FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO...

16
DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO DIN - A4 CE - DGITE 11/04/19 ANNEX IV / ANEXO IV (1/2) EXEMPLAR PER AL DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE / EJEMPLAR PARA EL DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL CURS CURSO 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS TIPO DE ACCESO B 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés, curs i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (3) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (3) En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés, curs i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (3) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (3) DIRECTE AMB GRADUAT ESO O EQUIVALENT A EFECTES ACADÈMICS (assenyale una opció) DIRECTO CON GRADUADO ESO O EQUIVALENTE A EFECTOS ACADÉMICOS (señale una opción) Amb certificat de Graduat en Ed. Secundària que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi). / Con certificado de Graduado en Ed. Secundaria que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio). DIRECTE AMB EL TÍTOL PROFESSIONAL BÀSIC / DIRECTO CON EL TÍTULO PROFESIONAL BÁSICO Amb certificat (adjunt) del títol professional bàsic. / Con certificado (adjunto) del título profesional básico. Amb certificat (adjunt) del títol professional bàsic que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi) Con certificado (adjunto) de título profesional básico que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio) Altres certificats de titulacions equivalents a efectes acadèmics al Graduat en Ed. Secundària Otros certificados de titulaciones equivalentes a efectos académicos al Graduado en Ed. Secundaria CODI / CÓDIGO NOM CENTRE / NOMBRE CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO CODI / CÓDIGO NOM CENTRE / NOMBRE CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO CFGM (poseu una X en una única opció: 1, 2 ó 3) / CFGM (ponga una X en una única opción: 1, 2 ó 3) Amb certificat (adjunt) de Graduat en Educació Secundària / Con certificado (adjunto) de Graduado de Educación Secundaria A DADES D'IDENTIFICACIÓ DE L'ALUMNE/A DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL/DE LA ALUMNO/A A1 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES SEXE / SEXO DADES DEL PARE, MARE, TUTOR/A O REPRESENTANT LEGAL / DATOS DEL PADRE, MADRE, TUTOR/A O REPRESENTANTE LEGAL SITUACIÓ FAMILIAR / SITUACIÓN FAMILIAR A3 En el cas de no convivència per motius de separació, divorci o situació anàloga marcar aquesta casella: En el caso de no convivencia por motivos de separación, divorcio o situación análoga marcar esta casilla: A2 Hi ha limitació de la pàtria potestat d’alguns dels progenitors?: ¿Existe limitación de la patria potestad de algunos de los progenitores?: COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE TIPUS DOCUMENT / TIPO DOC. (1) NÚM. DOCUMENT/O DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO MUNICIPI NAIXEMENT / MUNICIPIO NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD ADREÇA / DIRECCIÓN MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO NIA (2) CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO DNI / NIE / PASSAPORT DNI / NIE / PASAPORTE NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS TELÈF DE CONTACTE / TELÉF. DE CONTACTO Dona / Mujer Home / Varón DISCAPACITAT (Marqueu les opcions corresponents a l’apartat D) DISCAPACITADO (Marque las opciones correspondientes en el apartado D) signar la sol·licitud ambdós progenitors firmar la solicitud ambos progenitores NO SI

Transcript of FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO...

Page 1: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(1

/2) E

XEM

PLAR

PER

AL

DIR

ECTO

R/A

O T

ITU

LAR

DEL

CEN

TRE

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

EL

DIR

EC

TOR

/A O

TIT

ULA

R D

EL

CE

NTR

OSOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS

EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM

SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN

LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN

RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

TIPUS D'ACCÉS TIPO DE ACCESOB

1.

2.Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB:

En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés, curs i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (3) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (3)

En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés, curs i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (3) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (3)

DIRECTE AMB GRADUAT ESO O EQUIVALENT A EFECTES ACADÈMICS (assenyale una opció) DIRECTO CON GRADUADO ESO O EQUIVALENTE A EFECTOS ACADÉMICOS (señale una opción)

Amb certificat de Graduat en Ed. Secundària que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi). / Con certificado de Graduado en Ed. Secundaria que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio).

