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1 FACULDADE REDENTOR ESPECIALIZAÇÃO EM ACUPUNTURA ANDERSON SOARES DE SOUZA EFEITO DA ACUPUNTURA NA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA: ATUALIZAÇÃO BIBLIOGRÁFICA SÃO PAULO - SP 2011
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FACULDADE REDENTOR ESPECIALIZAÇÃO EM ACUPUNTURA
ANDERSON SOARES DE SOUZA
EFEITO DA ACUPUNTURA NA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA: ATUALIZAÇÃO BIBLIOGRÁFICA
SÃO PAULO - SP 2011
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ANDERSON SOARES DE SOUZA
EFEITO DA ACUPUNTURA NA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA: ATUALIZAÇÃO BIBLIOGRÁFICA
SÃO PAULO - SP 2011
Monografia apresentada ao Centro Integrado de Atualização em Acupuntura (CIAA) e Faculdade Redentor, como parte das exigências do Programa de Especialização em Acupuntura, para obtenção do título de Especialista em Acupuntura Orientadora: Dra. Eneida Mara Gonçalves
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Souza, Anderson Soares de Efeito da Acupuntura na Síndrome de Abstinência: Atualização Bibliográfica/Anderson Soares de Souza. São Paulo [s.n.], 2011. 39 f; Il.; 30 cm Monografia (Pós-Graduação) – Faculdade Redentor do Rio de Janeiro, Curso de Especialização em Acupuntura. Orientadora: Dra. Eneida Mara Gonçalves
1. Acupuntura 2. Síndrome de Abstinência 3. Dependência Química I. Título
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ANDERSON SOARES DE SOUZA
EFEITO DA ACUPUNTURA NA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA: ATUALIZAÇÃO BIBLIOGRÁFICA
BANCA EXAMINADORA
___________________________________ Orientadora: Dra. Eneida Mara Gonçalves
____________________________________ Examinadora: Dra. Lucienne Colombo Martini ____________________________________ Examinadora: Dra. Arlete Silva
NOTA FINAL:__________ São Paulo, _____de______________de 20____
Monografia apresentada ao Centro Integrado de Atualização em Acupuntura (CIAA) e Faculdade Redentor, como parte das exigências do Programa de Especialização em Acupuntura, para obtenção do título de Especialista em Acupuntura Orientadora: Dra. Eneida Mara Gonçalves. São Paulo, 18 de dezembro de 2011.
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DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho a minha família Celi e Noah.
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AGRADECIMENTOS A Deus por seu infinito amor por mim. A Dra. Eneida Mara Gonçalves por doar seu conhecimento e ensinar-me a sutileza desta arte milenar, onde obtive conhecimento além das palavras ditas. A Elisa Imperatrice por todo ajuda e apoio durante o ano letivo. A Verônica Rennó por ajudar-me nas traduções. A minha família pela compreensão e apoio em todos os momentos. A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a realização deste trabalho.
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“Todos têm um universo interior a ser explorado, nele há montes e abismos” Anderson 09/01/09
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RESUMO
Quando um indivíduo já desenvolveu dependência por alguma droga, na sua súbita
interrupção gera-se uma crise supressiva, ou abstinência, tendo como as crises mais
graves a interrupção abrupta de álcool, onde encontramos com maior freqüência o
popular DelliriumTremens (DT), caracterizado por perigosas alterações na
respiração, na circulação e no controle da temperatura corpórea e pode ser letal,
mesmo com todos os cuidados de que dispomos hoje. Seguida por gravidade, vem à
heroína, cuja crise provoca dores insuportáveis. Raramente encontra-se crise de
abstinência por cocaína e/ou maconha, embora exista uma dependência psíquica
acompanhada de pseudo-crises de abstinência. Com a interrupção do crack a
síndrome manifesta-se por insônia, fadiga, apatia e depressão grave. Com os
ansiolíticos e hipnóticos a abstinência trará exatamente os sinais e sintomas que
eles combatem, isto é, abstinência com fortes crises de angústia e insônia, além da
distonia do Sistema Nervoso Autônomo, com tonturas, tremores, hipersudorese e
queixas digestivas. A medicina Tradicional Chinesa (MTC) tem como objetivo
compreender os fatores que propiciam ao individuo desequilíbrio energético e tenta
restabelecer a fluidez energética obtendo equilíbrio. A aplicação da Acupuntura
busca este equilíbrio energético do organismo e atua na redução da ansiedade dos
pacientes, restabelecendo a harmonia que deve residir dentro do indivíduo, assim
não tratando isoladamente a dependência química, mas o padrão de desarmonia,
restaurando o equilíbrio psíquico, fisiológico e motor de cada indivíduo. A Síndrome
da Abstinência é um assunto no qual a prática clínica ainda não existe uma
homogeneidade de procedimentos no Brasil. Devido a esta realidade, dá-se a
importância da aplicação de métodos terapêuticos em Medicina Tradicional Chinesa.
Palavras-chave: Acupuntura; Síndrome da Abstinência; Dependência Química;
Medicina Tradicional Chinesa.
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ABSTRACT
When an individual has already developed addiction for any drug, at its sudden
interruption, it generates suppressive crisis, or abstinence, having the most severe
crises abrupt withdrawal of alcohol, that is often found as popular Dellirium Tremens
(DT), characterized by dangerous changes in breathing, circulation and temperature
body controland can be lethal, even with all care we have today. Followed by gravity,
is heroin, whose crisis causes excruciating pain. Rarely cocaine/marijuanaabstinence
is found, although there is a psychic dependence accompanied by pseudo-
withdrawal seizures. With crack discontinuation, syndrome manifests as insomnia,
fatigue, apathy and severe depression. With anxiolytics and hypnotics drugs,
abstinence will bring exactly the abstinence signs and symptoms that they fight
against, that is, abstinence with bouts of anxiety and insomnia, as well as Autonomic
Nervous System dystonia, dizziness, tremors, sweating, and digestive complaints.
