Fisiopatologia Da Tireóide

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  • 7/22/2019 Fisiopatologia Da Tireide

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    Fisiopatologia da Tireide

    Dra Daniele Brustolim

    -UNIME-

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    Glndula Tireiden abaixo da laringe, anteriormente a trquea,- secreta: T4 ( tiroxina) e T3 (trioiodotironina),

    - secreta tambm a calcitonina.

    Os hormnios tireideos tm o efeitoprofundo de aumentar o metabolismo basal,

    sua falta leva a diminuio deste em 40 a 50 %

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    T3 T4 (-)

    TRH (+) Hormnio liberador

    de tireotropina

    TSH (+)

    Hormnio Estimuladorde Tireide outireotropina

    Triiodotironina

    Hipotlamo

    Adeno

    Hipfise

    Tireide

    T4 93% T3 7%

    EIXO HIPOTLAMO-HIPFISE-TIREIDE

    Feedback ou retro-alimentao negativa

    Tiroxina

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    Sntese de T3 e T4 na tireideIodo dieta

    ingerido150 grpor dia (ideal)

    ClulasLevamIodeto

    l

    TSH (+)

    Aparelho GolgiSintetiza

    Tireoglobulina

    Oxidao pela

    PeroxidasaIodo Oxidado

    SERSintetiza

    tireoglobulina

    Tiroglobulina + Iodo iodinase

    iiooResiduos iodotirosinas + residuos iodotirosina

    Acoplam

    TIROXINA E TRIOIODOTIRONINA

    +Globulina a ligao da tiroxina

    Clulas Teciduais

    Difuso

    facilitada

    Bomba

    iodeto

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    Sntese de hormnios da tireidetriiodotironina (T3) e tiroxina (T4)aumentam a velocidade dos processos de oxidao e de liberao deenergia nas clulas do corpoestimulam ainda a produo de RNA e a sntese de protenas,estando relacionados ao crescimento, maturao e desenvolvimento

    DIT

    DIT

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    Regulao dos Hormnios tireideos

    HipotlamoTRH

    ADENOHIPSEReceptores de TRH (+) fosfolipase liberao

    de TSH

    GLNDULA TIREIDEReceptores de TSH (+) adenil ciclaseAMPc (+)protenacinase

    mltiplas fosforilaes secreo de Hormnios T3 e T4Efeitos:1- (+) Protelise de tiroglobulina armazenada

    2- (+) Bomba de iodeto para seqestro deste dentro glndula3-(+) Iodetao da tiroxina para formar hormnios

    4-(+) Atividade secretora das clulas tireideas

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    Os hormnios tireideos aumentam a atividademetablica de todos os tecidos do corpo.

    n Existe aumento de sntese protica e tambm docatabolismo protico

    nmero mitocndrias e atividade

    velocidade formao

    (ATP)n o transporte ativo de ons atravs das

    membranas celulares

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    Efeitos do hormnio tireideo no

    Metabolismo dos LipdeosEfeito sobre o tecido adiposo ( diminui a reserva

    gordurosa):(+) liplise

    cidos graxos no plasma acelera aoxidao deste na clula

    T4 ou T3-- aumento da excreo do colesterol nabile-perda nas fezes aumenta os receptores delipoprotenas de baixa densidade (VLDL) nas clulashepticas remoo destas do plasma pelo fgado.

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    Efeitos diversos do Hormnio Tireideo

    n Sobre sistema CardiovascularPor aumento do metabolismo utilizao de Oxignio

    vasodilatao-- na maioria dos tecidos e na pele.

    Efeito direito sobre a excitabilidade cardaca- por estmulo

    Beta adrenrgico- FC

    Sobre sistema Nervoso Central e perifrico

    Aumenta a rapidez de cerebrao, sua falta diminui esteefeito. Existe um tremor fino no aumento do hormnio pelo

    aumento de reatividade das sinapses.

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    Efeitos diversos do Hormnio Tireideo

    n Sobre as Glndulas Endcrinasde Hormnio a secreo da maioria das glndulas

    endcrinas e tambm a necessidade de hormnios pelostecidos do corpo--- 1) secreo de Insulina

    2) Secreo de Paratormnio3) Secreo Glicocorticides

    Sobre o Aparelho gastrintestinalEstimula a secreo dos sucos digestivos e a motilidade dotrato gastrintestinal.

