Febre amarela, dengue, Zika e Chickungunya · Febre amarela, Dengue, Zika e Chikungunya Guilherme...
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Febre amarela DengueZika e Chikungunya
Guilherme Cocircrtes Fernandes
Zika nas Ameacutericas
httpswwwsciencenewsorgarticlechikungunya-move
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
Aedes aegypti
bull Originaacuterio do Egito
bull Vem se espalhando pelo mundo desde o seacuteculo 16 periacuteodo das Grandes Navegaccedilotildees
bull Admite-se que o vetor foi introduzido no Novo Mundo no periacuteodo colonial por meio de navios que traficavam escravos
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
ldquoAno de manga ano de febre amarelardquo
Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Zika nas Ameacutericas
httpswwwsciencenewsorgarticlechikungunya-move
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
Aedes aegypti
bull Originaacuterio do Egito
bull Vem se espalhando pelo mundo desde o seacuteculo 16 periacuteodo das Grandes Navegaccedilotildees
bull Admite-se que o vetor foi introduzido no Novo Mundo no periacuteodo colonial por meio de navios que traficavam escravos
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
ldquoAno de manga ano de febre amarelardquo
Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
httpswwwsciencenewsorgarticlechikungunya-move
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
Aedes aegypti
bull Originaacuterio do Egito
bull Vem se espalhando pelo mundo desde o seacuteculo 16 periacuteodo das Grandes Navegaccedilotildees
bull Admite-se que o vetor foi introduzido no Novo Mundo no periacuteodo colonial por meio de navios que traficavam escravos
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
ldquoAno de manga ano de febre amarelardquo
Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
Aedes aegypti
bull Originaacuterio do Egito
bull Vem se espalhando pelo mundo desde o seacuteculo 16 periacuteodo das Grandes Navegaccedilotildees
bull Admite-se que o vetor foi introduzido no Novo Mundo no periacuteodo colonial por meio de navios que traficavam escravos
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
ldquoAno de manga ano de febre amarelardquo
Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
httpwwwwhointcsrdiseasedengueimpacten
Aedes aegypti
bull Originaacuterio do Egito
bull Vem se espalhando pelo mundo desde o seacuteculo 16 periacuteodo das Grandes Navegaccedilotildees
bull Admite-se que o vetor foi introduzido no Novo Mundo no periacuteodo colonial por meio de navios que traficavam escravos
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
ldquoAno de manga ano de febre amarelardquo
Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Aedes aegypti
bull Originaacuterio do Egito
bull Vem se espalhando pelo mundo desde o seacuteculo 16 periacuteodo das Grandes Navegaccedilotildees
bull Admite-se que o vetor foi introduzido no Novo Mundo no periacuteodo colonial por meio de navios que traficavam escravos
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
ldquoAno de manga ano de febre amarelardquo
Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
ldquoAno de manga ano de febre amarelardquo
Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Carnaval 1876Febre amarela ceifando foliotildees
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Louis PasteurVacina antirraacutebica
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Carta de L Pasteur a D Pedro II
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
BENCHIMOL JL and SAacute MR eds and orgs Adolpho Lutz e a entomologia meacutedica no Brasil =Adolpho Lutz medical entomology in Brazil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2006 508 pAdolpho Lutz Obra Completa v2 book 3 ISBN 85-7541-043-1 Available from SciELO Bookslthttpbooksscieloorggt
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
1881 Teoria apresentada na Academia de Ciecircncias Meacutedicas
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
1900 The US Army Commission Experiments
httpexhibitshslvirginiaeduyellowfevermosquitoes
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
J Exp Med 1937 May 3165(6)787-800J Exp Med 1937 May 3165(6)767-86
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Programa de Erradicaccedilatildeo do Aedes no Brasilbull Decreto N 8645 de 4 de fevereiro de 1942
bull 1947 o Brasil solicitou ao Conselho Diretor da OPAS a erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti em todo o continente americano
bull A Campanha de Erradicaccedilatildeo Brasileira cobriu praticamente todo o territoacuterio nacional tendo atingido 1882 dos 1894 municiacutepios entatildeo existentes O mosquito foi identificado em 1187 municiacutepios ou seja 63 do total
bull 1955 uacuteltimo foco do mosquito no ano de 1955 em Santa Terezinha municiacutepio baiano
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
1958 certificado de erradicaccedilatildeo foi outorgado ao Brasil e dez outras naccedilotildees americanas (OPAS 1958)
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Enquanto isso na Floresta de Zika em Uganda
bull Identificaccedilatildeo dos primeiros casos 1950
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
E na Tanzania
bull Deacutecada 1950 O virus Chikungunya foi identificado durante um surto
Trans R Soc Trop Med Hyg 1957 May51(3)238-40
An epidemic of virus disease in Southern Province Tanganyika Territory in 1952-53 an additional note on Chikungunya virus isolations andserum antibodies
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
E o dengue viacuterus no Brasil
bull Final seacutec XIXinicio seacutec XX bull primeiros relatos de dengue em Curitiba (PR) e em Niteroacutei (RJ)
