Humor AquosoO que é? De onde vem? Pra onde vai?

Pietro B. de AzevedoFellow Glaucoma HCPA

Mestrando UFRGS

08.02.2017

O QUE É?

Funções

Ótica

Nutricional Metabólica

ProteçãoEstrutural

Humor = líquido biológico Aquoso = água (óbvio!)

Características

VOLUME:

COMPOSIÇÃO:

VISCOSIDADE:

ÍNDICE DE REFRAÇÃO:

0,20 a 0,25 ml

99,69% de água

1,025 a 1,04 > H2O

1,336

Solutos

Levemente HipertônicoLevemente Ácido

Ascorbato Cloreto Ácido Lático

Proteína

Na+ HCO3- CO2 glicose

Concentrações variáveis Aminoácidos hialuronato de sódio, noradrenalina fatores de coagulação

ativador do plasminogênio tecidual

atividade latente da colagenase

*em relação ao plasma

DE ONDE VEM?

Formação

EPITÉLIO NÃO PIGMENTADO DO CORPO CILIAR

MECANISMOS

• SECREÇÃO• Transporte Ativo• Bomba de Na+/K+ ATPase + ATP• Movimento moléculas contra gradiente de concentração

• DIFUSÃO• Gradiente de pressão osmótica

• ULTRAFILTRAÇÃO• Gradiente de pressão hidrostática

VELOCIDADE

2,0-3,0 l/minuto

De onde vem?

Corpo Ciliar

LIMITES

Anterior: esporão escleralPosterior: ora serrata

FORMATO

Corte sagital: TriangularFace anterior: raiz da íris e trabeculadoFace externa: esclera e espaço supraciliar (contínuo com espaço supracoroideo)Face interna: pars plicata ciliares e pars plana ciliares

Corpo Ciliar

PARS PLANA CILIARES2/3 posteriores

PARS PLICATA CILIARES1/3 anterior• PROCESSOS CILIARES

• formação do humor aquoso• Número = 70

• MÚSCULO CILIAR• escoamento do humor aquoso• acomodação

Corpo Ciliar

CÉLULAS EPITELIAISCamada dupla• Externa: pigmentada

• Células cubóides• Grânulos de pigmento.• Continuação de EPR

• Interna: não pigmentada• Células colunares• Continuação da camada sensorial da retina• Tight junctions

PRA ONDE VAI?

Pra onde vai?

Pra onde vai?

Pra onde vai?

sclera

cornea

trabecular meshwork

LS

TPEECC

Vasos sanguíneos normalmente não passam do esporão escleral !

Estruturas do Ângulo

Malha Trabecular

ORIGEM: Crista neural

CAMADA ENDOTELIAL ÚNICA3 porções

1. Uveal2. Córneo-escleral3. Justa-canalicular

Canal de SchlemmCanais coletores intraescleraisVeias episclerais e conjuntivais

Malha Trabecular

UVEALEspaços abertos: 25-27 m na porção mais interna

Fibras elásticas: menor quantidade

CÓRNEO-ESCLERALEspaços abertos: até 15 m na porção mais externa

Fibras elásticas: menor quantidade

Malha Trabecular

JUSTA-CANALICULAR

Várias camadas celularesEspaço intercelular: 10 m de espessuraMaior resistência para drenagem HA.

Resistência aumentada devido ao acesso estreito e pela presença de proteoglicanos e glicoproteínas.

FATOR LIMITANTE PRIMÁRIO DA FACILIDADE DE ESCOAMENTO

Canal de Schlemm

Tubo circularEndotélio é monocelular e não fenestrado.Presença de tight juntions.

CANAIS COLETORES INTRA-ESCLERAISNúmero de 25-30

Drenam para:1) Plexo venoso profundo2) Plexo venoso intraescleral3) Plexo venoso episcleral: veias aquosas

Vias de drenagem

VIA TRABECULARClássica85-95%Depende da PIO

VIA ÚVEO-ESCLERAL5-15% (10-50%)Não depende da PIOEspaços intermusculares, Espaços supra-ciliar e supra-coroidalEsclera, Espaços perivasculares

Ausência de barreira epitelial entre CA e espaço supra-ciliar Fluxo constante

E POR QUE É IMPORTANTE?

Pressão intraocularFluxoentrada= Fluxotrabeculado + Fluxouveal

PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) x Resistência + Pressão Venosa Episcleral

Fluxoentrada= (PIO - Pressão Venosa Episcleral) + Fluxouveal

Resistência

PIO

PIO = (Fluxoentrada - Fluxouveal) + Pressão Venosa Episcleral

Facilidade de Escoamento

Fluxouveal = 0,5 L/min

Pressão Venosa Episcleral = 10 mmHg (8-12 mmHg)

Fluxoentrada = 2,0 – 3,0 L/min

=Equação de Goldmann

Modificada

Facilidade de Escoamento = 0,22 - 0,28 L/min/mmHg

Pressão intraocular

População Brasileira: 13,0 ± 2,1 mmHg

Hipertensão ocular: PIO > 21 mmHg

Ritmo circadiano:Níveis máximos: 6-11 horasNíveis mínimos: 24-2 horasVariação normal da PIO: 2-6 mmHg

Diferenças de PIO > 4 mmHg devem ser consideradas suspeitas

OBRIGADO

azevedoMD@gmail.com