Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

24
FIBROMIALGIA FIBROMIALGIA SÍNDROMES MIOFASCIAIS SÍNDROMES MIOFASCIAIS

Transcript of Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

Page 1: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS

Page 2: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

Síndrome clínica caracterizada por dor crônica generalizada, na qual se observa pontos dolorosos á palpação em locais pré-determinados.

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

Page 3: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

Dor generalizada crônica

Pontos dolorosos (11/18)

Diagnóstico clínico - maior incidência em mulheres (7:1)- qualquer idade, princ. entre 40-60 anos- prevalência de 5% na clínica geral e 20% na reumatologia

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

Page 4: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

Dor difusa persistindo por mais de 3 meses

Acima e abaixo da cintura, lado direito e esquerdo do corpo

Pelo menos um segmento axial - cervical, torácico, lombossacro-

Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos - pressão aproximada de 4kg/cm2 -

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990

Page 5: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

• 1 e 2 Occipitalinserções do m. suboccipital

• 3 e 4 Cervical baixoface anterior dos espaços intertransversais C5/C7

• 5 e 6 Trapézioponto médio da borda superior

• 7 e 8 Supraespinhosona origem, acima da espinha escapular, próximo da borda medial

• 9 e 10 Segunda costelana junção costocondral, lateral às junções nas superfícies superiores

• 11 e 12 Epicôndilo lateral2 cm distal dos epicondilos

• 13 e 14 Trocanter maiorposterior à proeminência trocantérica

• 15 e 16 Glúteosquadrantes superiores externos das nádegas na dobra anterior do músculo

• 17 e 18 Joelhosno coxim medial proximal à linha média

Page 6: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

ESTRESSE PSICOLÓGICO ESTRESSE INFECCIOSO

ESTRESSE FÍSICOREPETITIVO

ESTRESSEIMUNOLÓGICO

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

PERCEPÇÃO ALTERADA DA DOR

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

Page 7: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

Estímulo Doloroso

Sensibilização Central

• Serotonina

• Noradrenalina

• Substância “P”

• Glutamato

• Receptor NMDA

Page 8: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

Não é um diagnóstico de doença psiquiátrica

Não causa dano orgânico estrutural

Pode ser tratada, sendo que a cura frequentemente não é obtida

(como muitas outras doenças crônicas)

É fundamental o paciente ter um papel ativo no tratamento

FIBROMIALGIA - TRATAMENTOFIBROMIALGIA - TRATAMENTO

Page 9: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

FIBROMIALGIA - FIBROMIALGIA - TRATAMENTOTRATAMENTO

•Farmacológico : visando corrigir distúrbios do sono e relaxamento muscular analgesia polimodal (combinação de analgésicos) e modulação da dor. tratamento das condições associadas tratamento de distúrbios afetivos e de humor (se necessário com encaminhamento psiquiátrico)

•Não-farmacológico : orientação sobre o caráter benigno da doença, explicar o que é a doença. exercícios aeróbicos : 30 – 40 minutos ao dia, ou pelo menos 5 vezes por semana. terapia cognitivo-comportamental acupuntura

•Farmacológico : visando corrigir distúrbios do sono e relaxamento muscular analgesia polimodal (combinação de analgésicos) e modulação da dor. tratamento das condições associadas tratamento de distúrbios afetivos e de humor (se necessário com encaminhamento psiquiátrico)

•Não-farmacológico : orientação sobre o caráter benigno da doença, explicar o que é a doença. exercícios aeróbicos : 30 – 40 minutos ao dia, ou pelo menos 5 vezes por semana. terapia cognitivo-comportamental acupuntura

Page 10: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

• Agentes tricíclicos : amitriptilina, nortriptilina, ciclobenzaprina

• Inibidores da recaptação da serotonina – fluoxetina, paroxetina, citalopran, sertralina.

• Ação “dual” inibidores serotonina / noradrenalina – venlafaxina, duloxetina

• Anticonvulsivantes : gabapentina, pregabalina, lamotrigina, carbamazepina

• Alprazolan ( recaptação da serotonina, ação antidepressiva )

• Clonazepam ( síndrome das pernas inquietas )

• Zolpidem ( hipnótico não diazepínico )

• Analgésicos : paracetamol, tramadol, codeína

FIBROMIALGIA - FIBROMIALGIA - TRATAMENTOTRATAMENTO

Page 11: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL

* Dor regional* Dor regional

* Banda muscular tensa * Banda muscular tensa

palpávelpalpável

* Ponto dolorido - * Ponto dolorido - PONTO PONTO

GATILHOGATILHO

* Dor referida – distribuição * Dor referida – distribuição

esperada esperada

* Reprodução da dor – pressão * Reprodução da dor – pressão

no pontono ponto

* Limitação de movimento* Limitação de movimento

Page 12: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO

Page 13: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO

Page 14: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICODOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO

Page 15: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11
Page 16: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

DOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHODOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHO

ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA

- atividade elétrica espontânea- atividade elétrica espontânea

(ponto gatilho ativo)(ponto gatilho ativo)

RESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELERESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELE

- diminuída na região do ponto gatilho- diminuída na região do ponto gatilho

- localização do ponto gatilho- localização do ponto gatilho

- normal após tratamento- normal após tratamento

TERMOGRAFIATERMOGRAFIA

Page 17: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

DOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIADOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIA

Postura e ergonomiaPostura e ergonomia

BiomecânicaBiomecânica

StressStress

NutricionalNutricional

MetabólicoMetabólico

HormonalHormonal

Predisposição genéticaPredisposição genética

Page 18: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

• CRISE DE ENERGIACRISE DE ENERGIA

- injuria muscular- injuria muscular

- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)

- entrada maçiça Ca- entrada maçiça Ca++++ nos sarcômeros nos sarcômeros

- contração muscular sustentada - contração muscular sustentada

- alto gasto energético – ATP- alto gasto energético – ATP

- falha na recaptação de Ca- falha na recaptação de Ca++++

- colapso da microcirculação local - colapso da microcirculação local

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Page 19: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL

CefaléiasCefaléias

Desordem temporo-mandibular Desordem temporo-mandibular

Artrose Artrose

Lombalgias , cervicalgias ,ombro dolorosoLombalgias , cervicalgias ,ombro doloroso

Inflamação articular – peri-articularInflamação articular – peri-articular

Sínd. Dolorosa Regional ComplexaSínd. Dolorosa Regional Complexa

FibromialgiaFibromialgia

Page 20: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

FibromialgiFibromialgiaa

Dor Dor MiofascialMiofascial

Exame físico Pontos dolorosos

Pontos gatilho

Localização Generalizada Regional

Resposta ao tratamento local

Não mantida “Curativa”

Sexo 10 M : 1 H M = H

Espasmo muscular

ausente Presente com encurtamento

Fraqueza muscular

incomum comum

Page 21: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

DOR MIOFASCIAL DOR MIOFASCIAL

Inativação do ponto gatilhoInativação do ponto gatilho

Reabilitação muscularReabilitação muscular

Prevenção de fatores Prevenção de fatores

predisponentespredisponentes

Page 22: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11

PONTO GATILHOPONTO GATILHO

INFILTRAÇÃOINFILTRAÇÃO

- anestésico local- anestésico local

- solução salina- solução salina

ACUPUNTURAACUPUNTURA

ELETRO-ESTIMULAÇÃOELETRO-ESTIMULAÇÃO

FISIOTERAPIA – ALONGAMENTOFISIOTERAPIA – ALONGAMENTO

Page 23: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11
Page 24: Fibromialgia e Dor Miofascial - 15.04.11