bull Iniacutecio do seacuteculo XXbull o mosquito jaacute era um problema mas natildeo por conta da dengue
bull na eacutepoca a principal preocupaccedilatildeo era a transmissatildeo da febre amarela
bull Deacutecada de 1940 identificaccedilatildeo do virus
httpwwwiocfiocruzbrdenguetextoslongatrajehtml
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Reintroduccedilatildeo Aedes
bull 1967 e 1969 vetor na cidade de Beleacutem
bull 1973 Beleacutem livre do Aedes aegypti (Amaral 1983 Marques 1985)
bull 1976 o Aedes aegypti foi novamente identificado no paiacutes na aacuterea portuaacuteria de Salvador (Amaral 1983 MSFNS 1996)
bull Em seguida focos no Rio de Janeiro e diversas cidades brasileiras (Amaral 1983)
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
E finalmente Dengue
bull 1981 Epidemia de Dengue em Boa Vista (Roraima)
bull Surpreendeu as autoridades sanitaacuterias brasileiras uma vez que natildeo se suspeitava da presenccedila do mosquito naquela aacuterea (Osanai 1984)
bull 1986 Epidemia no Rio de Janeiro
bull e a partir daiacute o Aedes aegypti rapidamente se dispersa por extensas aacutereas do territoacuterio nacional
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Mas tudo continuou na deacutecada de 1990
bull 1990 criaccedilatildeo da Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (Funasa)
bull 1996 Plano de Erradicaccedilatildeo do Aedes aegypti (PEAa)
bull 1997 inicio da implantaccedilatildeo das accedilotildees pretendidas
bull 2001 a Funasa abandonou oficialmente a meta de erradicaccedilatildeo
bull Implantado o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue (PIACD)
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
bull ldquoEm 2001 o Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue abandonou a meta de erradicaccedilatildeo do Ae aegypti pelo controle do vetor priorizando os Municiacutepios com maior transmissatildeo da doenccedilaldquo
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
bull ldquoAcredita-se que as principais causas do fracasso do PEAa tenham sido a natildeo-universalizaccedilatildeo das accedilotildees em cada Municiacutepio e a descontinuidade na execuccedilatildeo das atividades de combate ao vetorrdquo
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Cad Sauacutede Puacuteblica 25 Sup 1S115-S124 2008
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Distribuiccedilatildeo de Aedes aegypti nas Ameacutericas
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Vulnerabilidade epidemias Aumento de formas graves aumento de casos em jovens
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
bull CDC testou amostras de duas gestaccedilotildees que terminaram em aborto e de dois receacutem-nascidos com microcefalia que faleceram logo apoacutes o parto
bull Os quatro casos ocorreram no Brasil e seus resultados de infecccedilatildeo pelo viacuterus zika foram positivos
bull O viacuterus zika estava presente no ceacuterebro das crianccedilas nascidas a termo e as anaacutelises da sequecircncia geneacutetica mostram que nos quatro casos era a mesma cepa do viacuterus zika em circulaccedilatildeo no Brasil
bull As quatro matildees relataram ter tido erupccedilotildees cutacircneas febris durante a gestaccedilatildeo
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Dengue viacuterus
bull DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
bull Proteccedilatildeo cruzada entre sorotipos fraca e transitoacuteria
bull Podemos ser infectados pelos 4 sorotipos
bull Haacute circulaccedilatildeo simultacircnea de diferentes sorotipos = epidemiasperioacutedicas
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Dengue viruses in Brazil 1986-2006
bull 4243049 casos notificados entre 1981 and 2006
bull 5817 casos de dengue hemorragicachoque
bull 338 oacutebitos
bull DENV-3 em 2000
bull Epidemia com 288245 casos
bull 91 oacutebitos
Rev Panam Salud Publica 2007 Nov22(5)358-63Nogueira RM1 de Arauacutejo JM Schatzmayr HG
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
bull 2015 semana 52
bull 1569 casos de dengue grave
bull 20329 casos de dengue com sinais de alarme
bull No mesmo periacuteodo de 2014
bull 764 casos de dengue grave
bull 8436 casos de dengue com sinais de alarme
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
bull 2015
bull Confirmados 863 oacutebitos por dengue
bull Aumento no paiacutes de 825 em relaccedilatildeo a 2014
bull 2014
bull Confirmados 473 oacutebitos
httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2016janeiro15svs2016-be003-dengue-se52pdf
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Oacutebitos por Dengue - Brasil
Fonte httpportalsaudesaudegovbrimagespdf2015julho29--bitos-at---2014pdf
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Dengue em Juiz de Fora
bull 2002-2003 bull ~ 200 casos importados
bull Casos na regiatildeo
bull 2006 bull 6 casos notificados
bull 1 oacutebito
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
2015
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
2015
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Fatores associados a gravidade por denguebull Fatores virais
bull DEN 2 DENV 3 Genoacutetipos em cada sorotipo (inicialmente detectados na Asia)
bull Exposiccedilatildeo preacutevia
bull Epidemia DEN2 em Cuba em 1981 ocorreu apoacutes epidemia de DEN1 em 1977bull 45 da populaccedilatildeo acometidabull 98 dos casos graves foram em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Estudo prospectivo em Bangkok em 1980bull nenhuma hospitalizaccedilatildeo em infecccedilatildeo primaacuteria (N =47 crianccedilas)bull poreacutem 756 em infecccedilatildeo secundaacuteria