DIRECTE AMB EL TÍTOL PROFESSIONAL BÀSIC / DIRECTO CON EL TÍTULO PROFESIONAL BÁSICO

Amb certificat (adjunt) del títol professional bàsic. / Con certificado (adjunto) del título profesional básico.Amb certificat (adjunt) del títol professional bàsic que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi) Con certificado (adjunto) de título profesional básico que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio)

Altres certificats de titulacions equivalents a efectes acadèmics al Graduat en Ed. Secundària Otros certificados de titulaciones equivalentes a efectos académicos al Graduado en Ed. Secundaria

CODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO

CODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO

CFGM (poseu una X en una única opció: 1, 2 ó 3) / CFGM (ponga una X en una única opción: 1, 2 ó 3)

Amb certificat (adjunt) de Graduat en Educació Secundària / Con certificado (adjunto) de Graduado de Educación Secundaria

A DADES D'IDENTIFICACIÓ DE L'ALUMNE/A DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL/DE LA ALUMNO/A

A1 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES

SEXE / SEXO

DADES DEL PARE, MARE, TUTOR/A O REPRESENTANT LEGAL / DATOS DEL PADRE, MADRE, TUTOR/A O REPRESENTANTE LEGAL

SITUACIÓ FAMILIAR / SITUACIÓN FAMILIARA3

En el cas de no convivència per motius de separació, divorci o situació anàloga marcar aquesta casella: En el caso de no convivencia por motivos de separación, divorcio o situación análoga marcar esta casilla:

A2

Hi ha limitació de la pàtria potestat d’alguns dels progenitors?: ¿Existe limitación de la patria potestad de algunos de los progenitores?:

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE TIPUS DOCUMENT / TIPO DOC. (1) NÚM. DOCUMENT/O

DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO MUNICIPI NAIXEMENT / MUNICIPIO NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

ADREÇA / DIRECCIÓN MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO

NIA (2)

CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

DNI / NIE / PASSAPORT DNI / NIE / PASAPORTE

NOM / NOMBRECOGNOMS / APELLIDOS TELÈF DE CONTACTE / TELÉF. DE CONTACTO

Dona / MujerHome / Varón

DISCAPACITAT (Marqueu les opcions corresponents a l’apartat D) DISCAPACITADO (Marque las opciones correspondientes en el apartado D)

signar la sol·licitud ambdós progenitors firmar la solicitud ambos progenitores

NOSI

Page 2: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(2

/2) E

XEM

PLAR

PER

A L

A PE

RSO

NA

INTE

RES

SAD

A / E

JEM

PLA

R P

AR

A L

A P

ER

SO

NA

INTE

RE

SA

DA

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES

FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS

FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

TIPUS D'ACCÉS TIPO DE ACCESOB

1.

2.Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB:

En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés, curs i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (3) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (3)

En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés, curs i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (3) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (3)

DIRECTE AMB GRADUAT ESO O EQUIVALENT A EFECTES ACADÈMICS (assenyale una opció) DIRECTO CON GRADUADO ESO O EQUIVALENTE A EFECTOS ACADÉMICOS (señale una opción)

Amb certificat de Graduat en Ed. Secundària que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi). / Con certificado de Graduado en Ed. Secundaria que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio).

DIRECTE AMB EL TÍTOL PROFESSIONAL BÀSIC / DIRECTO CON EL TÍTULO PROFESIONAL BÁSICO

Amb certificat (adjunt) del títol professional bàsic. / Con certificado (adjunto) del título profesional básico.Amb certificat (adjunt) del títol professional bàsic que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi) Con certificado (adjunto) de título profesional básico que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio)

Altres certificats de titulacions equivalents a efectes acadèmics al Graduat en Ed. Secundària Otros certificados de titulaciones equivalentes a efectos académicos al Graduado en Ed. Secundaria

CODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO

CODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO

CFGM (poseu una X en una única opció: 1, 2 ó 3) / CFGM (ponga una X en una única opción: 1, 2 ó 3)

Amb certificat (adjunt) de Graduat en Educació Secundària / Con certificado (adjunto) de Graduado de Educación Secundaria

