Experiências com técnicas de Ultracinch e Ultrawand HIFU* para a

terapia de ablação

M. Dalrymple-Hay FRCS FECTS PhDCirurgião cardíaco acesor

Interesses declarados – honoráriosSt. Jude Medical y Maquet

*HIFU: Ultrason de alta intensidade dirigido, por suas siglas en inglés

Experiências com novas técnicas para terapia de ablação

Ultracinch LP y WandPerfil mais baixo

Sistema de dilatação gradual

Asa alojada dentro do sistema de dilatação

Experiências com novas técnicas para terapia de ablação

HIFU• Voltagem e frequência

variável durante o ciclo de ablação

Foco: Profundo Intermédio Superficial

Modo: Pulso Pulso ContínuoFrequência: Baja (~3,8 MHz) Alta (~6,4 MHz) Alta (~6,4 MHz)Energía de pulso:a 130 W (acústico) 60 W (acústico) 15 W (acústico)Duração: 1200 ms 2000 ms 40 sEnergía media: b 3 W 3 W 15 WEnergía total: 5 pulsos por célula 4 pulsos por célula

Transmuralidade

Experiências com novas técnicas para terapia de ablaçãoAplicação

epicárdica sem bomba– Troca de procedimento de coração fechado e aberto– Realizar incisões miocárdicas adicionais

Sanders P et al. J Cardio Electrop 2006;17:965-72Sahadevan et al. Circulation 2004;110:3293-9

• 12 semanas como paciente ambulatório - ECG• Rítmo sinusal, interrupção de drogas anti-

arrítmicas• FA – Cardio-inverção• 6 meses com registro recente de 24 hs (de drogas

antiarrítmicas)• Sem FA em registro de 24 hs – eco trans-

esofágico – transporte mitralVelocidade de onda maior a 10 cm/seg

Experiências com novas técnicas para terapia de ablação

Protocolo

• 28 de julho de 08 – 29 de outubro de 08• 17 pacientes

– 11 indicações concomitantes– 6 indicações únicas

• 15 (88%) homens, 2 mulheres• Idade média 66,7 anos• Euroscore média 4,88 (2-9)

Experiências com novas técnicas para terapia de ablação

Demografía dos pacientes

• FA solitária 6• Ablação concomitante 11

– Reparação da VM n = 1– Cirurgía de revascularização miocárdica n = 7 (2

pacientes com cirurgia de revascularização miocárdica x 1)– Substituição de válvula aórtica n = 1– Substituição de válvula aórtica + revascularização

miocárdica n = 1– Substituição de válvula aórtica + reparação da VM n = 1

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• FA solitária 6– Magnitude de AE 4,5 cm (rango 3,6-5,3)– Duração de FA – media 5,7 anos (rango 3-11 anos)– FEy

• VI pobre (<30%) – 2• VI moderada (30-50%) – 1• VI boa (>50%) - 3

• Ablação concomitante 11– Cirurgía de válvula mitral AE 5,7 cm y FEy 55%– Cirurgía de revascularização miocárdica AE > 5 cm – 1 pac. FEy

média 42,2% (26-57%)– Cirurgía de válvula aórtica AE > 5 cm – 1 pac. FEy média 46,2% (42-

58%)

Experiências com novas técnicas para terapia de ablação

Características

Experiências com novas técnicas para terapia de ablação Resultados

• Livres de FA (solitária) – 5/6 (87%)

– Outros pacientes com aleteio – FA 5,5 anos, AE 5,4 cm

• 2 precisaram cardio-inversão por corrente direta aos 3 meses

• Livres de FA (concomitante) – 9/11 (81%)

– Um com aleteio (revascularização miocárdica) (4 anos AE 5,1 cm), um com FA (substituiçãode válvula áortica + revascularização miocárdica) (11 anos AE 4,9 cm)

Experiencias com novas técnicas para terapia de ablação Conclusão

• Resultados a curto prazo

• Restauração de rítimo sinusal na maioría dos pacientes

• Fácil e seguro de usar

• Função da 1ª AE sostida logo da ablação