“FISIOTERAPIA NOS CUIDADOS PALIATIVOS

ONCOLÓGICOS – ASPECTOS GERAIS”

Juliana Miranda Dutra de Resende

Especialista em Fisioterapia em Oncologia pelo INCA

Especialista em Biomecânica pela UFRJ

Fisioterapeuta do Hospital de Câncer IV / Instituto Nacional de Câncer

(HCIV / INCA)

SIMPÓSIO DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA OS HOSPITAIS FEDERAIS DO RIO

DE JANEIRO - 2012

LEGISLAÇÃO

CAMPOS DE ATUAÇÃO EM ONCOLOGIA:

• PRÉ – OPERATÓRIO

• PÓS – OPERATÓRIO

• APÓS RADIOTERAPIA (RXT)

• APÓS QUIMIOTERAPIA (QT)

•PRÉ E PÓS TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

• UNIDADES PÓS – OPERATÓRIAS

• CTI

• CUIDADOS PALIATIVOS

RESOLUÇÃO DO COFFITO Nº 364 DE 20 DE MAIO DE 2009

“Necessidade de prover, por meio de uma assistência profissional adequada e específica, as exigências clínico-cinesiológico-funcionais dos indivíduos portadores de débitos funcionais, decorrentes de doenças oncológicas.”

PRINCIPAIS SINTOMAS DE INTERVENÇÃO DIRETA PELA FISIOTERAPIA

• DOR ONCOLÓGICA;

• LINFEDEMA MALIGNO;

• METÁSTASES ÓSSEAS ( SCM / SCR; FRATURA PATOLÓGICA);

• DISPNÉIA;

• ASTENIA;

OUTRAS:

• INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS;

• AVALIAÇÃO DOS RISCO DE QUEDA E PREVENÇÃO;

•AVALIAÇÃO E PRESCRIÇÃO DE ÓRTESES;

• PREVENÇÃO DE TVP E ÚLCERAS POR PRESSÃO;

AUTONOMIA

FUNCIONAL

• Um dos maiores determinantes de sofrimento

relacionados à doença;

destruição tecidual pelo tumor

efeitos dos tratamentos

metástases ósseas

• A dor não controlada tem como efeitos:

DOR NO CÂNCER AVANÇADO

capacidade funcional Isolamento social

Qualidade de vida

Fisiopatologia

Hanks et al, 2010

OBJETIVOS

1) Controle da dor e alívio do sofrimento

humano;

2) Minimizar a fadiga;

3) Otimizar o convívio social e funcionalidade.

Câncer Tratamento Não- oncológicas

Neuropática Dor fantasma Fibromialgia

Óssea Neuropatia actínica Osteoporose

Visceral Supressão de

corticóides

Artrose

Infiltração de vasos Dor após QT Discopatias

Sind. paraneoplásicas Dor após RXT Traumáticas

Hanks et al,2010; Pena, 2008.

ABORDAGEM PELA FISIOTERAPIA

• Avaliar a causa da dor (ex. metástases ósseas; dor pélvica);

• Estabilizar estruturas com sobrecarga (órteses);

• Orientar quanto ao posicionamento adequado do segmento;

• Orientar condutas domiciliares adjuvantes para o controle da dor;

• Avaliação dos critérios para a indicação de cinesioterapia diante de outros

sintomas associados (ESAS);

• Indicar terapias complementares;

Hanks et al,2010; Pena, 2008.

Modalidades:

- Termoterapia

- Eletroterapia (TENS)

- Cinesioterapia

- Recursos Terapêuticos Manuais

- Prescrição de órteses e próteses

- Terapias complementares

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

O´Sullivan, 2004

TENS

Fonte: HCIV / INCA

Recursos Terapêuticos Manuais

Fonte: HCIV / INCA

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

Recursos Terapêuticos Manuais

•Técnicas manuais que objetivam relaxamento muscular;

otimização da circulação local;

sobrecarga muscular;

liberação cicatricial e pontos de

fibrose;

liberação de fibrose linfoestática;

redução do edema e bloqueios

articulares;

controle postural;

• Tais técnicas incluem: Massoterapia;

Liberação miofascial / pompage;

Inibição de trigger points;

Dessensibilização;

Maitland e Mulligan

Bruera, 2011; O´Sullivan, 2004; Teixeira, 2006

Posicionamento adequado

Fonte: HCIV / INCA

Posicionamento adequado

Fonte: HCIV / INCA

MANEJO DAS METÁSTASES ÓSSEAS

90% - metástases de carcinomas;

Lesões ósseas: líticas, blásticas ou mistas.

Complicações: SCM / SCR, fratura patológica, hipercalcemia maligna;

Tratamento: RxT, bisfosfonados, ESTABILIZAÇÃO SEGMENTAR;

ATUAÇÃO DIRETA PELA FISIOTERAPIA VISANDO A PREVENÇÃO DE

COMPLICAÇÕES E REEDUCAÇÃO FUNCIONAL

Queda do

KPS

Redução na

funcionalidade

autonomia

funcional

Qualidade

de vida

dor Complicações

associadas

METÁSTASE ÓSSEA

Bonneau, 2008; Meohas, 2005

Adaptação de órteses

• Incluem órteses estabilizadoras e auxiliares de marcha;

• Minimizam a sobrecarga mecânica no

esqueleto apendicular ou axial;

• Essenciais para os pacientes com

metástases ósseas (prevenção de fraturas ou

já fraturados);

• Permitem a reeducação funcional e controle

da dor;

• Minimizam a ação de forças mecânicas e o

torque muscular sobre as vértebras

Risco de fratura patológica e dor

• Permitem reduzir a descarga de

peso em cintura pélvica e MMII;

• Auxiliam a marcha;

• Diminuem o risco de fratura e

risco de queda;

• Auxiliam no controle da dor.

