UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINANUTRICION

DRA. YAQUELINE SALAZAR SOTOTEMA: LITIASIS BILIAR Y RENAL

PONENTES:ESPARZA VEGAPAREDES ORTIZ

RAMIREZ RAMIREZ

LITIASIS RENAL

• Presencia de litos en cualquier nivel de las vías urinarias.

HERENCIA SEXO

PROFESION

RAZALATITUD GEOGRAFICA

EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA

DIETA

10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80

0

20

40

60

80

100

120

INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS

CALCICA

INFECCIOSA

URICA

CISTINICA

solubilidad

saturación

Producto de Solubilidad

Termodinámica

gra

die

nte

Ca(PO4)OH

(Ca++)5 * (PO4-)3 * (OH)-

MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO

Banda de SaturaciónMetaestable

gra

die

nte

Ca(PO4)OH

Producto de Solubilidad

Producto de Formación

Nucleacion Heterogénea

Inhibidores previenencristalización }

Nucleacion HomogéneaInhibidores no Efectivos

MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO

FACTORES PROMOTORES

1) Aumento en la concentración del soluto2) Variaciones del ph urinario

3) Cuerpos extraños

SOLUBILIDAD

PRECIPITACION

PRO

MOTORES

INHIBI

DORES

INHIBI

DORES

PRO

MOTORES

FACTORES INHIBIDORES

1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio2) Proteína de Tamm-Horsfall

3) Nefrocalcina

MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO

Placa de Randall

300400500600700800900100012001400

Papila renal

Placa de Randallfracturada

MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO

AGREGACION RETENCION

NUCLEACION

MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO

• HIPERCALCIURIA

• HIPEROXALURIA

• HIPERURICOSURIA

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA

- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)- Hiperparatiroidismo- Hipervitaminosis D- Inmovilización prolongada- Sobreingesta de leche y alcalinos- Enfermedad de Paget- Enfermedad de Cushing- Sarcoidosis

- Familiar (Tipo I y II- Entérica (ileitis, colostomías, etc.)

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA

• AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA

• DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS

• OTROS CONDICIONANTES

- Dieta elevada en purinas- Fármacos uricosúricos

- Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa- Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa

- Obesidad- Enfermedades linfo-mielo-proliferativas- Dieta alta en proteínas- Ingesta de alcohol y fructosa- Ph urinario persistentemente ácido

73%

8%1%

15%

3%

CALCICA

INFECCIOSA

URICA

CISTINICA

OTRAS

INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO

Acido úrico

Oxalato cálcico dihidrato

Oxalato cálcico monohidrato

Fosfato amónico-magnésico

ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES

OXALATO CALCICO MONOHIDRATO

FOSFATO CALCICOACIDO URICO - FOSFATOS

ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL

• LITIASIS PRIMARIA- Dieta pobre en Proteínas y Fosfatos- Deshidratación

• LITIASIS SECUNDARIA• UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.

- Hiperplasia benigna de próstata- Cistocele- Disfunción vesical neurogénica- Estenosis de uretra

• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES

GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL

TAMAÑOTAMAÑO LOCALIZACIONCOMPOSICIONCOMPOSICION

PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADAPATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA

- ASINTOMATICA

- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS

- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES

- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO

- CRISIS RENOURETERAL

- ANURIA CALCULOSA

- ASINTOMATICA

- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS

- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES

- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO

- CRISIS RENOURETERAL

- ANURIA CALCULOSA

SISTEMA EXCRETOR RENAL

“La sintomatología característica del ‘cólico nefrítico’ es un dolor de tipocólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteralhasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos y polaquiuria”

La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

“El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”

PUÑOPERCUTOR

ANTERIORPOSTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRALPUNTO COSTO-LUMBAR

PUNTO URETERAL SUPERIOR

PUNTO URETERAL MEDIO

PUNTO URETERAL INFERIOR

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

ABOMINOGENITALES

GENITOCRURAL

ABOMINOGENITALESGENITOCRURAL

PUBENDO INTERNO

RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL

RAMO PERFORANTELATERAL DEL 12ª

INTERCOSTAL

SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL

- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el movimiento y ceden con el reposo

- Hematurias después de ejercicios o deambulación prolongada

- Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por uretra hasta el glande

- Infecciones urinarias recurrentes

M E N O S D E 4 m mT T O . E X P UL S IV OO B S E RV A C IO N

E N T R E 4 -6 m mT T O . E X P UL S IV O

T T O . Q U IR U R G IC O

M A S D E 6 m mT T O . Q U IR U R G IC O

L IT IA S ISC O N F IR M A DA

U R O G RA F IAS

S O S P E C HAD E L IT IA S IS

R X S IM P LE

V IA DIL AT A DA

C reatin inaE lectro litosS edim en to

U rino cultivo

E S P O RA D ICO

T E S TS DES O S B R E C A R G A

T E S TS DEA C ID IF IC A C IO N

P T HC a++ M g + + P O =A C ID O U R IC O

R E C IDIV A N TE

E S T U DIO S DEL A B O R A T O R IO

L IT IA S ISC O N F IR M A DA

D E S CA R T ARO T R AS

P A T O LO G IAS

N O L IT IA S ISV IA N O R M AL

U R O G R A F IAD E U R G E N C IA

V IA N O R M AL

E C O G R A F IA

E X P L O R A C IO NF IS ICA

D O L O R L U M B ARH E M AT U R IA

ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL

ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS- Creatinina- Electrolitos- Acido úrico- Calcio- Fósforo- Magnesio-Sedimento y pH urinario

ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE- Determinación de PTH- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++- Test de acidificación

ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA

OXALATO

ACIDO URICO

CISTINA

FOSFATO A-M

1) TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL

- Opiáceos- Dipirona

- DICLOFENACO - MEDIDAS DE APOYO . Espasmolíticos

- Calor local- Antiheméticos

2) TRATAMIENTO EXPUSIVO - Sobreingesta de líquidos - Benziodarona - Trepidación

TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)

TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)

• LITIASIS CALCICA- Dieta pobre en sodio - Diuréticos Tiazídicos

• LITIASIS URICA- Dieta pobre en Purinas- Alcalinización de la Orina- Alopurinol

• LITIASIS INFECCIOSA- Antimicrobianos específicos- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)

• LITIASIS CISTINICA- Dieta pobre en Metionina- Alcalinización de la orina- D-Penicilamina

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

VSPIELOLITOTOMIA + LEC

LITOTRIPCIA ENDOSCOPICAvs

CIRUGIA ABIERTA

LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL

CISTOLITOTOMIAVS

LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL

EXTRACCION DEL CALCULO- Litotripcia endoscópica- Cistolitotomía

CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO- Corrección quirúrgica de la obstrucción- Extracción de cuerpos extraños

MEDIDAS GENERALES DE APOYO- Evitar sedentarismo- Tratamiento de la infección urinaria- Ingesta adecuada de líquidos