Traditional Chinese Medicine (TCM) aimsto understand factors that provide individual
energy imbalance trying to restore energy flow, resulting in balance. Acupunture
application seeks this body energetic balance and acts reducing anxiety among
patients, restoring harmony which must reside within the individual, not treating only
addiction, but alsodisharmony pattern, restoring mental, physiological and motor
balance of each individual. Abstinence syndrome is a subject in which clinical
practice has no uniformity of procedures in Brazil. Due to this reality, there is the
importance of application of therapeutic methods in Traditional Chinese Medicine.
Keywords: Acupuncture; Abstinence Syndrome; Addiction; Traditional Chinese
Medicine.
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Processo de Adoecimento.........................................................................29 Figura 2 – Raiz e Manifestação como uma árvore.....................................................39
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LISTA DE TABELAS
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Agressões Primárias Causada pelo uso de
Drogas........................................................................................................................28
QUADRO 2 – Agressões ao Coração (Xin)................................................................31
QUADRO 3 – Agressões ao Baço-Pâncreas.............................................................33
QUADRO 4 – Agressões ao Estômago (Wei)............................................................34
QUADRO 5 – Agressões ao Pulmão (Fei).................................................................35
QUADRO 6 – Agressões ao Rim (Shen)....................................................................36
QUADRO 7 – Estratégias de tratamento na MTC......................................................37
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DT – Dellirium Tremens MTC – Medicina Tradicional Chinesa SAA – Síndrome de Abstinência do Álcool SAC – Síndrome de Abstinência da Cocaína THC - Δ9 – tetraidrocanabinol MDMA – metilenedioximetanfetamina
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO……………………………………...........………………………...16
1.1 DEPENDÊNCIA QUÍMICA………………………..........………………………...17
1.2 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA…………………………..........……………..…18
1.2.1 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DO ÁLCOOL (SAA) ………...........………...18
1.2.2. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DA COCAÍNA (SAC) ………………............19
1.2.3. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DO CRACK…………………….....................19
1.2.4. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DA MACONHA…………………….............. 20
1.2.5. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA À INALANTES…………………................…21
1.2.6. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA AO ECSTASY (MDMA) …………............…22
1.2.7. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DO TABACO…………………..................…23
2. OBJETIVOS......................................................................................................25
3. METODOLOGIA................................................................................................26
4. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA………………….................................…27
5. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA NA MTC……………………............................27
5.1. DROGAS COMO CAUSA DE DOENÇAS – PERSPECTIVA MTC................28
6. AGRESSÕES AO CORAÇÃO (XIN)...................................................................29
6.1.1. SANGUE DO CORAÇÃO (XIN XUE) DEFICIENTE………………...........……30
6.1.2. FOGO NO CORAÇÃO……………...........……….............................................30
6.1.3. FLEUMA – FOGO NO CORAÇÃO.................................................................30
6.2. AGRESSÕES AO BAÇO – PÂNCREAS (Pi).................................................31
6.2.1. DEFICIÊNCIA DE INTELECTO (Yi) DO BAÇO – PÂNCREAS......................32
6.2.2. CALOR E FLEUMA – CALOR NO BAÇO – PÂNCREAS..............................32
6.3. AGRESSÕES AO ESTÔMAGO (WEi)............................................................33
6.3.1. CALOR NO ESTÔMAGO (WEi)......................................................................34
6.4. AGRESSÕES AO PULMÃO (FEi)..................................................................35
6.4.1. CALOR E SECURA – CALOR NO PULMÃO (FEi)........................................35
6.5. AGRESSÕES AO RIM (SHEN).......................................................................35
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6.5.1. DEFICIÊNCIA DE YIN DOS RINS...................................................................36
7. ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO NA MTC.....................................................37
7.1. IDENTIFICANDO RAIZ E MANIFESTAÇÃO NA SÍNDROME DE
ABSTINÊNCIA................................................................................................38
7.2. ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DAS MANIFESTAÇÕES NA
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA......................................................................39
8. DISCUSSÃO…………………………………............………………………………...41
9. CONCLUSÃO…………………………………………............…………………….…42
10. REFERÊNCIAS...................................................................................................43
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1. INTRODUÇÃO
O uso de drogas é uma prática milenar e universal na história da humanidade,
atualmente tem sido tratado como questão de ordem internacional, objeto de
mobilização organizada das nações em todo mundo. Seus efeitos negativos afetam
a estabilidade das estruturas, ameaçam valores da sociedade, e infligem
considerável prejuízo aos países, contribuindo para o crescimento dos gastos com
tratamento médico e internações hospitalar, para o aumento dos índices de
acidentes de trabalho, trânsito, violência urbana e de mortes prematuras e,
considerável queda da produtividade dos trabalhadores. Afeta homens e mulheres,
de todos os grupos sociais e étnicos, pessoas com ou sem instrução, profissionais
especializados ou sem qualificação. Atinge, inclusive, bebês recém-nascidos que
herdam doenças e/ou dependência química de suas toxicômanas. (Carlini et al,
2002).
O crescente aumento de consumo pela população, especialmente dentre os
jovens, dá-se devido à muitos produtos serem comercializados legalmente, não
tratando-se apenas de produtos ilegais. O conjunto dessas práticas abusivas
acarreta incontáveis sofrimentos físicos e morais aos usuários e suas famílias.
(BRAGA, 2004).
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1.1 DEPENDÊNCIA QUÍMICA
O uso de drogas sejam, lícitas ou ilícitas, ingeridas ou inaladas, tem um poder
determinante, promovendo a dependência química, definida por um estado psíquico
e físico, resultante da ingestão do uso contínuo de substâncias químicas
caracterizadas por reações comportamentais e a necessidade incontrolável de uso
frequente da droga, usufruindo dos seus efeitos psíquicos e por vezes evitar o
desconforto físico de sua falta. (BÜCHELE, 2004).
Entende-se por dependência química, o vício por qualquer substância
psicoativa, ou seja, qualquer droga que altere o comportamento do indivíduo. A
dependência química é um transtorno crônico que leva o usuário a uma dificuldade
em administrar as barreiras que surgem durante a tentativa de recuperação.
(BÜCHELE, 2004).