O´Sullivan, 2004; Pell et al, 2008.

.

Fonte: HCIV / INCA

Fonte: HCIV / INCA

Fonte: HCIV / INCA

LINFEDEMA PALIATIVO

• Representa 4% dos linfedemas secundários;

• Causado pelo bloqueio dos ductos linfáticos ou linfonodos por um tumor

maligno ou suas metástases desequilíbrio no sistema venolinfático;

• Quando não tratado

• Tratamento preconizado: TFC

- Cuidados com a pele / DLM / enfaixamento compressivo funcional / contenção

elástica / cinesioterapia.

Bergmann, 2005; Herpertz, 2006

infecções

ADM e na função do membro

Prejuízos na locomoção

Alterações posturais

assimetria

Terapia Física Complexa (linfedema)

Fonte: HCIV / INCA

CONTROLE DA FADIGA

• É o sintoma mais prevalente no câncer avançado;

- Rápido cansaço e redução na capacidade de manter a performance; - Fraqueza generalizada, definida como uma sensação antecipatória de cansaço ao iniciar determinada atividade; - Fadiga mental: redução da capacidade de concentração, perda de memória e labilidade emocional.

FADIGA

CAQUEXIA

DOR E OUTROS SINTOMAS

INFECÇÕES

QT / RXT

PROBLEMAS METABÓLICOS

ANORMALIDADES MUSCULARES IMOBILIDADE

ANEMIA

ESTRESSE PSICOLÓGICO

CITOCINAS

DISFUNÇÕES AUTONÔMICAS

COMORBIDADES

FISIOPATOLOGIA DESCONDICIONAMENTO

ALTERAÇÕES NEUROENDÓCRINAS

POLIFARMÁCIA

PRODUTOS TUMORAIS DESIDRATAÇÃO

OBJETIVOS DA INTERVENÇÃO

• Melhorar a tolerância aos esforços;

• Maximizar a independência funcional nas AVD´s;

• Melhorar a QV viabilizando o convívio social;

• Otimizar o gasto energético Princípios de conservação de energia;

• Avaliar indicação de recondicionamento físico, utilizando energia de forma eficiente, funcional e segura;

PROMOVER ATIVIDADES INTERMEDIÁRIAS ENTRE “REPOUSO” E “GASTO ENERGÉTICO EXTENUANTE”

DISPNÉIA

• “É uma experiência subjetiva de desconforto respiratório, que consiste em sensações qualitativamente distintas e de intensidade variável, tendo influência fisiológica, psicológica e comportamental”Doyle et al 2004;

• Multifatorial e multidimensional;

• Importante fator prognóstico 70% dos pacientes próximos aos CFV;

• Grande morbidade e grave limitação para o desenvolvimento de atividades físicas e sociais.

• Quanto mais severa a doença, mais o paciente sente dificuldade respiratória em níveis cada vez menores de esforços.

CAUSAS DA DISPNÉIA NO CÂNCER AVANÇADO

Efeito direto

-tumor pulmão ou metástases - Envolvimento pleural - Envolvimento pericárdico - Obstrução de traquéia - Envolvimento de grandes vasos - Linfangite -Paralisia do nervo frênico - Infiltração da parede torácica

Efeito indireto

- Pneumotórax - Pneumonia (aspiração, fístula, infecção oportunista) - TEP

Relacionada ao tratamento

- Cirurgia - QT ( toxicidade) - RXT ( pneumonite actínica, pericardite e fibrose).

Doenças concomitantes -DPOC -Doenças pulmonar restritiva (intersticial, deformidade torácica) - Alterações cardíacas

Causas cardiopulmonares locais Causas sistêmicas

Paramalignas

- Fraqueza muscular respiratória - caquexia - Miopatia - Dist. Eletrolíticos - Anemia - Ascite - Hepatomegalia - Acidose metabólica

• A fisioterapia respiratória fundamental no manejo dos sintomas respiratórios, entretanto, para atuação da mesma é necessário o conhecimento do curso evolutivo da doença oncológica e o estabelecimento dos critérios para indicar ou contra-indicar condutas, principalmente em cuidados paliativos.

• A utilização das técnicas disponíveis deve ser voltada para o conforto respiratório do paciente, prevenção de complicações respiratórias secundárias ao câncer e manutenção da função pulmonar, sempre que possível.

• Padrões ventilatórios e conscientização diafragmática;

• Manobras desobstrutivas;

• Manobras reexpansivas;

• Recondicionamento aeróbio;

• Otimização energética;

• Orientação postural (adaptação de coxim) e técnicas de relaxamento;

• Uso do ventilador ou janelas abertas;

• Oxigenioterapia;

• Ventilação não-invasiva

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

OBRIGADA !!!

Email: julidutr@hotmail.com