Dr, FÁBIO KREBS 1

28/04/2007 IBIÚNA-SP

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* * ORTOPEDISTA ORTOPEDISTA -- TRAUMATOLOGISTATRAUMATOLOGISTA** DIRETOR DO COMITÊ DE TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA DIRETOR DO COMITÊ DE TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA –– SBOTSBOT** MMÉÉDICO DO SPORT CLUB ULBRADICO DO SPORT CLUB ULBRA** MMÉÉDICO DA DICO DA CBAtCBAt** MEMBRO DO GRUPO DE TORNOZELO E PMEMBRO DO GRUPO DE TORNOZELO E PÉÉ DO HOSPITAL MÃE DE DO HOSPITAL MÃE DE

DEUSDEUS--PORTO ALEGREPORTO ALEGRE

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1º CURSO AVANÇADO SOBRE REGENERAÇÃO TECIDUAL COM AUXÍLIO DE MATRIZES DE FIBRINA EM GEL PLAQUETÁRIO AUTÓLOGO

28/04/2007 IBIÚNA-SP

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DEFINIÇÃO:TECIDO QUE SE EXTENDE DO CALCÂNEO ATÉ AS BASES

DAS FALANGES PROXIMAIS DOS DEDOS DO PÉMANTÉM A ESTRUTURA E ESTABILIZA O PÉO COXIM GORDUROSO AUXILIA A PROTEGER A FÁSCIA

PLANTAR

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DEFINIÇÃO:É UMA INFLAMAÇÃO DOLOROSA OU DEGENERAÇÃO DA

FÁSCIA PLANTAR(Lonnie R. Mercier, M.D.)

SINÔNIMOS:

# SÍNDROME DOLOROSA DO RETROPÉ

# ESPORÃO DE CALCÂNEO DOLOROSO

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL((ClinicsClinics in in SportsSports MedicineMedicine, 23(2004) 123, 23(2004) 123--144)144)

COMPRESSÃO NERVOSAPATOLOGIA DO COXIM

GORDUROSO

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EPIDEMIOLOGIA((LonnieLonnie R. R. MercierMercier, M.D., , M.D., ClinClin J J SportSport MedMed (2004) (2004)

14:30514:305--309)309)

PREVALÊNCIA EM MEIA IDADEFEMININO = MASCULINOBILATERAL EM 10-20% CASOSREPRESENTAM 2 MILHÕES/ANO

DE PACIENTES DE CONSULTÓRIO76% SÃO

CORREDORES(MARATONA)

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ETIOLOGIA((LonnieLonnie R. R. MercierMercier, M.D., , M.D., ClinClin J J SportSport MedMed (2004) 14:305(2004) 14:305--309)309)

DESCONHECIDA EM 85%INFLAMAÇÃO, LESÕES MICROSCÓPICAS E/OU

DEGENERATIVASTRAÇÃO NO ESPORÃO CALCÂNEOTENDINITES REGIONAISCALCÂNEO ESTREITOFRATURA POR STRESSSÍNDROME TÚNEL DO TARSOTUMORES, INFECÇÕES

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FATORES DE RISCOCLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004

1. ANATÔMICOS:PÉS PLANOS E/OU CAVOSOBESIDADECOALISÃO TARSALDISCREPÂNCIA DE MsIs

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FATORES DE RISCOCLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004

1. ANATÔMICOS:ENCURTAMENTO DO TENDÂO CALCÂNEOANTEVERSÃO EXCESSIVA FEMORALATROFIA-HIPOTROFIA DO COXIM GORDUROSO

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FATORES DE RISCOCLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004

2. BIOMECÂNICOS:PÉ EQUINOMUSCULATURA FLEXORA PLANTAR FRACAMUSCULATURA INTRÍNSECA DO PÉ FRACA

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FATORES DE RISCOCLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004

2. BIOMECÂNICOS:CALÇADO INADEQUADO

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FATORES DE RISCOCLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004

2. BIOMECÂNICOS:DORSI-FLEXÃO DO TORNOZELO LIMITADA

(= 10°) MAIS IMPORTANTE FATOR DE RISCO, POIS PODE GERAR EXCESSIVA PRONAÇÃO COMPENSATÓRIA DA ARTICULAÇÃO SUBTALAR, COM ISSO AUMENTANDO A TENSÃO NA APONEUROSE PLANTAR

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FATORES DE RISCOCLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004

