FICHA NACIONAL DE FILIAÇÃOPARTIDO COMUNISTA DO BRASIL - PCdoB

Nome Completo

Endereço Residencial

BairroComplementoNúmero

CEP

-

UFCidade

DDD Celular

-

DDDFone Residencial

-

Fone Comercial

-

DDD

CPF

-Sexo

M F

Data de Nascimento

- -Correio Eletrônico

Data de Filiação ao Partido

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SeçãoZonaTítulo de Eleitor

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UFMunicípio que vota

UFMunicípio que exercerá militância

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Preencher com letras maiúsculas e legíveis. Campos com * são de preenchimento obrigatório

Endereço: Alameda Sarutaiá, 185 - Jd. Paulista / 01403-010-São Paulo-SP-Brasil / Fone: 11-3054-1800 Fax: 11-3051-7738Correio Eletrônico: comitecentral@pcdob.org.br / Página na Internet: www.pcdob.org.br

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Fundado em 25/03/1922 - Reorganizado em 18/02/1962

Assinatura do filiado

Local e data:Declaro estar de acordo com o Estatuto e o Programa do PCdoBe que as informações prestadas são expressão da verdade.

Com qual valor você se dispõe a contribuir com o nosso Partido: R$*

07-( )Superior Incompleto08-( )Especialização, Pós-Graduação/Lato Sensu09-( )Mestrado, Pós-Graduação/Stricto Sensu10-( )Doutorado11-( )Pós-doutorado

*Grau de escolaridade:01-( )Sem Instrução02-( )Ensino Fundamental Completo (antigo 1º grau)03-( )Ensino Fundamental Incompleto04-( )Ensino Médio Completo (antigo 2º grau)05-( )Ensino Médio Incompleto06-( )Superior Completo

Nome legível do responsável pela filiação

Você participa de algum dos Movimentos Sociais e Populares indicados abaixo (responder apenas o principal):01-( ) Ambientalista02-( ) Ciência e Tecnologia03-( ) Comunicação04-( ) Comunitário/Bairros05-( ) Conselhos Profissionais06-( ) Cultural e Artístico07-( ) Direitos Humanos08-( ) Esporte e Lazer09-( ) Estudantil (Secundarista, universitário ou pós-graduação)

10-( ) Movimentos pela Reforma Agrária11-( ) Mulheres12-( ) Negros13-( ) Religioso14-( ) Saúde15-( ) Sindical16-( ) Outros17-( ) Não participa de nenhum desses movimentos

Qual sua ocupação principal:01-( ) Operário do setor industrial02-( ) Assalariado do setor privado agrícola03-( ) Assalariado do setor privado do comércio04-( ) Assalariado do setor priivado de educação05-( ) Assalariado do setor privado de energia06-( ) Assalariado do setor privado financeiro (inclusive bancário)

07-( ) Assalariado do setor de informática08-( ) Assalariado do setor privado industrial09-( ) Assalariado do setor privado de saúde

10-( ) Assalariado do setor privado de telecomunicações11-( ) Assalariado do setor privado de transportes12-( ) Camponês (lavrador, posseiro, meeiro, assentado)

13-( ) Empresário e autônomo14-( ) Estudante15-( ) Profissional liberal16-( ) Servidor público17-( ) Assalariado do PCdoB18-( ) Outras ocupações