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Virulecircncia cepa e Infecccedilotildees secundaacuterias
bull Maior risco de dengue grave em infecccedilotildees secundaacuterias
bull Risco de doenccedila grave em infecccedilatildeo secundaacuteria diferenccedilas na respostaimmune primaacuteria e secundaacuteriabull Resposta mais intensa Ac formaccedilatildeo de imunocomplexos resposta linfoacutecitos
T acelerada
bull Poreacutem haacute muitos casos de dengue grave em infecccedilotildees primaacuteriassugerindo a possibilidade de diferenccedilas na virulecircncia viral
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Comorbidades com maior chance de complicaccedilotildees cliacutenicas
Cardiopatas DM Idosos nefropatas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Protocol for out-patient management of dengue illness in young adultsChin CK1 Kang BH Liew BK Cheah PC Nair R Lam SK
Estudo prospectivo2 meses seguimento
162 pacientes (idade media 273 anos) diagoacutestico cliacutenico dengueEtiologia confirmada em 694 das dengues claacutessicas e 857 das dengues graves
827 dengue claacutessica130 dengue hemorraacutegica43 sindrome choque da dengue
ZERO oacutebitosTaxa admissatildeo 438
J Trop Med Hyg 1993 Aug96(4)259-63
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Dados sobre fenocircmenos hemorraacutegicos coletados sempre
POREacuteM Dados sobre perda plasmaacutetica natildeo
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Manejo geral
bull Hidrataccedilatildeo ndash quanta hidrataccedilatildeo Muita hidrataccedilatildeo
bull Reconhecimento gravidade
bull Monitorizaccedilatildeo cliacutenica e laboratorial
bull Sintomaacuteticos ndash AASAINESantihistamiacutenicosdipironaparacetamol
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Dengue natildeo eacute uma ldquovirose comumrdquo
O alvo natildeo eacute a melhora dos sintomas e sim a prevenccedilatildeo das formas graves
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Histoacuteria cronoloacutegica das formas graves
Dengue
Sinais de alerta
Hipotensatildeochoque
Sangramento grave
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Fase febril
Fase criacutetica
Convalescecircncia
Perda plasmaacuteticaGravidade
Congestatildeo
Desidrataccedilatildeocrise convulsiva alteraccedilatildeo cognitiva
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Aumento da permeabilidade vascular
Perda plasmaacutetica Piora hipovolemia
choque
Disfunccedilatildeo de oacutergatildeos
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
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Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
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bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
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bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
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bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
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bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
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Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Choque
bull Taquicardia
bull Diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica
bull PA convergente (lt20mmHg) eacute anterior ao choque
bull Hipotensatildeo
Crianccedilas choque = dif Pasistdiast lt20mmHg ou sinais de perfusatildeo perifeacuterica ruim (taquicardiaextremidades friaslentificaccedilatildeo capilar)
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
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Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Sangramentos graves
bull Associado e precedido do choquehipotensatildeo prolongadobull Acidose
bull Hipoxemia
bull CIVD
bull Presenccedila de plaquetopenia
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Sangramento grave natildeo precedido de choque
bull AAS
bull AINES
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Quando pensar na possibilidade de dengue gravebull Normalmente na fase inicial natildeo eacute possiacutevel predizer se o paciente vai
evoluir com gravidade
bull Sinais de alerta satildeo os melhores preditores de gravidade
bull Muda conduta
bull Por isso IMPORTANTE monitorar sinais de alerta diariamente
Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
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bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
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Sinais de alarme cliacutenicos e laboratoriais
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Prova do laccedilo
bull Inespeciacutefico
bull Fragilidade capilar assim como sangramento de pele espontaneo
bull Evidencia que o paciente precisa ser monitorado
Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
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Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
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Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
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Prevenccedilatildeo o que fazer
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Exames laboratoriais para estratificaccedilatildeo e monitoramentobull Hemograma
bull Plaquetas
bull Transaminases
Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
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bull Cultura viral
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bull Sorologia
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Prevenccedilatildeo o que fazer
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Fase criacutetica = maior perda plasmaacutetica