3. AMBIENTAIS:CAMINHADA DESCALÇOTRAUMATISMODESCONDICIONAMENTOSUPERFÍCIES DURASPROLONGADA DIMINUIÇÃO DE CARGAALONGAMENTO INADEQUADO

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DOR NO CALCANHAR QUANDO CAMINHA. PODE SENTIR EM REPOUSO OU EM PÉ

GERALMENTE OCORRE QUANDO APOIA O PÉ AO LEVANTAR-SE PELA MANHÃ, QUANDO ALONGA-SE A FÁSCIA PLANTAR

DOR DIMINUI APÓS CAMINHAR BASTANTE

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SINTOMATOLOGIA = EXAME FÍSICOSENSIBILIDADE LOCAL, NA INSERÇÃO NO TUBÉRCULO MEDIAL DO CALCÂNEO OU MÉDIA FÁSCIADOR É PRODUZIDA PELA DORSI-FLEXÃO DO TORNOZELO E/OU DEDOSPODE HAVER ENTUMESCIMENTO DA FÁSCIA

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DURAÇÃOHÁ PERÍODOS DE MELHORA E PIORA DO

QUADROGERALMENTE É AUTO-LIMITADAPODE DURAR 1 A 2 ANOS

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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO1.RAIO-X SIMPLES

PERFIL = OSTEÓFITO, CALCIFICAÇÃO2. ECOGRAFIA (ULTRASSONOGRAFIA)

3. RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

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TRATAMENTOPLANEJAR CONFORME A GRAVIDADE

DA LESÃO E AS NECESSIDADES DO PACIENTE/ATLETA.

DEVE SER AGRESSIVO, INICIAR PRECOCEMENTE, COM ABORDAGEM MÚLTIPLA DE CONDIÇÕES ANATÔMICAS E BIOMECÂNICAS, ERROS DE TREINAMENTOS E FATORES DE RISCO.

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Cuidados BásicosO tempo de recuperação pode ser diminuído significantemente

se aplicados os princípios do PRICE

PROTECTION = PROTEÇÃO

REST = REPOUSO

ICE = GELO = CRIOTERAPIA

COMPRESSION = COMPRESSÃO

ELEVATION = ELEVAÇÃO

# ENCAMINHAR TRAUMATOLOGISTA

DO ESPORTE

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TRATAMENTOREPOUSO RELATIVO

PERMITINDO AO ATLETA CONTINUAR TREINANDO SEM EXACERBAR OS SINTOMASPREVINIR MICROTRAUMAS25% DOS CASOS OS SINTOMAS REGRIDEM

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PLANTAR FASCIITIS: EVIDENCE-BASED REVIEW OF DIAGNOSIS AND THERAPY– UNIVERSITY OF VIRGINIA-USA AMERICAN FAMILY PHYSICIAN – VOL 72-Nº 11-12/1/2005# Charles Cole MD; Craig Seto MD; John Gazewood MD

TRATAMENTO CONSERVADOR É SEMPRE INDICADO COM ALONGAMENTOSAPÓS 3 MESES DE DOR PERSITENTE É INDICADO O TRATAMENTO CIRÚRGICOUSO DE APARELHOS GESSADOS PODE SER UMA ALTERNATIVA ANTES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO

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TRATAMENTOALONGAMENTOS

MÉTODO MAIS SIMPLES E EFETIVO DE TRATAMENTO (29% DOS 83%)ALONGAR FÁSCIA PLANTAR E COMPLEXO TENDÃO CALCÂNEO-GASTRO-SOLEAR

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TRATAMENTOALONGAMENTOSALONGAR FÁSCIA PLANTARMASSAGEM

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TRATAMENTOSPLINT NOTURNO

MANTÉM ALONGAMENTO PASSIVO DURANTE A NOITE

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TRATAMENTOFORTALECIMENTO

FLEXORES PLANTARES, INTRÍNSECOS DO PÉ, SOLEAR, GASTROCNÊMIOS, TENDÃO CALCÂNEODIMINUEM AS DORES EM 34,9% (KIBLER ET AL)3 X/DIA COM 12-15 REPETIÇÕES

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TRATAMENTO AGENTES ANTINFLAMATÓRIOS

AINE = 1-2 SEMANASGELO = DIMINUI A DOR E INFLAMAÇÃOIONTOFORESE = COM

CORTICOSTERÓIDE, 2-6 SEMANASUS, TENS, LASER

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TRATAMENTO AGENTES ANTINFLAMATÓRIOS