A DADES D'IDENTIFICACIÓ DE L'ALUMNE/A DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL/DE LA ALUMNO/A

A1 DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES

SEXE / SEXO

DADES DEL PARE, MARE, TUTOR/A O REPRESENTANT LEGAL / DATOS DEL PADRE, MADRE, TUTOR/A O REPRESENTANTE LEGAL

SITUACIÓ FAMILIAR / SITUACIÓN FAMILIARA3

En el cas de no convivència per motius de separació, divorci o situació anàloga marcar aquesta casella: En el caso de no convivencia por motivos de separación, divorcio o situación análoga marcar esta casilla:

A2

Hi ha limitació de la pàtria potestat d’alguns dels progenitors?: ¿Existe limitación de la patria potestad de algunos de los progenitores?:

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE TIPUS DOCUMENT / TIPO DOC. (1) NÚM. DOCUMENT/O

DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO MUNICIPI NAIXEMENT / MUNICIPIO NACIMIENTO NACIONALITAT / NACIONALIDAD

ADREÇA / DIRECCIÓN MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO

NIA (2)

CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO

DNI / NIE / PASSAPORT DNI / NIE / PASAPORTE

NOM / NOMBRECOGNOMS / APELLIDOS TELÈF DE CONTACTE / TELÉF. DE CONTACTO

Dona / MujerHome / Varón

DISCAPACITAT (Marqueu les opcions corresponents a l’apartat D) DISCAPACITADO (Marque las opciones correspondientes en el apartado D)

signar la sol·licitud ambdós progenitors firmar la solicitud ambos progenitores

NOSI

Page 3: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(1

/2) E

XEM

PLAR

PER

AL

DIR

ECTO

R/A

O T

ITU

LAR

DEL

CEN

TRE

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

EL

DIR

EC

TOR

/A O

TIT

ULA

R D

EL

CE

NTR

OSOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS

EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM

SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN

LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN

RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

3.

(*) En cas d'haver-se inscrit o tindre superada la prova d'accés a cicles de GM, assenyale també una de les dues caselles anteriors En caso de haberse inscrito o tener superada la prueba de acceso a ciclos de GM, señale también una de las dos casillas anteriores

4.

En cas d'obtindre el requisit acadèmic (títol de graduat en ESO o títol d’FPB), sol·licite participar per la quota d'accés directe que corresponga, a l'efecte de la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (4) En caso de obtener el requisito académico (título de graduado en ESO o título de FPB), solicito participar por el cupo de acceso directo que corresponda, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (4)

En cas d'obtindre el requisit acadèmic (títol de graduat en ESO o títol de FPB), sol·licite participar pel contingent d'accés directe que corresponga, a l'efecte del qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (6) En caso de obtener el requisito académico (título de graduado en ESO o título de FPB), solicito participar por el cupo de acceso directo que corresponda, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (6)

PER PROVA D'ACCÉS, CURS I ALTRES VIES / POR PRUEBA DE ACCESO, CURSO, Y OTRAS VÍAS

S’ha inscrit a la prova d’accés a (Nom centre, codi i municipi): / Se ha inscrito en la prueba de acceso en (Nombre centro, código y municipio):

Certificació (adjunta) de la prova d’accés expedida per (Nom centre, codi i municipi): Certificación (adjunta) de la prueba de acceso expedida por (Nombre centro, código y municipio):

Per superació del 1r nivell de programa de qualificació professional inicial (PQPI) (*) . Por superación del 1r nivel de programa de cualificación profesional inicial (PCPI) (*).

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO EN DATA / FECHA (5):

Per superació de la prova d’accés a la universitat per a majors de 25 anys. Por superación de la prueba de acceso a la universidad para mayores de 25 años.

Per superació de la prova d’accés a cicles formatius de grau superior. Por superación de la prueba de acceso a ciclos formativos de grado superior.

Presenta sol•licitud a mòduls associats a unitats de competència / Presenta solicitud a módulos asociados a unidades de competencia

SENSE REQUISIT D’ACCÉS / SIN REQUISITO DE ACCESO

Per superació del curs de formació específic d'accés directe a cicles de grau mitjà. Por superación del curso de formación específico de acceso directo a ciclos de grado medio.Estar en possesió del títol de tècnic, tècnic superior, tècnic especialista, batxillerat, titulació per a accés a grau superior, altres estudis equivalents a efectes acadèmics. / Estar en posesión del título de técnico, técnico superior, técnico especialista, bachillerato, titulación para acceso a grado superior, otros estudios equivalentes a efectos académicos.Estar en possessió del títol universitari o equivalent / Estar en posesión del título universitario o equivalente

TIPUS D'ACCÉS TIPO DE ACCESOB

1.