bull Defervescecircncia
bull D4 ndash D5 iniacutecio dos sintomas ( 3- 7 dias)
Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
bull Testes diagnoacutesticos
bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
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bull Cultura viral
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bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
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Sinais de alarme = estratificaccedilatildeo de risco
bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
bull Hemograma + plaquetas
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bull Egrave dengue
bull Em que fase
bull Haacute sinais de alarme
bull Status hemodinacircmico
bull Necessidade de internaccedilatildeo
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
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Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
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bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
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Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
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20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
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bull Hipervolemia
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Qual soro IV
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Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
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bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
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bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
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Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
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Prevenccedilatildeo o que fazer
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bull Histoacuteria cliacutenica
bull Exame fiacutesico
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bull Egrave dengue
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Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
bull Urinam em intervalos menores 6h
bull Sem sinais de alerta (principalmente na defervescecircncia)
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bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
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Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
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bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
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Grupo C = sinais de alerta
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20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
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Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
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bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
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Qual soro IV
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Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
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Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
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Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Grupo A ndash cuidado ambulatorial
bull Pacientes toleram hidrataccedilatildeo oral
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Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Grupo B ndash cuidado com maior observaccedilatildeo
bull Pacientes com sangramentos menores ou prova do laccedilo
bull Condiccedilotildees sociais ou
bull Condiccedilotildees cliacutenicas que possam dificultar hidrataccedilatildeo oral ou maior risco de complicaccedilotildees (idosos cardiopatas DM nefropatas DPOC)
bull Ausecircncia de sinais de alerta
bull Avaliar hemoconcentraccedilatildeo e resposta agrave hidrataccedilatildeo
Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
bull Atenccedilatildeo para a fase de convalescecircncia em pacientes com comorbidades
Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
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Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
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Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
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Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
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Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4h
80Kg x 40ml = 3200ml em 4h e reavaliar Ht
Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
bull Orientaccedilatildeo quanto a sinais de alerta para retorno imediato
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Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
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Qual soro IV
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Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
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bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
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Grupo B
bull Reavaliaccedilatildeo diaacuteriabull Progressatildeo de doenccedila (sinais de alertadebito urinaacuterioHt e plaquetas)
bull Adesatildeo agraves medidas de hidrataccedilatildeo
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Grupo C = sinais de alerta
bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