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1.2 SÍNDROME DA ABSTINÊNCIA
Quando a dependência química já está incorporada, na sua súbita interrupção
gera-se uma crise supressiva, ou síndrome da abstnência, no início da abstinência
ou após um longo tempo sem utilizar a droga, é possível observar alterações de
humor, no comportamento e no pensamento. (ARAUJO, 2008).
Uma característica da abstinência é o craving ou “fissura” – como é
designado popularmente, pelos dependentes químicos no Brasil – sendo um intenso
desejo de utilizar específica substância, ou desejo de experimentar os efeitos da
droga com irresistível impulso de uso, como a antecipação dos efeitos positivos
associados a sua utilização e o alívio do afeto negativo e dos sintomas relacionados
à abstinência.(ARAUJO, 2008).
1.2.1 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DO ÁLCOOL (SAA)
O álcool como outras drogas, produz síndrome de abstinência quando há
diminuição e/ou interrupção de doses ao organismo habituado ao seu uso. Esta
interrupção pode ocorrer de forma voluntária e da forma mais frequente, sendo por
algum problema associado como traumatismo, pancreatite, cirrose hepática, Infarto
agudo do miocárdio, tratamento cirúrgico entre outros (LÓPEZ et al, 2008).
Uma série de fatores influenciam o aparecimento e a evolução da SAA, entre
eles a vulnerabilidade genética, o gênero, o padrão de consumo de álcool, as
características individuais biológicas e psicológicas e os fatores socioculturais. Os
sinais e sintomas variam quanto a intensidade e gravidade, os mais comuns da SAA
são: agitação, ansiedade, alterações de humor, (irritabilidade, disforia) tremores,
náuseas, vômitos, taquicardia, hipertensão arterial, entre outros. Ocorrem
complicações como alucinações, o Delirium tremens (DT) e convulsões.
(LARANJEIRA, 2000).
A neurotoxicidade pode ocorrer um bebedores cujo consumo foi de grande
quantidades de álcool durante períodos extensos, o que ocasiona frequêntemente a
déficts neurológicos. A anormalidade neurológica mais comum no alcoolismo
crônico, é a lesão simétrica generalizada do nervo periférico, que começa com
parestesias distais da mãos e dos pés, estes indivíduos também podem apresentar
distúrbios de marcha e ataxia qua são causados por mudanças degenerativas no
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sistema nervoso central (SNC). Outros dustúrbios neurológicos associados ao
alcoolismo incluem demência e, raramente a doença desmielinizante. (KATZUNG,
2010).
1.2.3 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DA COCAÍNA (SAC)
A cocaína é uma substância natural produzida pela planta da coca
(Eritroxylon coca), um arbustro cultivado nas altas planícies dos Andes, em uma
área extensa onde confluem a Bolívia, Perú e Colombia. (LÓPEZ et al, 2008).
A extração da cocaína em 1860, tornou possível as altas doses,
especialmente por inalação, injeção intravenosa e como fumo na sua forma de
pasta. (LONGENECKER, 1998).
A característica essêncial da abstinência da cocaína aparece em poucas
horas ou alguns dias após interromper ou diminuir seu consumo abundante e
prolongado. Esta síndrome é marcada pela presença de um estado de ânimo
disfórico, desagradável, insônia ou hipersonia, aumento ou inibição de apetite e
agitações psicomotoras, sendo o craving um sintoma que pode ocorrer durante a
SAC. Estes sintomas provocam um mal estar clínico significativo e quebra de
socialização e outras áreas de importância para a vida do indivíduo afetado. (LÓPEZ
et al, 2008).
O uso crônico pode levar uma degeneração irreversível dos músculos
esqueléticos, chamada rabdomiólise.(CARLINI et al, 2001).
O desejo insaciável é muito forte e é subjacente à probabilidade muito alta de
drogação pela cocaína. Até o momento nenhum antagonista específico está
disponível e o tratamento da intoxicação.(KATZUNG, 2010).
O período de SAC caracteriza-se por sentimentos intensos e desagradáveis
com sintomas depressivos com idéias de comportamento suícida, que constituem
um problema mais grave. (LÓPEZ et al, 2008).
1.2.4 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DO CRACK
O crack ou freebase é a cocaína quimicamente transformada de modo que
possa ser fumada e, desse modo, chegar mais rapidamente ao cérebro, causando
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estado de euforia, É comum a tendência ao uso repetido, por isso essa forma de
consumo leva mais rapidamente ao uso compulsivo (SILBER, 1998).
Os usuário de do crack descrevem um “prazer” indescritível imediatamente
após o uso, provocando um estado de excitação, hiperatividade, insônia, perda da
sensação do cansaço, falta de apetite. Este último efeito é muito característico do
usuário de crack. Em menos de um mês, o indivíduo perde muito peso (8 A 10 kg)e,
em tempo um pouco maior, há perda de noções de higiene, assim como o desejo
sexual. Após o uso intenso e repetitivo, o usuário experimenta sensações muito
desagradáveis como cansaço e intensa depressão (NAPPO et al, 1996).
Os efeitos na síndrome de abstinência do crack são os mesmos provocados
pela cocaína, podendo produzir em particular um aumento das pupilas (midríase),
afetando a visão que fica prejudicada, a chamada “visão borrada”. Ainda pode
provocar dor no peito, contrações musculares, convulssões e até coma. Mas é sobre
o sistema cardivascular que os efeitos são mais intensos, a pressão arterial pode
elevar-se, e o coração pode bater muito mais rápidamente e em casos extremos
chega a produzir parada cardiovascular por fibrilação ventricular. A morte também
pode ocorrer devido a diminuição da atividade de centros cerebrais que controlam a
respiração(CARLINI et al, 2001).
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1.2.5 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DA MACONHA
A maconha é o nome dado aqui no Brasil a uma planta chamada
cientificamente Cannabis sativa. Ela já era conhecida há pelo menos 5.000 anos,
sendo utilizada quer para fins medicinais quer para “produzir risos”. (CARLINI et al,
2001).