2.

Matèria/es de modalitat de Batxillerat que dóna prioritat (7): Materia/s de modalidad de Bachillerato que da prioridad (7):

Família i Cicle del títol tècnic FP: Familia y Ciclo del título técnico FP:

En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (8) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (8)

En el cas que dins del termini de presentació de documentació presentara certificació justificativa de tindre superada la prova d'accés, sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies. En caso de que dentro del plazo de presentación de documentación presentara certificación justificativa de tener superada la prueba de acceso, solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías.

En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (8) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (8)

DIRECTE AMB TÍTOL DE BATXILLERAT O EQUIVALENT A EFECTES ACADÈMICS (assenyale una opció) DIRECTO CON TÍTULO DE BACHILLERATO O EQUIVALENTE A EFECTOS ACADÉMICOS (señale una opción)

Amb certificat de Batxillerat que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi) Con certificado de Bachillerato que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio)

DIRECTE AMB EL TÍTOL DE TÈCNIC D’FP / DIRECTO CON EL TÍTULO DE TÉCNICO DE FP

Amb certificat (adjunt) del títol de tècnic d’FP / Con certificado (adjunto) del título de técnico de FP

Amb certificat del títol de tècnic d’FP que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi) Con certificado del título de técnico de FP que expedirá el centro donde está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio):

CFGS (poseu una X en una única opció: 1, 2 o 3) / CFGS (ponga una X en una única opción: 1, 2 o 3)

CODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO

CODI / CÓDIGONOM DEL CENTRE / NOMBRE DEL CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO

Batxillerat experimental Bachillerato experimental

COU PREU MODALITAT / MODALIDAD: Mestre d'Ensenyament Primari

Maestro de Enseñanza PrimariaOPCIÓ COU / OPCIÓN COU:

Batxillerat LOE Bachillerato LOE

Batxillerat LOGSE Bachillerato LOGSE

MODALITAT / MODALIDAD: MODALITAT / MODALIDAD:Batxillerat LOMQE Bachillerato LOMCE

MODALITAT / MODALIDAD:

Page 4: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(2

/2) E

XEM

PLAR

PER

A L

A PE

RSO

NA

INTE

RES

SAD

A / E

JEM

PLA

R P

AR

A L

A P

ER

SO

NA

INTE

RE

SA

DA

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES

FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS

FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

3.

(*) En cas d'haver-se inscrit o tindre superada la prova d'accés a cicles de GM, assenyale també una de les dues caselles anteriors En caso de haberse inscrito o tener superada la prueba de acceso a ciclos de GM, señale también una de las dos casillas anteriores

4.

En cas d'obtindre el requisit acadèmic (títol de graduat en ESO o títol d’FPB), sol·licite participar per la quota d'accés directe que corresponga, a l'efecte de la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (4) En caso de obtener el requisito académico (título de graduado en ESO o título de FPB), solicito participar por el cupo de acceso directo que corresponda, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (4)

En cas d'obtindre el requisit acadèmic (títol de graduat en ESO o títol de FPB), sol·licite participar pel contingent d'accés directe que corresponga, a l'efecte del qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (6) En caso de obtener el requisito académico (título de graduado en ESO o título de FPB), solicito participar por el cupo de acceso directo que corresponda, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (6)

PER PROVA D'ACCÉS, CURS I ALTRES VIES / POR PRUEBA DE ACCESO, CURSO, Y OTRAS VÍAS

S’ha inscrit a la prova d’accés a (Nom centre, codi i municipi): / Se ha inscrito en la prueba de acceso en (Nombre centro, código y municipio):

Certificació (adjunta) de la prova d’accés expedida per (Nom centre, codi i municipi): Certificación (adjunta) de la prueba de acceso expedida por (Nombre centro, código y municipio):

Per superació del 1r nivell de programa de qualificació professional inicial (PQPI) (*) . Por superación del 1r nivel de programa de cualificación profesional inicial (PCPI) (*).

