valores de HDL entre indivduos pr-

obesos ou obesos quando comparados aos indivduos eutrficos

(p< 0,05), sendo que os valores de CT e LDL no diferiram entre os

grupos.

Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 606-13


Adolescentes obesos apresentam um maior percentual de

LDL (padro B) do que adolescentes eutrficos. Dessa forma,

mesmo os adolescentes obesos com nvel de LDL normal, podem

apresentar um perfil lipdico desfavorvel sade devido

qualidade das subfraes.

J Pediatr 2004; 80 (1): 23-8


importante ressaltar que, mesmo quando as

concentraes plasmticas de LDL-c no se alteram com o

exerccio fsico, pode-se observar uma predominncia de partculas

com maior dimetro e peso molecular que caracterizam a LDL-c

menos aterognica, sendo esse um benefcio do exerccio fsico.

Journal of Internal Medicine. 2007;262(2):235-43


Considerando que o risco cardiovascular residual

permanece mesmo aps correo das concentraes de LDL e que

os tratamentos com frmacos para aumentar a HDL tm

apresentado efeitos colaterais, o aumento da concentrao de HDL

por meio da AF torna-se essencial na preveno e no tratamento

de DCV.

Arq Bras Endocrinol Metab 2010;54:9.


Na reviso sistemtica realizada por Strong (2005) com

estudos que envolviam indivduos entre 6 e 18 anos de idade,

verificou-se que o exerccio fsico pode contribuir principalmente

para aumento da HDL e reduo do triacilglicerol, porm no

apresenta influncia sobre o colesterol total e a LDL.

J Pediatr 2005;146:7327.

O exerccio fsico tambm tem apresentado bons

resultados em relao reduo da gordura visceral,

provavelmente em virtude do grande nmero de receptores 3-

adrenrgicos nessa regio. Tanto a sensibilidade -adrenrgica,

na clula adiposa, como a atividade do sistema nervoso

simptico so aumentadas pela prtica do exerccio fsico, o

que favorece a liplise provocada pelas catecolaminas.


Presso arterial (durante esforo);

Condio cardiovascular;

Postura;

Fortalecimento muscular;

Fatores Psicolgicos;

(BOUCHARD, 2003; NEGRO e BARRETO, 2005)

Emagrecimento

Avaliao Clnica Avaliao Fsica

Elaborao

treinamento

Avaliao

Nutricional

PRESCRIO DE EXERCCIOS FSICOS

- Exame Mdico.

- Eletrocardiograma em esforo.

- Avaliao fsica.

Intensidade e Volume

- intensidade = E

- Indivduos sedentrios tm menor tolerncia, maior risco de

leses e menor aderncia aos esforos de alta intensidade.

(DENADAI e GRECO, 2005)

Intensidade

- Oxidao de gordura aps o exerccio aerbio.

- Foram avaliados 10 indivduos (mdia de idade = 27,9; DP=

5,6 anos) com sobrepeso.

- Aps 30 minutos da atividade e a cada 60 minutos durante

seis horas aps o exerccio.

- Oito mulheres (22.1, DP= 0.2 anos)

-Sesso: 4 minutos a 90% do VO2 pico com descanso de 2

minutos.

- 2 semanas: sete sesses.

- Cicloergmetro: 60 min. ; 60% VO2 pico.

EXERCCIO AERBIO

Adaptaes Musculares:

Suprimento Capilar;

Contedo de Mioglobina;

Mitocndrias;

Enzimas Oxidativas.

J Appl Physiol. 2000;89:472-80

Diabetes. 2008;57:987-94

Durao = 15 semanas;

Frequncia = 3 vezes na semana;

Amostra = 45 mulheres com idade entre 18 e 30

anos;

Intervalado = 20 minutos (8s:12s);

Aerbio contnuo = 20 a 40 minutos (60% do VO2

pico).

Apesar de as atividades mais intensas apresentarem

maior gasto energtico, o que bastante interessante para

induzir o emagrecimento, deve-se respeitar a condio fsica

de cada indivduo e prescrever o volume e a intensidade dos

exerccios sem exageros para evitar leses e, por

consequncia, interrupo desse tipo de tratamento.

(ROMERO A, Lipdios e Exerccio, 2009)

Atividade Aerbia

TREINAMENTO DE FORA E OBESIDADE

Os exerccios com peso tambm apresentam vrios

benefcios para o tratamento da obesidade. Pode-se citar o

aumento do gasto energtico tanto durante quanto aps o

exerccio fsico. Lancha Jr, 2006

Em tratamentos realizados com dieta restritiva isolada,

costuma-se observar a perda de massa muscular, que pode ser

reduzida ou evitada com o treinamento de fora, pois esse tipo

de treinamento tem como benefcio o aumento ou a manuteno

da massa muscular.

NAHAS, 2003

O treinamento de fora tambm pode proporcionar:

melhora da postura; menor risco de problemas articulares e dores lombares; preveno de leses; bom desempenho das atividades dirias e esportivas em geral.

Benefcios importantssimos para o bom desempenho de indivduos

obesos em programas de emagrecimento.

