Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

71

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Case of application - Lean Six Sigma methodology

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Page 2: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

UNIDADE ITAIM – 334 leitos e 1.984 colaboradores

• 143 Hospital

• 109 Maternidade

• 26 UTI Adulto

• 56 UTI Neonatal

UNIDADE MORUMBI – 176 leitos e 1.022 colaboradores

• 144 Hospital

• 24 UTI Adulto

• 08 UTI Pediátrica

UNIDADE ANÁLIA FRANCO – 279 leitos e 947 colaboradores

• 120 Hospital

• 72 Maternidade

• 36 UTI Adulto

• 43 UTI Neonatal

• 08 UTI Infantil

Em desenvolvimento:

Page 3: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Ferramentas da Qualidade são técnicas que utilizamos com a finalidade de definir, mensurar, analisar e propor soluções para os problemas

que interferem no bom desempenho dos processos

de trabalho.

Ciclo PDCA

Diagrama de Pareto

Fluxograma

Histograma

Diagrama de Causa e Efeito

Folha de verificação

Diagrama de Controle

Diagrama de Tendência

Gráficos de Dispersão

Brainstorming

Page 4: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

O Ciclo PDCA nasceu no escopo da tecnologia TQC (Total QualityControl) como uma ferramenta que melhor representava o ciclo de gerenciamento de uma atividade.

O Ciclo PDCA compõe o conjunto de ações sequenciada pela ordem estabelecida pelas letras que compõem a sigla: P (plan: planejar), D(do: fazer, executar), C (check: verificar, controlar), e finalmente o A (act: agir, atuar corretivamente).

Identificar o problema (PLAN): coletar dados e definir plano de ação. Por em prática o plano de ação(DO): resolver o problema. Verificar e analisar os resultados obtidos (CHECK). Refletir sobre as causas dos desvios e tomar as ações corretivas(ACT).

Page 5: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

P

D

A

C

4.1 Identificação dos processos internos e externos Estabelecimento de métodos e documentação

5.2 Foco no Cliente (necessidades e oportunidades de mercado)

5.4 Objetos da qualidade

5.6 Análise Crítica da Alta Direção

7.1 Planejamento dos processos: Objetivos Documentos Planos de controle Registros

PLANEJAR

Page 6: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

P A

C D

5.2 - Foco no Cliente

6.2 - Recursos Humanos

6.3 - Infra-estrutura

6.4 - Ambiente de trabalho

7.2 - Vendas

7.3 - Projeto e desenvolvimento do produto

7.4 - Compras

7.5 - Controle do processos de fabricação

7.6 - Controle dos equipamentos de medição

EXECUTAR

Page 7: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

VERIFICAR

P

D

A

C

8.2 Medição e Monitoramento

Satisfação dos Clientes Externos e Internos

Auditorias de Processos e Produtos

8.4 Análise de dados Indicadores Qualidade/Desempenho Dados estatísticos - gestão dos setores

Page 8: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

AGIR

P

D

A

C

8.5 Ações: Ações Corretivas, Ações Preventivas e Melhorias Contínuas

Verificação dos processos e produtos em relação ao planejado

Capacidade dos processos

Conformidade dos processos e produtos

Resultados de Gestão e Indicadores

Page 9: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Novos Objetivos

Metas

Indicadores

MELHORIA NOS PROCESSOS

Page 10: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Identificação do problema

Comprovação

Page 11: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Definição do workflow

Page 12: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Identificar o motivo pelo qual ocorreu o

problema

Ação tomada imediatamente

após ou durante a ocorrência do

problema

Ferramenta para análise das possíveis

causas

Page 13: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento: Definir a solução,

planejar detalhadamente a implementação

Page 14: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento: Implementação. Executar o plano e acompanhar os

resultados

Page 15: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento: Padronização, treinamento,

processo seguro

Page 16: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Proporcionar oportunidade para

que os colaboradores aprimorem seus conhecimentos a

respeito da temática segurança do

paciente e profissional de saúde e aplicação do PDCA

Identificar e divulgar projetos

desenvolvidos no HSL sobre segurança do

paciente e do profissional de saúde.

Projetos avaliados e premiados por

comissão externa

Page 17: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

O Diagrama de Causa e Efeito (ou Espinha de Peixe) é uma técnica largamente utilizada, que mostra a relação entre um efeito e as possíveis causas que podem estar contribuindo para que ele ocorra. Construído com a aparência de uma espinha de peixe, essa ferramenta foi aplicada, pela primeira vez, em 1953, no Japão, pelo professor da Universidade de Tóquio, Kaoru Ishikawa, para sintetizar as opiniões de engenheiros de uma fábrica quando estes discutem problemas de qualidade.