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO EN DATA / FECHA (5):

Per superació de la prova d’accés a la universitat per a majors de 25 anys. Por superación de la prueba de acceso a la universidad para mayores de 25 años.

Per superació de la prova d’accés a cicles formatius de grau superior. Por superación de la prueba de acceso a ciclos formativos de grado superior.

Presenta sol•licitud a mòduls associats a unitats de competència / Presenta solicitud a módulos asociados a unidades de competencia

SENSE REQUISIT D’ACCÉS / SIN REQUISITO DE ACCESO

Per superació del curs de formació específic d'accés directe a cicles de grau mitjà. Por superación del curso de formación específico de acceso directo a ciclos de grado medio.Estar en possesió del títol de tècnic, tècnic superior, tècnic especialista, batxillerat, titulació per a accés a grau superior, altres estudis equivalents a efectes acadèmics. / Estar en posesión del título de técnico, técnico superior, técnico especialista, bachillerato, titulación para acceso a grado superior, otros estudios equivalentes a efectos académicos.Estar en possessió del títol universitari o equivalent / Estar en posesión del título universitario o equivalente

TIPUS D'ACCÉS TIPO DE ACCESOB

1.

2.

Matèria/es de modalitat de Batxillerat que dóna prioritat (7): Materia/s de modalidad de Bachillerato que da prioridad (7):

Família i Cicle del títol tècnic FP: Familia y Ciclo del título técnico FP:

En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (8) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (8)

En el cas que dins del termini de presentació de documentació presentara certificació justificativa de tindre superada la prova d'accés, sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies. En caso de que dentro del plazo de presentación de documentación presentara certificación justificativa de tener superada la prueba de acceso, solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías.

En cas de no obtindre el requisit acadèmic sol·licite participar per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies, la certificació de la qual aportaré dins del termini de presentació de documentació. (8) En caso de no obtener el requisito académico solicito participar por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías, cuya certificación aportaré dentro del plazo de presentación de documentación. (8)

DIRECTE AMB TÍTOL DE BATXILLERAT O EQUIVALENT A EFECTES ACADÈMICS (assenyale una opció) DIRECTO CON TÍTULO DE BACHILLERATO O EQUIVALENTE A EFECTOS ACADÉMICOS (señale una opción)

Amb certificat de Batxillerat que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi) Con certificado de Bachillerato que expedirá el centro en que está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio)

DIRECTE AMB EL TÍTOL DE TÈCNIC D’FP / DIRECTO CON EL TÍTULO DE TÉCNICO DE FP

Amb certificat (adjunt) del títol de tècnic d’FP / Con certificado (adjunto) del título de técnico de FP

Amb certificat del títol de tècnic d’FP que expedirà el centre en què està matriculat actualment (Nom centre, codi i municipi) Con certificado del título de técnico de FP que expedirá el centro donde está matriculado actualmente (Nombre centro, código y municipio):

CFGS (poseu una X en una única opció: 1, 2 o 3) / CFGS (ponga una X en una única opción: 1, 2 o 3)

CODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO

CODI / CÓDIGONOM DEL CENTRE / NOMBRE DEL CENTRO MUNICIPI / MUNICIPIO

Batxillerat experimental Bachillerato experimental

COU PREU MODALITAT / MODALIDAD: Mestre d'Ensenyament Primari

Maestro de Enseñanza PrimariaOPCIÓ COU / OPCIÓN COU:

Batxillerat LOE Bachillerato LOE

Batxillerat LOGSE Bachillerato LOGSE

MODALITAT / MODALIDAD: MODALITAT / MODALIDAD:Batxillerat LOMQE Bachillerato LOMCE

MODALITAT / MODALIDAD:

Page 5: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(1

/2) E

XEM

PLAR

PER

AL

DIR

ECTO

R/A

O T

ITU

LAR

DEL

CEN

TRE

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

EL

DIR

EC

TOR

/A O

TIT

ULA

R D

EL

CE

NTR

OSOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS

EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM

SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN

LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN

RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

3.

