Fisiopatologia e tratamento do edema - Campana
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EDEMA: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO DAHIR RAMOS D E ANDRADE ÁLVARO OSCAK CAMPANA O líquido extracelular se distribui fundamentalmente e m dois com partimentos: o intravascular e o in te rs ti ci al. C ad a u m destes compar timentos mantêm o seu volume relativamente constante, graças a um equilíbrio d e forças existentes a o nível d a membrana que os separa, que •é representada pela parede vascular. Quando o equilíbrio é rompido n o sentido d e dirigir u m fluxo d e líquido d o compartimento vascular para o intersticial, o aumento, de volume deste último acima de um certo l i mite, resulta n o aparecimento d o edema. O líquido intravascular está também e m equilíbrio com várias cavi dades d o cor po (peritoneal, pleural, l uz intestina l, etc) , conhecidas c mo •compartimentos transcelulares. Quando o equilíbrio entre o comparti mento vascular e a cavidade peritoneal é rompido, determinando grandes acúmulos d e líquido dentro d a c avida de, resulta n o aparecimento clinico da ascite. Na evolução cios conhecimentos sobre o s mecanismos responsáveis pelos edemas teve, d e iníc io, maior impulso, o estudo d o s fatores locais representados principalmente pela pressão hidrostática intracapilar e a pressão coloidosmótica d o plasma. Starling, e m fins d o século passado, estabelecia que o aparecimento d o s edemas dependia de um desequilíbrio entre a pressão hidrostática, q u e facilitaria a transudação d e fluído, e a pressão osmótica d o plasma, que se oporia à sua saída. Outros fa tores representados pela permeabilidade capilar, pressão tecidual , dre nagem linfática, etc, contribuem também para o equilíbrio d o s compar timentos vascular e i nt ers ti cial. Entr et anto , es ses fatores só poderiam explicar o aparecimento de edemas discretos, que se limitariam, quando houvesse novo equilíbrio d e f orças, is to é, n o momento em que a pressão do líquido intersticial igualasse com a do intravascular 30 . A observação de que os estados edematosos se caracterizam por re tenção generalizada d e sódio e água, veio trazer melhor compreensão para s u a fisiopatologia e uma explicação para os grandes acúmulos d e líquido dentro c i o interstício ou da cav idade peritoneal, s em praticamente Departamento de Clínica Médica, 2.» Divisão (Prof. L. V. Décourt) Seção de Gastrentero- logia (Dr. J. F. Pontes) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
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