Fisiopatologia Da Tireóide
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Fisiopatologia da Tireóide
Dra Daniele Brustolim
-UNIME-
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Glândula Tireóiden abaixo da laringe, anteriormente a tráquea,
- secreta: T4 ( tiroxina) e T3 (trioiodotironina),
- secreta também a calcitonina.
Os hormônios tireóideos têm o efeitoprofundo de aumentar o metabolismo basal,
sua falta leva a diminuição deste em 40 a 50 %
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T3 T4 (-)
TRH (+) Hormônio liberador
de tireotropina
TSH (+)
Hormônio Estimuladorde Tireóide outireotropina
Triiodotironina
Hipotálamo
Adeno
Hipófise
Tireóide
T4 93% T3 7%
EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDE
Feedback ou retro-
alimentação negativa
Tiroxina
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Síntese de T3 e T4 na tireóideIodo dieta
ingerido150 µgr por dia (ideal)
CélulasLevamIodeto
l
TSH (+)
Aparelho GolgiSintetiza
Tireoglobulina
Oxidação pela
PeroxidasaIodo Oxidado
SER Sintetiza
tireoglobulina
Tiroglobulina + Iodo iodinase
iiooResiduos iodotirosinas + residuos iodotirosina
Acoplam
TIROXINA E TRIOIODOTIRONINA
+ Globulina a ligação da tiroxina
Células Teciduais
Difusão
facilitada
Bomba
iodeto
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• Síntese de hormônios da tireóide• triiodotironina (T3) e tiroxina (T4)
• aumentam a velocidade dos processos de oxidação e de liberação deenergia nas células do corpo• estimulam ainda a produção de RNA e a síntese de proteínas,
estando relacionados ao crescimento, maturação e desenvolvimento
DIT
DIT
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Regulação dos Hormônios tireóideos
HipotálamoTRH
ADENOHIPÓSEReceptores de TRH (+) fosfolipaseà liberação
de TSH
GLÂNDULA TIREÓIDE Receptores de TSH (+) adenil ciclaseà AMPcà (+)proteína cinase
àmúltiplas fosforilaçõesà secreção de Hormônios T3 e T4Efeitos:1- (+) Proteólise de tiroglobulina armazenada
2- (+) Bomba de iodeto para seqüestro deste dentro glândula3-(+) Iodetação da tiroxina para formar hormônios
4-(+) Atividade secretora das células tireóideas
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Os hormônios tireóideos aumentam a atividademetabólica de todos os tecidos do corpo.
n Existe aumento de síntese protéica e também docatabolismo protéico
número mitocôndrias e atividade
velocidade formação
(ATP)n o transporte ativo de íons através das
membranas celulares
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Efeitos do hormônio tireóideo no
Metabolismo dos LipídeosEfeito sobre o tecido adiposo ( diminui a reserva
gordurosa):(+) lipólise
Ácidos graxos no plasmaà acelera aoxidação deste na célula
T4 ou T3--à aumento da excreção do colesterol nabile-àperda nas fezesà aumenta os receptores delipoproteínas de baixa densidade (VLDL) nas células hepáticasà remoção destas do plasma pelo fígado.
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Efeitos diversos do Hormônio Tireóideo
n Sobre sistema CardiovascularPor aumento do metabolismoà utilização de Oxigênioà
vasodilatação--à na maioria dos tecidos e na pele.
Efeito direito sobre a excitabilidade cardíaca-à por estímulo
Beta adrenérgico-à FC
Sobre sistema Nervoso Central e periférico
Aumenta a rapidez de cerebração, sua falta diminui esteefeito. Existe um tremor fino no aumento do hormônio pelo
aumento de reatividade das sinapses.
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Efeitos diversos do Hormônio Tireóideo
n Sobre as Glândulas Endócrinasde Hormônio a secreção da maioria das glândulas
endócrinas e também a necessidade de hormônios pelostecidos do corpo---à 1) secreção de Insulina
2) Secreção de Paratormônio3) Secreção Glicocorticóides
Sobre o Aparelho gastrintestinalEstimula a secreção dos sucos digestivos e a motilidade dotrato gastrintestinal.
