FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA DR GUILHERME F F REIS TSA RESPONSÁVEL CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS .

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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

DR GUILHERME F F REIS TSA

RESPONSÁVEL CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS

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PULMÕES IN SITU

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ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS

WEST 2002

ESQUERDO

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TRAQUÉIA – BRONQUIOS PRINCIPAIS

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ESTRUTURA DAS VIAS AÉREAS

ZONA DE CONDUÇÃO - ZONA DE RESPIRAÇÃO

WEIBEL 1963

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SHAPIRO 1980

UNIDADES ALVEOLARES

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MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO

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PRESSÕES DURANTE O CICLO RESPIRATÓRIO

WEST 2002

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VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES

WEST 2002

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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

CÁLCULO DO ESPAÇO MORTO ANATÔMICO

ESPAÇO MORTO = Kg X 2,2

EXP: PACIENTE DE 60KgESPAÇO MORTO = 2,2 X 60 = 132 mL

VOLUME CORRENTE = 3 X ESPAÇO MORTO

EXP: PACIENTE DE 60KgVOLUME CORRENTE = 3 X 132 = 396 mL

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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO

______ __________________VD

VT=

PaCO2 - PECO2

PaCO2

EQUAÇÃO DE BOHR

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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

VOLUME MINUTO RESPIRATÓRIO = VT X FR

VENTILAÇÃO ALVEOLAR = (VT -VD) FR

VT = 500 mL FR = 10 VMR = 5000 mL

VT = 250 mL FR = 20 VMR = 5000 mL

VT = 500 mL VD = 150 mL FR = 10 VA = 3500 mL

VT = 250 mL VD = 150 mL FR = 20 VA = 2000 mL

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WEST 2002

CURVA PRESSÃO-VOLUME PULMONARCOMPLACÊNCIA

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COMPLACÊNCIA PULMONAR =___________ V mL

P cmH2O

COMPLACÊNCIA PULMONAR NO ADULTO = 200mL/cmH2O

DIMINUEM A COMPLACÊNCIA PULMONARFIBROSE PULMONAREDEMA ALVEOLARATELECTASIATAMANHO DO PULMÃO

AUMENTAM A COMPLACÊNCIA PULMONARENFISEMA PULMONARPULMÃO DO IDOSO NORMALTAMANHO DO PULMÃOSURFACTANTE

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TENSÃO SUPERFICIAL — LEI DE LAPLACE

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p

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SURFACTANTE PULMONAR

É UM FOSFOLIPÍDIO, SENDO A DIPALMITOIL-FOSFATIDILCOLINA UM DOS PRINCIPAIS COMPONENTES (DPPC). O DPPC É SINTETISADO NOS PULMÕES A PARTIR DE ÁCIDOS GRAXOS NOS PNEUMÓCITOS TIPO II.

PRINCIPAIS AÇÕES DO SURFACTANTE

DETERMINA O AUMENTO DA COMPLACÊNCIA

PROMOVE A ESTABILIDADE ALVEOLAR

AJUDA A MANTER O ÁLVEOLO SECO

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DIFERENÇAS REGIONAIS NA VENTILAÇÃO

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DIFERENÇAS REGIONAIS DA VENTILAÇÃO

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V = Pr4

8l_______•

LEI DE POISEUILLE

FLUXO AÉREO ATRAVÉS DE TUBOS

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FLUXO AÉREO ATRAVÉS DE TUBOS

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RESISTÊNCIA =VP

V =

Pr4

8 LLEI DE POISEUILLE

·

RESISTÊNCIA =8 L

r4

RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS

·

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CURVAS DE FLUXO-VOLUME

WEST 2002

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COMPRESSÃO DAS VIAS AÉREAS DURANTE A EXPIRAÇÃO FORÇADA

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WEST 2002

COMPARAÇÃO DAS PRESSÕES NA CIRCULAÇÃO PULMONAR E SISTÊMICA

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VASOS ALVEOLARES E EXTRA ALVEOLARES