Usado para: Visualizar, em conjunto, as causas principais e secundárias de um problema. Ampliar a visão das possíveis causas de um problema, enriquecendo a sua análise e a identificação de soluções. Analisar processos em busca de melhorias.

Page 18: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

As causas são analisadas por meio de categorias como as dos 6 Ms: método, mão-de-obra, matéria-prima máquinas, medição e meio ambiente. Definimos que analisaremos as categorias : procedimentos, equipamentos, pessoas, ambiente de trabalho, materiais/medicamentos, medição. O diagrama é preenchido em todos os registros de Ações Corretivas e Eventos Adversos.

Page 19: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Os dados aparecem no formulário eletrônico. É possível inserir várias causas para todas as categorias.

Page 20: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Além do Diagrama de Causa e Efeito aplicamos também a metodologia 5W2H como apoio para caracterizar o problema e posteriormente definir o plano de ação corretiva. A sigla se refere às 5 perguntas em inglês:

What – O que ? Why – Por que? Where – Onde? When – Quando?

Who – Quem? How – Como? How much – Quanto custa?

Page 21: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Page 22: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

PROCESSOS ADMINISTRATIVOS

PROCESSOS DE CLIENTESColaboradores

Terceiros

Fornecedores

Hospitais de

médio e grande

portes

Operadoras de

Saúde

(medicinas de grupo)

Acionistas

Bancos

Mão de obra direta

Serviços técnicos

especializados

· Materiais

· Medicamentos

· Outros serviços

· Outros produtos

· Equipamentos

Capital

·Tecnologia

·Novos grupos de hospital· Hospital

· Serviços próprios

· FeedBack

· Fidelização

· Poder decisório

· Paciente

· Formadores de

opinião (FeedBack)

· Futuros clientes

Remuneração

pelos serviços

Prestação de serviços

hospitalares

Informação ao

serviço de apoio

RECURSOS

CONCORRÊNCIA

AMBIENTE

Serviços Indiretos

Serviços de apoio

Pesquisas SAC

· Exames e

atendimentos

· Outros serviços

· Qualidade

· Novos serviços

Controladoria

financeira

Novos

entrantes

· Processo de atendimento:

- Médico

- Equipe de enfermagem

- Serviços de apoio técnico

· Processo de apoio:

coordenação e supervisão

médica interna

· Processo de programação e

distribuição de materiais e

medicamentos

· Processo de realização de

exames complementares

· Processo de auditoria

de contas

· Processo de

fechamento de contas

· Processo de

recebimento de contas

· Processo de agendamento

· Processo de recepção

(médico e paciente)