INFILTRAÇÃO = CONTROVERSA; 70% SUCESSO QUANDO APLICADO PRECOCEMENTE COM OU SEM ULTRA-SOM GUIANDO. PODE GERAR HIPOTROFIA DO COXIM GORDUROSO E RUPTURA DA FÁSCIA

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TREATMENT OF PROXIMAL PLANTAR FASCIITIS WITH ULTRASOUND-GUIDED STEROID INJECTIONARCH PHYS MED REHABIL–VOL 81, OCTOBER 2000

# Tsai W-C, Wang C-L, Tang F-H, Hsu T-C, Hsu K-H, Wong M-K

É VANTAJOSO A INFILTRAÇÃO DE CORTICOSTERÓIDE, GUIADO POR ULTRASOM, PORQUÊ LOCALIZA, PRECISAMENTE.NÃO OCORRE DETERIORIZAÇÃO OU DANO MECÂNICO, POIS A INFILTRAÇÃO GUIADA É MENOS AGRESSIVA E O ULTRASOM NÃO CAUSA EFEITO DANOSO NO COXIM GORDUROSO

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TRATAMENTO PALMILHASC/ PREENCHIMENTO DO ALM2º PRINCIPAL TRATAMENTOQUANDO MAIS DE 8 SEMANAS DE TRATAMENTOCALCANHEIRAS VISCOELÁSTICAS

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RANDOMIZES CONTROLLED TRIAL OF CALCANEAL TAPING, SHAM TAPING, AND PLANTAR FASCIA STRETCHING FOR THE SHORT-TERM MANAGEMENT OF PLANTAR HEEL PAINJOURNAL OF ORTHOPAEDICS & SPORTS PHYSICAL THERAPY

# Matthew R. Hyland; Alisa Weber-Gaffney; Lior Cohen; steven W. Lichtman

É VANTAJOSO A APLICAÇÃO DE BANDAGEM PARA DIMINUIR A DOR, MESMO PARTICIPANDO DE ATIVIDADE FÍSICAA BANDAGEM É DE FÁCIL E RÁPIDA APLICAÇÃO POR PROFISSIONAL CONHECEDOR DA TÉCNICA E AUXILIA A DIMINUIR A SENSIBILIDADE DOLOROSA

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‘LOW-DYE’ TAPING ON THE FOOT IN THE MANAGEMENT OF PLANTAR-FASCIITISHOSPITAL, SHEFFIELD, UK

# J.Saxelby, R.P. Betts, C.J. Bygrave

UMA BANDAGEM PEQUENA PODE GERAR DIMINUIÇÃO DA DOR E MELHORAR AMPLITUDE DA MOBILIDADE DA FÁSCIA PLANTAR, À MEDIDA QUE DIMINUI O STRESS E LIBERA A FÁSCIA PLANTAR

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THE EFFECT OF LOW DYE TAPING UPON REARFOOT MOTION AND POSITION BEFORE AND AFTER EXERCISEPORTSMOUTH HEALTHCARE NHS TRUST, UK

# P. Harradine, L. Herrington, R. Wright

UMA BANDAGEM ADEQUADA REDUZ A PRONAÇÃO ESTÁTICA DO PÉ, MAS APÓS 30 MINUTOS DE EXERCÍCIO A REDUÇÃO E PERDIDA.NÃO FUNCIONA COMO TRATAMENTO QUANDO O PÉ TEM EXCESSIVA PRONAÇÃO

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TRATAMENTO CALÇADOS ADEQUADOSCOM ELEVAÇÃO DO ALM E SOLADO ANTI-IMPACTODIMINUIR CAMINHAR DESCALÇO OU DE SANDÁLIACORREDORES DEVEM TROCAR SEUS TÊNIS A CADA 300-500 MILHAS PERCORRIDASSOLADOS RÍGIDOS

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TRATAMENTOONDAS DE CHOQUE EXTRA-CORPÓREASONDAS ACÚSTICAS PROPAGADAS EM 3ªDIMENSÃO RAPIDAMENTE1000-1200 IMPULSOS (0,13 mcs/mm²)PODE PROMOVER NEOVASCULARIZAÇÃO E CICATRIZAÇÃO50% REDUZEM A DORNÃO COMPROVADO AINDA

