Flavia Ismael Pinto

Aspectos dimensionais de personalidade, fissura e adeso ao

tratamento ambulatorial entre dependentes de cocana e crack

Tese apresentada Faculdade de

Medicina da Universidade de So Paulo

para obteno de ttulo de Doutor em

Cincias

Programa de Psiquiatria

Orientador: Prof. Dr. Danilo Antonio

Baltieri

So Paulo

2015

Dedicatria

Aos meus pais,

Maju e Fausto

Que desde o incio de minha vida me ouviram, respeitaram-me e,

principalmente, apoiaram meu esprito inquieto e questionador.

Agradecimentos

Ao meu orientador, Prof. Dr. Danilo Antonio Baltieri, cujo apoio acadmico

tem sido essencial durante toda a minha formao.

Ao Prof. Dr. Arthur Guerra, pelo exemplo de trabalho e por todos os

ensinamentos que recebi.

Profa. Dra. Cintia Prico, pela inspirao profissional e amizade.

Aos membros da banca de qualificao, composta por: Prof. Dr. Quirino

Cordeiro, Profa. Dra. Tnia Corra de Toledo Ferraz Alves e Profa. Dra. Cntia

de Azevedo Marques Prico, cujos comentrios e sugestes foram

imprescindveis para o aprimoramento desta tese.

Aos meus queridos irmos, Lucas e Pedro, pelo carinho, apoio e unio.

A toda a minha famlia, pela alegria e apoio incondicionais.

Ao meu companheiro de vida e de ideal, Daniel, pelo afeto, pela amizade e

pela cumplicidade de todos os instantes.

A minha amiga e revisora, Camilla Couto

A todos os meus amigos, que sempre me apoiaram e acreditaram em mim,

alm de trazer alegria para minha vida

Aos meus pacientes, que sempre me motivam a crescer como mdica e a

melhorar como ser humano.

Ao CNPQ, pelo apoio pesquisa (processo no 402663/2010-1).

SUMRIO

Lista de Abreviaturas

Lista de Tabelas

Lista de Figuras

Resumo

Summary

1. INTRODUO............................................................................1

1.1. A cocana....................................................................................1

1.2. Histrico......................................................................................1

1.3. Epidemiologia.............................................................................3

1.4. Produo e Formas de Administrao........................................5

1.5. Cocana e Personalidade............................................................7

1.6. Cocana e Neuroimagem ...........................................................9

1.7. Avaliao Dimensional de Personalidade.................................10

1.8. Avaliao Dimensional de Personalidade entre usurios de

Cocana...........................................................................................................16

1.9. Impulsividade............................................................................18

1.10. Impulsividade entre usurios de Cocana.................................20

1.11. Transtorno por uso de Cocana.................................................22

1.12. A Fissura...................................................................................25

1.13. Tratamento dos Transtornos por uso de Cocana.....................26

2. JUSTIFICATIVA........................................................................29

3. OBJETIVOS..............................................................................31

3.1. Objetivos Gerais........................................................................31

3.2. Objetivos Especficos................................................................31

3.3. Hipteses Experimentais...........................................................32

4. MTODOS................................................................................33

4.1. GREA........................................................................................33

4.2. Projeto de Pesquisa..................................................................34

4.3. Instrumentos e Procedimentos..................................................41

4.4. Critrios de Incluso..................................................................48

4.5. Critrios de Excluso................................................................48

4.6. Fluxograma...............................................................................50

4.7. Anlise Estatstica.....................................................................50

4.8. Aspectos ticos.........................................................................54

4.9. Aprovao em Comit de tica em Pesquisa...........................55

5. RESULTADOS..........................................................................56

5.1. Anlise Descritiva da Amostra..................................................56

5.2. Comparao entre usurios de cocana, crack e ambas..........59

5.3. Anlise descritiva da subamostra que completou as quatro

avaliaes.......................................................................................................67

5.4. Associao entre personalidade e fissura entre o grupo que

completou as quatro avaliaes.....................................................................70

5.4.1. Efeitos de Temperamento e Carter sobre a intensidade da

fissura.....................................................................................................70

5.4.2. Efeitos de Temperamento e Carter sobre a frequncia da

fissura.....................................................................................................73

5.4.3. Efeitos de Temperamento e Carter sobre a durao da

fissura.....................................................................................................73

5.5. Anlise de Tipologia..................................................................76

5.6. Caractersticas dos dois Clusters de dependentes de

cocana...........................................................................................................78

5.7. Anlise de Sobrevivncia entre os Clusters..............................85

5.8. Associaes entre adeso ao tratamento e variveis

independentes................................................................................................87

6. DISCUSSO.............................................................................93

6.1. Caractersticas da Amostra.............................................................93

6.2. O papel dos traos de personalidade na fissura por cocana durante

o tratamento...........................................................................................93

6.3. O papel dos clusters entre os usurios de cocana/crack na

adeso ao tratamento............................................................................98

6.4. Limitaes do estudo....................................................................101

7. CONCLUSES.......................................................................103

8. ANEXOS.................................................................................104

9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................180

LISTA DE ABREVIATURAS:

AD: Autodirecionamento

AIC: Critrio de Informao Akaike

APA: Associao Psiquitrica Americana

ASI: Addiction Severity Index

AT: Autotranscendncia

BIC: Critrio de Informao Bayesiano

BIS: Escala de impulsividade de Barratt

BN: Busca por Novidades

C: Cooperatividade

CEP: Comit de tica em Pesquisa

CID: Classificao Internacional de Doenas

df: Grau de liberdade

DG: Dependncia de Gratificao

DP: Desvio-Padro

DSM: Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais

ED: Esquiva ao Dano

EP: Erro padro

ESA: Escala de Seguimento de Alcoolistas

EUA: Estados Unidos da Amrica

GEE: Equaes de Estimativas Generalizadas

GREA: Grupo Interdisciplinar de Estudos em lcool e Drogas

IC: Intervalo de confiana

ID: Impulsividade Disfuncional

IF: Impulsividade Funcional

ITC: Inventrio de Temperamento e Carter

LCA: Anlise de classes Latentes

MCCS: Escala de Fissura de Minesotta

OMS: Organizao Mundial de Sade

OR: Odds ratio

P: Persistncia

TP: Transtorno de Personalidade

TUC: Transtorno por uso de cocana

TUS: Transtorno por uso de substncias

LISTA DE TABELAS:

Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas, aspectos relacionados ao uso

de cocana e variveis psicomtricas da amostra.........................57

Tabela 2 - Aspectos sociodemogrficos, aspectos relacionados ao uso de

cocana e variveis psicomtricas entre dependentes de cocana

(uso em p, crack e ambos) no incio do tratamento.....................61

Tabela 3 - Caractersticas basais do grupo que completou as 4

avaliaes......................................................................................68

Tabela 4 - Efeito da interao entre as escalas da TCI e a intensidade,

frequncia e durao da fissura durante o tempo de tratamento

dos usurios de cocana................................................................74

Tabela 5 - Modelo ajustado de Classes Latentes...........................................76

Tabela 6 - Diviso dos indivduos em 2 Clusters (LCA, 2 classes)................78

Tabela 7 - Caractersticas iniciais do grupo que completo