· Processo de internação

· Processo de autorização Pesquisas SAC

Educação

continuada

Curso de

Gestante

Recepçãodo paciente e

do médico

Faturamento dos serviços

prestados

Atendimento ao paciente

Centro de Diagnósticos

Maternidade

Hospital

Pronto-Socorro

T.I.CME SAME

Centro de

estudos

Nutrição

Infra-estrutura/

Manutenção

Compras/

SuprimentosSCIH

UPR

(Lavanderia) Hotelaria

Segurança

Patrimonial

4

PROCESSOS ESTRATÉGICOS

3

Comercial

Mídia

QualidadeNovos Negócios

Economia

ANS/ANVISA/PROCON,

Judiciário e os

Conselhos: CRM, COREN,

CREFITO, etc

RH

Acordos Gestão do conhecimento

e aprendizado organizacional

CulturaEntidades de classe

Legislação Regulamentações

· Fidelização

· FeedBack

· Receita

Informações e

divulgações

Marketing

MERCADO/CLIENTES

Demanda,

poder aquisitivo

e preços

Governo Federal, Estadual e Municipal

31 2 4 5

6

6B

6A

6C

6D

7B

7A

7C

7D

7E

7

8B

8A

8C

8

9

2019

14 15

11

21

10 12 13

18

22

16 17

7F

Médicos

Acompanhantes

Fontes pagadoras

Pacientes

Page 23: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Políticas de

qualidade

Solicitação de

atendimento

emergencial / direto

Marcação de

procedimentos Au

toriza

çã

o d

e

pro

ce

dim

en

tos

Contrato de

adesão

Encaminhamento/

acompanhamento do

paciente às unidades

de atendimento

Saída: Alta, óbito,

transferência do

paciente

Informações do paciente e de

materiais e medicamentos

Autorização de materiais e

medicamentos especiais

Solicitação de materiais e

medicamentos

Materiais e

medicamentos

Distribuição de materiais e

medicamentos

Resultados dos exames

complementares

Prontuário do

paciente

Projetos de

comunicação e

ações de marketing

Contratação e gestão

de pessoas e do

conhecimento

Aprendizado

organizacional

Fatura

Faturas

pagas e

valores não

recebidos

Relatórios de informações

econômico-financeiras

Materiais de consumo

em geral

Políticas de controle de infecção

hospitalar Rol de roupas

Higienização

administrativa

Higienização hospitalarMateriais desinfetados e

esterilizados

Suporte e

manutenção

hospitalares

Suporte aos

usuários de TI

Preservação dos

bens materiais e

zelo das pessoas

Capacitação da

equipe de

enfermagem e

desenvolvimento

de trainee

Clie

nte

E

str

até

gic

os

Pro

ce

ss

os

Ad

min

istr

ati

vo

s

Prestação de serviços hospitalares

Pagamento

da fatura

Solicitação de exames

complementares

Contratos

com fontes

pagadoras

Novos

negócios

· Processo de manutenção

corretiva e preventiva de

infraestrutura e mobiliário

hospitalares

· Processo de gestão de

contratos de manutenção de

equipamentos eletromédicos

· Processo de gestão do

consumo de insumos (água,

eletricidade, gases

medicinais e natural, ar-

condicionado e telefonia)

· Processo de coordenação e

execução de novos projetos

· Processo de coordenação

de reformas de grande porte

· Processo de identificação,

avaliação e implementação

de novas tecnologias

· Processo de

desenvolvimento e

execução de manutenção

dos sistemas

· Processo de gestão dos

serviços de TI

· Processo de preservação

dos bens patrimoniais

· Processo de zelo pela

integridade dos pacientes,

acompanhantes e

colaboradores

· Processo de seleção

· Processo de capacitação da

equipe de enfermagem

· Processo de

desenvolvimento de trainee

· Processo de faturamento

assistencial

Processo de

agendamento

Processo de

autorização

Processo de

recepção do

paciente e do

médico

Processo de

internação

Processo de

auditoria de

contas

Processo de

fechamento

de contas

Processo de

recebimento

de faturas

Processo de atendimento

médico (interno), da equipe de

enfermagem, e dos serviços de

apoio técnico

Processo de programação e

distribuição de materiais e

medicamentos

Processo de realização de

exames complementares

(SADT)

Processo de solicitação de agendamento/

atendimento de serviços hospitalaresProcesso do cliente

· Processo do Sistema de

Gestão da Qualidade

(S.G.Q) do PMQ.