(9) Modalitat de la prova d’accés Modalidad de la prueba de acceso

(9) Branca/ques de coneixement a què se obté accés Rama/s de conocimiento en la que se obtiene acceso

4.

En cas d'obtindre el títol de Batxillerat, sol·licite participar per la quota d'accés directe corresponent al dit requisit acadèmic, a l'efecte de la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (10) En caso de obtener el título de Bachillerato, solicito participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (10)

En cas d'obtindre el títol de Batxillerat, sol·licite participar per la quota d'accés directe corresponent al dit requisit acadèmic, a l'efecte de la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (10) En caso de obtener el título de Bachillerato, solicito participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (10)En cas d'obtenir el títol de tècnic de FP o estar en possessió d'aquest, s'entendrà que opte per participar pel contingent d'accés directe corresponent a aquest requisit acadèmic si ho aportara dins del termini de presentació de documentació. En caso de obtener el título de técnico de FP o estando en posesión del mismo, se entenderá que opto por participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico si lo aportara dentro del plazo de presentación de documentación.

En cas d'obtenir el títol de tècnic de FP o estar en possessió d'aquest, s'entendrà que opte per participar pel contingent d'accés directe corresponent a aquest requisit acadèmic si ho aportara dins del termini de presentació de documentació. En caso de obtener el título de técnico de FP o estando en posesión del mismo, se entenderá que opto por participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico si lo aportara dentro del plazo de presentación de documentación.

TIPUS D'ACCÉS TIPO DE ACCESO (Cont.)BPER PROVA D'ACCÉS I ALTRES VIES / POR PRUEBA DE ACCESO Y OTRAS VÍAS

S'ha inscrit a la prova d'accés a (Nom centre, codi i municipi) / Se ha inscrito en la prueba de acceso en (Nombre centro, código y municipio)

Certificació (adjunta) de la prova d’accés expedida per (Nom centre, codi i municipi) Certificación (adjunta) de la prueba de acceso expedida por (Nombre centro, código y municipio)

Per superació de la prova d’accés a la universitat per a majors de 25 anys Por superación de la prueba de acceso a la universidad para mayores de 25 años

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI / CÓDIGONOM DEL CENTRE / NOMBRE DEL CENTRO

SENSE REQUISIT D’ACCÉS / SIN REQUISITO DE ACCESO

Presenta sol•licitud a mòduls associats a unitats de competència / Presenta solicitud a módulos asociados a unidades de competencia

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO EN DATA / FECHA (5)

Estar en possessió del títol de tècnic especialista, tècnic superior o equivalent a efectes acadèmics. Estar en posesión del título de técnico especialista, técnico superior o equivalente a efectos académicos.Estar en possessió de titulació universitària o equivalent / Estar en posesión de titulación universitaria o equivalente

DOCUMENTACIÓ APORTADA (11) (Marque el que calga) DOCUMENTACIÓN APORTADA (11) (Marcar lo que proceda)C

Fotocòpia compulsada del DNI / Permís de residència / NIE / Passaport / Targeta d'estudiant / Visat d'estudis o document equivalent / Targeta d'identitat d'estranger / Certificat d'empadronament en un municipi (només estrangers menors de 18 anys) / Fotocopia compulsada del DNI / Permiso de residencia / NIE / Pasaporte / Tarjeta de estudiante / Visado de estudios o documento equivalente / Tarjeta de identidad de extranjero / Certificado de empadronamiento en un municipio (únicamente extranjeros menores de 18 años)

Fotocòpia compulsada del títol o certificat que acredite l'accés als ensenyaments Fotocopia compulsada del título o certificado que acredite el acceso a las enseñanzas

Acreditació de la condició de treballador (ocupat o desocupat) / Acreditación de la condición de trabajador (empleado o desempleado)

Certificació acreditativa de la condició d'esportista d'elit A o B, o d'alt rendiment Certificación acreditativa de la condición de deportista de élite A o B, o de Alto rendimientoCertificat de residència a la Comunitat Valenciana: còpia del DNI o de permís de residència o de certificat d'empadronament Certificado de residencia en la Comunidad Valenciana: copia del DNI o de permiso de residencia o de certificado de empadronamientoAltres documents (especifiqueu-los): Otros documentos (especificar):

