UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGOESCUELA DE ODONTOLOGIA

ENDODONCIA PATOLOGIA PULPAR Y PERIAPICAL

C.D.E.E. José Luis Rivera Alanís

PULPITIS• Inflamación del tejido pulpar que puede ser aguda o crónica, con o sin

síntomas y reversible o irreversible.• Causada por agentes bacterianos, traumatismos o iatrogenias

PULPITIS REVERSIBLE• Implica que la pulpa se puede recuperar totalmente si los factores

irritantes remiten o son eliminados, presenta dolor agudo e intenso, responde a cambios de temperatura, dolor dura de 5 a 10 min. El diente continua asintomático hasta ser estimulado de nuevo

PULPITIS IRREVERSIBLE• Determina que no es probable que la pulpa se recupere a pesar de los

posibles intentos de tratarla. El tejido pulpar presentara un amplio espectro de cambios inflamatorios agudos y crónicos.

• tratamiento. Eliminar pulpa residual o si es preciso extraer el diente.

NECROSIS PULPAR• Termino para tejido de la pulpa que ya no esta vivo. Puede ser

consecuencia de un golpe o una pulpitis irreversible no tratada• Se comprueba con prueba de percusión: dando ligeros toques sobre varios

dientes necróticos produciendo un dolor intenso

TECNICAS DIAGNOSTICAS COMUNES

• Procedimientos para valorar el estado de un diente y una pulpa sintomáticos

• Historia y naturaleza del dolor• Reacción a cambios de temperatura• Reacción a estimulación eléctrica• Reacción a percusión de un diente• Exploración radiográfica• Exploración clínica visual• Palpación del área circundante

HISTORIA Y NATURALEZA DEL DOLOR

• Tiene relación con su presentación, como duración y tipo de sensación experimentada por el paciente.

• El dolor de pulpitis reversible es agudo e intenso

• El dolor de la pulpitis irreversible se describe como sordo y continuo frecuentemente difuso en su localización

REACCION A CAMBIOS TERMICOSEsta prueba consiste en colocar un objeto frio o muy caliente sobre el diente.

Pulpitis reversible dolor inmediato y agudo de una duración de 20min

Pulpitis irreversible dolor menos agudo con una duración mas prolongada

REACCION A ESTIMULACION ELECTRICA

• Evalúa el grado de excitabilidad de los nervios de la pulpa inflamada con corriente continua de bajo voltaje

• Pulpitis reversible los nervios son muy excitables y responderá a un nivel menor al normal

• Pulpitis irreversible tejido mas dañado requiere de un nivel mas alto.

REACCION A LA PERCUSION DEL DIENTE

• Una reacción positiva a la percusión indica que existe inflamación en el tejido periodontal apical de un diente concreto, de lo contrario indica que se ha perdido la vitalidad pulpar

• Útil en dolor difuso y no se puede identificar el diente responsable inmediatamente

EXPLORACION RADIOGRAFICA• Es de poca utilidad para evaluar la extensión de los cambios dentro de la

cámara pulpar

útil para determinar si la respuesta inflamatoria irreversible ha alcanzado tejido periapical

EXPLORACION CLINICA VISUAL• Puede descubrir expansión de las tablas corticales de los huesos

alveolares,

• Algunas veces se presenta una pápula o nódulo pequeño enrojecido y elevado sobre el ápice de la raíz del diente que representa el estoma de un trayecto de drenaje de un absceso periapical.

PALPACION DEL AREA CIRCUNDANTE

• Si la palpación del área periapical produce dolor significa que la inflamación ha alcanzado el tejido que rodea el ápice del diente.

