FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA Prof. Dr. Cyro T....
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FACULDADE DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
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Pneumologia
PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
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ALTERAÇÃO FUNCIONAL DE UM ÓRGÃO = DISTÚRBIO
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ENVELHECIMENTO PULMONAR
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EXEMPLOS DE TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR-Espirometria
- Gasometria arterial/Oximetria Não-Invasiva Capnometria
- Pressões Respiratórias Máximas (PImáx, PEmáx)-Teste Cardiopulmonar de Exercício (CPX)
-Difusão do CO (DL CO)- Medida do CO ar expirado
- Testes para Controle da Ventilação- Pletismografia: Lavagem com nitrogênio ou
diluição com He- Resistência das Vias Aéreas (Raw)
- Polissonografia
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CONCLUSÃOA feitura e interpretação dos testes de função pulmonar, pela complexidade de
conhecimentos envolvidos, pelos riscos inerentes à sua execução, pela interpretação como tarefa de diagnóstico imbricada com o cotejamento clínico, constitui ato específico
dos profissionais da medicina, cabendo, se tanto, a simples execução por terceiros sob supervisão permanente,
rigorosa e direta do médico.
Este é o parecer, S.M.J.Brasília, 25 de julho de 1996.
JÚLIO CEZAR MEIRELLES GOMESConselheiro Relator
PROCESSO-CONSULTA CFM Nº 3656/95 PC/CFM/Nº 11/96
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“ Na interpretação de qualquer exame
complementar o médico não pode esquecer que o
laudo necessita de análise prévia do quadro
clínico do paciente.”Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
Pneumologia - UFF
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UFF – Pneumologia
Provas Função Pulmonar
EQUIPAMENTOS
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Espirômetro volumétrico
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Centro de Pneumologia Dr. Cyro T. da Silva Junior Ltda
Manovacuômetro (Pi máx e Pe máx) – Aparelho MicroMedical Ltd
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CAPNÓGRAFO
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Aparelho de polissonografia
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Espirometria ou Espirografia ou Prova Ventilatória
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UFF – Pneumologia
Espirometria
INDICAÇÕES- Dispnéia de qualquer origem; - Pré-operatório de cirurgia torácica/abdominal alta;- Estagiamento da DPOC;- Avaliar grau de insuficiência e/ou incapacidade;- Avaliação da ventilação ao longo do tempo ou após terapia;- Detectar a presença ou ausência de distúrbio pulmonar
sugerido pela anamnese ou por sinais e sintomas.
Fonte: AARC, Clinical Practice Guideline Spirometry, 1996
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UFF – Pneumologia
Espirometria
CONTRA-INDICAÇÕES- Hemoptise- Pneumotórax- Estado cardiovascular instável- Aneurismas - Cirurgias recentes (ocular, torácica, abd.alta)- Outras
Fonte: AARC, Clinical Practice Guideline Spirometry, 1996
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SBPT, 2002
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UFF – Pneumologia
PARÂMETROS AVALIADOS PELO EXAME DE ESPIROMETRIA:
1) Volumes Pulmonares, exceto VR2) Capacidades Pulmonares, exceto CRF
e CPT3) Fluxos Expiratórios4) Fluxos Inspiratórios
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UFF- Pneumologia
ESPIROMETRIAParâmetros - Manobras:
1) Capacidade Vital Lenta (CVL) com CI2) CVF ou Curva V x T com e sem teste com BD3) Curva Fluxo x Volume com e sem Teste com
BD4) VVM
5) Teste com Broncoconstritor
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Espirometria: Manobra de VVM
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VVM ou Ventilação Voluntária Máxima
Valores de referência no Brasil (20-80 anos, ambos os sexos)
VVM (previsto) = 37,5 x VEF 1,0 + 15,8
Limite inferior = previsto - 26SBPT, 2002
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Medida do VEF 1.0 (Litros) na Curva V x T Importante para análise dos critérios do final do teste da CVF
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Espirometria: Medida do FEF 25-75% na curva da CVF
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Curva Fluxo x VolumeImportante para verificar a colaboração do paciente no início da
manobra expiratória
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Espirometria: Curva Fluxo x Volume
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Espirometria: Curva Fluxo x Volume
SBPT, 2002
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Distúrbios VentilatóriosClassificação
a) OBSTRUTIVOb) RESTRITIVO
c) MISTO
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SBPT, 2002
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SBPT, 2002
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Qual o diagnóstico funcional deste exame de espirometria ?
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![Page 56: FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior.](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062411/570638541a28abb8238fa5dc/html5/thumbnails/56.jpg)
Aaron SD et al. Chest 1999; 115 (3): 869-73
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Ann Inter Med 1988; 108: 800-05
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Espirometria – Teste com Broncodilatador
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EspirometriaTeste com Broncodilatador - Interpretação
SBPT, 2002
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EspirometriaLAUDOS APÓS INTERPRETAÇÃO
(SBPT, 2002)
- Distúrbio ventilatório obstrutivo (Leve,Moderado, Acentuado)
com CV (F) normal- Distúrbio ventilatório obstrutivo (Leve, Moderado,
Acentuado) com CV (F) reduzida- DVR (Leve, Moderado, Acentuado)- Distúrbio Ventilatório Inespecífico
- DV Combinado ou Misto- Variante do normal
- Dentro dos valores de referência
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Janela do programa Spiromatic™
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DVO – Parâmetros de outros exames, além da espirometria
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO:
- Redução dos fluxos e volumes expiratórios forçados;- Redução da VEF 1.0/CVF (< 70,0%);- Aumento Raw (Ex.: asma);- Redução Retração Elástica do Pulmão (Ex.: enfisema);- Aumento CPT.