Certificació acreditativa de discapacitat / Certificación acreditativa de discapacidad

Declaració responsable en què manifeste el seu coneixement de les capacitats terminals o resultats d'aprenentatge i criteris d'avaluació dels cicles o mòduls que sol·licita cursar / Declaración responsable en que manifieste su conocimiento de las capacidades terminales o resultados de aprendizaje y criterios de evaluación de los ciclos o módulos que solicita cursar

Dictamen tècnic facultatiu vigent. Dictamen técnico facultativo vigente.

Page 6: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(2

/2) E

XEM

PLAR

PER

A L

A PE

RSO

NA

INTE

RES

SAD

A / E

JEM

PLA

R P

AR

A L

A P

ER

SO

NA

INTE

RE

SA

DA

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES

FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS

FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

3.

(9) Modalitat de la prova d’accés Modalidad de la prueba de acceso

(9) Branca/ques de coneixement a què se obté accés Rama/s de conocimiento en la que se obtiene acceso

4.

En cas d'obtindre el títol de Batxillerat, sol·licite participar per la quota d'accés directe corresponent al dit requisit acadèmic, a l'efecte de la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (10) En caso de obtener el título de Bachillerato, solicito participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (10)

En cas d'obtindre el títol de Batxillerat, sol·licite participar per la quota d'accés directe corresponent al dit requisit acadèmic, a l'efecte de la qual aportaré certificació acadèmica dins del termini de presentació de documentació. (10) En caso de obtener el título de Bachillerato, solicito participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico, a cuyo efecto aportaré certificación académica dentro del plazo de presentación de documentación. (10)En cas d'obtenir el títol de tècnic de FP o estar en possessió d'aquest, s'entendrà que opte per participar pel contingent d'accés directe corresponent a aquest requisit acadèmic si ho aportara dins del termini de presentació de documentació. En caso de obtener el título de técnico de FP o estando en posesión del mismo, se entenderá que opto por participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico si lo aportara dentro del plazo de presentación de documentación.

En cas d'obtenir el títol de tècnic de FP o estar en possessió d'aquest, s'entendrà que opte per participar pel contingent d'accés directe corresponent a aquest requisit acadèmic si ho aportara dins del termini de presentació de documentació. En caso de obtener el título de técnico de FP o estando en posesión del mismo, se entenderá que opto por participar por el cupo de acceso directo correspondiente a dicho requisito académico si lo aportara dentro del plazo de presentación de documentación.

TIPUS D'ACCÉS TIPO DE ACCESO (Cont.)BPER PROVA D'ACCÉS I ALTRES VIES / POR PRUEBA DE ACCESO Y OTRAS VÍAS

S'ha inscrit a la prova d'accés a (Nom centre, codi i municipi) / Se ha inscrito en la prueba de acceso en (Nombre centro, código y municipio)

Certificació (adjunta) de la prova d’accés expedida per (Nom centre, codi i municipi) Certificación (adjunta) de la prueba de acceso expedida por (Nombre centro, código y municipio)

Per superació de la prova d’accés a la universitat per a majors de 25 anys Por superación de la prueba de acceso a la universidad para mayores de 25 años

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI / CÓDIGONOM DEL CENTRE / NOMBRE DEL CENTRO

SENSE REQUISIT D’ACCÉS / SIN REQUISITO DE ACCESO

Presenta sol•licitud a mòduls associats a unitats de competència / Presenta solicitud a módulos asociados a unidades de competencia

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI / CÓDIGONOM CENTRE / NOMBRE CENTRO EN DATA / FECHA (5)

Estar en possessió del títol de tècnic especialista, tècnic superior o equivalent a efectes acadèmics. Estar en posesión del título de técnico especialista, técnico superior o equivalente a efectos académicos.Estar en possessió de titulació universitària o equivalent / Estar en posesión de titulación universitaria o equivalente

DOCUMENTACIÓ APORTADA (11) (Marque el que calga) DOCUMENTACIÓN APORTADA (11) (Marcar lo que proceda)C

