Universidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias Médicas

Escuela de MedicinaFarmacología Pedíatrica9° Semestre – Paralelo 1

3. FARINGOAMIGDALITIS

ANDRADE B. VÍCTORANDRADE F. MARIELAANDRADE M. DIEGO

ANDRANGO P. MARGARITA

ARAUJO S. PAÚLARAUZ P. DIEGO

ARIAS L. MAGALYARIAS N. EDWIN

Historia Clínica

DATOS DE FILIACIÓN

Sexo: Masculino

Edad: 4 años 9 meses

Lugar de nacimiento:

Santo Domingo

Residencia: Quito ( desde hace 8 meses)

Grupo Sanguíneo:

ORh +

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

NINGUNO

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

NINGUNO

Motivo de consulta• Fiebre

Enfermedad actual• Pcte que como fecha real hace 1 mes presenta IVRA caracterizado por

congestión nasal, fiebre intermitente no cuantificada que cede a ibuprofeno prescrito por facultativo (el cual no es administrado correctamente), la causa aparente se sospecha de reciente ingreso a escolar inicial; como fecha aparente hace 72 horas pcte. presenta dolor abdominal tipo cólico compresivo, difuso, acompañado de vómito postprandial por dos ocasiones, alza térmica no cuantificada, dificultad para alimentarse por presentar dolor a la deglución. El cuadro no mejora por lo cual acuden a esta casa de salud.

Signos Vitales

Temperatura 38,7°C Saturación de oxígeno

90%

Frecuencia Cardíaca 120rpm Peso 15KgFrecuencia Respiratoria 36 rpm Talla 1,10mPresión Arterial 115/70 mmHg

Examen FísicoGeneral Consciente, orientado, febril, hidratado.Cabeza Normocefálica, simétrica, FN permeables, CAE permeable membrana

timpánica visible; ORF eritematosa pilares amigdalinos hiperémicos con presencia de placas purulentas en amígdalas, petequias en paladar posterior sin goteo retronasal; halitosis.

Cuello Adenopatías cervicales y submandibulares presentes y dolorosasTórax Simétrico expansible MV conservado. RsCsRs no se ausculta soplos. Abdomen Suave depresible no doloroso a la palpación RHA +.

Lista de problemas

Activos

Alza térmica

Vómito

Dolor abdominal

OdinofagiaPetequias en paladar posteriorPilares amigdalinos con placas purulentasHalitosis

Adenopatías cervicales

Pasivos

Cuadro gripal previo

Jerarquización de problemas

Pilares amigdalinos hiperémicos placas purulentas

Petequias en el paladar

Odinofagia

Fiebre

Adenopatías cervicales

Dolor abdominal y vómito

Diagnóstico presuntivo

(IVRA) FARINGOAMIGDALITIS

AGUDA

Signos/ Síntomas

Sinusitis OMA Laringitis Faringoamigdalitis

Inicio Gradual Súbito Brusco Gradual/ súbito

Síntomas catarrales Si No Si Si/No

Tos Ocasional No Tos metálica Si/ No

Fiebre Afebril o febrícula Baja/moderada Moderada/alta febrícula/ alta

AdenopatÍa cervical dolorosa, exudado faríngeo, exantema

del paladarNo No No Si

Edema palpebral y dolor facial Si No No No

Otalgia y exudado del oído medio + +++ No No

Afonía, retracciones estridor No No Si No

Halitosis Matutina No No Constante

Estado general Bueno Irritable y llanto Angustioso Adinámico

Diagnóstico diferencialSignos/ Síntomas Vírica Bacteriana

Edad ( <3años) (3 – 15 años)

Forma de comienzo Gradual Súbita

Fiebre Febrícula Elevada

Dolor de garganta y odinofagia + +++

Exudado purulento faringoamigdalar - +++

Hiperemia amigdalar y en paladar posterior

++ +++

Adenopatías cervicales y dolorosas + +++

Síntomas catarrales (tos, rinitis, conjuntivitis, aftas, úlceras y diarrea)

+++ -

Síntomas sistémicos ( dolor abdominal, vómito)

+ ++

FAA por adenovirus

Fiebre faringoconjuntival ( >39 °C exudado, rinorrea, tos y conjuntivitis (30 – 50%)

VHS Presencia de vesículas y ulceras superficiales en el paladar blando

Coxsackie Herpangina (aparición de vesículas pequeñas en el paladar y la úvula, que mas tarde se rompen y dejan ulceras blanquecinas superficiales)

VEB y CMV Mononucleosis infecciosa ( adenopatía de predominio laterocervical y hepatomegalia o esplenomegalia)

Escarlatina ( EbhGA)

Erupción eritematosa y lengua en“fresa”

GUSTAVO LOPARDO; ANÍBAL CALMAGGI; LILIANA CLARA; CONSENSO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS; MEDICINA (Buenos Aires) 2012; 72: 484-494

PACIENTE PUNTAJE

38. 7 °C

5Sí

Si

Purulento

4 años 9 meses

Exámenes complementarios

BIOMETRIA HEMÁTICA VALORES DE REFERENCIA

Leucocitos 5. 9 K/ul 4. 500 – 12.000

HBG 13.6 g/dl 11.8 – 15.2

HCT 39.4 % 34 - 49

PLT 293 K/ul 150 - 450

NEU 54.5 % 30.0 – 58.0

LYN 36.7 % 30.0 – 52.0

VES 19 0 – 2 mm/h

PCR 14.5 mg/l 0 – 5.0 mg/dl

Diagnóstico Definitivo

AMIGDALITIS AGUDA ESTREPTOCOCICA CIE- 10 (J030)

FARINGOAMIGDALITIS

Proceso agudo febril, de origen generalmente

infeccioso, con inflamación de las mucosas de la faringe y/o las amígdalas faríngeas.

EtiologíaVÍ

RICA

• Mayor frecuencia• < 3 años• Adenovirus,Rhinovirus,

Coronavirus, Parainfluenza,Influenza, VHS 1 y 2, EB y CMV

BACT

ERIA

NA • 30% en niños

• Streptococcus Pyogenes

• Colonizador habitual de la faringe

Neisseria gonorrhoeaeCorynebacterium haemolyticusCorynebacterium diphtheriae.

Fisiopatología

ToserEstornudar

Incubación 1-4 días

Ac lipoteicoico(colonización)

Clínica

Criterios Diagnósticos

Complicaciones

Algoritmo de manejo

Objetivos terapéuticos

Hipótesis

Problema

Elección de medicamento P - Inventario

Medicamento P

Evidencia

Evidencia

Dr. NN18 de Septiembre y Av. UniversitariaQuitoTelf.: 2809090

INDICACIONES:

Rp./ Fecha/ 14 de Octubre del 2014

Sra. NN Paciente 6Dirección: Av. General RumiñahuiEdad: 4 años