Os canabinóides exógenos, como a maconha, abrangem várias substâncias
farmacologicamente ativas que incluem Δ9 – tetraidrocanabinol (THC), uma
substância psicoativa poderosa. O início do efeitos mais proeminentes do THC após
fumar maconha, ocorre em um período de minutos e atinge um máximo após 1 a 2h.
Os efeitos mais proeminentes são euforia e relaxamento, os usuários também
relatam sensações de bem-estar, grandiosidade e percepção alterada da passagem
do tempo. As mudanças de percepção dependentes da dose (p.ex., distorções
visuais), entorpecimento, redução da cordenação e prejuízo da memória podem
ocorrer (KATZUNG, 2010).
Grande número de autores relatam sinais e sintomas de abstinência em
usuários crônicos, a gravidade dos sintomas está relacionado com a quantidade de
doses e duração do uso da droga (LÓPEZ et al, 2008).
A exposição crônica à maconha leva à dependência, que é revelada por uma
síndrome de abstinência distintiva, mas branda e de vida curta, que inclue
inquietação, irritabilidade, agitação discreta, insônia, náuseas e cãibras (KATZUNG,
2010).
1.2.6 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA À INALANTES
Um número enorme de produtos comerciais contém solventes como
esmaltes, colas, tintas, thinner, propelentes, gasolina, removedores, vernizes entre
outros. Esses produtos contêm substâncias pertencentes a um grupo químico
chamado de hidrocarbonetos, tais como o tolueno, xilol, n-hexana, acetato de etila,
tricloroetilenol etc., que são responsáveis pelo efeito psicotrópico (CARLINI et al,
2001).
O uso abusivo de inalantes é particularmente prevalente em crianças e
adultos jovens, que os fazem usando tecido embebido na substância volátil ou
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respirando dentro e fora de uma sacola de papel ou de plástico cheia de vapores,
sendo estes as formas mais comuns de inalação (KATZUNG, 2010).
Os solventes, quando inalados cronicamente, podem levar a lesões da
medula óssea, dos rins, do fígado e dos nervos periféricos que controlam a
musculatura. Em alguns casos, principalmente quando existe no solvente uma
impureza, o benzeno, mesmo em pequenas quantidades, pode haver diminuição de
produção de leucócitos e eritrócitos pelo organismo (MATSUMOTO, 1992).
Um dos solventes bastante usado nas colas é a n-hexana. Essa substância é
muito tóxica para os nervos periféricos, produzindo degeneração progressiva dos
mesmos, a ponto de causar transtornos no marchar. A dependência daqueles que
abusam cronicamente de solventes é comum, sendo os componentes psíquicos da
dependência os mais evidentes, tais como: desejo de usar, perda de outros
interesses que não seja o de usar o solvente.
A síndrome de abstinência, embora de pouca intensidade, está presente na
interrupção abrupta do uso dessas drogas, aparecendo ansiedade, agitação,
tremores, cãimbras nas pernas e insônia (CARLINI et al, 2001).
1.2.7 SINDROME DE ABSTINÊNCIA AO ECSTASY (MDMA)
Ecstasy é o nome de uma classe de drogas que inclui uma grande variedade
de derivados do composto relacionado com a anfetamina
metilenedioximetanfetamina (MDMA).
Esta droga é classificada por alguns autores, como uma droga estimulante do
SNC, intensificando a produção de serotonina, uma das substâncias responsáveis
pelo controle emocional e pela sensação de prazer (GRISSOLA, 2010).
O ecstasy provoca no princípio do consumo, uma ligeira ansiedade, aumento
da tensão arterial, aceleração do rítimo cardíaco e contração dos músculos da
mandibula, a pele fica úmida, a boca seca. Logo se produz ligeira euforia, uma
sensação de bem-estar e de prazer, acompanhado de relaxamento, excitação dos
sentidos e uma impressão de compreender e aceitar os outros (CHIESA , 2001).
A duração dos efeitos é de 4 a 6 horas e o desenvolvimento de tolerância
rápida impede o uso compulsivo e aditivo. Crises hipertensivas, precordialgias,
arritimias cardíacas, hepatites tóxicas, hipertemia, convulsões, rabdmiólise e morte
já foram relatadas (CHIESA , 2001).
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As principais complicações ameaçadoras à vida na overdose por anfetaminas
são a hipetermia, hipertensão, convulsões, colapso cardiovascular e traumas,
edemas pulmonares cardiogênico são possíveis.
A sindrome de abstinência chega a atingir 87% dos usuários de anfetamina.
Sintomas depressivos e exaustão podem suceder períodos prolongados de uso e
abuso. Os sinais e sintomas de abstinência das anfetaminas são: fissura intensa
(craving), ansiedade, agitação, pesadelos, redução de energia, lentificação e humor
depressivo. Sintomas mais pronunciados de abstinência foram observados em
usuários de metanfetaminas pela via inalatória “ice e crystal” (RIBEIRO,2002).
1.2.8 SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DO TABACO
O tabagismo é um relevante problema de saúde pública em todo mundo.
Estima-se que 1/3 da população mundial adulta ( 1 bilhão e 200 milhões de pessoas)
seja fumante. A nicotina é um alcalóide vegetal e sua fonte principal é a planta do
tabaco. É sintetizada nas raízes, subindo pelo caule até as folhas. Nas mais altas e
nas áreas próximas ao talo, armazenam-se as maiores concentrações.
A nicotina é uma amina terciária composta por anéis de piridina e pirolidina.
No ato de fumar, atingindo a brasa do cigarro em torno de 800°C, surgem formas
racêmicas. O tipo de tabaco, o modo e a frequência das tragadas influem a
quantificação desses alcalóides.
Quanto maior for o consumo de tabaco, maior é a nicotino-dependência,
porque provoca a compulsão de fumar. A nicotino-dependência, ou seja, a
dependência tabágica, atualmente é reconhecida como desordem mental. O
estabelecimento da dependência e seus graus de intensidade, existem fatores
associados, características fisiológicas e orgânicas, psicológicas, genéticas e
comportamentais. (ROSEMBERG, 2011).
A síndrome de abstinência ao uso de tabaco, inclue o craving, bradicardia,
desconforto gastrointestinal, aumento de apetite, ganho de peso, dificuldade de
concentração, ansiedade, disforia, depressão e insônia.