· Processo de manutenção

do sistema de certificação

e acreditação

· Processo de planejamento e

gerenciamento de projetos de

comunicação

· Processo de planejamento e

gerenciamento de ações de marketing

comercial, cultural, esportivo e social

· Processo de realização de pesquisas

de satisfação

· Processo de contratação

de pessoas

· Processo de gestão de

pessoas

Processo de

desenvolvimento

de novos negócios

· Processo de venda e

contratação de

serviços

· Processo de gestão

de contratos

· Processo de capacitação

dos médicos internos

· Processo de realização de

eventos e seminários

científicos

· Processo de coordenação

dos encontros de comissões

dos conselhos: ética, óbito e

revisão de prontuários

· Processo de prestação de

serviços de orientação à

mulher e ao casal

· Processo prestação de

serviços de assessoria

sobre aleitamento materno

Capacitação

de médicos,

e realização

de eventos

Orientação

aos clientes

Refeições

Processo de

coordenação das

políticas de prevenção

e controle de infecção

hospitalar

Processo de aquisição e

armazenamento de

materiais e

medicamentos

Processo de

digitalização, codificação e

arquivamento dos

prontuários de atendimento

do paciente

· Processo de gestão

orçamentária

· Processo de consolidação e

reporte das informações

econômico-financeiras

· Processo de elaboração de

estudos de viabilidade

· Processo de costura e confecção de roupas

e campos cirúrgicos

· Processo de lavagem e secagem de roupas

· Processo de distribuição de roupas

· Processo de aquisição de roupas

· Processo de manutenção de máquinas da

UPR

· Processo de higienização

hospitalar e

administrativa

· Processo de gestão de

resíduos

Processo de fornecimento de

material médico e cirúrgico

desinfetado e esterilizado

· Processo de produção de

refeições

· Processo de distribuição

de refeições

Informações complementares para

realização do atendimento

Contas

revisadas

Processos de

contas a pagar

Pagamentos

· Processo de registro

contábil e fiscal das

operações econômico-

Financeiras

· Processo de formulação de

indicadores financeiros

Indicadores

financeiros

Processo de gestão

financeira - investimentos e

aporte financeiro

Recursos

financeiros

e caixa

Solicitação de

atendimento

Gestão clínica

Captação e fidelização

de médicos

1

2

3

4 5

6A 6B 6C 6D

7E7F

7A 7B 7C 8A 8B 8C

9 10 11 12 13 14 15 16A 16B

16C 16D

17 18 19 20 21 22

· Processo de apoio e captação

dos clientes médicos

· Processo de coordenação e

supervisão médica interna (staff)7D

Pro

ce

ss

os

de

Clie

nte

s

Page 24: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Ce

ntr

al d

e

Re

serv

as

Re

cep

ção

Ce

ntr

o d

e

Dia

gnó

stic

os

Ce

ntr

o d

e

Dia

gnó

stic

os

Pro

nto

So

corr

o

Page 25: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

A metodologia Lean ou Sistema Toyota

de Produção, surgiu na fábrica de

automóveis Toyota, logo após a Segunda

Guerra Mundial.

Nesta época a indústria japonesa

tinha uma produtividade muito baixa e uma enorme falta de recursos, o que naturalmente a

impedia adotar o modelo da produção

em massa.

O sistema objetiva aumentar a eficiência da

produção pela eliminação contínua

de desperdícios.

Page 26: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

O Lean, ou manufatura enxuta é um sistema que visa entregar ao cliente produtos e serviços sem defeitos no menor tempo possível, com menos esforço, recursos, espaço e capital.

Princípios fundamentais do Lean

Valor

É sempre definido pelo cliente final (paciente)

Criação de Valor

Todo o esforço deve ser dirigido

em adicionar valor às

necessidades dos clientes

Criação de Fluxo

Manter o processo fluindo

eliminando as causas de atraso e problemas de

qualidade.

Puxar

O trabalho só deve ser iniciado por um sinal de

demanda.

Os inventários devem estar no menor nível de investimento

possível.

Perfeição

Buscar a perfeição através

da melhoria contínua

Page 27: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Superprodução

Inventário

Transporte

Espera

Defeito

Reprocesso

Movimentação

Talento

Page 28: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Seis Sigma ou Six Sigma é um conjunto de práticas originalmente desenvolvidas pela Motorola para melhorar sistematicamente os processos ao eliminar defeitos.

O nível Sigma:

- Métrica que indica a qualidade do seu processo.

- Quanto maior o índice Sigma, melhor.

- Mede a capacidade do processo em produzir produtos/resultados livre de defeitos.

Para aumentar o desempenho do processo, é preciso reduzir a variação.

Muito cedo Muito tarde

Posto de Trabalho

Muito cedo Muito tarde

Posto de Trabalho

Maior dispersão da variação em comparação às especificações

Menor dispersão da variação em comparação às especificações

Reduzir variação

Page 29: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Percentual Sigma

1

2

3

4

5

6

DPMO*

691462

308537

66807

6210

233

3.4

*DPMO – Defeitos por Milhão de Oportunidades

30,9%

69,1%

93.3%

99.38%

99,977%

99.99966%

Cedo Tarde Objetivo

Aviões – Nível Sigma > 6 (0,5 a 1 defeitos por milhão de oportunidades)

Extravio de Bagagens- Em torno de 3,5 Sigma-(22. 750 bagagens extraviadas por milhão)

Page 30: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Page 31: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Em desenvolvimento:

Pensamento

Enxuto

Atacar a variabilidade do processo de forma a eliminar os defeitos e

não conformidades

Levar valores mais rapidamente ao cliente, melhorar o fluxo e eliminar perdas/desperdícios

Melhorar e desenvolver produtos e/ou processos que atendam aos

requisitos dos clientes

Medições

Seis Sigma

Excelência em Projetos

Medidas selecionadas que mostram os resultados principais da Instituição e que são críticos

para nossos clientes

Page 32: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Verificar e acompanhar as mudanças adotadas

Desenvolver e aplicar soluções para o problema

Identificar as causas para a solução do problema

Reunir informações atuais para identificação do problema

Definir o que você quer e onde quer chegar

DMAIC é o processo de melhoria contínua usado na metodologia 6 Sigma. Se refere a uma estratégia de qualidade baseada em dados para melhorar processos. As 5 fases interconectadas do DMAIC são:

Page 33: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Value Stream Mapping - VSM (Mapeamento do Fluxo de Valor) é uma ferramenta de diagnóstico para a identificação de todas as atividades de um processo e classificação em ações que criam ou não valor sob a perspectiva do cliente.

