Bases Fisiopatológica

da

Insuficiência Renal Aguda

Divino Urias Mendonça

UNIMONTES- 03/2009

IRA

Insuficiência Renal Aguda - IRA– A IRA resulta de uma alteração na

perfusão renal, filtração glomerular e disfunção tubular

– A IRA não complicada pode ser tto na enfermaria tem bom prognóstico (5%-óbito)

– A IRA complicada (tto CTI) – 50 – 70% de óbito.

Introdução

IRA-Epidemiologia

IRA-Epidemiologia

Consumo de O2

IRA - etiologia

•

IRA - Hipoperfusão

IRA- etiologia –Pré renal

IRA Pré-Renal

IRA - etiologia

•

IRA - Hipoperfusão

• IRA – etiologia

• Hipoperfusão

IRA- etiologia - renal

IRA Renal Isquêmica - NTA

IRA Renal Isquêmica - NCB

• IRA-nefrotóxica

IRA Renal Nefrotóxica

IRA-nefrotóxica

IRA – etiologia – pós-renal

IRA Renal Pós-Renal

• Vasocontritores

Catecolaminas

Angiotensina II

Endotelina

ADH

• Vasodilatadores

Prostaglandinas

Óxido nítrico

Fisiopatologia- Alteração vascular

Fisiopatologia – Alterações Tubulares

• Obstrução tubular

• Retrodifusão

Fisiopatologia – Alterações Kf UF

• Redução da FFG

redução da fenestração

alargamento podócitos

contração cl mesangial

Patologia-macro

• Rins aumentados

• Córtex pálido

• Medula escura

Patologia-micro

• Glomérulos normais

• Leve congestão

• Microtrombose

• Edema cel endotelial

Patologia-micro

• Túbulos

Tubulorréxis – Destruiçao da MBG

Ocorre - AH

L. Nefrotóxica –

Aumento celular a

necrose

Ocorre - TCP

IRA – Biologia Celular e Molecular

F Instalação

ATP

Cálcio

HSP

alt.morfológica

F Reperfusão

F. Recuperação

F Instalação

Lesão Bomba NaK ATPase

F Reperfusão

F. Recuperação

IRA – Biologia Celular e Molecular

IRA – Biologia Celular e Molecular

F Instalação

ATP

Cálcio

HSP

alt.morfológica

F Reperfusão

F. Recuperação

F Instalação

F Reperfusão

F. Recuperação

IRA – Biologia Celular e Molecular

IRA – Biologia Celular e Molecular

F Instalação

F Reperfusão

F. Recuperação

IRA – Q. clínico• História rica //Fluxo urinário – 50% tem vol < 400 ml

IRA - Diagnóstico• História rica – eventos importante• Fluxo urinário – 50% tem vol < 400 ml• Sangue – uréia , creatinina ,

Hemograma, gasometria, ions, Outros ....

Urina – clearence de creatininasódio urinário

US – rins e vias urinárias

Bx. Renal

Tratamento de IRA