Várias observações apontam a depressão como um componente importante
da síndrome de abstinência ao tabaco mesmo em indivíduos sem história prévia de
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depressão. A presença de ansiedade também é uma característica da abstinência à
nicotina ( PLANETA, 2005).
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2. OBJETIVOS
. A Síndrome da Abstinência é um assunto no qual a prática clínica ainda não
existe uma homogeneidade de procedimentos no Brasil. Devido a esta
realidade, dá-se a importância da aplicação de métodos terapêuticos em
Medicina Tradicional Chinesa.
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3. METODOLOGIA
Levantamento de dados através de diversidade de fontes secundárias.
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4. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é um sistema de medicina coerente e bem
desenvolvido, praticado na China por milhares de anos.
O sistema considera o corpo humano como um todo e como parte da
natureza. Para manifestar-se saudável é preciso conservar a harmonia das funções
do corpo e entre o corpo e a natureza.
A doença ocorre quando a harmonia é rompida. Para restabelecer o estado
de harmonia, são usadas várias abordagens terapêuticas: a medicina chinesa à
base de ervas, a acupuntura/moxabustão, Tui Na (massagem chinesa e
acupressão), exercícios mente/corpo e a terapia dietética. A prevenção da doença é
parte integrante da MTC.( JONAS, 1999).
A acupuntura é o conjunto de conhecimentos teóricos-empíricos da MTC que
visa à terapia e à cura das doenças através da aplicação de agulhas e de outras
técnicas.
As recentes pesquisas científicas muito tem contribuído para uma maior
compreensão da Acupuntura. Sua aplicação é útil em variadas doenças, não
importando sua localização, oferecendo auxílio de uma maneira ou de outra em
todas as faixas etárias e independentemente do sexo, podendo ainda ser facilmente
associada a outras modalidades terapêuticas.
Atualmente, o uso de drogas está se tornando abusivo, com frequentes
intoxicações, sem que consigam resultados terapêuticos ideiais. A Acupuntura
regula o equilibrio do organismo, melhorando a circulação sanguínea, aumentando a
resistência corpórea e sendo capaz de mudar a constituição corporal; por isso, reduz
ao mínimo a necessidade de drogas e aumenta a eficácia terapêutica. Além disso,
constitui-se num tratamento mais econômico em relação ao tradicional método de
alopatia. (Wen, 2006).
5. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA NA MTC
De acordo com MACIOCIA (2010), o uso contínuo e prolongado de tóxicos, afeta
profundamente a mente gerando confusão mental, perda de memória e da
concentração, contribuindo para problemas mentais emocionais e obscurecendo a
mente, ocorrendo à interferência pelo fluxo de impressões sensoriais. Além disso,
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também tem sido relatada perda de substância do cérebro em usuários pesados de
drogas psicoativas. (LAURENCE, 1973)
5.1 DROGAS COMO CAUSA DE DOENÇAS – PERSPECTIVA MTC
Na MTC o uso da maconha induz uma deficiência do Rim, também afeta o
Sangue do Coração e o intelecto do Baço (Yi), como comprovado pela memória e
pela concentração debilitadas. O uso prolongado da cocaína e/ou crack pode
provocar formação de Fleuma-Fogo no Coração e o LSD ocasiona em Fogo do
Coração, também o ecstasy debilita os Rins e obstrui os orificios do Coração, assim
como os inalantes. (MACIOCIA, 2007)
O tabagismo causa um padrão sério de Secura-Calor no Pulmão, levando ao
desgaste prematuro do órgão, este calor interno pode afetar outros órgãos e
visceras, como calor no Estomago e Calor no Baixo-Ventre. (Acuntura Auxilia
Pessoas que Desejam para de Fumar. Disponível em:
http://www.acupunturista.net/content/article/39. Acesso em: 30 Novembro 2011.)
O consumo excessivo do álcool danifica o Qi do Sangue, também pode
produzir Umidade-Calor ou Fleuma-Calor no Baço-Pancreas. (Holland, 1997)
QUADRO 1 - Agressões Primárias Causada pelo uso de Drogas
ORGÃO/VISCERA
DROGA
ID C E BP IG P R B F VB
MACONHA Afeta o
sangue Afeta o intelecto (Yi) Deficiência
CRACK Fleuma-Fogo
ECSTASY Obstrui os
orifícios Debilita
INALANTES Debilita
CIGARRO Calor 1 -Secura-Calor
2 - desgaste
ÁLCOOL 1-Umidade-Calor
2- Fleuma-Calor
COCAÍNA Fleuma-Fogo
LSD Fogo
ID:Intestino Grosso;C:Coração;E:Estômago;BP:Baço-Pancreas;IG:Intestino Grosso;P:Pulmão;R:Rim;B:Bexiga;F:Fígado e VB:Vesícula-Biliar
Fonte: Adaptado de MACIOCIA, 2007
29
O uso abusivo de drogas contribui definitivamente para problemas mentais
emocionais, podendo levar a distúrbios psicóticos decorrente aos distúrbios de
dependência da droga conhecida como síndrome de Abstinência (Arsenault, 2004).
Conforme Quadro 1, analisando alguns distúrbios primários, podemos entender a
fisiopatologia energética relacionado a cada item.
Os componentes básicos do processo de adoecimento estão relacionados com o
Corpo, os Fatores de Doença e o Padrão de Desarmonia; estes três estão
intimamente entrelaçados, mas podem ser arbitrariamente representados, como se
segue na figura 1:
Figura 1- Processo de Adoecimento
Os fatores de Doença são os fatores originadores ou precipitadores
associados com a origem da doença, enquanto, o Padrão de Desarmonia é o
complexo de mudanças patológicas internas e externas associado com os fatores de
doença que provocam o desequilíbrio na interação entre o corpo e o meio ambiente;
e o corpo é a base para a vida física, emocional, mental e espiritual, e está baseado
em uma estrutura organizacional, formada pelas Substâncias, Canais e Colaterais
(Jing Luo), Órgão e Vísceras (Zang Fu) e pelos Tecidos (ROSS, 1985).
