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Homoclave del formato Número de folio

FF - INEHRM - 004

Lugar de solicitud Fecha de la solicitud

DD | MM | AAAA

Curso: Periodo:

Datos generales del solicitante

Edad: 0-12 años 13-17 años 18-29 años 30-59 años 60 años y más

(Licenciado en Economía, Maestro en Historia, etc.):

Sólo en caso de ser estudiante, anote escuela, colegio o universidad de procedencia:

¿Anteriormente ha tomado cursos en el INEHRM? Sí No

¿Cuáles?

Solicitud de inscripción a cursoINEHRM_02_001

Datos de contacto

Lada: :

Extensión (Opcional): Teléfono móvil:

Correo electrónico:

Domicilio del solicitante

Código postal: Calle:(Ejemplo: Avenida Insurgentes Sur, Boulevard Ávila Camacho, Calzada, Corredor, Eje vial, etc.)

Número exterior: Número interior: Colonia: (Ejemplo: Ampliación Juárez, Residencia Hidalgo, Fraccionamiento, Sección, etc.)

Municipio o Alcaldía: Estado:

Entre qué calles:

Nombre(s):

Primer apellido:

Segundo apellido (Opcional):

Secretaría de CulturaInstituto Nacional de Estudios Históricos de las Revoluciones de México

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Secretaría de CulturaInstituto Nacional de Estudios Históricos de las Revoluciones de México

Contacto:Francisco I. Madero Num. 1,Col. San Ángel, Álvaro Obregón,C.P. 01000, Ciudad de MéxicoTel. (55) 36011000 Ext. 68326

Homoclave del formato Número de folio

FF - INEHRM - 004

Lugar de solicitud Fecha de la solicitud

DD | MM | AAAA

Curso: Periodo:

Datos generales del solicitante

Edad:Menor de 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Mayor de 70

(Licenciado en Economía, Maestro en Historia, etc.):

En caso de ser estudiante, colegio o universidad de procedencia:

¿Anteriormente ha tomado cursos en el INEHRM? Sí No

¿Cuáles?:__________________________________________________________________________________________________________

Solicitud de inscripción a cursoINEHRM-00-003

Datos de contacto

Lada: :

Extensión (Opcional): Teléfono móvil:

Correo electrónico:

Domicilio del solicitante

Código postal: Calle:

Número exterior: Número interior: Colonia:

Localidad (Opcional): Municipio o Alcaldía:

Estado:

Nombre(s):

Primer apellido:

Segundo apellido:

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Secretaría de CulturaInstituto Nacional de Estudios Históricos de las Revoluciones de México

Homoclave del formato Número de folio

FF - INEHRM - 001

Lugar de solicitud Fecha de la solicitud

DD | MM | AAAA

Periodo: Folio:

Premio Ernesto de la Torre Villar en Investigación Histórica sobre la Independencia de México

Premio Gastón García Cantú en Investigación Histórica sobre la Reforma Liberal

Premio Salvador Azuela en Investigación Histórica sobre la Revolución Mexicana

Premio Bertha Ulloa en Investigación sobre Historia Diplomática de México

Datos generales del participante

Nombre(s):

Primer apellido: Segundo apellido (Opcional):

Lada: Extensión (Opcional): Teléfono móvil:

Correo electrónico:

Premio en investigación histórica Cédula de registro

INEHRM_00_001_a

Domicilio del solicitante

Código postal: Calle:

Número exterior: Número interior: Colonia:

Localidad (Opcional): Municipio o Alcaldía:

Estado: Entre qué calles:

País: Descripción de la ubicación (Opcional):

(Ejemplo: Avenida Insurgentes Sur, Boulevard Ávila Camacho, Calzada, Corredor, Eje vial, etc.)

(Ejemplo: Ampliación Juárez, Residencia Hidalgo, Fraccionamiento, Sección, etc.)

