Ficha Constituição Equipa Futsal
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Associação de Futebol de CoimbraCONSELHO DE ARBITRAGEM
FICHA DE ACTIVIDADE – ÉPOCA 2009/2010
FUTSAL – ÁRBITROS
(Preencha com letra legível; a) A preencher pelos serviços)
IDENTIFICAÇÃO CODIGO: _________a)
NOME ABREVIADO: __________________________ (nome por que pretende ser conhecido)
NOME: ______________________________________________Data Nascimento ___/___/____
Morada: ___________________________________ Código Postal _______-____ – __________
Localidade _______________Freguesia ___________________ Concelho__________________
Filiação (pai) __________________________________ (mãe) ______________________________
Naturalidade ____________________ Habilitações Literárias ____________________________
D. Identidade nº. ____________ Arq. Identificação ____________ Data Emissão ____/____/____
Prof./Activ. _________________________ Empresa/Instituição ___________________________
Localidade __________________ Freguesia ________________ Concelho _________________
CONTACTOS
Telefone Residência: ______________ Telefone Emprego ______________ Fax _____________
Telemóveis: _______________/________________ E-Mail ______________________________
Telemóvel para envio de SMS: +351_____________________________ (para envio de nomeações)
AFINIDADE CLUBISTICA (indicar clubes a que está e/ou esteve ligado, como dirigente, sócio, simpatizante e/ou adepto)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
OUTRAS INFORMAÇÕES
Núcleo a que pertence e/ou frequenta: _______________________________________________
Local de Treino: ________________________________________________________________
DISPONIBILIDADE (Feriados consideram-se Sábados/Domingos) (Manhã inicio até as 12H; Tarde inicio até as 19H; Noite inicio após 19H)
(S- Disponível; N- Indisponível)
Semana Sábado Domingo
Manhã (S/N)_____ Manhã (S/N)_____ Manhã (S/N)_____
Tarde (S/N)_____ Tarde (S/N)_____ Tarde (S/N)_____
Noite (S/N)_____ Noite (S/N)_____ Noite (S/N)_____
Disponível para efectuar jogos sem policiamento (S/N) _____ Disponível para efectuar jogos de Fut. de Sete (S/N) _____
INCOMPATIBILIDADESColegas Motivo
Clubes Motivo
CATEGORIA
Categoria na época 2009/2010 ____________________________
FORMAÇÃO DE EQUIPA (Tendo em atenção o disposto nas Normas Regulamentares em vigor e depois da indispensável concordância, indique o nome completo dos Colegas que propõe para a formação da Equipa).
Arbitro: __________________________________ Cat: ______________ CODIGO:_________a)
Cronometrista (a): __________________________ Cat: ______________ CODIGO:_________a)
a) Apenas para equipas que incluam Árbitros Nacionais ou de 1ª Categoria A
ELEMENTOS PARA PAGAMENTOS
Banco: _________________________________________ Agência _______________________
NIB: ________________________________________ (composto por 21 dígitos)
ELEMENTOS FISCAIS
Numero Identificação Fiscal _______________________ Código Repartição _____________
Retenção da Fonte de IRS (S/N) _______ Sujeito a IVA (S/N) _________
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Dispõe de transporte próprio para deslocações (S/N) ________
Outras Informações que ache importantes: ___________________________________________
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Data: _____/_____/2009 Assinatura: _______________________________