Customer Demand:

8cirurgias / dia

(Takt Time1,5 horas/

cirurgia)

Paciente

Central

Autorização

NVA = 6 days

Defect = 11,2%

2 Shifts

C/O = 1 mins.

2

Agendamento

CME

22 days 6 days 0,0139 days

0,0417 days

0,75 days 0,0278 days

0,125 days

0,208 days 0,0417 days 1 days 0,167 days 0,0417 days 0,0208 days 0,0417 days Lead Time = 30,5 days

VA / T = 0,167 days

RM = 28 days

WIP = 0,944 days

FG = 1,52 days

Eng Clínica

PACIENTE

MÉDICO

FARMÁCIA

Consignados

Instrumental

Campos

Equipamentos

Mat / Med

22 days

Internação

NVA = 10 minutes

Defect = 8%

2 Shifts

C/O = 5 mins.

3

Rampa

Preparo

Total C/T = 30 minutes

2 Shifts

C/O = 15 mins.

1

Transporte

NVA = 20 minutes

2 Shifts

6 pcs

Sala Cirurgica

Total C/T = 90 minutes

2 Shifts

C/O = 90 mins.

9

RPA

NVA = 150 minutes

2 Shifts

C/O = 5 mins.

1

Transporte

NVA = 30 minutes

2 Shifts

Leito

NVA = 1 days

2 Shifts

C/O = 50 mins.

21

Alta Médica

NVA = 120 minutes

2 Shifts

C/O = 1 mins.

Alta Enf.

NVA = 30 minutes

2 Shifts

C/O = 15 mins.

Alta Adm.

NVA = 15 minutes

2 Shifts

C/O = 1 mins.

Lib. Leito

NVA = 30 minutes

2 Shifts

C/O = 90 mins.

Plan. CC

G. Leitos

3DIAS 3 DIAS 9 DIAS 1 DIA35 DIAS

6 DIAS

Criar

Supermercado na

CME

Implementar 5S no

processo geral

Criar Supermercado

Mat/Med

Reduzir número de

dias de autorização

Reduzir perdas de

cirurgias canceladas

Reduzir tempo de troca na

Rampa de Preparo

Kits

Criar

Supermercado na

Sala Cirurgica

Padronização Mat/Eq

Convênios vs usado

Reduzir tempo

Troca Sala

Cirurgica

Melhorar Processo

Transporte

Melhorar o

Processo RPA

Criar Gestão Visual

Melhorar o Processo de

Agendamento

Melhorar Processo de Altas

Melhorar Processo de

Liberação de Leitos

Reduzir tempo de troca

e a alocação de 

pacientes no leito

Almoxarifado

Page 34: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Projetos Unidades Itaim Projetos Unidade Morumbi 1-Criar Supermercado CME 17-Criar Supermercado CME

2-Criar Supermercado Mat/Med 18-Criar Supermercado Mat/Med

3-Implementação dos 5S 19-Implementação dos 5S

4-Reduzir Número de Dias de Autorização 20-Reduzir Número de Dias de Autorização

5-Reduzir Perdas Cirurgias Canceladas 21-Reduzir Perdas Cirurgias Canceladas

6-Reduzir Tempo de Troca na Rampa de Preparo 22-Reduzir Tempo de Troca na Rampa de Preparo

7-Melhorar o Processo de Transporte do Paciente 23-Melhorar o Processo de Transporte do Paciente

8-Criar Supermercado na Sala Cirúrgica 24-Criar Supermercado na Sala Cirúrgica

9-Padronizar Mat/Med – Convênio x Usado 25-Padronizar Mat/Med – Convênio x Usado

10-Criar Gestão Visual 26-Criar Gestão Visual

11-Melhorar o Processo de Agendamento 27-Melhorar o Processo de Agendamento

12-Reduzir Tempo de Troca nas Salas Cirúrgicas 28-Reduzir Tempo de Troca nas Salas Cirúrgicas

13-Melhorar o Processo de RPA 29-Melhorar o Processo de RPA

14-Melhorar o Processo de Alta 30-Melhorar o Processo de Alta

15-Melhorar o Processo de Liberação do Leito 31-Melhorar o Processo de Liberação do Leito

16-Reduzir o Tempo de Troca e Alocação de Leitos 32-Reduzir o Tempo de Troca e Alocação de Leitos

Page 35: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

A metodologia teve início no Japão logo após a 2a. Guerra Mundial com o propósito de combater a sujeira e desorganização dentro das empresas, sendo formalmente lançado no Brasil na década de 1990.

