Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11
-
Upload
caroline-bau -
Category
Documents
-
view
92 -
download
1
Transcript of Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS
Síndrome clínica caracterizada por dor crônica generalizada, na qual se observa pontos dolorosos á palpação em locais pré-determinados.
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
Dor generalizada crônica
Pontos dolorosos (11/18)
Diagnóstico clínico - maior incidência em mulheres (7:1)- qualquer idade, princ. entre 40-60 anos- prevalência de 5% na clínica geral e 20% na reumatologia
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
Dor difusa persistindo por mais de 3 meses
Acima e abaixo da cintura, lado direito e esquerdo do corpo
Pelo menos um segmento axial - cervical, torácico, lombossacro-
Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos - pressão aproximada de 4kg/cm2 -
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990
• 1 e 2 Occipitalinserções do m. suboccipital
• 3 e 4 Cervical baixoface anterior dos espaços intertransversais C5/C7
• 5 e 6 Trapézioponto médio da borda superior
• 7 e 8 Supraespinhosona origem, acima da espinha escapular, próximo da borda medial
• 9 e 10 Segunda costelana junção costocondral, lateral às junções nas superfícies superiores
• 11 e 12 Epicôndilo lateral2 cm distal dos epicondilos
• 13 e 14 Trocanter maiorposterior à proeminência trocantérica
• 15 e 16 Glúteosquadrantes superiores externos das nádegas na dobra anterior do músculo
• 17 e 18 Joelhosno coxim medial proximal à linha média
ESTRESSE PSICOLÓGICO ESTRESSE INFECCIOSO
ESTRESSE FÍSICOREPETITIVO
ESTRESSEIMUNOLÓGICO
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
PERCEPÇÃO ALTERADA DA DOR
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA
Estímulo Doloroso
Sensibilização Central
• Serotonina
• Noradrenalina
• Substância “P”
• Glutamato
• Receptor NMDA
Não é um diagnóstico de doença psiquiátrica
Não causa dano orgânico estrutural
Pode ser tratada, sendo que a cura frequentemente não é obtida
(como muitas outras doenças crônicas)
É fundamental o paciente ter um papel ativo no tratamento
FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO
FIBROMIALGIA - FIBROMIALGIA - TRATAMENTOTRATAMENTO
•Farmacológico : visando corrigir distúrbios do sono e relaxamento muscular analgesia polimodal (combinação de analgésicos) e modulação da dor. tratamento das condições associadas tratamento de distúrbios afetivos e de humor (se necessário com encaminhamento psiquiátrico)
•Não-farmacológico : orientação sobre o caráter benigno da doença, explicar o que é a doença. exercícios aeróbicos : 30 – 40 minutos ao dia, ou pelo menos 5 vezes por semana. terapia cognitivo-comportamental acupuntura
•Farmacológico : visando corrigir distúrbios do sono e relaxamento muscular analgesia polimodal (combinação de analgésicos) e modulação da dor. tratamento das condições associadas tratamento de distúrbios afetivos e de humor (se necessário com encaminhamento psiquiátrico)
•Não-farmacológico : orientação sobre o caráter benigno da doença, explicar o que é a doença. exercícios aeróbicos : 30 – 40 minutos ao dia, ou pelo menos 5 vezes por semana. terapia cognitivo-comportamental acupuntura
• Agentes tricíclicos : amitriptilina, nortriptilina, ciclobenzaprina
• Inibidores da recaptação da serotonina – fluoxetina, paroxetina, citalopran, sertralina.
• Ação “dual” inibidores serotonina / noradrenalina – venlafaxina, duloxetina
• Anticonvulsivantes : gabapentina, pregabalina, lamotrigina, carbamazepina
• Alprazolan ( recaptação da serotonina, ação antidepressiva )
• Clonazepam ( síndrome das pernas inquietas )
• Zolpidem ( hipnótico não diazepínico )
• Analgésicos : paracetamol, tramadol, codeína
FIBROMIALGIA - FIBROMIALGIA - TRATAMENTOTRATAMENTO
DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL
* Dor regional* Dor regional
* Banda muscular tensa * Banda muscular tensa
palpávelpalpável
* Ponto dolorido - * Ponto dolorido - PONTO PONTO
GATILHOGATILHO
* Dor referida – distribuição * Dor referida – distribuição
esperada esperada
* Reprodução da dor – pressão * Reprodução da dor – pressão
no pontono ponto
* Limitação de movimento* Limitação de movimento
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHODOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHO
ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA
- atividade elétrica espontânea- atividade elétrica espontânea
(ponto gatilho ativo)(ponto gatilho ativo)
RESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELERESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELE
- diminuída na região do ponto gatilho- diminuída na região do ponto gatilho
- localização do ponto gatilho- localização do ponto gatilho
- normal após tratamento- normal após tratamento
TERMOGRAFIATERMOGRAFIA
DOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIADOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIA
Postura e ergonomiaPostura e ergonomia
BiomecânicaBiomecânica
StressStress
NutricionalNutricional
MetabólicoMetabólico
HormonalHormonal
Predisposição genéticaPredisposição genética
• CRISE DE ENERGIACRISE DE ENERGIA
- injuria muscular- injuria muscular
- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)
- entrada maçiça Ca- entrada maçiça Ca++++ nos sarcômeros nos sarcômeros
- contração muscular sustentada - contração muscular sustentada
- alto gasto energético – ATP- alto gasto energético – ATP
- falha na recaptação de Ca- falha na recaptação de Ca++++
- colapso da microcirculação local - colapso da microcirculação local
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL
CefaléiasCefaléias
Desordem temporo-mandibular Desordem temporo-mandibular
Artrose Artrose
Lombalgias , cervicalgias ,ombro dolorosoLombalgias , cervicalgias ,ombro doloroso
Inflamação articular – peri-articularInflamação articular – peri-articular
Sínd. Dolorosa Regional ComplexaSínd. Dolorosa Regional Complexa
FibromialgiaFibromialgia
FibromialgiFibromialgiaa
Dor Dor MiofascialMiofascial
Exame físico Pontos dolorosos
Pontos gatilho
Localização Generalizada Regional
Resposta ao tratamento local
Não mantida “Curativa”
Sexo 10 M : 1 H M = H
Espasmo muscular
ausente Presente com encurtamento
Fraqueza muscular
incomum comum
DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL
Inativação do ponto gatilhoInativação do ponto gatilho
Reabilitação muscularReabilitação muscular
Prevenção de fatores Prevenção de fatores
predisponentespredisponentes
PONTO GATILHOPONTO GATILHO
INFILTRAÇÃOINFILTRAÇÃO
- anestésico local- anestésico local
- solução salina- solução salina
ACUPUNTURAACUPUNTURA
ELETRO-ESTIMULAÇÃOELETRO-ESTIMULAÇÃO
FISIOTERAPIA – ALONGAMENTOFISIOTERAPIA – ALONGAMENTO