Fisiologia Cardiovascular

Eletrocardiograma

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ConceitoConceito

É o registro na superfície corporal, do É o registro na superfície corporal, do potencial elétrico gerado pela corrente de potencial elétrico gerado pela corrente de despolarização do coraçãodespolarização do coração

O que mede o ECG?

• Mede as diferenças de potencial entre dois pontos do corpo

• As medições periféricas são iguais às realizadas no entorno do coração

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Onde são posicionados os Onde são posicionados os eletrodos do ECG?eletrodos do ECG?

Braço direito - Braçadeira vermelha.Braço esquerdo- Braçadeira amarela.Perna direita- Braçadeira preta (NEUTRO).Perna esquerda- Braçadeira verde. V1- Quarto espaço intercostal direito na borda do esterno. V2- Quarto espaço intercostal esquerdo na borda do esterno.V3- Meia distância entre V2 e V4.V4- Quinto espaço intercostal esquerdo na altura da linha hemiclavicular.V5- Na linha axilar anterior na mesma altura de V4.V6- Na linha axilar média na mesma altura de V5.

                                    

      

                                          

                                    

      

                                          

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Posicionamento dos EletrodosPosicionamento dos Eletrodos

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Sentido da DespolarizaçãoSentido da Despolarização

• Da base para o ápiceDa base para o ápice• Se propaga da superfície Se propaga da superfície

eletronegativa interna eletronegativa interna para a eletropositiva para a eletropositiva externaexterna

• Um eletródio colocado na Um eletródio colocado na base será eletronegativo base será eletronegativo e no ápice eletropositivoe no ápice eletropositivo

Quais as medidas (derivações) realizadas pelo ECG?

• Derivações bipolares– D1; D2; D3

• Derivações precordiais– V1; V2; V3; V4; V5; V6

• Derivações unipolares aumentadas– aVr; aVl; aVf

O que mede as derivações bipolares?

• D1 => entre o braço direito e esquerdo– Terminal negativo no braço direito– Terminal positivo no braço esquerdo

• D2 => entre braço direito e perna esquerda– Terminal negativo no braço direito– Terminal positivo na perna esquerda

• D3 => entre braço esquerdo e perna esquerda– Terminal negativo no braço esquerdo– Terminal positivo na perna esquerda

O que mede as derivações precordiais?

• Pequenas anormalidades elétricas nos ventrículos

• V1 a V6– Terminal negativo em braço direito, esquerdo

e perna esquerda simultaneamente– Terminal positivo no tórax

O que mede as derivações unipolares aumentadas?

• Dois membros são conectados através de Dois membros são conectados através de resistências elétricas ao terminal negativo resistências elétricas ao terminal negativo do eletrocardiógrafo, sendo o terceiro do eletrocardiógrafo, sendo o terceiro membro ligado ao terminal positivomembro ligado ao terminal positivo– aVR:aVR: terminal positivo está no braço direito terminal positivo está no braço direito– aVL:aVL: terminal positivo no braço esquerdo terminal positivo no braço esquerdo– aVF:aVF: terminal positivo na perna esquerda terminal positivo na perna esquerda

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Derivações Unipolares Derivações Unipolares AumentadasAumentadas

• São semelhantes às derivações bipolares São semelhantes às derivações bipolares clássicas (DI,DII,DIII) dos membros, clássicas (DI,DII,DIII) dos membros, exceto que o registro em aVR é invertido. exceto que o registro em aVR é invertido.

• A razão dessa inversão é que a A razão dessa inversão é que a polaridade do eletrocardiógrafo neste caso polaridade do eletrocardiógrafo neste caso está conectada em direção oposta ao está conectada em direção oposta ao fluxo principal de corrente no coração fluxo principal de corrente no coração durante o ciclo cardíaco durante o ciclo cardíaco

O que significa registro positivo ou negativo no ECG?

• Registro positivo– O sentido da corrente

elétrica do coração se faz na direção do terminal positivo

• Registro negativo– O sentido da corrente

elétrica do coração se faz na direção do terminal negativo

O que mede os quadrados do ECG?