Separar o necessário do desnecessário.

Colocar cada coisa em seu devido lugar.

Limpar e cuidar do ambiente de trabalho.

Tornar saudável o ambiente de trabalho.

Manter a aplicação dos "S" anteriores.

Page 36: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

O "Programa 5S" foi desenvolvido com o objetivo de transformar o ambiente das organizações e a atitude das pessoas, visando: • Eliminação dos desperdícios • Melhor aproveitamento do tempo e espaço • Desenvolvimento da criatividade • Aumento da produtividade • Prevenção de Acidentes • Melhoria Processos • Qualidade de Vida • Melhoria no atendimento aos clientes • Aproveitamento do tempo e espaço físico

Page 37: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Gestão Visual

O 5S utiliza os conceitos de Gerenciamento Visual, que é o estabelecimento de padrões visuais, para eliminar os desperdícios e aumentar a qualidade e a produtividade.

É uma ferramenta capaz de transformar o local de trabalho em uma imagem representativa da realidade, uma vez que o local onde existe a Gestão Visual comunica-se por si mesmo - Comunicação visual é conhecida como uma comunicação “sem palavras, sem voz”.

Page 38: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

BENEFÍCIOS

Assimilação: maior facilidade por parte dos operadores em assimilar as informações, por estas agora estarem representadas por gráficos, símbolos e desenhos;

Exposição: todas as informações necessárias para se obter uma boa comunicação estão expostas a todos, em tempo real, facilitando assim a integração.

Oferecer informações acessíveis e simples, capazes de facilitar o trabalho diário, aumentando o desejo de se trabalhar com maior qualidade;

Porcentagem de aprendizagem dos

processos através dos cinco sentidos:

1. Visão: 75% 2. Audição: 13% 3. Tato: 06% 4. Olfato: 03% 5. Paladar: 03%

Page 39: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

DEFINIR MEDIR ANALISAR IMPLEMENTAR

INOVAR CONTROLAR

- Project Charter

- SIPOC

- VOC / CTQs

- Matriz de

produto

- Métricas

- Base de dados

- Fluxo do

processo

- Validação dos

dados

- Mapa atual

- Mapa futuro

- Diagrama de

espaguete

- Ishikawa

- Estudo da

demanda

- Sistema

puxado

- Conceito

celular

- 5S

- Prova de erro

- Kaizen

- Setup rápido

- Fluxo contínuo

- Tempo takt

- Kanban

- A3

- Carta de

controle

- Revisão do

mapa atual

- Apresentar

resultados

- Preparar a

documentação

do projeto

Preparar Planejar Melhorar

Inovar

Melhoria Contínua

Page 40: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

PROJECT CHARTER: Planejamento do projeto com dados que permitem analisar o potencial

de ganho, etapas, escopo/abrangência, equipe de trabalho, etc.

Nome do Projeto Criação Supermercado na Sala

Cirúrgica.

Produto/Processo

Impactado CC/Cirurgia Ortopédica

Estratégia Impactada

Eficácia na gestão de

materiais.

Líder do Projeto Marina Tanaka Departamento Suprimentos

Sponsor do Projeto Maria Lúcia Aparecida Cardoso Departamento Gerência

Enfermagem

Membros da Equipe

(7)

Nome:

· Farmacêutica Adriana

Nogueira

· Líder José Rodrigues

· Dr.Arthur Abib

· Enfermeiro Andrea

· Farmacêutica Mariângela

· Farmacêutica Danielle

· Farmacêutica Márcia

Departamento:

Farmácia

Farmácia

CMA

Enfermagem – CC

Farmácia

Farmácia

Farmácia

Início do Projeto 04.05.2009 Data provável de

término 22.12.2009

Descrição do Projeto

Desafio do Projeto: Implementar supermercado de mat./med., buscando o

balanceamento de linha dos processos internos das cirurgias ortopédicas no Centro

cirúrgico, através da melhoria do fluxo.

Magnitude do Problema: Existem grandes períodos de tempo de troca entre os

procedimentos cirúrgicos, que são decorrentes de um desajuste do processo de

dispensação de produtos (forma de trabalho), nº de pessoas disponíveis em cada

etapa do processo e grande número de produtos em trânsito, podendo ocasionar

perdas.

Metodologia a Ser Tomada: Lean Six Sigma.

Benefícios Esperados: Buscar e atingir processos inovadores, tornando o Centro

cirúrgico e Suprimentos em referência no mercado em processos de dispensação e

disponibilização de produtos, proporcionando resultados positivos para uma maior

captação de clientes médicos.