6. AGRESSÕES AO CORAÇÃO (XIN)
Funcionalmente o Xin regula o sangue, os vasos sanguíneos (Xue Mai),
armazena a consciência (Shen), abre-se na língua e manifesta-se na face. Suas
principais funções são harmonizar o Sangue (Xue) e os vasos sanguíneos e de
conservar o Shen (ROSS, 1985).
Corpo
Padrão de Desarmonia
Fatores de
Doença
30
Algumas drogas como maconha, crack, cocaína, heroína e ecstasy afeta
diretamente o Xin, causando estagnação do Sangue, Fogo, Fleuma-Fogo e
obstrução os orifícios - Quadro 2 - (Holland, 1997).
6.1.1 SANGUE DO CORAÇÃO (XIN XUE) DEFICIENTE
Havendo insuficiência de Sangue no Coração, não há como enchê-lo, nutri-lo
o e hospedar o espírito (Shen) de tal modo que fica agitado, resultando em insônia,
sono perturbado com sonhos, memória fraca, inquietação, ansiedade e ficar
facilmente com medo. Os padrões de doença comuns para esta desarmonia são
insônia, anemia, desnutrição grave e neuroses depressivas (ROSS, 1985).
6.1.2 FOGO NO CORAÇÃO
De acordo com a MTC o Fogo no Coração provoca um distúrbio que
corresponde diretamente em uma desarmonia do espírito. Como na MTC não existe
separação entre corpo, mente e espírito, o Fogo no Coração aliada a qualquer
desarmonia em um dos cinco principais órgãos do corpo (na perspectiva chinesa:
coração, baço-pâncreas, pulmão, rins e fígado) ocasionará automaticamente um
desequilíbrio nos aspectos mentais e espirituais desses órgãos, chamados
respectivamente de shen, hun, po, yi e zhi (CAMPIGLIA, 2004) e como ansiedade
(Auteroche e Navilh 1992).
Nessa perspectiva, como ansiedade é sintoma de uma desarmonia, ela pode
ser sintoma de desequilíbrio de qualquer um desses aspectos, sendo, porém, mais
marcadamente considerada um distúrbio do shen, que significa espírito, ressaltando
que para os chineses o espírito reside no coração (CAMPIGLIA, 2004).
6.1.3 FLEUMA-FOGO NO CORAÇÃO
Fleuma-Fogo no Coração resultam em padrões de excesso e obstruem
o Coração e a Mente, como é caracterizada pela presença de Fleuma, deve haver
uma subjacente deficiência do Baço e, possivelmente, também do Pulmão e do Rim.
É a deficiência do Baço que ocasiona a formação de Fleuma. Porém, o Fogo, por
31
condensação dos Fluídos Corpóreos, contribui à formação do Fleuma. As pessoas
acometidas por esta manifestação apresentam palpitações, sede, face vermelha,
gosto amargo, sensação de opressão do tórax, expectoração de fleuma, som
crepitante na garganta, inquietude mental, insônia, sono perturbado por sonhos,
agitação, discurso incoerente, confusão mental, comportamento agitado, tendência a
bater e xingar outras pessoas, depressão mental, apatia e comportamento maníaco
(MACIOCIA, 2007)
QUADRO 2 – Agressões ao Coração (Xin)
Fonte: Adaptado de ROSS, 1985 pág. 128
6.2 AGRESSÕES AO BAÇO – PÂNCREAS (Pi)
O Pi é considerado a base da vida pós-natal, os alimentos e bebidas sob a
influência do Qi de Baço-Pâncreas, são digeridos e separados em frações puras e
impuras. As frações impuras passam do Intestino Delgado (Xiao Chang) para o
Intestino Grosso (Da Chang) onde se faz a absorção e depois á Bexiga (Pang
Guang) para a excreção. A fração pura é enviada, a custa do Pi para o Pulmão (Fei),
32
onde é transformada em energia (Qi), Sangue (Xue) e Líquido Orgânico (Jin Ye)
(ROSS, 1985).
Estas funções em harmonia, haverá suficiência de Qi, Xue e Jin Ye para as
necessidade do corpo. (ROSS, 1985).
O consumo de álcool e/ou maconha pode agredir este órgão, conforme Quadro 3.
6.2.1 DEFICIÊNCIA DE INTELECTO (Yi) DO BAÇO-PANCREAS
Diz-se que o Baço é a “residência” do Intelecto (Yi), o intelecto reside no Baço
e é responsável pelo pensamento aplicado, estudo, memorização, focalização,
concentração e geração de idéias. O Qi pós-natal e o Sangue são a base fisiológica
para o intelecto (MACIOCIA, 2007). A deficiência de Yi do Baço-Pâncreas a
cognição mental e pensamento estarão entorpecidos, a memória pobre,
prejudicando a capacidade de estudar e debilitando a concentração e focalização
(JARMEY,1991).
6.2.2 CALOR E FLEUMA-CALOR NO BAÇO-PÂNCREAS
A parte do Fleuma do Fleuma-Calor pode obstrui o Baço e causa ou agrava
uma deficiência do Baço. A parte do Calor pode, posteriormente agrava a Fleuma,
condensando os Fluidos (MACIOCIA, 2007).
33
QUADRO 3 – Agressões ao Baço-Pâncreas
Fonte: Adaptado de ROSS, 1985 pág. 79
6.3 AGRESSÕES AO ESTÔMAGO (WEI)
Estômago (Wei) é a víscera (Fu) que está tradicionalmente associada Baço-
Pâncreas, que é muito íntima, havendo ligações bastante comuns tanto na fisiologia
quanto na patologia. (ROSS, 1985)
O Estômago (Wei) é o mar dos grãos e da água, dos alimentos e dos líquidos,
tem a função de receber e preparar o alimento e a bebida. A transformação dos
alimentos inicia-se no Estômago (Wei) em que a parte mais pura vai através da
Função do Baço-Pâncreas (Pi) para o Pulmão (Fei), onde torna-se Energia (Qi),
Sangue (Xue) e Líquidos Orgânicos (Jin Ye). A parte mais densa, mais turva é
encaminhada para o Intestino Delgado (Xiao Chang) para se fazer a digestão e
separar o puro do impuro dos alimentos contidos nesta víscera. (ROSS, 1985)
Se a força de descida do Estômago (Wei) estiver prejudicada e o Qi do
Estômago tornar-se a contracorrente provocará arrotos, náuseas, vômitos, dor
epigástrica, desconforto e distensão gástrica. (JARMEY, 1991)
34
O consumo crônico de cigarros pode ocasionar Calor no Estômago, conforme
Quadro 4.
