Ficha de Leitura - DPOC

Escola Superior De Enfermagem De CoimbraMiguel Francisco Trindade Lopes Nº 27011024Pneumologia B - HUC

FICHA DE LEITURA

TEMA: Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC)

RAZÕES DA PESQUISA:

O motivo pelo qual realizei a seguinte ficha de leitura deveu-se ao facto de existirem no serviço

de pneumologia B doentes com DPOC. Com o intuito de querer saber mais do que aquilo que

tinha sido ensinado em contexto de sala de aula e aprofundar os meus conhecimentos nesta

área li dois artigos sobre este tema, no qual houve um complemento de informação entre os

artigos.

SÍNTESE:

A DPOC define-se como um estado de doença caracterizado por uma limitação do fluxo de ar

que não é completamente reversível. A limitação do fluxo aéreo é geralmente progressiva e

associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões.

O factor de risco que contribui mais para o aparecimento da DPOC, é sem dúvida o tabagismo.

O uso do cachimbo e o consumo de charutos, assim como o tabagismo passivo aumentam o

risco de aparecimento da DPOC, mas não tão acentuadamente como o consumo de cigarros.

Existem ainda outros factores de risco como, a poluição atmosférica, pó de cimento, poeiras

dos cereais, entre outros.

A DPOC é constituída por três manifestações de doença, que são a bronquite crónica, enfisema

e asma.

A bronquite é definida clinicamente como a presença de tosse produtiva, é ainda caracterizada

por edema e inflamação com hiperplasia das células produtoras de muco.

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O enfisema é caracterizado por destruição das unidades pulmonares distais ao nível dos septos

alveolares e um aumento dos espaços aéreos distais.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da DPOC pode ser realizado através de:

Espirometria;

Radiografias do tórax;

Análise de expectoração;

Hemograma – o hemograma de ser avaliado para verificar se existe evidência de

eosinofilia, que pode ser sugestiva de uma bronquite asmática;

ECG – nos estádios avançados da DPOC, o ECG pode revelar aumento das dimensões

da aurícula direita e/ou hipertrofia ventricular direita;

Nível do inibidor da alfa1-protease.

TRATAMENTO

O tratamento começa com a educação do doente. Os objectivos desta abordagem devem

incluir:

Evitar s irritantes inalados;

Abstinência tabágica;

Vacinação contra a gripe e conta a doença pneumocócica;

Falar da importância da aderência ao tratamento;

Falar da importância da nutrição e exercício físico;

Discussão com o doente de programas de reabilitação.

As técnicas de respiração adequada podem melhorar as trocas gasosas e diminuir a dispneia. A

respiração através dos lábios semi-serrados melhora os níveis de saturação do oxigénio. A

respiração abdominal permite o relaxamento dos músculos acessórios e promove a

sincronização da musculatura abdominal e torácica.

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Relativamente à nutrição, deve-se encorajar os doentes a comerem refeições pequenas e

frequentes, uma vez que as refeições abundantes podem causar distensão abdominal

prejudicando a função diafragmática.

TERAPÊUTICA MÉDICA INALATÓRIA

A via de administração inalada é preferida em relação às vias oral e parentérica devido ao facto

desta abordagem maximizar o efeito sobre os tecidos alvo e minimizar os efeitos secundários

indesejáveis. A terapêutica inalada consiste nos agentes simpaticomiméticos e anti-

colinérgicos. Dentro dos simpaticomiméticos, os beta2-agonistas de acção rápida podem levar

à taquifilaxia, pelo que o enfermeiro deverá estar atento a esta situação e comunicar ao

médico, caso isto ocorra.

OUTRA TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA

Existem outros fármacos que podem ser utilizados como por exemplo a teofilina,

corticosteróides, antibióticos. Todos os doentes com DPOC devem ser vacinados contra a

doença pneumocócica de 6 em 6 anos e contra a gripe.

SUPLEMENTOS DE OXIGÉNIO

A terapêutica com suplementos de oxigénio melhora o tempo de sobrevivência nos doentes

com DPOC, se a sua utilização for contínua existe um benefício ao nível da sobrevivência em

relação à utilização de oxigénio por alguns períodos.

CIRURGIA DE REDUÇÃO DO VOLUME PULMONAR

Esta cirurgia constitui uma opção de último recurso para doentes com DPOC com enfisema

grave. Esta cirurgia diminui os volumes pulmonares, melhora a oxigenação e a qualidade de

vida. Os doentes com indicação de cirurgia, são os que apresentam enfisema pulmonar em

estádio terminal com dispneia grave. Doentes com mais de 75 anos de idade, que mantiveram

hábitos tabágicos durante 3 a 6 meses anteriores, hipertensão pulmonar grave, hipercápnia

acentuada não têm indicação para serem submetidos a uma cirurgia deste tipo.

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TERAPÊUTICAS DUVIDOSAS

Embora não exista evidência que apoie a sua eficácia existem outras terapêuticas que têm sido

usadas na DPOC, como por exemplo:

Hidratação (a menos que o doente se apresente desidratado);

Corticosteróides inalados;

Agentes mucolíticos;

Supressores da tosse.

Contributos Para a Melhoria da Aprendizagem:

Após a realização desta ficha de leitura foram alguns os aspectos novos aprendidos. Tinha

conhecimento que o uso do cachimbo e o consumo de charutos, assim como o tabagismo

passivo aumentam o risco de aparecimento da DPOC, no entanto não sabia que o consumo de

cigarros é o factor mais prejudicial para esta patologia.

Outro aspecto que aprendi foi uma técnica para desenvolver uma respiração adequada, que

consiste na respiração com os lábios semi-serrados. Esta situação é não só importante para o

doente com DPOC, mas também para outros doentes com dispneia. Assim, quando alguma

pessoa estiver com dificuldades respiratórias eu já poderei aconselhar melhor o que esta deve

fazer.

Tomei ainda conhecimento que a administração da vacina contra a gripe e contra a doença

pneumocócica é importante no doente com DPOC, pois previne sintomas mais gravosos para o

próprio. Outro contributo para a minha aprendizagem tem a ver com o facto de, através do

Hemograma poder ser avaliada a existência de eosinofilia, que pode ser sugestiva de uma

bronquite asmática. O ECG, nos estádios avançados da DPOC, pode revelar aumento das

dimensões da aurícula direita e/ou hipertrofia ventricular direita, esta foi outra situação que

permitiu aumentar os meus conhecimentos sobre o tema.

Não tinha conhecimento de haver uma cirurgia de redução do volume pulmonar que podia

ajudar os doentes com DPOC, mas com a leitura dos artigos passei a conhecer mais uma área

para ajudar estes doentes na sua qualidade de vida.

Ao ler os artigos reparei na palavra hipercápnia, apesar de ser uma palavra que deveria

pertencer ao meu dicionário, não tinha o conhecimento da sua definição. Fui pesquisar no livro

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de anatomia o seu significado (quantidade de CO2 muito superior à normal). Neste ponto a

leitura dos artigos foi também muito importante.

BIBLIOGRAFIA

KANE, Gregory C.; GRAHAM, Marck G. – Uma abordagem baseada na evidência da DPOC.

Patient Care. ISSN 0873-2167. Nº 93 Maio 2004, p. 58-70.

PENNACHIO, Dorthy – O desafio da DPOC Estratégias terapêuticas que funcionam. Patient Care. ISSN 0873-2167. Nº 20 Outubro 1997, p. 37-50.

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