Maior disponibilização de tempo do auxiliar de enfermagem para a assistência ao

médico e paciente.

Page 41: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Abrangência (Inclui/Exclui)

Este projeto abrange somente os procedimentos ortopédicos no Centro cirúrgico.

Exclui: Demais procedimentos.

Metas Métrica Base Atual Meta Atingimento

1. Reduzir o tempo de troca para

realização do procedimento

ortopédico no centro cirúrgico

Tempo (Minutos) n/d n/d

1. Balanceamento dos estoques

dos componentes de Kit Cobertura (dias) 5 dias 1 dia

1. Redução de perdas por avaria

ou validade Valor (R$) R$ 12.000 R$ 1.000

Resultados para o negócio

(previsão)

Processo Atual:

1800 kits montados mensalmente:

KIT Artroscopia – 21 componentes – R$77,00 – 130un/mês

KIT Pequena cirurgia – 14 componentes – R$29,00 – 754un/mês

KIT Anestesia Materiais – 27 componentes – R$67,00 – 1274un/mês

R$ 56.000,00 - Custo/ano com o quadro de colaboradores do Almoxarifado;

R$ 1.500,00 - Custo/ano com caixas plásticas (uso e troca);

R$ 12.000,00 - Custo/ano com perdas de produtos (em trânsito)

R$ 23.000,00 - Custo/ano de estoque alocado (5dias)

Total: 92.500,00/ano

Índice de Devolução: 63%

R$ 1,2MI - Custo/ano de estoque em trânsito (devolução)

Processo Futuro:

Eliminação dos custos relatados acima com a implantação do novo processo de gestão de

estoques e

dispensação em contas de paciente.

R$ 4.613,00 - Custo/ano de estoque alocado (1dia)

Benefícios para os Clientes: Diminuir os tempos de troca para montagem dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos, no supermercado e

disponibilizar os produtos com eficiência no atendimento em sala cirúrgica.

Etapas do Projeto Data alvo Status Data revisada Atingimento

1. Definir 04.05.09 à 04.06.09

2. Medir 05.06.09 à 06.07.09

3. Analisar 07.07.09 à 07.08.09

4. Implementar 10.08.09 à 10.10.09

5. Controlar 13.10.09 à 22.12.09

Page 42: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

SIPOC - Conheçer o processo (desenhando um SIPOC), definir o objetivo e alcance do projeto, analisar todo o processo desde as entradas até a chegada do produto no cliente SIPOC.Identificar os clientes, suas necessidades e exigências.

Sala abastecida,

disponível para

cirurgia

Início da cirurgia /

utilização dos

materiais

disponíveis na sala

Fim da cirurgia

Devolução dos

produtos da sala,

não utilizados na

cirurgia

Supplier Input Customer Output Process

SIPOC DIAGRAM

Almoxarifado Solicitação de

materiais e

medicamentos,

na Farmácia

Centro cirúrgico

CME

OPME

Materiais de

Órteses e

Próteses

Materiais

descartáveis sob

reserva

Atender de

forma ágil e

efetiva às

necessidades do

médico e equipe

de Enfermagem

durante ato

cirúrgico

Médicos cirurgiões

Médicos Anestesistas

Instrumentadores

Equipe de Enfermagem

INÍCIO : Sala preparada para a cirurgia TÉRMINO : Abastecimento do Supermercado, conforme informações do Kamban

Page 43: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

VOC – Voice of Customer: Para saber o que queremos e onde desejamos chegar, devemos ouvir nosso cliente e conhecer nosso processo.

Page 44: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

CTQ – Critical to Quality: são caracteristicas mensuráveis de um produto/processo, importantes para os clientes e que devem ser incorporados no projeto destes produtos ou serviços para a garantir a satisfação dos clientes

Necessidades Influenciadores CTQs

Manter materiais e

medicamentos

disponíveis na sala

cirúrgica

1. Verificação da composição do portfólio de

medicamentos e materiais

2. Dimensionamento do carro e armário de

produtos

em sala

3. Ressuprimento do carro e armário de produtos

4. Rotina de comunicação com Enfermagem

5. Dimensionamento da equipe de Farmácia e

Almoxarifado

6. Produtividade da equipe de Almoxarifado

1. Composição do portfólio de

medicamentos e materiais

2. Recursos disponíveis

3. Rotina de montagem do carro e armário

de

produtos

4. Equipe da Farmácia, Médicos e

Almoxarifado

Exclusão do procedimento de

lançamento do Boletim de sala 1. Gestores de Faturamento, Tesouraria,

Administração e Farmácia 1. Lançamento a ser realizado por novo cargo de

Faturista nos Centros operatórios.