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RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR

RVP = __________________________________PRESSÃO DE ENTRADA - PRESSÃO DE SAÍDA

FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR

RVP = ________ 6 L/min

15 - 51,7 mmHg/L

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REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA VASC PULMONAR

CAPILAR

ARTERÍOLA

NORMAL RECRUTAMENTO DISTENÇÃO

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VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR HIPÓXICAEFEITO DA REDUÇÃO DA PEFEITO DA REDUÇÃO DA POO22 ALVEOLAR ALVEOLAR

WEST 2002

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DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NO PULMÃO

WEST 2002

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EFEITO DO DECÚBITO LATERAL SOBRE A COMPLACÊNCIA PULMONAR

MORGAN 2002

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EFEITO DA ANESTESIA SOBRE A COMPLACÊNCIA PULMONAR

MORGAN 2002

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RESITORES DE STARLING

WEST 2002

P1= MONTANTE

P2 = JUSANTE

P1

P2

P CÂMARA

P CÂMARA P CÂMARA > P2

P CÂMARA < P2

Q = P1 - PC

Q = P1 – P2

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DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONARZONAS DE WEST

WEST 2002

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DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR

POSIÇÃO DECÚBITO LATERAL - ZONAS DE WESTPOSIÇÃO DECÚBITO LATERAL - ZONAS DE WEST

BENUMOF 1983

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GÁS AR ATMmmHg

AR UMIDmmHg

AR ALVmmHg

AR EXP mmHg

N2 59778,6%

56374,1%

56974,9%

56674,5%

O2 15920,8%

14919,6%

10413,6%

12015,7%

CO2 0,30,04%

0,30,04%

405,3%

273,6%

H2O 3,70,5%

476,2%

476,2%

476,2%

TOTAL 760100%

760100%

760100%

760100%

PRESSÕES PARCIAIS DOS GASES RESPIRATÓRIOS AO NÍVEL DO MAR

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PAO2 = PIO2 - PACO2

R________ + F

PRESSÃO PARCIAL DO O2 ALVEOLAR

EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR

PIO2 = (Pb - 47).FIO2

R =VCO2

VO2

________•

F = Fator de Correção

= 0,9

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PAO2 = PIO2 - PACO2

0,9__________

PRESSÃO PARCIAL DO O2 ALVEOLAR

EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR

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PAO2 = PIO2 - PACO2

R________

EQUAÇÃO DO GÁS ALVEOLAR AO NÍVEL DO MAR

PIO2 = (760 - 47) 0,21 = 149

PAO2 = 149 -

____40

0,9= 105 mmHg

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DIFUSÃO DOS GASES

LEI DE FICK

´Lei de Graham

D = Constante de Difusão

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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

DIFUSÃO DO O2 - CO2

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TRANSFERÊNCIA DO O2 – CO2

AR ATMOSFÉRICOPO2 = 150 mmHgPCO2 = 0

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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

TRANSPORTE DO OXIGÊNIO

• DISSOLVIDO NO PLASMA

• COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

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TRANPORTE DE OXIGÊNIO

DISSOLVIDO NO PLASMA

A CONCENTRAÇÃO DE GÁS DISSOLVIDO NUM LÍQUIDO É DIRETAMENTE PROPORCIONAL À SUA PRESSÃO PARCIAL

LEI DE HENRY

1 mmHg 0,003 mL DE O2/100 mL DE SANGUE

100 mmHg 0,3 mL DE O2 /100 mL DE SANGUE

FLUXO SANGUÍNEO DE 5.000 mL/min 15 mL/min

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TRANPORTE DE O2 COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

• HEMOGLOBINA É UMA PROTEINA CONJUGADA

• Hb PROTEINA (GLOBINA) + PIGMENTO ( HEME)

