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FIBROMIALGIA E ACUPUNCTURA AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA COMPARADA COM

TERAPÊUTICA MÉDICA STANDARD

VII Encontro Nacional da SPMA

Gustavo Quaresma

Assistente Graduado de MGF

Competência em Acupunctura

Projecto de Investigação Fibromialgia e Acupunctura

• Equipe . Unidor-Unidade da Dor CHLP

. UIS- Unidade de Investigação em Saúde- Politécnico de Leiria

. Universidade Braga

. SPMA

. Empresa Panda

• Momentos decisivos . Definição dos Meios disponíveis-Inicio Junho

. Finalização do Protocolo do Estudo – Até fim Julho

. Preparação das Actividades – Junho a Agosto

. Inicio do Projecto- Inicio de Setembro

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Protocolo do Estudo-Fibromialgia e Acupunctura Avaliação da Eficácia Comparada com terapêutica Médica Standard

• Introdução; Objectivos ; Hipóteses de Trabalho

• Metodologia . Tipo de Estudo; População e Amostra

. Critérios Inclusão e Exclusão; Fluxograma e Pr. da Intervenção

. Instrumentos de avaliação

. Algoritmos das Intervenções terapêuticas

• Referências Bibliográficas

• Anexos: Instrumentos; outros

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Objectivo do Estudo

• Como objectivo do estudo pretende-se provar que a Acupunctura

(ACR 2010) pode ser um valor acrescentado para o tratamento da

Fibromialgia contribuindo ainda para a melhor compreensão da

Doença e seus Tratamentos.

• A avaliação da eficácia da acupunctura terá em conta 7

indicadores, dor, fadiga, qualidade de vida, sono, estado emocional,

funcionamento físico e consumo de medicamentos.

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Hipóteses de Trabalho

• H1: Os doentes com fibromialgia que são submetidas a tratamento

médico e acupunctura apresentam melhores níveis no que diz respeito a

dor, fadiga, qualidade de vida, sono, estado emocional, funcionamento físico

e consumo de medicamentos.

• H2: Haverá diferenças de resultado entre os doentes tratados com

Acupunctura Tradicional e Contemporânea, eventualmente relacionadas

com as diferentes formas de abordar a doença e diferenças de tratamento.

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Metodologia

.120 Doentes com Diagnóstico de Fibromialgia, já seguidos na

Unidor (Unidade da Dor do Centro Hospitalar Leiria-Pombal) serão divididos

em três grupos

.Um dos Grupos será tratado com Terapêutica Médica e os outros

com Terapêutica Médica e Acupunctura Tradicional e Terapêutica Médica e

Acupunctura Contemporânea

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Algoritmos de Tratamento

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Fibromialgia Acupunctura Tradicional/Diagnósticos (Jorge Vas/Protocolo)

• Síndrome Básico:

. Desarmonia BP-F

• Síndromes Associados:

. Insuficiência Yin e Calor Vazio . Insuficiência de BP e R Yang

. Insuficiência de Rim Yin e Yang . Subida Fogo Fígado

. Humidade Calor . Estagnação sangue

• Sintomas Associados:

. Ansiedade . Depressão . Astenia . Irritabilidade . Insónia . Aperto no peito

. Etc

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Fibromialgia Acupunctura Tradicional Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo)

• F e BP desarmonia: • IG 4; MC 6; BP 6; F 3; Bx 18; Bx 20; VB 34

• Ins. Yin e Calor Vazio: R 6 e Bx 23

• Ins. BP e R Yang: CV 6 e Bx 52

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Fibromialgia Acupunctura Tradicional Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo)

• Subida Fogo F: F 2 e 3; Bx 18

• Flegma: E 40; CV 12; Bx 21

• Humidade Calor: BP 9 e IG 11

• Estase Sangue: BP 10 e Bx 17

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Tratamento com Acupunctura Contemporânea “Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care”

