Fisiopatologia respiratória

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    06-Mar-2016
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  • Fisiopatologia respiratria

    Importncia clnica

    Ivan da Costa Barros

    domingo, 1 de abril de 12

  • Caso clnico Homem branco 52 anos casado pedreiro evanglico RJ

    Queixa principal: FALTA DE AR

    Histria da doena atual: Asm0co desde a infncia Tabagista h 30 anos / 30 maos anos Refere quadro de febre alta e dispnia progressiva (aos grandes, mdios e pequenos esforos) nos l0mos 20 dias que mo0varam sua internao de urgncia no CTI do HUAP.

    domingo, 1 de abril de 12

  • Exame Esico da internao :

    PA: 180/80 mmHg FC: 120 bpm Tax: 39 C

    FR: 36 ipm / sudoreico / cianose central

    Agitado a princpio evoluiu com sonolncia

    Aumento do dimetro AP do trax

    Cornagem e 0ragem importantes

    Aumento do tempo expiratrio

    domingo, 1 de abril de 12

  • Turgncia venosa jugular patolgica

    Choque valvar pulmonar P2 >> A2

    Bulhas cardacas hipofonQcas ++/4

    Aumento do Egado hepatomegalia - 20 cm

    Edema de membros inferiores at ascite

    domingo, 1 de abril de 12

  • Principais mecanismos de dispnia

    CAUSAS RESPIRATRIAS CAUSAS CARDACAS OUTRAS CAUSAS:

    Anemia Acidose Ansiedade Al0tude Exerccios

    domingo, 1 de abril de 12

  • O que relembrar ??

    Mecanismos de regulao respiratria Sua disfuno aguda e crnica

    O transporte de gases A curva de dissociao da hemoglobina A anlise da gasometria arterial A circulao pulmonar e sua regulao Os efeitos da hipercapnia e hipoxemia.

    domingo, 1 de abril de 12

  • Regulao respiratria

    domingo, 1 de abril de 12

  • Inspeo

    Alguns padres respiratrios...

    PCR SHICDepresso SNC

    (bulbar)Leso cerebral

    Depresso SNC (subcortical)

    ICCLeso cerebral

    Acidose Metablica

    Apnia Biot Cheyne-Stokes Kussmaul

    domingo, 1 de abril de 12

  • Cianose central Se aguda - Sempre urgncia clnica !!

    Cianose central

    pO2 de60 mmHg

    Cianose central generalizada e acomete mucosas !!

    domingo, 1 de abril de 12

  • domingo, 1 de abril de 12

  • Equao de Henderson-HasselbachGasometria arterial

    Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

    H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

    pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)

    pK constante de dissociao (6.10 37oC)

    domingo, 1 de abril de 12

  • Equao de Henderson-HasselbachGasometria arterial

    Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

    H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

    pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)

    pK constante de dissociao (6.10 37oC)

    domingo, 1 de abril de 12

  • Equao de Henderson-HasselbachGasometria arterial

    Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

    H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

    pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)

    pK constante de dissociao (6.10 37oC)

    domingo, 1 de abril de 12

  • Fisiopatologia respiratriaAuto-regulao da respirao

    Problema Respiratrio

    dopaciente

    Alterao Ven0lao Perfuso

    Hipoxemia +

    HIPOCAPNIAAlcalose

    Respiratria

    AcidoseL0ca

    pH pseudo normal

    AcidoseMista com

    HipercapniapH baixo !!

    - CO2 20 vezes mais difusvel-Taquipnia Receptores perifricos de O2

    - Hipxia muscular -Reteno de CO2

    Gasometria arterial:Analisar

    - pH / - p O2 / - p CO2 e / excesso de base

    domingo, 1 de abril de 12

  • Equilbrio cido- bsico

    Acidose respiratria

    Acidose metablica

    Diab0ca, Renal, L0ca, AAS Com taquipnia compensatria

    Depresso miocrdicaDesvia curva da dissociao Hb

    INSUFICINCIA RESPIRATRIARetm bicarbonato ??(AGUDA X CRNICA)

    QUADRO CLNICO VARIADO Agitao at coma profundo !

    domingo, 1 de abril de 12

  • Equilbrio cido- bsico

    Alcalose respiratria

    Alcalose metablica

    CO2 # es0mula o CR e impede bradipnia NO COMPENSA !

    GRAVE PROBLEMA CLNICO!

    Desvia curva de dissociao Hb

    Primria ?Secundria ??

    Aumentamos o espao morto

    domingo, 1 de abril de 12

  • Volumes pulmonares

    IRV, Reserva inspiratria; TV, Volume corrente; ERV, Reserva expiratria; RV, Volume residual ou

    ESPAO MORTO ! ; IC, Capacidade inspiratria; FRC, Capacidade funcional residual; TLC, Capacidade

    oulmonar total; VC, Capacidade vital;

    domingo, 1 de abril de 12

  • Diagns0co clnico pelas provas funcionais respiratrias

    domingo, 1 de abril de 12

  • Implicaes prQcas

    Quem percebe a hipoxemia so os receptores perifricos de oxignio

    Quem percebe a Hipercapnia o centro respiratrio

    (passvel de adaptao com o tempo)

    RISCO DE OFERECER OXIGNIO DPOC EFEITOS SISTMICOS da hipxia e hipercapnia

    domingo, 1 de abril de 12

  • Fisiopatologia cardiovascular Reguladores hemodinmicos

    Pr carga

    Ps carga

    Contratilidade

    Frequncia cardaca

    domingo, 1 de abril de 12

  • Aumento da presso

    arterial

    Aumento da volemia

    Reteno de sdio e

    gua

    InibeLiberao

    de renina

    Angiotensinognio Angiotensina I e II

    Vasoconstrio Aldosterona

    ECA

    Diminuio da presso

    arterial

    Diminuio da volemia

    Depleo de sdio e

    gua

    Estimula

    domingo, 1 de abril de 12

  • Receptor AT IIAngiotensina II

    Receptor AT II

    ALDOSTERONA

    AMP cclico

    Aumenta sdio Aumenta Aumenta adrenalina Hipertrofia Aumenta agregao e volemia tnus vascular e noradrenalina e fibrose plaquetria

    Fosfatidil inositol

    Clcio livre Estimula Proto

    oncogenes

    Ao intracelular

    Ao sobrepostanides

    Aumenta agregao

    plaquetria(PGs versus TX

    A2)

    Hipertenso arterial / Arteriosclerose / HVE / Trombose

    domingo, 1 de abril de 12

  • Regulao da presso arterial

    Dbito cardaco Baroreceptores Variam o tnus simpQco Vasoconstrio perifrica e renal (sudorese) Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Liberao de ADH (vasopressina) Reteno de sdio e gua

    domingo, 1 de abril de 12