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    TIREIDE

    n Distrbios tireoidianos

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    TIREIDEn Avaliao do paciente com doena tireidea:

    Exame fsico da tireide;

    Determinao dos nveis de hormnio tireidiano;

    Ultra sonografia (Q.I);

    Captao de iodo radioativo;

    Cintilografia;

    Aspirao com agulha fina. www.otempo.com.br/.../foto_12122007192258.jpg

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    Hipertiroidismon Situao na que existe um aumento de

    hormnios tireideos circulantes.

    T 3 e T 4TSH

    Bcio

    TxicoDoena de Graves Adenoma de tirides

    Bcio MultinodularTxico ( T3++ T4+)

    TSI contra TSH(imunoglobulina tireide estimulante)Parte da glndula esta hipofuncionante

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    Hipertireodismo SecundrioTSH

    T3 T4

    Adenoma HipofisrioSecretor de TSH Sndrome de resistncia aoHormnio tireideo

    TSHT3 T4

    Tumores secretores de GC Tireotoxicose Gestacional

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    Fatores Humorais nas doenas de tireides

    n TSI -Imunoglobulina estimulante de TSH-R: se ligam aoreceptor de TSH na tireides e estimulam a ao da TSHlevando a hipertiroidismo ou Doena de Graves.

    n Podem existir anticorpos autoimunes bloqueadores docomplexo TSH-R- hipotiroidismo auto-imune

    n Anticorpos contra Tg ( tiroglobulina e TPO- peroxidasetireidea) demonstram auto-imunidade. O mais utilizado o dosagem dos anticorpos anti- TPO

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    Hipotireoidismo

    n Situao em que existe uma diminuio de hormniostireideos circulantes.

    n Etiologiav Primrio:

    1-Hipotiroidismo auto-imune:Tireoidite Hashimoto2- Tireoidite atrfica iatrognica: Terapia Iodo 131

    3-Frmacolgico: Excesso de Iodo, Litio, antitirideos4-Hipotiroidismo Congnito.

    5-Deficincia de Iodo na dieta: Bcio Endmico.

    6-Distrbios Infiltrativos: amiloidose, sarcoidose,hemocromatose.

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    n Secundrio1- Hipopitituarismo: cirurgia, tumores,

    radiao da hipfise, Sndrome de Sheehan2- Deficincia Isolada de TSH

    3- Doena Hipotalmica: tumores,traumatismo

    Transitrio1- Tiroidite silenciosa incluindo ps-parto

    2- Tireoidite Subaguda

    Cretinismo hipotiroidismo extremo na vida fetal, lactnciaou infncia por ausncia congnita da glndula tireide ou

    por ausncia de Iodo da dieta

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    Metodologias disponveis

    Radioimunoensaio

    Enzimoinumoensaio

    Quimioluminescncia

    Fluorescncia

    Eletroquimioluminescncia

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    Antgenos Siglatireoglobulina Tgperoxidase tireoidiana TPO

    receptor de TSH TSH-rhormnios tireoidianos T3 e T4

    Autoanticorpos Siglaantitireoglobulina anti-Tgantiperoxidase tireoidiana anti-TPO

    antireceptor de TSH anti-TSH-rantitriiodotironina anti T3antitiroxina anti T4

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    Conclusesn A glndula tireide segrega dois hormnios T3 e T4

    fundamentais para o metabolismo das clulas do organismo

    n Seu funcionamento e secreo hormonal est intimamenteligado a quantidade de iodeto na dieta

    n A produo excessiva destes hormnios acarreta aumento dometabolismo basal e a produo insuficiente diminui o mesmodrasticamente.

    n As doenas relacionadas com a glndula tireidea estoassociadas a carncia de iodo na dieta (hipotiroidismoendmico), a existncia de auto-anticorpos contra tiroglobulina,tireide peroxidase e imunoglobulina estimulante de TSH-R que

    podem resultar em hipo ou hipertiroidismo