6.3.1 CALOR NO ESTÔMAGO (WEI)
Há uma diversidade de sintomas decorrentes do Calor no Estômago (Wei), o
Calor situado nesta víscera pode ascender através de Canais e Colaterais do
Estômago para acometer gengivas que se inflamam e sangram, pode também fazer
subir o Qi do Estômago provocando vômitos e pode prejudicar o Líquido Orgânico
(Jin Ye) causando a sede e a constipação. (ROSS, 1985)
QUADRO 4 – Agressões ao Estômago (Wei)
Fonte: Adaptado de ROSS, 1985 pág. 94
6.4 AGRESSÕES AO PULMÃO (FEI)
A principal função do Pulmão (Fei) consiste em governar o Qi, e a deficiência
do Qi é o padrão de deficiência mais comum do Pulmão (JARMEY, 1991) .O Pulmão
apresenta a função de dispersar e descer em relação aos Fluidos Corpóreos e ao Qi
Defensivo (Wei Qi), sendo o órgão mais “exterior”, que controla a pele e o Qi
Defensivo. Isso significa que o Pulmão é o primeiro órgão a ser afetado pelos fatores
patogênicos exterior, tais como Vento-Frio e Vento-Calor. (MACIOCIA, 2007),
35
também o tabagismo causa um padrão sério de Secura-Calor no Pulmão, conforme
Quadro 5.
6.4.1 CALOR E SECURA-CALOR NO PULMÃO (FEI)
O Calor no Pulmão pode ser agudo ou crônico. Quando é agudo,
normalmente deriva da invasão de Vento exterior que se torna interno e se
transforma em Calor. O Calor do Pulmão crônico pode ser um Calor residual ou
derivar da combinação de dieta rica em alimentos quentes junto com o hábito de
fumar. (MACIOCIA, 2007)
Uma vez que o tabaco tem natureza quente e secante, logo o quadro torna-se
Calor-Secura no Pulmão, o que conduz eventualmente à deficiência do Yin do
Pulmão, desgastando o órgão. (MACIOCIA, 2010)
QUADRO 5 – Agressões ao Pulmão (Fei)
Fonte: Adaptado de ROSS, 1985 pág. 141
6.5 AGRESSÕES AO RIM (SHEN)
O Shen (Rins) ocupa lugar de destaque na fisiologia e fisiopatologia da MTC,
com as seguintes funções energéticas: produz o Yang e o Yin de todo corpo,
36
mantém a saúde e promove reprodução. O Shen (Rins) mantém também ligações
energéticas com as orelhas, garganta, orifícios da parte inferior do corpo (ânus e
uretra), ossos, medula óssea e espinal e com o encéfalo. (YAMAMURA, 1995)
O consumo do ecstasy, maconha e inalantes causa desgaste do órgão,
conforme Quadro 6 (MACIOCIA, 2007).
6.5.1 DEFICIÊNCIA DE YIN DOS RINS
Pode ser ocasionado por lesão do Líquido Orgânico (Jin Ye) pelo Calor e pela
Secura, o quadro de Deficiência de Yin dos Rins pode evoluir para o de Fogo dos
Rins cujos sintomas são relacionados num outro padrão de desarmonia, com sinais
graves de Calor principalmente no alto do corpo, o Calor e a Secura
associados com a Deficiência de Yin resultam em sintomas, tais como,
emagrecimento e sede. (ROSS, 1985)
QUADRO 6 – Agressões ao Rim (Shen)
Fonte: Adaptado de ROSS, 1985 pág. 69
37
7 ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO NA MTC
A terapêutica da MTC inicia-se com a diagnose a qual utiliza ferramentas de
observação, interrogatório, palpação e audição/olfato; usando essas ferramentas,
identifica-se os padrões de desarmonia. Depois disso, é necessário identificar e
avaliar com cuidado a Raiz e a Manifestação que diferencia entre Excesso e
Deficiência, conforme Quadro 7 (MACIOCIA, 2010).
Devido ao fato da MTC considerar as manifestações tanto físicas quanto
mentais de uma doença, como sendo de igual importância e inevitável
interdependência, uma vez que, na realidade são apenas sombras projetadas por
um único objeto, esta conclusão nos leva a uma segunda, isto é, que o terapeuta
deve procurar atingir o que permanece além das indicações físicas e mentais de
desarmonia (MANN, 1994).
É desaconselhável tratar a Síndrome de Abstinência como um sintoma
isolado, sendo que, para tal, é necessário um conjunto de estratégias terapêuticas
afim de restaurar o equilíbrio psíquico, fisiológico e motor de cada indivíduo
acometido (JONAS,1999).
QUADRO 7 – Estratégias de tratamento na MTC
Fonte: Adaptado de MACIOCIA, 2007 pág. 900
38
7.1 IDENTIFICANDO RAIZ E MANIFESTAÇÃO NA SÍNDROME DE
ABSTINÊNCIA
De acordo com MACIOCIA (2007), a Raiz e a Manifestação podem ser
comparadas a uma árvore, sua raiz sendo a Raiz e seus ramos a Manifestação
conforme Figura 2.
FIGURA 2 – Raiz e Manifestação como uma árvore
Fonte: Google imagens
Não é correto dizer que a Raiz é a causa, uma vez que a relação entre Raiz e
Manifestação não é causal, a Raiz não é a “causa” dos ramos, mas as duas em
conjunto formam a entidade árvore. Deve-se identificar precisamente a Raiz, ou
seja, a raiz dos sintomas e sinais, por intermédio da observação das manifestações
clínicas.