Diminuição do volume de

devolução de produtos,

excesso de material e

medicamento em trânsito ->

Média 63%

1. Equipe de Farmácia

2. Equipe de Médicos Anestesistas

3. Equipe de Enfermagem

4. Equipe de Almoxarifado

1. Disponibilidade de produtos necessários em

sala.

Dispensação de materiais

reservados (OPME

descartáveis) em sala

1. Equipe de Farmácia

2. Equipe de Enfermagem

3. Equipe de OPME

1. Disponibilizar os materiais reservados (OPME

descartáveis) pela equipe de OPME em sala.

Circulante realiza várias idas

na Farmácia para retirada de

produtos

1. Equipe de Farmácia

2. Equipe de Enfermagem

1. Disponibilizar o circulante em tempo integral em

sala para assistência à equipe médica.

Grande período para

montagem da sala cirúrgica,

através de Kit´s e produtos

avulsos.

1. Equipe de Farmácia

2. Equipe de Enfermagem

1. Disponibilização do circulante em tempo integral

em sala para assistência à equipe médica.

Page 45: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Recebimento de boletim de

sala para a montagem da

cirurgia

Solicitação de autorização

dos produtos negados ou em análise

Montagem da sala cirúrgica

Montagem dos Kit´s de

mat./med. que irão para a sala

cirúrgica

Lançamentos dos produtos em conta do

paciente

Solicitação dos materiais especiais

reservados

Cirurgia

Devolução em conta de

paciente de mat./med.

Não utilizados

Conferência da devolução dos

materiais especiais

Envio das embalagens

vazias ao setor OPME para a

devida cobrança

Reposição dos Kit ´s de

medicamentos (anestesia)

Lançamento do boletim de

sala

VA

VA

VA VA

VNA

VNA VNA VNA VNA

VA

VNA VNA

Anotações em boletim de

sala e prontuário

VA

Fluxo de Valor do Processo: Análise de etapas e valor do processo.

Page 46: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital
Page 47: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital
Page 48: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital
Page 49: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Medições

Page 50: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

DIAGRAMA ESPAGUETE

Page 51: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

PESQUISA DE SATISFAÇÃO

Page 52: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

MAP: Plano de Ação Gerencial

Page 53: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Recebimento de boletim de

sala para a montagem da

cirurgia

FLUXO COM MELHORIAS

Solicitação de autorização dos

produtos negados ou em

análise

Montagem da sala cirúrgica

Montagem dos Kit´s de

mat./med. que irão para a sala

cirúrgica

Lançamentos dos produtos em conta do

paciente

Solicitação dos materiais especiais

reservados

Anotações em boletim de sala

e prontuário Cirurgia

Devolução em conta de

paciente de mat./med. Não

utilizados

Conferência da devolução dos

materiais especiais

Envio das embalagens

vazias ao setor OPME para a

devida cobrança

Reposição dos Kit ´s de

medicamentos (anestesia)

Lançamento do boletim de sala

VA

VA VA

VA VA

VNA

VNA VNA VNA VNA

VA

VNA VNA

Page 54: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

COMPARATIVOS GANHOS PÓS MELHORIAS

Page 55: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

GANHOS REAIS R$ 5.000.000,00

POTENCIAL DE GANHOS

R$49 milhões !!!

Page 56: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

5S – CME

ANTES DEPOIS

Page 57: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

ARSENAL CC - CME

ANTES DEPOIS

Page 58: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

ALMOXARIFADO

ANTES DEPOIS

Page 59: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

ALMOXARIFADO

ANTES DEPOIS

Page 60: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

ALA DE INTERNAÇÃO

ANTES DEPOIS

Page 61: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital
Page 62: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital
Page 63: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital
Page 64: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

ANTES DEPOIS

Page 65: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Implantação do sistema

“Psicobox”, para medicamentos

Anestesia.

Page 66: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Controle visual do status das salas 07 e 08

Page 67: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Quadro para monitoramento do 5S.

Quadro para controle de performance de sala.

Page 68: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Quadro montagem da sala

Padronização e demarcação

salas

Page 69: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Kanbans CME – controle visual de estoque de materiais esterilizados em sala.

Page 70: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Controle visual dos leitos no preparo – status do paciente e do leito

Page 71: Ferramentas Qualidade e Lean Six Sigma Hospital

Almoxarifado – Uso de

etiquetas coloridas para

controle de validade.