• A contagem na horizontal mede tempo (segundos)

• A contagem na vertical mede voltagem (milivolts)

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Quais os valores normais de Quais os valores normais de cada quadrado?cada quadrado?

• Cada milímetro na Cada milímetro na horizontal = 0,04 shorizontal = 0,04 s

• As linhas mais As linhas mais grossas, a cada 0,5 grossas, a cada 0,5 cm delimitam um cm delimitam um espaço que equivale a espaço que equivale a 0,20 s0,20 s

• Cada 1 cm na vertical Cada 1 cm na vertical equivale a 1 mVequivale a 1 mV

Como se registra a frequência cardíaca no ECG?

• Número de complexos Número de complexos QRS em 15 quadrados QRS em 15 quadrados grandes (3 seg), grandes (3 seg), multiplicado por 20. multiplicado por 20.

• Ou, dividir 300 pelo Ou, dividir 300 pelo número de quadrados número de quadrados grandes entre duas grandes entre duas ondas R consecutivasondas R consecutivas

O que mede o intervalo de tempo PQ?

– Entre o início da Entre o início da contração atrial e o contração atrial e o início da contração início da contração ventricularventricular

– Normal = 0,16 segNormal = 0,16 seg

O que mede o intervalo QT?

– Duração da Duração da contração contração ventricularventricular

– 0,35 segundos0,35 segundos

O que é o eixo elétrico médio no ECG?

• É a direção média de deslocamento das É a direção média de deslocamento das forças elétricas através dos ventrículos, forças elétricas através dos ventrículos, durante o complexo QRSdurante o complexo QRS

• Normal nos adultos situa-se entre (0 e + Normal nos adultos situa-se entre (0 e + 90 graus)90 graus)

Por que é importante conhecer a direção do eixo elétrico médio?

• Pode se desviar para a esquerda, na direção de - 900

• Pode se desviar para a direita, na direção de + 1800

2020

Deslocamento do Eixo Elétrico Médio dos Deslocamento do Eixo Elétrico Médio dos Ventrículos para a EsquerdaVentrículos para a Esquerda

• Alterações da posição do coraçãoAlterações da posição do coração– ExpiraçãoExpiração– Posição deitadaPosição deitada– Gordura abdominalGordura abdominal

• Bloqueio do ramo esquerdoBloqueio do ramo esquerdo– Impulso mais rápido do lado direitoImpulso mais rápido do lado direito– Vetor aponta do ventrículo D para o EVetor aponta do ventrículo D para o E

• Hipertrofia do ventrículo esquerdoHipertrofia do ventrículo esquerdo– Hipertensão arterialHipertensão arterial– Estenose ou insuficiência aórticaEstenose ou insuficiência aórtica

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Deslocamento do Eixo Elétrico Médio dos Deslocamento do Eixo Elétrico Médio dos Ventrículos para a DireitaVentrículos para a Direita

• Alterações da posição do coraçãoAlterações da posição do coração– InspiraçãoInspiração– Posição de PéPosição de Pé– Pouca gordura abdominalPouca gordura abdominal

• Bloqueio do ramo direitoBloqueio do ramo direito– Impulso mais rápido do lado esquerdoImpulso mais rápido do lado esquerdo– Vetor aponta do ventrículo E para o DVetor aponta do ventrículo E para o D

• Hipertrofia ventricular direitaHipertrofia ventricular direita– Hipertensão da artéria pulmonarHipertensão da artéria pulmonar– Estenose ou insuficiência da válvula pulmonarEstenose ou insuficiência da válvula pulmonar

O que pode aumentar a voltagem no ECG?

• Hipertrofia do VE ou Hipertrofia do VE ou VDVD– Aumenta QRS em Aumenta QRS em

D1, D2 e D3D1, D2 e D3

• ECG de alta ECG de alta voltagem: quando a voltagem: quando a soma do QRS de DI, soma do QRS de DI, DII e DIII > 4DII e DIII > 4

O que pode diminuir a voltagem no ECG?