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SHOCK WAVES EFFECTIVE FOR PLANTAR FASCIITIS AT FIVE YEARS – GERMANYORTHOPAEDICS TODAY INTERNATIONAL – 09-10/2001

# Jam D. Rompe,MDMÉTODO EFETIVO QUANDO ADMINISTRADOS UM GRANDE Nº DE IMPULSOSAPÓS 6 MESES 45% ESTAVAM SEM DORAPÓS 5 ANOS 64% ESTAVAM SEM DOR

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CIRURGIA

QUANDO FALÊNCIA DOS OUTROS TRATAMENTOS. APÓS 6 MESESÉ RARO = 5% DOS CASOSLIBERAÇÃO DA APONEUROSE PLANTAR (ABERTA OU ENDOSCÓPICA)RELEASE DA FÁSCIA PLANTAR (FASCIOTOMIA ABERTA OU ENDOSCÓPICA) EXCISÃO DE OSTEÓFITOS

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HEEL PAIN–PLANTAR FASCIITIS AND ACHILLES ENTHESOPATHY- UNIVERSITY OF CALIFORNIA-SAN DIEGO-USA CLIN SPORT S MED 23 (2004) 123-144

# Seth K. Williams, MD; Michael Brage, MD

SÃO DUAS DAS MAIS COMUNS PATOLOGIAS QUE CAUSAM DOR NO RETROPÉTRATAMENTO CONSERVADOR É EFETIVOQUANDO RECIDIVA O TRATAMENTO CIRÚRGICO ÉINDICADORELEASE ENDOSCÓPICO ÉMENOS TRAUMÁTICO

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INFILTRAÇÕES DE FATORES DE CRESCIMENTO, GEL PLAQUETÁRIO AUTÓLOGO, CÉLULAS TRONCO

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STEM CELL AS VEHICLE FOR ORTHOPEDIC GENE THERAPY SKELETAL BIOTECH LAB., HEBREW UNIVERSITY-HADASSAH MEDICAL CENTER, JERUSALEM-ISRAELGENE THER. 2004 FEB; 11(4): 417-26.

# Gafni Y, Turgeman G, Liebergal M, Pelled G, Gazit Z, Gazit DAs células tronco do adulto existentes nos tecidos servem como uma fonte de células especializadas. As chamadas células tronco mesenquimais (mesenchymal stem cells(MSCs) do adulto têm o potencial de diferenciar-se em várias linhagens de tecidos mesenquimais tais como o músculo, o osso, a cartilagem, a gordura, o tendão e os ligamentos. As células MSCs do adulto podem ser isoladas com relativa facilidade de diferentes tecidos tais como a medula óssea, a gordura e o músculo. Essas células MSCs também são de fácil manipulação e expanção in vitro. Com estas propriedades as MSCs do adulto viraram o foco da terapia do gene mediada por célula para a regeneração do tecido esquelético. São o foco de pesquisa atual da ortopedia.

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COMPARISION OF SURGICALLY REPAIRED ACHILLES TENDON TEARS USING PLATELET-RICH FIBRIN MATRICES ARTHROSCOPIC SURGERY UNIT-BASQUE COUNTRY-SPAINAMERICAN JOURNAL OS SPORTS MEDICINE VOL X-2007

# M.Sanchez, E. Anitua, J.Azofra, I.Andia, S.Padilla, I.MujikaReparação de tendão calcâneo associado com aplicação de fatores de crescimento autólogorepresentam uma possibilidade de melhor realinhamento e funcionabilidade tendinosos

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QUANDO RETORNAR À ATIVIDADEQUANDO PÉ ESTIVER RECUPERADOQUANDO SEGURAMENTE POSSÍVELSE RETORNAR PRECOCE PODE AGRAVARQUANDO MOBILIDADE ARTICULAR E

FORTALECIMENTO IGUAIS NOS PÉS + QUANDO CAMINHA SEM DOR SIGNIFICANTE

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UTILIZAR CALÇADOS CONFORTÁVEIS E AJUSTADOS AOS SEUS PÉSEVITAR AGRESSÕES E SOBRECARGAS NO

CALCANHARMANTER UM PESO ADEQUADO

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TENDINOPATIA DE AQUILES NO ESPORTISTA

PARA EVITARMOS A RUPTURA

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PARA EVITARMOS QUADROS PROGRESSIVOS

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BEM COMO FAZER PARTE DA MELHOR EQUIPE

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