NAHAS, 2003

De acordo com o documento elaborado pelo American

College of Sports Medicine e pela American Heart Association

sobre as recomendaes para a atividade fsica e sade

pblica em adultos, verificou-se que praticar sessenta minutos

de atividade de intensidade moderada a vigorosa, praticamente

todos os dias da semana, parecem prevenir o ganho de

massa corporal. No mesmo documento, observa-se que

sessenta a noventa minutos de atividade fsica de

intensidade moderada diariamente podem contribuir para a

manuteno da massa corporal aps uma grande perda dela.

(ACSM, 2007)

Recomendaes

- Elevar gradativamente a intensidade e o volume;

- Corrigir tcnica de execuo dos movimentos;

- Combinar diferentes estratgias para execuo dos

movimentos (cicloergmetro, esteira, natao);

- Realizar trabalho de fortalecimento muscular;

- Trabalho supervisionado;

- Orientao;

- Vestimenta.

Estilo de Vida

Disponibilidade Local de

Treino

Objetivo

Casos interessantes:

Adolescente Obeso:

15 anos

150 kg;

Vergonha do tamanho;

No gostava de trabalho

ergomtrico;

Gostava de carros e

computador;

Trabalho multidisciplinar.

Adulto Obeso:

45 anos

170 kg;

Vergonha do tamanho (humor);

Musculao e ergometria;

Dieta;

Casos interessantes:

Os programas devem incluir exerccios aerbios, exerccios de

fortalecimento muscular, flexibilidade e muita brincadeira. O carter ldico um

aspecto importante para aderncia das crianas e dos adolescentes aos

programas de atividade fsica e esportiva, j que contribui para o aprendizado do

esporte e proporciona aos alunos a oportunidade de conhecer, aprender e manter

o interesse pela prtica de exerccios fsicos.

Exerccio fsico como parte do tratamento da obesidade na

infncia e na adolescncia

Cabe ressaltar que praticar apenas um tipo de AF de lazer

pode no ser suficiente para manuteno da composio corporal

adequada ou para o tratamento da obesidade. Para sade dos

adolescentes, as diretrizes do Department of Health and Human

Services (DHHS, 2008) recomendam que os mesmos pratiquem

de forma agradvel atividades aerbias, exerccios de

fortalecimento, jogos esportivos e exerccios de flexibilidade.

Para manter um ambiente agradvel e seguro para a prtica

da atividade fsica, o profissional de Educao Fsica deve se

preocupar com alguns aspectos importantes.

Atividade Fsica para Crianas Obesas

Aspectos importantes:

Ambiente agradvel ;

Horrio;

Atividades adaptadas;

Aspecto ldico.

(ROMERO A, Lipdios e Exerccio, 2009)

Ests informaes so de extrema importncia, pois se

sabe que o deslocamento ativo para a escola tem sido

associado positivamente ao nvel geral de AF de adolescentes

(DAVISON et al.,, 2008), sendo que quanto maior a distncia do

deslocamento, maior a chance desta atividade contribuir para

reduo da gordura corporal. Alm disso, em recente reviso

sistemtica e metanlise constatou-se que locomoo ativa foi

associada com 11% de reduo do risco cardiovascular

(HAMER e CHIDA, 2008).

MUITO OBRIGADO!

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Artigos e outros:

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa de oramentos familiares 2002-2003: antropometria e anlise do estado nutricional de crianas e adolescentes no

Brasil. Rio de Janeiro; 2006.

Bar-Or O. Physical activity and physical training in childhood obesity. J Sports Med Phys

Fitness. 1993;33(4):323-9.

Chiara V, Sichiery R, Martins PD. Sensibilidade e especificidade de classificao de

sobrepeso em adolescentes, Rio de Janeiro. Rev Sade Pblica.2003;37(2):226-31.

Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, et al.

Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and

treatment. Circulation. 2005;111(15):1999-2012.

Fonseca VM, Sichieri R, Veiga GV. Fatores associados obesidade em adolescentes.

Rev Sade Pblica. 1998;32(6):541-9.

www.abeso.org.br

Livros:

Fisberg M. Atualizao em obesidade na infncia e adolescncia. So Paulo: Atheneu;

2005. Primeiras palavras: uma introduo ao problema do peso excessivo.

Bouchard C. Atividade fsica e obesidade. So Paulo: Manole; 2003.

Dmaso A, Guerra RLF, Botero JP, Prado WL. Obesidade. So Paulo: MEDSI; 2003.

NAHAS MV. Atividade fsica, sade e qualidade de vida. 3 ed. Londrina: Midiograf, 2003.

Costa RF. Composio corporal: teoria e prtica da avaliao. So Paulo: Manole; 2001.

OMS Organizao Mundial da Sade. Obesidade: prevenindo e controlando a epidemia global. So Paulo: Roca; 2004 (Srie de relatos tcnicos da OMS, 894).

ROMERO A. Lipdios, patologias associadas e exerccio: obesidade. In: LIMA W,P. Lipdios

e exerccio: aspectos fisiolgicos e do treinamento. Phorte editora: So Paulo, 2009.

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