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20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
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Qual soro IV
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Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
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bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
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Prevenccedilatildeo o que fazer
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Grupo C = sinais de alerta
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20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
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bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
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Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
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bull Hemograma e plaquetasbull Albumina seacutericabull Transaminases
bull Glicemia Creatinina Ureia Na Kbull Coagulogramabull Gasometria arterialbull Lactato seacuterico
bull Rx toacuterax US abdome
20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
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20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
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bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
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Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
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bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
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Prevenccedilatildeo o que fazer
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20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3xReavaliar Ht apoacutes etapaSem resposta = Grupo D
Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
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Simplificaccedilatildeo da conduta
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Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
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bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
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Qual soro IV
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bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
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Duacutevida minha Qual eacute a razatildeo
bull Grupo B = Hidrataccedilatildeo IV se necessaacuterio 40mlKg em 4hbull 80Kg x 40ml = 3200ml em 4h
bull Grupo C = 20ml kg h (80Kg = 1600ml )em 2h ateacute 3x
Dificuldades logiacutesticas na emergecircncia (checagem em 2h)
Simplificaccedilatildeo da conduta
Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
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bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
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Qual soro IV
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Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
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Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
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Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
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Prevenccedilatildeo o que fazer
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Manutenccedilatildeo apoacutes resposta de fase expansatildeo
bull Se resposta em qualquer fase de expansatildeo = 25ml em 6h ou em 8h
bull 80Kg = 2000ml em 6h ou 8h
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
bull 3-5mlKg h (80Kg = 240 - 400ml) por 2-4h
bull 2-3mlKg h (80Kg = 160 -240ml) por ateacute 2448h dependendo da avaliaccedilaotilde
bull Monitorar sinais vitais
bull Perfusatildeo perifeacuterica
bull Hipervolemia
bull 3030 min ateacute sair do choque depois a cada 11h ou 22h
Qual soro IV
bull Soro fisioloacutegico 09
bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
bull Ringer lactato em alguns casos
Diagnoacutestico diferencial ndash bases cliacutenicas
httpsagenciafiocruzbrzika-chikungunya-e-dengue-entenda-diferenC3A7as
Fonte Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Testes Ag e teste de Ac - conceitos
bull Testes detecccedilatildeo Ag
bull Cultura viral
bull PCR
bull Detecccedilatildeo Ag
bull Testes detecccedilatildeo Ac
bull Sorologia
Testagem Dengue
Testagem Dengue
Chikungunya
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Testes diagnoacutesticos ndash ldquoAntigenic sinrdquo
httpwwwcdcgovdengueclinicalLablaboratoryhtml
Testagem DengueZikaChikungunya
Prevenccedilatildeo o que fazer
httpcombateaedessaudegovbrprevencao-e-combate
Grupo D
Grupo D
20ml kg (80Kg = 1600ml ) em 20min ateacute 3x
Pela OMS
bull 5-10mlKg h em 1 h (80Kg = 400ml-800ml + reavaliaccedilatildeo clinica e laboratorial)
bull Passos seguintes depende da avaliaccedilatildeo apoacutes primeira etapa
bull 5-7mlKg h (80Kg = 400ml-560ml) por 1-2h
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Qual soro IV
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bull Ringer lactato
Coloacuteides vs cristaloacuteides
Estabilidade hemodinacircmica inicial e sustentada entre coloacuteides
Ato Meacutedico ndash Julgamento cliacutenico
bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
bull Necessidade de reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
bull Muita hidrataccedilatildeo SF 09 para a maioria dos casos graves
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bull Grau de Evidencia das estrateacutegias de reposiccedilatildeo de volume
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