Adrian White: Acup Med

• Semanal, 10 sessões

• 1ª sessão- 4 agulhas subcutâneas em duas ou três áreas sensíveis

• Doentes que não agravaram na 1ª sessão

. Aumento do nº de agulhas (até 10), inseridas no músculo

. Duração progressiva até 5/10 m

. Pontos dolorosos e LI4, LR3, LI11, ST 36, SP 6, K 3

. Quando houver melhoria não se aumenta a duração

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Tratamento com Acupunctura Contemporânea “Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care”

• Doentes que agravaram na 1ª sessão

. 2ª sessão- punctura sub-cutânea de um ponto doloroso- 1minuto

. Se agravar parar tratamento com Acupunctura

. Se não agravar aumentar uma agulha e um minuto por sessão

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Fisiologia Acupunctura Contemporânea

• Local: Punctura de pontos locais (dolorosos, trigger points, pontos de Acupunctura)

• Segmentar: Punctura de pontos localizados no mesmo segmento do alvo

terapêutico

• Central: Pontos com acção Central

• Extra-segmentar: vias descendentes inibitórias

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Fisiopatologia da Fibromialgia

Referências

• “Narrative Review: The Pathophysiology of Fibromyalgia”; Arieh M.

Abeles at all; Ann Intern Med; 2007 (

. …central sensitization…

… . suppression of descending inhibitory pathways, and

excessive activity of glial cells…

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Fisiopatologia da Fibromialgia

Referências

• “Narrative Review: The Pathophysiology of Fibromyalgia”; Arieh M.

Abeles at all; Ann Intern Med; 2007 (

. …decrease serotonin…decrease dopamine…dysfunction in the

hypothalamic-pituitary-adrenal axis…

. …abnormalities in muscles…psychiatric problems…

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Fisiopatologia da Fibromialgia

Referências

• .“Are reviews based on sham acupuncture procedures in

Fibromyalgia Syndrome (FMS) valid?”; Th. Lundberg , Irene Lund;

. … central and peripheral sensitization…abnormalities in descending

efferent pathways…imbalance between excitatory and inhibitory

systems…

. …a great individual variation in response to acupuncture suggests

that its not possible to make predictions about results to the group…

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Fisiopatologia da Fibromialgia

Referências

• .“Are reviews based on sham acupuncture procedures in

Fibromyalgia Syndrome (FMS) valid?”; Thomas Lundberg , Irene

Lund;

. …manual acupuncture or mild EA may not be sufficient to activate the

endogenous pain inhibiting system….

. …as there probably is an imbalance between excitatory and inhibitory

system in FMS, stronger stimulation may therefore be needed…

. …light to moderate dysfunction, strong stimulation may prove to be

effective…if there is a severe dysfunction the treatment results in more

pain…

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Fisiopatologia da FM/Conclusões

• Doentes com Fibromialgia têm uma disfunção no

processamento da Dor a nível do SNC e talvez na

periferia

• Esta disfunção atinge os “mesmos” níveis de acção da

Acupunctura numa Abordagem Contemporânea

. Local- pontos dolorosos/crise energética

. Segmentar- disfunção somática e visceral

. Central- sensitização central e alterações emocionais

. Vias descendentes- desregulação da inibição

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Algoritmo com Acupunctura Contemporânea

Pontos/Listagem

• Local –

. 4 pontos dolorosos (trigger points activos)

• Segmentar:

. 4 pontos paravertebrais a nivel multifidus (0.5 d) de acordo com

sintomas viscerais

. 4 pontos periferia (músculos) de acordo com queixas somáticas

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Algoritmo com Acupunctura Contemporânea

Pontos/Listagem

• Central e Extra segmentar

. 2 pontos auriculares bilaterais- 1 vago/concha; 1

trigémeo/fosseta triangular

. 4 pontos distais com acção SNA- MC 6; BP 6; IG4; F3

(unilaterais)

(total- 18 pontos; ventral + dorsal)