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TIREÓIDE
n Distúrbios tireoidianos
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TIREÓIDE n Avaliação do paciente com doença tireóidea:
Ø Exame físico da tireóide;
Ø Determinação dos níveis de hormônio tireóidiano;
Ø Ultra – sonografia (Q.I);
Ø Captação de iodo radioativo;
Ø Cintilografia;
Ø Aspiração com agulha fina. www.otempo.com.br/.../foto_12122007192258.jpg
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Hipertiroidismon Situação na que existe um aumento de
hormônios tireóideos circulantes.
T 3 e T 4TSH
Bócio
TóxicoDoença de Graves Adenoma de tiróides
Bócio Multinodular Tóxico ( T3++ T4+)
TSI contra TSH(imunoglobulina tireóide estimulante)Parte da glândula esta hipofuncionante
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Hipertireodismo SecundárioTSH
T3 T4
Adenoma HipofisárioSecretor de TSH Síndrome de resistência aoHormônio tireóideo
TSHT3 T4
Tumores secretores de GC Tireotoxicose Gestacional
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Fatores Humorais nas doenças de tireóides
n TSI -Imunoglobulina estimulante de TSH-R: se ligam aoreceptor de TSH na tireóides e estimulam a ação da TSHlevando a hipertiroidismo ou Doença de Graves.
n Podem existir anticorpos autoimunes bloqueadores docomplexo TSH-R-à hipotiroidismo auto-imune
n Anticorpos contra Tg ( tiroglobulina e TPO- peroxidasetireóidea) demonstram auto-imunidade. O mais utilizado éo dosagem dos anticorpos anti- TPO
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Hipotireoidismo
n Situação em que existe uma diminuição de hormôniostireóideos circulantes.
n Etiologiav Primário:
1-Hipotiroidismo auto-imune:Tireoidite Hashimoto 2- Tireoidite atrófica iatrogênica: Terapia Iodo 131
3-Fármacológico: Excesso de Iodo, Litio, antitiróideos4-Hipotiroidismo Congênito.
5-Deficiência de Iodo na dieta: Bócio Endêmico.
6-Distúrbios Infiltrativos: amiloidose, sarcoidose,hemocromatose.
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n Secundário
1- Hipopitituarismo: cirurgia, tumores,
radiação da hipófise, Síndrome de Sheehan2- Deficiência Isolada de TSH
3- Doença Hipotalámica: tumores,traumatismo
Transitório 1- Tiroidite silenciosa incluindo pós-parto
2- Tireoidite Subaguda
Cretinismoà hipotiroidismo extremo na vida fetal, lactânciaou infância por ausência congênita da glândula tireóide ou
por ausência de Iodo da dieta
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Metodologias disponíveis
Radioimunoensaio
Enzimoinumoensaio
Quimioluminescência
Fluorescência
Eletroquimioluminescência
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Antígenos Siglatireoglobulina Tgperoxidase tireoidiana TPO
receptor de TSH TSH-r hormônios tireoidianos T3 e T4
Autoanticorpos Siglaantitireoglobulina anti-Tgantiperoxidase tireoidiana anti-TPO
antireceptor de TSH anti-TSH-r antitriiodotironina anti T3antitiroxina anti T4
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Conclusõesn A glândula tireóide segrega dois hormônios T3 e T4
fundamentais para o metabolismo das células do organismo
n Seu funcionamento e secreção hormonal está intimamenteligado a quantidade de iodeto na dieta
n A produção excessiva destes hormônios acarreta aumento dometabolismo basal e a produção insuficiente diminui o mesmodrasticamente.
n As doenças relacionadas com a glândula tireóidea estãoassociadas a carência de iodo na dieta (hipotiroidismoendêmico), a existência de auto-anticorpos contra tiroglobulina,tireóide peroxidase e imunoglobulina estimulante de TSH-R que
podem resultar em hipo ou hipertiroidismo