FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

Dr. Alfredo Dávalos Tapia

Jefe de la División de Medicina del Hospital Nacional

Etapas del Shock

Primaria Disminución real o relativa del gasto cardiaco

y del volumen circulante Las resistencias perifericas variarán en

función del grado y extensión de la vasoconstricción

De compensación Si la hemorragia continúa y sobrepasa el

15% del volumen total, el volumen minuto cardiaco disminues en un 40% y la presión arteriasl 10%.

La taquicardia compensa el gasto cardiaco y la vasoconstricción redistribuye el flujo sanguíneo y mantiene la resistencia periferica

Descompensación inicial Paciente frio, sudoroso,taquicárdico, leta

´rgico, muy oligúrico. Presión inestable Acidosis metabólica progresiva Disminución del volumen minuto

Etapa Irreversible o refractaria Mortal

Tipos de Shock

Shock

Hemorragico

Cardiogénico Distributivobivo

Obstructivo

Septico

Anafiláctico

Shock hemorragico

Shock hemorragico

Vol. circulante

Frecuencia cardiacaRVP

Causas

Perdidas por hemorragia Hemoptisis, hemotórax Perdida de plasma Quemaduras, pancreatitis, peritonitis Perdida de agua Diarrea, poliureas, sudoración profusa

Patogénesis y fisiopatología

Cambios circulatorios Caída de precarga Taquicardia A nivel celular• Glucolisis anaerobia= 2ATP [H]• Bomba sodiopotasio inhibida aumento

permeabilidad • Liberación de enzimas proteolíticas

Hiperosmolaridad plásmatica

Signos y síntomas

Taquicardia Hipotensión Presión arterial desciende Oliguria Agitación Confusión acentuada

Shock Cardiogénico

Shock cardiogénico

Gasto Cardiaco

Frecuencia cardiaca

RVP

Causas

Por falla del lleno cardiaco Arrtimias, taponamiento cardiaco Por falla en el vaciamiento cardiaco Infarto del miocardio, miocarditis,ruptura

valvular

Consecuencia de la disfunción miocardica

Disfunción sistólica

Contractivilidad

Vol.

GC

PAM Hipoperfusión tisular

Disfunción diastólica

Congestión pulmonar

Trabajo respiratorio

P auricula izq

HipoperfusiónP capilares pulmon

Fin de la diastole

Signos y síntomas

Bajo gasto cardiaco Oliguria Presíón de llenado VI elevada

Shock Obstructivo

Shock obstructivo

Gasto cardiaco

Frecuencia cardiaca

RVP

Causas

Embolia pulmonar masiva Derrame pleural masivo Neumotórax a tensión

Shock distributivo

Shock distrubutivo

Gasto cardiaco

Frecuencia cardiaca

RVP

Vaso normal Séptico Anafilactico

Causas

Infección diseminada Más frecuente gram negativos: Escherichia

coli, Klepsiella, Aerobacter, Proteus

Patogenia

ToxinasActiva

libera

Citoquinas

Factores humoralesKlesiella

Signos y síntomas de shock séptico

Fiebre Escalofrios Taquicardia Hipotensión

Patogenia del shock anafiláctico

Liberación de

Histamina

Permeabilidad vascular

Contracción del músculo liso

Vasodilatación

Estimulación corazón

Teminaciones nerviosas estimuladas

Células cebadas

Signos y síntomas de shock anafiláctico

Edema y urticaria Broncoespasmo, asma, cólicos y diarrea Cefalalgia, hipotensión, síncope Taquicardia Prurito