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Uff – Pneumologia
DVR – Parâmetros de outros exames, além da espirometria
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO:
- Redução dos fluxos e volumes expiratórios forçados;
- Relação VEF 1,0/CVF 70,0 %;- Diminuição CPT.
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Teste com Broncoconstritor – Definição de Termos
SBPT, 2000
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SBPT, 2000
SBPT, 2000
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SBPT, 2000
SBPT, 2000
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SBPT, 2000
SBPT, 2000
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SBPT, 2000
SBPT, 2000
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SBPT, 2000
SBPT, 2000
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UFF – Pneumologia
TESTES PARA CONTROLE DA VENTILAÇÃO
Estímulos:
1)Aumento CO2 inspirado;2)Hipóxia Alveolar Transitória;3)Hiperventilação voluntária.
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UFF – Pneumologia
TESTES PARA CONTROLE DA VENTILAÇÃO
Métodos Indiretos
a)Atividade Elétrica do nervo frênico;b)Atividade elétrica do diafragma;c)PI máx dos músculos respiratórios;d)Trabalho inspiratório;e)Ventilação pulmonar.
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PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR
CASOS CLÍNICOS - FUNCIONAIS
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
UFF – Faculdade de Medicina - Pneumologia
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“ Na interpretação de qualquer exame
complementar o médico não pode esquecer que o
laudo necessita de análise prévia do quadro
clínico do paciente.”Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
Pneumologia - UFF
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE DOENÇA OBSTRUTIVA E ESPIROMETRIA COM DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO
(10-15% dos casos com curvas aceitáveis)
Possibilidades:
1.Vazamento no espirômetro;2.Inspiração incompleta;3.Alçaponamento de ar;4.Bolhas de enfisema não visíveis na radiografia
convencional;5.Fechamento das vias aéreas Ex.: asma; tosse; amputação funcional brônquica;
bronquiolite obliterante com pneumonia em organização.
6. Superposição de doençasGilbert R et al. Arch Inter Med 1986; 146: 1779-81
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BRONQUIECTASIAS
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96 pacientesEntre os não fumantes: 33 % com
DVR (medida de CPT)
Nicotra MB et al.
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Rassjan Z et al. J Bras Pneum 2004; 30(6): 508-514
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Rassjan Z et al. J Bras Pneum 2004; 30(6): 508-514
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Nakano Y et al. AJRCCM 2000; 162 (3): 1102-1108
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Nakano Y et al. AJRCCM 2000; 162 (3): 1102- 1108
Low attenuation areas = LAA; WA = Wall Area
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Medida do Monóxido de Carbono
Método não invasivo, de baixo custo e fornece resultado imediato.
Consiste na determinação da concentração de monóxido de carbono no ar exalado (COex).
Indicações do exame:
1) Monitorização e estagiamento de fumantes e ex-fumantes;
2 ) Asma. DPOC. Doenças ocupacionais;
3) Bronquiectasias (marcador para stress oxidativo).
4) Avaliação da influência da poluição ambiental sobre níveis de CO no sangue. Intoxicação por CO. Exposição
ao diclorometano e cloreto de metileno.
5) Cirrose hepática.
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Centro de Pneumologia Dr. Cyro T. da Silva Junior Ltda
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![Page 92: FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior.](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062411/570638541a28abb8238fa5dc/html5/thumbnails/92.jpg)
ASMA
![Page 93: FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior.](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062411/570638541a28abb8238fa5dc/html5/thumbnails/93.jpg)
“...conseqüência da persistência do processo inflamatório e/ou da grave intensidade do mesmo...
... causa contribuidora para a perpetuação da condição clínica e presença de certo grau de irreversibilidade das alterações estruturais ...
... terapia precoce com corticosteróides inalatórios”.
Maud T et al. J Pneum 2000; 26(2): 91-98
ASMA – REMODELAMENTO BRÔNQUICO
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Tratto A-B: Espirazione rapida salita;Tratto B-C: Plateau (EtCO2) orizzontale: eliminaz. gas alveolari;Tratto C-D: Inspirazione: rapida discesa;Tratto D-A: Spazio morto.
![Page 95: FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior.](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062411/570638541a28abb8238fa5dc/html5/thumbnails/95.jpg)
Aaron SD et al. Chest 1999; 115 (3): 869-73
![Page 96: FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior.](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062411/570638541a28abb8238fa5dc/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior.](https://reader036.fdocumentos.com/reader036/viewer/2022062411/570638541a28abb8238fa5dc/html5/thumbnails/97.jpg)
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“Qualquer que seja o exame complementar o
médico não pode esquecer que a sua
interpretação necessita de análise prévia do
quadro clínico do paciente.”
Prof. Dr. Cyro T. da Silva JuniorPneumologia - UFF