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¿A través de qué medio se enteró del curso? Portal electrónico Radio Facebook Twitter

Otra persona Carteles y volantes, ¿dónde?________________ Otro medio: ________________

Requisitos:

Firma del solicitante

Contacto:Francisco I. Madero No 1, Col. San Ángel,Álvaro Obregón, C.P. 01000, Ciudad de MéxicoTel. (55)36011000 Ext. 68391

Secretaría de CulturaInstituto Nacional de Estudios Históricos de las Revoluciones de México

Copia de identificación oficial escaneada como PDF*Para completar la inscripción, es necesario enviar este formato con sus datos y el PDF de identificación oficial al correo electrónico: contactoinehrm@cultura.gob.mx.Recibirá un mensaje de confirmación.

Firma del servidor público que atendió

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¿A través de qué medio se enteró del curso? Portal electrónico Radio Facebook Twitter

Otra persona Carteles y volantes, ¿dónde?________________ Otro medio: ________________

Requisitos: Copia de identificación oficial escaneada como PDF

Firma del solicitante Firma del servidor público que atendió

Secretaría de CulturaInstituto Nacional de Estudios Históricos de las Revoluciones de México

(Licenciado en Economía, Maestro en Historia, etc.):

Sólo en caso de ser estudiante, anote escuela, colegio o universidad de procedencia:

¿Anteriormente ha tomado cursos en el INEHRM? Sí No

¿Cuáles?

Solicitud de inscripción a cursoINEHRM_02_001

Datos de contacto

Lada: :

Extensión (Opcional): Teléfono móvil:

Correo electrónico:

Domicilio del solicitante

Código postal: Calle:(Ejemplo: Avenida Insurgentes Sur, Boulevard Ávila Camacho, Calzada, Corredor, Eje vial, etc.)

Número exterior: Número interior: Colonia: (Ejemplo: Ampliación Juárez, Residencia Hidalgo, Fraccionamiento, Sección, etc.)

Municipio o Alcaldía: Estado:

Entre qué calles:

Nombre(s):

Primer apellido:

Segundo apellido (Opcional):

Secretaría de CulturaInstituto Nacional de Estudios Históricos de las Revoluciones de México

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Contacto:Francisco I. Madero Num. 1,Col. San Ángel, Álvaro Obregón,C.P. 01000, Ciudad de MéxicoTel. (55) 36011000 Ext. 68326

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Curso: Periodo:

Datos generales del solicitante

Edad:Menor de 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Mayor de 70

(Licenciado en Economía, Maestro en Historia, etc.):

En caso de ser estudiante, colegio o universidad de procedencia:

¿Anteriormente ha tomado cursos en el INEHRM? Sí No

¿Cuáles?:__________________________________________________________________________________________________________

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Datos de contacto

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Extensión (Opcional): Teléfono móvil:

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Domicilio del solicitante

Código postal: Calle:

Número exterior: Número interior: Colonia:

Localidad (Opcional): Municipio o Alcaldía:

Estado:

Nombre(s):

Primer apellido:

Segundo apellido:

Teléfono móvil:

Correo electrónico:

Premio en investigación histórica Cédula de registro

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Código postal: Calle:

Número exterior: Número interior: Colonia:

Localidad (Opcional): Municipio o Alcaldía:

Estado: Entre qué calles:

País: Descripción de la ubicación (Opcional):

(Ejemplo: Avenida Insurgentes Sur, Boulevard Ávila Camacho, Calzada, Corredor, Eje vial, etc.)

(Ejemplo: Ampliación Juárez, Residencia Hidalgo, Fraccionamiento, Sección, etc.)

¿A través de qué medio se enteró del curso? Portal electrónico Radio Facebook Twitter

Otra persona Carteles y volantes, ¿dónde?________________ Otro medio: ________________

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Firma del solicitante

Contacto:Francisco I. Madero No 1, Col. San Ángel,Álvaro Obregón, C.P. 01000, Ciudad de MéxicoTel. (55)36011000 Ext. 68391

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