Conforme ARAUJO (2008) a Síndrome de Abstinência caracteriza-se por
alterações de humor, no comportamento e no pensamento. Também ocorre
observa-se craving ou “fissura” sendo um intenso desejo de utilizar específica
substância, ou desejo de experimentar os efeitos da droga com irresistível impulso
de uso.
Manifestação
Raiz
39
Na MTC a alteração de humor pode ter como Raiz Fleuma-Calor perturbando
o Coração (Xin), com manifestações clínicas como palpitação, ansiedade, insônia,
muitos sonhos, sensação de opressão no tórax, catarro na garganta, comportamento
levemente maníaco, apresentando hiperatividade e comportamento caótico.
(MACIOCIA, 2010)
Conforme os autores Jarmey (1991), Maciocia (2007) e Ross (1985), a
alteração de comportamento pelo uso de drogas, pode ser resultado de agressão ao
Intelecto do Baço-Pâncreas (Yi), Umidade-Calor e Fleuma-Calor no Baço-Pâncreas
(Pi), Fleuma e/ou Calor no Coração (Xin), Deficiência de Yin do Coração,
caracterizando Raiz para as manifestações de alteração comportamental.
Auteroche e Navilh (1992) diz que o distúrbio obsessivo-compulsivo
conhecido com craving, presente em usuários de drogas, pode ser decorrente
a invasão de Fleuma e/ou Calor no Coração (Xin), e Maciocia (2010)
demonstra como principal Raiz, quando há Fleuma obstruindo a Mente pode
haver “pulsação de pânico” com desalojamento da Mente, conforme.
7.2 ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DAS MANIFESTAÇÕES NA
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
Para o indivíduo acometido por Fleuma-Calor perturbando o Coração (Xin), o
princípio de tratamento é resolver Fleuma, eliminar Calor do Coração, acalmar a
Mente, abrir os orifícios da Mente. Para tanto, deve-se utilizar Acupuntura nos
pontos PC-5 e C-8 para eliminar Calor do Coração e resolver Fleuma, REN-12 e E-
40 resolvem Fleuma, VB-13, REN-15 e DU-24 acalmam a Mente e resolvem Fleuma
na cabeça (MACIOCIA, 2010).
A alteração de comportamento pode ser manifesta por agressão do Intelecto
do Baço (Yi), o ponto de Acupuntura BP-6 é o principal ponto de canal do Baço para
acalmar a Mente, é particularmente indicado quando o indivíduo estiver afetado por
excesso de pensamentos, também promove o sono e combina bem com C-7.
(MACIOCIA, 2010)
Outra Raiz para alteração de comportamento é Umidade-Calor e Fleuma-
Calor no Baço-Pâncreas (Pi), para tratamento pode-se aplicar os pontos F-3 para
acalmar a mente, IG-11 combinado com E-36 para harmonizar a circulação de Qi e
de Sangue (Xue) e drenam o Excesso nos Canais de Energia Yang. O ponto E-40
40
transforma mucosidade, BP-9 elimina a estagnação de Umidade, BP-2 elimina Calor
do Baço e BP-6 nutre o Yin que ajuda a eliminar Calor. (ROSS, 1985)
Para tratar Fleuma-Calor no coração, utiliza-se os pontos PC-5 e C-8 que
eliminam Calor do Coração e resolvem Fleuma no Coração, REN-12 e E-40 também
para resolver Fleuma e VB-13, REN-15 e DU-24 acalmam a Mente e resolvem
Fleuma na cabeça. (MACIOCIA, 2010)
A Acupuntura Auricular também têm mostrado ser eficaz como adjuvante no
tratamento de dependência química assim como, na Síndrome de Abstinência. Os
pontos selecionados são “simpático”, “shen men”, “rim”, “fígado” e
“pulmão”(MONDONI, 2007).
Com a finalidade de tratar indivíduos que apresentam Síndrome de
Abstinência, há investigações sobre o mecanismo de ação da Acupuntura, com suas
ações nos níveis de neurotransmissores, principalmente sobre as monoaminas e
receptores GABA (especialmente GABA-B) (FRUEHAUF et al, 1998).
41
8. DISCUSSÃO
A Medicina Ocidental vem tentando estudar a eficácia da Acupuntura
através de mecanismos fisiológicos, desde que tomou conhecimento dessa
técnica e de seus efeitos clínicos. Como a Acupuntura é largamente utilizada na
China para analgesia, inclusive em cirurgias, os primeiros estudos procuravam
buscar respostas para esse efeito. Dessa forma além de conseguir delinear um
esboço das bases neurobiológicas da acupuntura, a medicina ocidental
reformulou o antigo conceito que fundamentava a MTC, de que a acupuntura
funcionaria através de estimulação de Meridianos Energéticos, harmonizando a
energia corpórea para um conceito fundado na neurobiologia moderna.
(MONDONI, 2007).
Quanto ao uso da Acupuntura no tratamento da Síndrome de
Abstinência, ainda não se conhece o mecanismo neurobiológico exato, mas o
modelo de liberação de encefalinas e beta-endorfinas, provavelmente devem
estar envolvidos. O trabalho realizado por Avants et al. (2000), foi utilizado com o
objetivo de avaliar a eficácia da Acupuntura no tratamento das dependências de
substância, assim como o “craving” causado pela interrupção, obtendo bons
resultados.
Smith (1998) e Margolin (1995) realizaram outros trabalhos pela equipe
do Lincoln Hospital - Bronx, NY - que há 13 anos vem utilizando a acupuntura
como tratamento de escolha para paciente dependentes de Drogas.
O maior problema encontrado em relação às revisões foi à baixa
aderência dos pacientes ao tratamento.
42
9. CONCLUSÃO
Baseado no exposto pode-se concluir que a Acupuntura mostra-se eficaz
adjuvante no tratamento dos sintomas causado pela Síndrome de Abstinência, o
que demonstra ser um instrumento válido para a prática clínica, tendo seus
efeitos beneficiado indivíduos que buscam eliminar tais manifestações.
43
10. REFERÊNCIAS
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