Fisiologia Nasal Slide Claro

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Fisiologia Fisiologia Nasossinusal Nasossinusal R1 Guardiano Teixeira R1 Guardiano Teixeira Hospital Beneficência Portuguesa Hospital Beneficência Portuguesa Serviço de Otorrinolaringologia Serviço de Otorrinolaringologia

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Fisiologia Fisiologia NasossinusalNasossinusal

R1 Guardiano TeixeiraR1 Guardiano Teixeira

Hospital Beneficência PortuguesaHospital Beneficência PortuguesaServiço de OtorrinolaringologiaServiço de Otorrinolaringologia

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AnatomiaAnatomia

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Seios Seios ParanasaisParanasais

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Septo NasalSepto Nasal

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AnatomiaAnatomiaOssos frontal e etmóide. •1=crista galli; •2=lâmina crivosa; •3=septo nasal; •4=lâmina lateral da lâmina crivosa; •5=fossa olfatória; •6=lâmina papirácea; •7=concha média; •8=concha superior; •9=células e espaços etmoidais; •10=osso frontal e fovéolas etmoidais (Stammberger H., Functional Endoscopic Sinus Surgery, 1994).

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AnatomiaAnatomia

1= borda da concha superior ressecado; 2=borda da concha média; 3=borda da concha inferior; 4=bula etmoidal; 5=processo uncinado; 6=hiato semilunar; 7=agger nasi; 8=osso da concha inferior, 9=osso lacrimal; 10=processo frontal da maxila; 11=forame esfenopalatino; fa=fontanela anterior; fp=fontanela posterior.

(Stammberger H., Functional Endoscopic

Sinus Surgery, 1994)

Lamelas do labirinto Etmoidal

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AnatomiaAnatomiaLamelas do labirinto Etmoidal

TC em corte sagital. •CI=concha inferior; CM=concha média; SF=seio frontal; OSF=óstio do seio frontal; RF=recesso frontal;OSPH = óstio do seio esfenoidal

• 1=processo uncinado; 2=bula etmoidal; 3=lamela basal; 4=concha superior;(Voegels RL, Rinologia e Cirurgia Endoscópica dos

Seios Paranasais, 2005).

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HistologiaHistologia

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HistologiaHistologia

Mucosa “normal"do nariz?

NÃO!

Epitélio pseudoestratificado cilíndrico com células caliciformes

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Revestimento da Revestimento da cavidade nasalcavidade nasalVestíbulo

Anterior PosteriorEpit. Estrat. Pav.

Querat

Válvula Interna

Epit. Pseudostrat. Cilindr. Ciliado. Cels Calicif

Epit. Estrat. Pav. Ñ.Querat Epit. Estrat. Cuboide

AnteriorAnterior- +Condicionamento do Ar

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EpitélioEpitélio

• Células Cilíndricas ciliadas

• Células cilíndricas não ciliadas

• Células Caliciformes• Células Basais

Mucosa NasalMucosa Nasal

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Mucosa NasalMucosa Nasal

• Membrana Basal• Fibroblastos; Fibras colágenas; Fibras reticulares• Espessura varia de acordo com o epitélio

• Lâmina Própria• Glândulas sero-mucosas; vasos sanguíneos e leucócitos.• Vasos com mecanismo erétil• Maior fragilidade da mucosa = Mais infiltrado inflamatório

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FisiologiaFisiologia

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FunçõesFunções

• Respiração• Filtração• Aquecimento• Umidificação• Fonação• Olfação• Estética

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FunçõesFunções

• Respiração• Função primordial do nariz• Regulador do fluxo aéreo

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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

1/3 - vestíb

ulo 2/3 - Válvul

a

• Nariz = 50 a 60% da resistência da VA

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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

• Ciclo nasal• 80% da população• 2 a 7h (Média 3-4h)• Decúbito —> Maior amplitude• Controle central —>Hipotálamo• Influências

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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

• Idade• Resistência diminui conforme idade

• Exercício• Resistência

• Respiração• PCO2

• Postura• Temperatura• Hormonais• Emocional

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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

• Outros mecanismos:• Válvula Septal• Parede nasal lateral posterior

• pouca contribuição• Músculo dilatador do nariz

• Voluntário, hipóxia, hipercapnia• Reduz 29% a resistência nasal

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Regulação do Fluxo Regulação do Fluxo AéreoAéreo

• Após a válvula:• Rede vascular do nariz• Sinusoides - Principalmente na CI anterior• Sistema simpático = controle vascular• Parassimpático = controle da secreção

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FiltragemFiltragem

• Vibrissas• Reflexo esternutatório• Muco• Cílios

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AquecimentoAquecimento

• Vascularização• Sinusoides cavernosos

• Papel dos seios paranasais• Temperatura: 33-34ºC - nasofaringe

• 37ºC na laringe

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UmidificaçãoUmidificação

• Ideal: 85%• Secreção, transudação

• 1000ml de secreção• 75% para umidificação e 25% para transporte

mucociliar• Ressecamento —> Metaplasia• Conforto nasal

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Tapete MucociliarTapete Mucociliar

SolGel

Célula Ciliada

• Funções:• Proteção; umidificação; transmissão de

calor• Camadas

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Tapete MucociliarTapete Mucociliar

Transposição de obstáculos

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Tapete MucociliarTapete Mucociliar

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Tapete MucociliarTapete Mucociliar

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Outras FunçõesOutras Funções

• Fonação• Cavidade de ressonância

• Menor peso da cabeça• Estética• Imunológica

• IgA; IgG; lisosima; interferon…

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OlfaçãoOlfação

• Região olfatória

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OlfaçãoOlfação

• Epitélio Olfatório• Células de sustentação

• Manutenção do meio iônico. • Remoção dos odorantes após o estímulo

• Células basais• “Células tronco”

• Glândulas de Bowman• Produção de Muco

• Neurônios olfatórios• No dendrito - vesícula olfatória (cílios)

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OlfaçãoOlfaçãoReceptor

es olfatórios

Ligação do

epítopoATP em

AMP

Influxo de Na+ e

Ca++Saída de

K+

Despolarização

Glomérulos dos

bulbos olfatórios

Córtex olfatóáio do lobo

temporal

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Fim

Referências:Tratado de Otorrinolaringologia. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. 2011. Volume 1

Seminário: Anatomia Endoscópica do Nariz e dos Seios Paranasais, 2006.

Cirurgia micro-endoscópica dos seios paranasais - conceitos básicos, Dr. Aldo Stamm; REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2002

Rotinas em otorrinolaringologia;: Otavio B. Piltcher; Sady Selaimen da Costa; Gerson Schulz Maahs; Gabriel Kuhl et al. 2014