• Infarto antigoInfarto antigo– Menos massa muscularMenos massa muscular– Menos músculo Menos músculo

despolarizandodespolarizando

• Condições que Condições que circundam o coração circundam o coração (derrame pleural, (derrame pleural, pericárdico, e enfisema)pericárdico, e enfisema)– O potencial elétrico não O potencial elétrico não

chega adequadamente à chega adequadamente à superfíciesuperfície

Derrame PericárdicoDerrame Pericárdico

Coração em Moringa

O que pode causar um QRS prolongado (> tempo)

• Condução Condução prolongadaprolongada– Hipertrofia ventricularHipertrofia ventricular– Dilatação ventricularDilatação ventricular

• Bloqueio dos Bloqueio dos impulsos nas fibras impulsos nas fibras de Purkinjede Purkinje

Quais são as arritmias mais freqüentes?

• Taquicardia sinusal

• Bradicardia sinusal

• Por bloqueio AV

• Extra-sístoles atriais e ventriculares

• Fibrilação atrial e ventricular

2727

Causas de taquicardia sinusal Causas de taquicardia sinusal (> 100 bpm)(> 100 bpm)

• Temperatura elevadaTemperatura elevada

• Estímulo simpáticoEstímulo simpático

• Condições tóxicasCondições tóxicas

2828

Causas de bradicardia sinusal Causas de bradicardia sinusal (< 60 bpm)(< 60 bpm)

• Estímulo vagalEstímulo vagal– Aumento de sensibilidade do seio carotídeo à Aumento de sensibilidade do seio carotídeo à

pressão normal (síndrome vaso-vagal)pressão normal (síndrome vaso-vagal)– Estímulo (pressão) por placas ateromatosasEstímulo (pressão) por placas ateromatosas

2929

Causas de bloqueio A-VCausas de bloqueio A-V

• Isquemia do nodo AV ou do feixe AVIsquemia do nodo AV ou do feixe AV

• Compressão do feixe AV por cicatriz ou Compressão do feixe AV por cicatriz ou calcificaçãocalcificação

• Inflamação do nodo AV ou do feixe AVInflamação do nodo AV ou do feixe AV

• Estímulo vagal acentuadoEstímulo vagal acentuado

3030

Classificação do bloqueio A-VClassificação do bloqueio A-V

• Primeiro GrauPrimeiro Grau– Aumento de P-Q de 0,16 seg para 0,20 seg com Aumento de P-Q de 0,16 seg para 0,20 seg com

frequência normalfrequência normal

• Segundo GrauSegundo Grau– Aumento de P-Q para 0,25 a 0,45 segAumento de P-Q para 0,25 a 0,45 seg– Os átrios batem mais rápido que os ventrículosOs átrios batem mais rápido que os ventrículos

• Terceiro GrauTerceiro Grau– Bloqueio completo de AVBloqueio completo de AV– Dissociação entre P e QRSDissociação entre P e QRS

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Causas de contrações Prematuras Causas de contrações Prematuras Extra-SístolesExtra-Sístoles

• Decorrem de focos ectópicos por:Decorrem de focos ectópicos por:– IsquemiaIsquemia– Irritação por placa calcificadaIrritação por placa calcificada– Irritação tóxica por drogas, alcool, nicotina, Irritação tóxica por drogas, alcool, nicotina,

cafeínacafeína

3232

Causas de fibrilação ventricularCausas de fibrilação ventricular

• Músculos dilatados ou hipertrofiadosMúsculos dilatados ou hipertrofiados– Via de condução longaVia de condução longa

• Velocidade de condução diminuídaVelocidade de condução diminuída– IsquemiaIsquemia– HiperpotassemiaHiperpotassemia

• Período refratário curtoPeríodo refratário curto– EpinefrinaEpinefrina– Choque elétricoChoque elétrico

3333

Fibrilação AtrialFibrilação Atrial

• Pode ocorrer independentemente da Pode ocorrer independentemente da fibrilação ventricularfibrilação ventricular

• As causas são idênticasAs causas são idênticas

• As pessoas podem viver muitos anosAs pessoas podem viver muitos anos

3434

Fibrilação atrial: contrações assincrônicasFibrilação atrial: contrações assincrônicasFlutter atrial: frequência muito elevadaFlutter atrial: frequência muito elevada

Fim