Fisiologia Nasal Slide Claro
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Fisiologia Fisiologia NasossinusalNasossinusal
R1 Guardiano TeixeiraR1 Guardiano Teixeira
Hospital Beneficência PortuguesaHospital Beneficência PortuguesaServiço de OtorrinolaringologiaServiço de Otorrinolaringologia
AnatomiaAnatomia
Seios Seios ParanasaisParanasais
Septo NasalSepto Nasal
AnatomiaAnatomiaOssos frontal e etmóide. •1=crista galli; •2=lâmina crivosa; •3=septo nasal; •4=lâmina lateral da lâmina crivosa; •5=fossa olfatória; •6=lâmina papirácea; •7=concha média; •8=concha superior; •9=células e espaços etmoidais; •10=osso frontal e fovéolas etmoidais (Stammberger H., Functional Endoscopic Sinus Surgery, 1994).
AnatomiaAnatomia
1= borda da concha superior ressecado; 2=borda da concha média; 3=borda da concha inferior; 4=bula etmoidal; 5=processo uncinado; 6=hiato semilunar; 7=agger nasi; 8=osso da concha inferior, 9=osso lacrimal; 10=processo frontal da maxila; 11=forame esfenopalatino; fa=fontanela anterior; fp=fontanela posterior.
(Stammberger H., Functional Endoscopic
Sinus Surgery, 1994)
Lamelas do labirinto Etmoidal
AnatomiaAnatomiaLamelas do labirinto Etmoidal
TC em corte sagital. •CI=concha inferior; CM=concha média; SF=seio frontal; OSF=óstio do seio frontal; RF=recesso frontal;OSPH = óstio do seio esfenoidal
• 1=processo uncinado; 2=bula etmoidal; 3=lamela basal; 4=concha superior;(Voegels RL, Rinologia e Cirurgia Endoscópica dos
Seios Paranasais, 2005).
HistologiaHistologia
HistologiaHistologia
Mucosa “normal"do nariz?
NÃO!
Epitélio pseudoestratificado cilíndrico com células caliciformes
Revestimento da Revestimento da cavidade nasalcavidade nasalVestíbulo
Anterior PosteriorEpit. Estrat. Pav.
Querat
Válvula Interna
Epit. Pseudostrat. Cilindr. Ciliado. Cels Calicif
Epit. Estrat. Pav. Ñ.Querat Epit. Estrat. Cuboide
AnteriorAnterior- +Condicionamento do Ar
EpitélioEpitélio
• Células Cilíndricas ciliadas
• Células cilíndricas não ciliadas
• Células Caliciformes• Células Basais
Mucosa NasalMucosa Nasal
Mucosa NasalMucosa Nasal
• Membrana Basal• Fibroblastos; Fibras colágenas; Fibras reticulares• Espessura varia de acordo com o epitélio
• Lâmina Própria• Glândulas sero-mucosas; vasos sanguíneos e leucócitos.• Vasos com mecanismo erétil• Maior fragilidade da mucosa = Mais infiltrado inflamatório
FisiologiaFisiologia
FunçõesFunções
• Respiração• Filtração• Aquecimento• Umidificação• Fonação• Olfação• Estética
FunçõesFunções
• Respiração• Função primordial do nariz• Regulador do fluxo aéreo
Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
1/3 - vestíb
ulo 2/3 - Válvul
a
• Nariz = 50 a 60% da resistência da VA
Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
• Ciclo nasal• 80% da população• 2 a 7h (Média 3-4h)• Decúbito —> Maior amplitude• Controle central —>Hipotálamo• Influências
Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
• Idade• Resistência diminui conforme idade
• Exercício• Resistência
• Respiração• PCO2
• Postura• Temperatura• Hormonais• Emocional
Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
• Outros mecanismos:• Válvula Septal• Parede nasal lateral posterior
• pouca contribuição• Músculo dilatador do nariz
• Voluntário, hipóxia, hipercapnia• Reduz 29% a resistência nasal
Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo
• Após a válvula:• Rede vascular do nariz• Sinusoides - Principalmente na CI anterior• Sistema simpático = controle vascular• Parassimpático = controle da secreção
FiltragemFiltragem
• Vibrissas• Reflexo esternutatório• Muco• Cílios
AquecimentoAquecimento
• Vascularização• Sinusoides cavernosos
• Papel dos seios paranasais• Temperatura: 33-34ºC - nasofaringe
• 37ºC na laringe
UmidificaçãoUmidificação
• Ideal: 85%• Secreção, transudação
• 1000ml de secreção• 75% para umidificação e 25% para transporte
mucociliar• Ressecamento —> Metaplasia• Conforto nasal
Tapete MucociliarTapete Mucociliar
SolGel
Célula Ciliada
• Funções:• Proteção; umidificação; transmissão de
calor• Camadas
Tapete MucociliarTapete Mucociliar
Transposição de obstáculos
Tapete MucociliarTapete Mucociliar
Tapete MucociliarTapete Mucociliar
Outras FunçõesOutras Funções
• Fonação• Cavidade de ressonância
• Menor peso da cabeça• Estética• Imunológica
• IgA; IgG; lisosima; interferon…
OlfaçãoOlfação
• Região olfatória
OlfaçãoOlfação
• Epitélio Olfatório• Células de sustentação
• Manutenção do meio iônico. • Remoção dos odorantes após o estímulo
• Células basais• “Células tronco”
• Glândulas de Bowman• Produção de Muco
• Neurônios olfatórios• No dendrito - vesícula olfatória (cílios)
OlfaçãoOlfaçãoReceptor
es olfatórios
Ligação do
epítopoATP em
AMP
Influxo de Na+ e
Ca++Saída de
K+
Despolarização
Glomérulos dos
bulbos olfatórios
Córtex olfatóáio do lobo
temporal
Fim
Referências:Tratado de Otorrinolaringologia. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. 2011. Volume 1
Seminário: Anatomia Endoscópica do Nariz e dos Seios Paranasais, 2006.
Cirurgia micro-endoscópica dos seios paranasais - conceitos básicos, Dr. Aldo Stamm; REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2002
Rotinas em otorrinolaringologia;: Otavio B. Piltcher; Sady Selaimen da Costa; Gerson Schulz Maahs; Gabriel Kuhl et al. 2014