FGV / IBRE – As Redes de Atenção á Saúde

Governança e Gestão

As Redes de Atenção á Saúde

Eugenio Vilaça Mendes | 2014

seminário

dos hospitais de atendimento público no BrasilGOVERNANÇA E GESTÃO

AS REDES DE ATENCÃO À SAÚDE

EUGENIO VILAÇA MENDES

A TRANSIÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE

• ELAS SE DÃO NO CONTEXTO DOS SISTEMAS DE SAÚDE POR

MEIO DE QUATRO MOVIMENTOS DE TRANSIÇÃO

CONCOMITANTES:

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA

TRANSIÇÃO NUTRICIONAL

TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

• ELAS SINALIZAM PROPECTIVAMENTE PARA UMA SITUAÇÃO

DE SAÚDE COM PARTICIPAÇÃO RELATIVA CRESCENTE DAS

CONDIÇÕES CRÔNICAS, ESPECIALMENTE DAS DOENÇAS

CRÔNICAS, NA SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

• ELAS SUSCITAM UMA NOVA FORMA DE ORGANIZAÇÃO DOS

SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: AS REDES DE ATENÇÃO

À SAÚDE

Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL

Fontes:

IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período 1980-2050. Revisão 2004. Rio de Janeiro, IBGE, 2004

Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

BRASIL: Distribuição da população por grupos etários (%), 1950-2050

4 1. 6 4 0 . 3

2 9 . 6

2 0 . 114 . 7

5 5 . 5 5 5 . 8

6 4 . 9

7 0 . 4

6 2 . 8

3 3 . 9 5 . 59 . 6

2 2 . 5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1950 1975 2000 2020 2050

0-14 15-64 65+

A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL NO BRASIL

1974-2009

POPULAÇÃO ADULTA POPULAÇÃO DE 5 A 9 ANOS

Fonte: Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

GRUPO I

GRUPO II

GRUPO III

A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA

PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE

(DALYs)- BRASIL, 1998

Fonte: Schramm M et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva.

9: 897-908, 2004

GRUPO 1: 23,6%

Doenças

infecciosas e

causas maternas e

perinatais

GRUPO 2: 66,2%

Doenças crônicas

GRUPO 3: 10,2%

Causas externas

A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO

BRASIL:

A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES,

DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA

• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS

• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS

CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO

TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE

ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA


A TRANSIÇÃO DOS SISTEMAS DE

ATENÇÃO À SAÚDE

• OS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• OS SISTEMAS INTEGRADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE:

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE


AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS

FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS

• ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS

• ORIENTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E AOS EVENTOS AGUDOS DECORRENTES DE AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS

• VOLTADO PARA INDIVÍDUOS

• O SUJEITO É PACIENTE

• O SISTEMA É REATIVO

• ÊNFASE EM AÇÕES CURATIVAS E REABILITADORAS

• ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL DO MÉDICO

• GESTÃO DA OFERTA

• PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS


O CONTROLE DO DIABETES

NO BRASIL

• APENAS 10% DOS PORTADORES

DE DIABETES TIPO 1 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• APENAS 27% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 2 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 45% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

• 44% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS

• 16% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM ALTERAÇÕES RENAIS

• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 721,00

NOS ESTADOS UNIDOS

• 17,9 MILHÕES DE PORTADORES DE

DIABETES, 5,7% MILHÕES SEM DIAGNÓSTICO (32%)

• APENAS 37% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

• 35% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

• 58% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM DOENÇAS CARDIOVASCULARES

• 30% A 70% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS

• 15% DOS PORTADORES DE DIABETES SUBMETERAM-SE A AMPUTAÇÕES

• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 7.164,00

Fontes:

Dominguez BC. Controle ainda é baixo no Brasil. RADIS, 59: 11, 2007.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. National Diabetes Statistics 2007. Disponível em:

www.diabetes.niddk.gov

World Health Organization. World Health Statistics 2011. Geneva, WHO, 2011

http://www.diabetes.niddk.gov/

O PROBLEMA

FONTE: MENDES (2009)

A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE

COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E TRANSIÇÃO

NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA CARGA DE DOENÇA,

COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E

UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE

FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO

PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS


A EXPLICAÇÃO DA CRISE

CONTEMPORÂNEA DOS SISTEMAS DE

ATENÇÃO À SAÚDE

UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO SÉCULO XXI,

COM PREDOMINÂNCIA RELATIVA DE

CONDIÇÕES CRÔNICAS, SENDO RESPONDIDA

SOCIALMENTE POR UM MODELO DE

ATENÇÃO À SAÚDE DESENVOLVIDO NA

PRIMEIRA METADE DO SÉCULO XX QUANDO

PREDOMINAVAM AS CONDIÇÕES AGUDAS

POR QUÊ?

O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES

CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM

RAPIDAMENTE (TRANSIÇÕES DEMOGRÁFICA,

NUTRICIONAL, TECNOLÓGICA E

EPIDEMIOLÓGICA ) E OS FATORES INTERNOS

(CULTURA ORGANIZACIONAL, RECURSOS,

SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE

LIDERANÇA, MODELOS DE ATENÇÃO E

ARRANJOS ORGANIZATIVOS)


BRECHA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009

Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externas

Aparelho circulatório Outras doenças

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA

A SITUAÇÃO DE TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO

RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS EXIGE UM SISTEMA

INTEGRADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA CONTÍNUA E

PROATIVA E VOLTADO EQUILIBRADAMENTE PARA A ATENÇÃO

ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS:

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE


AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À

SAÚDE

FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)

SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE

ATENÇÃO

ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA

ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES

AGUDAS

ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES

CRÔNICAS E AGUDAS

VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO

O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE

REATIVO PROATIVO

ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL

CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO INTERDISCIPLINAR

GESTÃO DA OFERTA GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO OU POR

UM CICLO COMPLETO DE ATENDIMENTO A

UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE


O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À

SAÚDE

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES

POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE,

VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS

COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE, QUE

PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A

DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA

À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O

CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -

E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA

POPULAÇÃO


OS ELEMENTOS DAS

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

A POPULAÇÃO

A ESTRUTURA OPERACIONAL

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE


A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES

DE ATENÇÃO À SAÚDE

Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS


OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS

CONDIÇÕES CRÔNICAS

• O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (CHRONIC CARE MODEL)

• O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO

• UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS PARA

O SUS


UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

CRÔNICAS PARA O SUS


Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado

Nível 1 70-80% de pessoas

com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com

condições complexas

Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente

complexas

AS EVIDÊNCIAS SOBRE AS REDES DE

ATENÇÃO À SAÚDE

• MELHORAM OS RESULTADOS SANITÁRIOS NAS CONDIÇÕES

CRÔNICAS

• DIMINUEM AS REFERÊNCIAS A ESPECIALISTAS E A

HOSPITAIS

• AUMENTAM A EFICIÊNCIA DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À

SAÚDE

• PRODUZEM SERVIÇOS MAIS CUSTO/EFETIVOS

• AUMENTAM A SATISFAÇÃO DAS PESSOAS USUÁRIAS

Fonte: Mendes EV. Revisão bibliográfica sobre as redes de atenção à saúde. Belo Horizonte, SESMG, 2008

O DECÁLOGO DE CHRIS HAM PARA OS

SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE DE ALTA

PERFORMANCE EM CONDIÇÕES CRÔNICAS

• COBERTURA UNIVERSAL

• AUSÊNCIA DE PAGAMENTO DIRETO NO PONTO DE ATENÇÃO

• FOCO NA PROMOÇÃO DA SAÚDE E NA PREVENÇÃO DAS DOENÇAS

• APOIO ÀS PESSOAS USUÁRIAS, CUIDADORES E FAMÍLIAS PARA O

AUTOCUIDADO

• PRIORIDADE PARA A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• GESTÃO DE BASE POPULACIONAL

• INTEGRAÇÃO DO CUIDADO

• SUPORTE DE TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

• COORDENAÇÃO EFETIVA DO CUIDADO

• ESTAS CARACTERÍSTICAS DEVEM SER INTEGRADAS NUM TODO

COERENTE, OU SEJA, EM REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Fonte: Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Economics, Policy and

Law, 5: 71-90, 2010

A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE

ADVERTE:

Fonte: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação.

Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2003

“OS SISTEMAS DE SAÚDE

PREDOMINANTES EM TODO

MUNDO ESTÃO FALHANDO

POIS NÃO ESTÃO

CONSEGUINDO

ACOMPANHAR A

TENDÊNCIA DE DECLÍNIO

DOS PROBLEMAS AGUDOS

E DE ASCENSÃO DAS

CONDIÇÕES CRÔNICAS.

QUANDO OS PROBLEMAS

SÃO CRÔNICOS, O MODELO

DE TRATAMENTO AGUDO

NÃO FUNCIONA”

DISPONÍVEL PARA DOWNLOAD GRATUIDO EM:

www.conass.org.br

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