• HEME COMPOSTO DE FERRO-PORFIRINA

• GLOBINA 4 CADEIAS POLIPEPITÍDEAS, 2 , 2• CADA ION FERRO SE LIGA DE FORMA REVERSÍVEL A UMA

MOLÉCULA DE O2

• CADA MOLÉCULA DE Hb TRANSPORTA QUATRO DE O2

• A Hb (HEMOGLOBINA REDUZIDA) COMBINA-SE COM O2 PASSANDO `A FORMA OXIDADA OXIHEMOGLOBINA

• A OXIHEMOGLOBINA É MAIS ÁCIDA QUE A Hb REDUZIDA

• O ION FERRO ESTÁ SEMPRE NA FORMA Fe ++

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TRANPORTE DE O2 COMBINADO COM A HEMOGLOBINA

• 1 g de Hb 1,34 mL de O2

• 15 g de Hb 20,8 mL de O2

• 5.000 mL min-1de sangue 1.000 mL min-1 de O2

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TRANSPORTE DO OXIGÊNIO

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CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO

SA

TU

RA

ÇÃ

O %

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CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO

SHAPIRO 1980

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EFEITOS DO pH - PCO2 - TEMPERATURA - 2,3 DPGNA CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO OXIGÊNIO

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EFEITOS DA ANEMIA E DA POLICITEMIA SOBRE A CONCENTRAÇÃO E A SATURAÇÃO DE O2

WEST 2002

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IMPORTÂNCIA DA TAXA DE HEMOGLOBINA NO TRANSPORTE DE O2

IMPORTÂNCIA DA TAXA DE HEMOGLOBINA NO TRANSPORTE DE O2

100 mL de sangue art c/ 15 g% e sat de 97% 20mL de O2

100 mL de sangue ven c/ 15 g% e sat de 75% 15mL de O2

100 mL de sangue art c/ 15 g% e sat de 97% 20mL de O2

100 mL de sangue art c/ 7,5 g% e sat de 97% 10mL de O2

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TRANSPORTE DO CO2 E LIBERAÇÃO DO O2

CO2 ou H2CO3 5%HgbCO2 30%

HCO3

-65%

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CURVA DE DISSOCIAÇÃO DO CO2EFEITO HALDANE

WEST 2002

••

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MODELO ILUSTRATIVO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO

WEST 2002WEST 2002

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ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO

WEST 2002

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RELAÇÃO DA VENTILAÇÃO - PERFUSÃOVARIAÇÃO DA PO2 E DA PCO2

WEST 2002

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WEST 2002

DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO E FLUXO SANGUÍNEODA BASE PARA O ÁPICE PULMONAR

VO

LU

ME

PU

LM

ON

AR

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EFEITO FINAL DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO

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DIFERENÇAS REGIONAIS DAS TROCAS GASOSAS NO PULMÃO NORMAL

WEST 2002

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EFETORESSENSORES

QUIMIORECEPTORES RECEPTORES PULMONARES E OUTROS RECEPTORES

MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS

AFERÊNCIA EFERÊNCIAS

CONTROLE DA RESPIRAÇÃO

_

CENTROS RESPIRATÓRIOS

CONTROLADOR CENTRAL

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CONTROLES DA RESPIRAÇÃO

CONTROLE NEURAL

CONTROLE QUÍMICO

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CENTROS RESPIRATÓRIOS

CENTROS RESPIRATÓRIOS MEDULAR

GRUPO RESPIRATÓRIO DORSAL ÁREA INSPIRATÓRIAGRUPO RESPIRATÓRIO VENTRAL ÁREA EXPIRATÓRIA

CENTROS RESPIRATÓRIOS PONTINO

CENTRO APNÊUSTICOCENTRO PNEUMOTÁXICO

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CONTROLE NEURAL DA RESPIRAÇÃO

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CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO

SENSORES QUÍMICOS

QUIMIORECEPTORES CENTRAIS

QUIMIORECEPTORES PERIFÉRICOS

H+

PaO2

PHPaCO2

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QUIMIORECEPTOR

RECEPTOR QUÍMICO CENTRAL

WEST 2002

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WEST 2002

RECEPTOR DO CORPO CARÓTICO

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CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO