FARMACOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

FARMACOLOGIA PARA ENFERMERIA

NEUMOLOGIA

1. ANTITUSIVOS

2. MUCOLITICOS

3. BRONCODILATADORES

4. ANTINFLEMATORIOS

1. ANTITUSIVOS

Tos:

Fenómeno caracterizado por la contracción sinérgica y convulsiva de los músculos respiratorios torácicos y abdominales.

Tos: se puede clasificar en

Tos útil (productiva): es un mecanismo reflejo que sirve para proteger las vías respiratorias, remover moco o cuerpos extraños que impiden la circulación del aire.

Tos inútil: tos sin expectoración

Tos productiva, que cumple su papel NO debe ser inhibida

Puede necesitar tratamiento: *Tos seca, irritativa, no productiva y después de cirugía oftálmica. (post-cirugía de hernias abdominales)

La TOS responde al placebo

Origen de la tos: puede

aparecer en diversas patologías

vInfección viral

vAsma

vBronquitis crónica

vNeumonía

vNeoplasias

vInsuficiencia cardíaca

vReflujo gastro-esofágico

vInfecciones respirat. altas

vRinitis retronasal

vFármacos

vCuerpo extraño CUANDO LA CAUSA ES CONOCIDA, EL

TRATAMIENTO DEBE SER ETIOLOGICO. TTO SINTOMÁTICO, SOLO EN TOS irritativa, no productiva QUE IMPIDE EL DESCANSO

FARMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR TOS

• IECA: captopril, enalapril, lisinopril (bradiquinina) (causa frecuente 10-30% pacientes, > en mujeres)

• Antagonistas de AT2: losartan, irbesartan, valsartan

• Bloqueadores de canales de calcio: nifedipina

FARMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR BRONCOESPASMO y desencadenar TOS

• AINE: aspirina, ibuprofeno, diclofenac, piroxicam (inhiben PGs aumentan LTs)

• Bloqueadores beta adrenérgicos: propranolol, timolol (gotas oftalmicas)

Fármacos antitusígenos

1. La mayoría de los antitusígenos reducen la tos por deprimir el centro bulbar de la tos

2. La tos puede también ser suprimida por :

Anestesia local, elevando el umbral de los receptores periféricos.

Indirectamente por de la secreción que actúa como elemento estimulante, de broncoconstricción

Facilitación de la expulsión de las secreciones.

AntitusivosClasificación antitusígenos

1.Actúan sobre el centro de la tos:

-Derivados opiáceos: codeína, dextrometorfán, noscapina

2. Actúan sobre rama aferente del reflejo de la tos

-Anestésicos locales: benzocaína, lidocaina (tópica, ej broncoscopías)

3. Modifican factores mucociliares o actúan sobre rama eferente del reflejo de la tos

-Antihistaminicos Bloqueadores H1: difenhidramina

-Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio

DERIVADOS OPIACEOSCODEINA: DIHIDROCODEINA

PRESENTACIONES:

Paracodina: jarabe fco x 120ml

Paracodina retard: cap x 20 mg de d. resinato y 5mg de d. bitartrato (caja x 100), Gotas: fco x 30ml

Codipront: cap 30mg de codeina + feniltoloxamina, Jbe: 100ml, Acción prolongada c/12h

EA: constipación, sedación,

Sobredosis: excitación del SN con convulsiones

CI: hipersensibilidad, depresión respiratoria, asma, niños menores de 4 meses.

Dosis: adultos: jbe: 5 a 10ml c/8h, gotas 40g c/8h, niños: 1g/kg c/8h Niños: 1-3 años, 2,5 ml c/12h, 3-6 años: 5ml c/12h mayores de 6 años: 10ml c/12h

DERIVADOS OPIACEOSDextrometorfán: ELEVA EL UMBRAL DE LA TOS

PRESENTACIONES:

Romilar: jarabe fco x 180ml: 15mg de Dextrometorfán y 90 mg de cloruro de amonio/ 5ml

EA: excitación, trastornos intestinales y sedación

CI: relativa en enfermedades hepáticas y asmáticos.

Dosis: adultos: 5 a 10ml 2 a 4 veces al día

Niños mayores de 2 años: 2,5 ml a 5ml 2 a 4 veces al día.

Nombre Genérico: DEXTROMETORFANO Nombres Comerciales más comunes: Romilar®.

Nunca debe utilizarse para calmar la tos en los niños con tos con flema y/o fiebre porque puede condicionar a la aparición de una neumonía grave.

Recomendaciones de Administración.

Utilizar la dosis indicada de manera exacta para evitar la intoxicación.

DERIVADOS OPIACEOSNOSCAPINA Actúa directamente sobre el centro respiratorio suprimiendo el

reflejo de la tos a nivel central y acción sedante moderada. PRESENTACIONES: Composición: Cada 100 ml de jarabe contiene: Noscapina 0.10 g. Excipientes c.s. Indicaciones: Tratamiento sintomático de la tos inproductiva. Bronquitis. Tos rebelde de cualquier etiología, incluyendo tos asmática Posología: Oral. Ads., niños > 12 años: 30 mg/5-6 h; niños 6-12 años: 15 mg/5-6 h; niños 2-6 años: 7,5 mg/5-6 h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones: Evitar ingesta de alcohol y depresores centrales. Interacciones: Aumento de sedación y somnolencia con: depresores del SNC.Embarazo y lactancia:No administrar, no existen datos para confirmar su seguridad. Reacciones adversas: Efectos sobre la capacidad de conducir, puede producir somnolencia.Infrecuentes: somnolencia, cefaleas, rinitis alérgica no estacional, conjuntivitis, exantema, urticaria.

2. MUCOLITICOS(???rompen el moco, disminuyen viscosidad de las secreciones)

Teoría: en el moco hay proteínas con grupos disulfuros (átomos de S- a.a -S) à la cadena polipeptídica se repliega y forma una estructura terciaria. Si se rompen los enlaces disulfuros, se rompe la proteínaàcadenas polipeptídicas, de PM más bajo y < viscosidad (en teoría más fácil de expectorar)

MUCOLITICOSExpectorantes- Fluidificantes

Lo más importante es la fluidificación del moco con la hidratación general del paciente y la fisioterapia (los vapores duran poco tiempo - ½ h)

Hay pacientes que les cuesta expectorar y se les debería facilitar la expectoración

La viscoelasticidad de la secreción normal depende principalmente del contenido de agua y de las glucoproteínas o mucinas de alto PM.

MUCOLITICOSN-acetylcisteína: reduce puentes disulfuros, fragmenta cadenas

de mucina, IgA y seroalbúmina.

Indicado cuando la patología esta produciendo una expectoración viscosa difícil de manejar por el paciente.

PRESENTACIONES:

Fluimucil oral: sobres de 5mg con 100mg N-acetilcisteina

Fluimucil 200: sobre con 200mg

Fluimucil jbe: fco por 60g para reconstituir en 150ml

Fluimucil caps: cap con 200mg

Fluimucil 10%: para nebulizar c/ml con 100mg (fco x 25)

EA: Puede producir trastornos GI, nauseas, vómitos, diarrea, urticaria, acúfenos , cefalea, rinorrea. Broncoespasmo.

CI: HIPERSENSIBILIDAD, PACIENTES CON FENILCETONURIA.

DOSIS: adultos: de 100 a 300mg 3 veces al dia: sobre; jbe: 10ml 3 veces al dia, caps 1 c/8h

Niños: 100 a 200mg/kg/dia

Mucoliticos2. Yoduros: yoduro sódico y potásico: Aumentan secreción acuosa de las glándulas

submucosas salivales y de la mucosa nasal. Acción directa o por estimulación de un reflejo vagal gastropulmonar.

E.A.: trastornos GI, rinorrea, reacciones de yodismo y alteraciones tiroideas (bocio) en administración crónica

IODOFILINA:JBE 180ml con 1.5gr y teofilina 0.75gr x c/100ml

DOSIS: ADULTO: 18ml 3 VECES AL DIA

Niños: 5ml c/8h

CI y EA iguales a la teofilina

3. BroncodilatadoresB-2 Agonistas de acción rápida: Fenoterol, terbutalina,

salbutamol

B-2 Agonistas de acción prolongada: salmeterol, formoterol, terbutalina durules, clembuterol

Agentes anticolinergicos: Bromuro de ipratropium, sulfato de atropina

Xantinas: teofilina

BRONCODILATADORES

NEBULIZACION

INHALACIONES: El inhalador, siempre se debe aplicar, con espaciador de mínimo 15 centímetros de longitud . (inhalocamara de fabricación industrial, o de fabricación casera tipo botella desechable de agua ), debe respirarse de 5 a 10 veces entre cada puf.

Cómo hacer la inhalación en un niño menor de 5 años:

Agitar el inhalador y colocarlo en el orificio correspondiente (recuerde que el medicamento es un polvo y el vehículo un gas y sino se agita saldrá solo gas y no medicamento)

Colocar la máscara facial en la cara del niño cubriendo nariz y boca de forma que quede bien ajustada.

Se activa el inhalador 1 vez (1 puff o un disparo).

Se deja colocada la inhalocámara por varios ciclos respiratorios, aproximadamente 20 segundos, para permitir la inhalación de toda la

Se repite otras inhalaciones de iguales características. Es importante lavar una vez por semana las inhalocámaras o botellas con agua con detergente y enjuagar con agua tibia para evitar la permanencia prolongada de la droga en las paredes de la cámara, lo que puede producir mal olor y sabor. Además, para evitar la estática se debe lavar la cámara con el detergente previo al uso o prepararla con 10 a 12 puff o disparos del inhalador.

Si el niño es mayor y puede colaborar:

1. Paciente sentado o semi-sentado para mejorar los movimientos del tórax.

2. Sacar la tapa del inhalador, ponerlo en posición vertical (en forma de L) y agitar.

3. Mantener el inhalador entre el pulgar y el índice (índice encima y pulgar abajo).

4. Efectuar la espiración, vaciando los pulmones de aire lenta y

profundamente.

5. Colocar el pico del inhalador totalmente en la boca, cerrando los labios a su alrededor.

6. Inspirar lentamente. La lengua debe estar baja para no dificultar la salida del medicamento.

7. Una vez iniciada la inspiración, presionar el inhalador (una sola vez) y continuar la inspiración del aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente de aire los pulmones. Es muy importante que el inhalador presurizado sea accionado después de haber iniciado la inspiración.

8. Retirar la boquilla de la boca y contener la respiración durante aproximadamente 10 segundos (eso es muy importante).

9. En caso que sean necesarias una o más dosis de ese u otro medicamento inhalado, esperar por lo menos 30 segundos entre cada dosis.

10. Tapar la boquilla y guardar el inhalador presurizado en un lugar seguro.

B-2 Agonistas de acción rápida: Fenoterol: Berotec jbe 2.5mg/5ml (fco x 120ml), tab

de 2,5mg (caja por 20) Berotec AD: 100 µg inh Solución para nebulizar al 0.1% 1ml: 1mg (fco x 20ml)

Terbutalina: Brycanil: amp de 1ml con 0.5mg, tubuhaler (200 dosis cada dosis administra 125mg), solucion para nebulizar 10mg/ml, 1ml: 20gotas (fco x 10ml)

Salbutamol: Ventilan: inh(200 dosis de 100 µg), solución para nebulizar; 1ml: 5mg de salbutamol. Brontel jbe 5ml:2mg (fcox170ml), tab 4mg (caja x 20) . Salbutamol MK: tab de 2mg (caja x 20) jbe, 5ml:2mg (fcox170ml)

B-2 Agonistas de acción rápida:

Indicaciones: revierten el broncoespasmo agudo en el paciente asmatico y con EPOC. Profilacticos para el asma nocturna y del ejercicio, como para el manejo cronico. Dosis adulto: el tratamiento es mas optimo con las inhalaciones por tener un efecto mas rápido, necesitar menos dosis y tener menos efectos colaterales. INHALADOR: si es asma leve o EPOC leve: 1-2 inh c/2 - 6 h, puede disminuir o aumentar según respuesta hasta 8-12 en 24h. Para una exacervacion severa de la EPOC o asma severa persistente, 6-8 inh espaciadas c/media a 2 h, dependiendo de la severidad y respuesta.se recomienda hacer las inhalaciones con espaciadores o aerocamaras. Tab: usualmente una tab de 3-4 veces al dia. Parenterales: en crisis asmatica: ½ amp SC repetir la dosis C/20min max 3 veces (terbutalina)

Nebulizado. Salbutamol: 2.5-5 mg c/6 horas. Terbutalina 2.5-5 mg c/6 horas. La frecuencia y la dosis se varía dependiendo del estado clínico.

Efectos secundarios: Temblor, taquicardia, cefalea, náuseas, mareo, debilidad, arritmias y convulsiones. Deben usarse con cuidado en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo, diabéticos. Recordar que suprimen el trabajo de parto.

Nota: ocasionalmente producen broncoespasmos y respuesta paradójica de hipoxemia en el manejo agudo. A veces no dan respuesta por fatiga de los receptores, los cuales se regeneran con la administracion de los esteroides IV.

B-2 AGONISTAS DE ACCION PROLONGADA

Salmeterol: Serevent inhalador: 25 µg por inhalacion 25 dosis.

Formoterol: Sinasfix: tab de 10, 40 y 80 µg (caja x 10), jarabe seco 0.5 g: 20 µg.

Foradil: cáp de polvo seco para inhalar de 12 µg.

Terbutalina durules: Brycanil durules: 5 mg (fco x 20).

Clembuterol: Spiropent: jarabe 10 µg en 5ml (fco x 120 ml).

B-2 AGONISTAS DE ACCION PROLONGADA

Indicado en profilaxis de los ataques, no en el episodio agudo.

Dosis

Salmeterol: 2 inh c/12h// niños: 1inh c/12h

Terbutalina durules: 5mg c/12h

Niños.40µkg/dia en 2 dosis.

Agentes anticolinergicos

Bromuro de Ipratropium: berodual inhalador con 300 dosis c/una con 0.02mg y solución nebulizadura cada ml (20gotas) con 0.25 mg.

Bloquea los receptores muscarinicos e inhibe el tono colinergico vagal de la musculatura bronquial, bloquea el reflejo broncoconstrictor colinergico.

De elección en pacientes con EPOC, puede combinarse con otros broncodilatadores.

Sulfato de atropina: Amp de 1ml:1mg, en dosis muy altas, produce sequedad en la boca, administrar con precaución en pacientes con glaucoma.

xantinas

Teofilina: Tab de 100 a 350mg, susp de 125/5ml

ASMA LEVE, NOCTURNA Y EPOC.

Poco efecto broncodilatador, estimulante del centro respiratorio nervioso, reduce la resistencia vascular pulmonar, mejora la actividad de la vida diaria.

EA: cefalea, irritabilidad, insomnio, contaracciones musculares, convulsiones, taquicardia, arritmias ventriculares, GI, taquipnea.

Requiere aumento de dosis en consumo de cigarrillo, y disminuirlo en enfermedades cardiacas y cor pulmonale.

CI: hipersensibilidad hipertiroidismo, IAM.

4. AntiinflamatoriosESTEROIDES INHALADOS:

BECLOMETASONA: beclovent, beconase:200 dosis

BUDESONIDA inh con 100 D

CROMOGLICATO SODICO nasal y oftalmico

Son de primera línea en tratamiento de la crisis por vía PE u oral o como profiláctico en asma crónica.

Uso con precaución en niños por que puede interferir con el crecimiento.

GRACIAS!!