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Revised Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of

Acupuncture (STRICTA 2010) Extending the Consort Statment; Hugh Macpherson at all

• Acupuncture Rationale

• Details of needling

• Treatment regimen

• Other components

• Practicioner background

• Control interventions

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Algoritmo com Acupunctura (2 Modelos) Modalidade de Tratamento

• Nº pontos- 18 máximo (ventral+ dorsal)

. 1ª sessão- 8 pontos

. 2ª sessão- 10 pontos

. 3ª sessão e seguintes (aumentar nº progressivamente)

• Profundidade-

. 1ª sessão-superficial sem provocar resposta muscular

. 2ª sessão- provocar contracção muscular em metade dos pontos

. 3ª sessão e seguintes- provocar resposta muscular sempre que possível

• Duração da punctura

. 1ª sessão- 10 m (5+5)

. 2ª sessão- 20 m (10+10)

. 3ª sessão e seguintes – 30 m (15+15)

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Tratamento com Acupunctura (2 Modelos)

Modalidade de Tratamento

• Electro estimulação-frequência (se não melhorar até 4ª)

. 4ª sessão- 4 Hz

. 5ª sessão- se não houver melhoria passa a 100 Hz

. 6 ª sessão e seguintes (100 Hz se não houver agravamento)

• Electro estimulação-intensidade

. 4ª sessão- mínima para provocar sensação

. 5ª sessão- mínima para provocar sensação

. 6ª sessão e seguintes- se não houver melhoria perto do limiar doloroso

• Outros dados- 1 sessão por semana

• Notas – em caso de agravamento ligeiro repete-se mais uma vez a

mesma dose; se houver agravamento relevante interrompe-se o

tratamento

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Tratamento com Acupunctura (2 Modelos)

Modalidade de Tratamento

• Agulhas (fornecidas pela empresa Panda)

. Seirin

. 0,22 mm com tubo guia

. 25 mm e 40 mm

• Aparelho Electro estimulação (fornecidos pela empresa Panda)

. Marca:

. Modelo

. …….

• …………………………..

. …………………………………

. ………………………………….

. ……….

27

gjquaresma@gmail.com

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Instrumentos de avaliação

• Questionário Sociodemográfico, profissionais e Clínico;

• Questionário do Impacto da Fibromialgia–(1991) – versão Port.

• Questionário de estado de saúde - SF 36 v.2 – (2000); vali. para Port.

• Short-Form McGill Pain Questionnaire (1987) vali. para Port.

• Escala Analógica da Dor

• Escala de Hamilton

• Outras variáveis de controlo – medicação( nº, tipo e dose )

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Tratamento com Acupunctura Tradicional (Referências chave)

. Effects of Acupuncture on patients with fibromyalgia: study protocol

of a multicentre radomized controlled trial; Jorge Vas at all (link

abstract)

. “Improvement in Fibromyalgia Symptoms with Acupuncture: Results of

a Randomized Controlled Trial; David P Martin at all; Mayo Clinic

Proc; 2006

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Tratamento com Acupunctura Tradicional (Referências chave)

.” A Randomized Clinical Trial of Acupuncture compared with Sham

Acupuncture on Fibromyalgia; Nassim P Assefi at all; Ann Intern Med;

2005

. Traditional Chinese Medicine Diagnosis in a sample of women with

Fibromyalgia; Scott D Mist; Acupunct Med 2011

…………………..

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Tratamento Acupunctura Contemporânea Referências

• “Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care- a case

series; Adrain Whtite at all; Acupuncture in Medicine 2007

• .“ Electroacupuncture in Fibromyalgia: results of a controlled trial;

Christophe Deluze at all; BMJ 1992;

• ……………..

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Fibromialgia Acupunctura Tradicional Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo)

• Ansiedade: YIntang

• Depressão: GV 20

• Astenia: E 36, BP 3

• Irritabilidade: MC 6

• Etc……………..

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