• Esto indica que la pulpa esta necrótica y que es necesario obturar para evitar la propagación posterior de la inflamación

PULPITIS AGUDA• Puede estar confinada a un cuerno de la pulpa coronal (pulpitis aguda

focal) o implicar toda la pulpa (pulpitis aguda total), no tiene posibilidad de drenaje del exudado permaneciendo encerrado en la cámara pulpar ejerce presión y se extiende a todas las partes sanas de la pulpa

PULPITIS CRONICA• Se produce cuando existe escasa o ninguna penetración de grandes

cantidades de tipos virulentos de bacterias en la pulpa, suele ser la situación en dientes mas viejos porque han sido sometidos a restauraciones previas o sufren una forma de caries levemente progresiva

PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA• Se limita principalmente en molares de niños, consecuencia de caries

aguda rampante en dientes jóvenes donde alcanza rápidamente la pulpa antes de hacerse completamente necrótica, en esta forma de caries la corona se destruye a veces antes de que la pulpa sucumba a la infección teniendo como resultado una pulpitis abierta

Lesiones periapicales

• Son lesiones que se forman en el vértice de la raíz del diente .

•Estas conducen a la destrucción de la pulpa.

Factores siguientes

• Presencia de una pulpitis abierta o cerrada.

• Virulencia de los microorganismos implicados.

• Grado de esclerosis de los túbulos de dentina.

• Competencia de la respuesta inmunología del huésped.

Infecciones periapicales.

Crónica. Aguda.

Periodontitis apical crónica.

Granuloma periapical.

Quiste periapical.

Absceso periapical.

Celulitis.Osteomielitis cronica.

Osteomielitis.

Osteomielitis de garre.

Periodontitis apical crónica.

• Solo para designar los signos radiográficos iniciales de extensión.

• Clínicamente el diente puede mostrar algún signo de vitalidad.

Granuloma periapical.

• Cuando los factores contribuyentes son óptimos:

• pulpitis a lesión periapical.• Suele ser indolora y

evoluciona lentamente.• De periapical de larga

duración es a en quiste periapical.

• Si el conducto radicular necrótico no ser trata se producirá un quiste periapical.

Radiologicamente.

• Imagen radio lucida radicular oval o redondeada localizado en el ápice.

• Con frecuencia a los granulomas de larga duración son la hipercementosis del tercio apical y reabsorción a la punta de la raíz.

Histopatología.

• Formado por una capsula externa de tejido fibroso denso.

• en el centro tejido de granulación.

• presencia de islotes y bandas irregulares, restos de malassez (vaina radicular de hertwig)

Tratamiento.

• Puede obturarse el diente.

• Apicectomia para extirpar el granuloma.

• Extracción del diente y el granuloma se somete a legrado por alveolo del diente.

Quiste periapical

• Es el mas frecuente de los quiste de los maxilares.

• Se desarrolla por inflamación consecutiva de la pulpa.

• Resultado de un granuloma de larga duracion sin tratamiento.

• Se deriva de restos de malassez e islotes epiteliales.

Radiología.

• Circunscrito con delgada línea nítida de cortical que lo separa del hueso

• De gran tamaño lleva a erosionar el borde inferior de la mandíbula.

Histopatología.• La capsula y el

revestimiento contienen infiltración de células plasmáticas y linfocitos.

• Capsula de tejido conjuntivo fibroso denso rodea una luz central que contiene un liquido proteinacio y restos celulares.

Tratamiento.

• De forma conservadora mediante enucleación.

• Si se extirpa se debería examinar en microscopio.

Trastornos periapicales.

• Se debe a que el desarrollo de las lesiones agudas del vértice de la raíz son:

1. Diente joven con túbulos abiertos.2. Caries rampante.3. Pulpitis aguda cerrada microorganismos

virulentos.4. Sistema defensivo del huésped debilitado

Absceso periapical.

• Se presenta en circunstancias adversas.

• Proceso mas doloroso y uno de los mas peligrosos.

• A menudo no existe orificio para el drenaje desde la pulpa a través de la corona.

Radiología.

• Presenta un ligero ensanchamiento del espacio periodontal

• La imagen no presenta una línea de demarcación entre proceso inflamatorio y hueso alveolar.