Fotocòpia compulsada del DNI / Permís de residència / NIE / Passaport / Targeta d'estudiant / Visat d'estudis o document equivalent / Targeta d'identitat d'estranger / Certificat d'empadronament en un municipi (només estrangers menors de 18 anys) / Fotocopia compulsada del DNI / Permiso de residencia / NIE / Pasaporte / Tarjeta de estudiante / Visado de estudios o documento equivalente / Tarjeta de identidad de extranjero / Certificado de empadronamiento en un municipio (únicamente extranjeros menores de 18 años)

Fotocòpia compulsada del títol o certificat que acredite l'accés als ensenyaments Fotocopia compulsada del título o certificado que acredite el acceso a las enseñanzas

Acreditació de la condició de treballador (ocupat o desocupat) / Acreditación de la condición de trabajador (empleado o desempleado)

Certificació acreditativa de la condició d'esportista d'elit A o B, o d'alt rendiment Certificación acreditativa de la condición de deportista de élite A o B, o de Alto rendimientoCertificat de residència a la Comunitat Valenciana: còpia del DNI o de permís de residència o de certificat d'empadronament Certificado de residencia en la Comunidad Valenciana: copia del DNI o de permiso de residencia o de certificado de empadronamientoAltres documents (especifiqueu-los): Otros documentos (especificar):

Certificació acreditativa de discapacitat / Certificación acreditativa de discapacidad

Declaració responsable en què manifeste el seu coneixement de les capacitats terminals o resultats d'aprenentatge i criteris d'avaluació dels cicles o mòduls que sol·licita cursar / Declaración responsable en que manifieste su conocimiento de las capacidades terminales o resultados de aprendizaje y criterios de evaluación de los ciclos o módulos que solicita cursar

Dictamen tècnic facultatiu vigent. Dictamen técnico facultativo vigente.

Page 7: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(1

/2) E

XEM

PLAR

PER

AL

DIR

ECTO

R/A

O T

ITU

LAR

DEL

CEN

TRE

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

EL

DIR

EC

TOR

/A O

TIT

ULA

R D

EL

CE

NTR

OSOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS

EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM

SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN

LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN

RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

SOL·LICITUD / SOLICITUDDEn cas de coincicir en el procés d'admissió l'adjudicació de vacant d'un mateix mòdul professional en règim presencial i en règim semipresencial o a distància, sol·licite que prevalga l'opció de: En caso de coincidir en el proceso de admisión la adjudicación de vacante en un mismo módulo profesional en régimen presencial y en régimen semipresencial o a distancia, solicito que prevalezca la opción de:

En cas de no omplir aquesta casella, s'adjudicarà la vacant obtinguda en règim presencial En caso de no rellenarse esta, se adjudicará la vacante obtenida en régimen presencial

PRESENCIAL PRESENCIAL

SEMIPRESENCIAL - A DISTÀNCIA SEMIPRESENCIAL - A DISTANCIA

MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA

12

34

56

78

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

1911

10

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

12 CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

Page 8: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(2

/2) E

XEM

PLAR

PER

A L

A PE

RSO

NA

INTE

RES

SAD

A / E

JEM

PLA

R P

AR

A L

A P

ER

SO

NA

INTE

RE

SA

DA

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES

FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS

FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

SOL·LICITUD / SOLICITUDDEn cas de coincicir en el procés d'admissió l'adjudicació de vacant d'un mateix mòdul professional en règim presencial i en règim semipresencial o a distància, sol·licite que prevalga l'opció de: En caso de coincidir en el proceso de admisión la adjudicación de vacante en un mismo módulo profesional en régimen presencial y en régimen semipresencial o a distancia, solicito que prevalezca la opción de:

En cas de no omplir aquesta casella, s'adjudicarà la vacant obtinguda en règim presencial En caso de no rellenarse esta, se adjudicará la vacante obtenida en régimen presencial

PRESENCIAL PRESENCIAL

SEMIPRESENCIAL - A DISTÀNCIA SEMIPRESENCIAL - A DISTANCIA

MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA

12

34

56

78

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

1911

10

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

12 CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

Page 9: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(1

/2) E

XEM

PLAR

PER

AL

DIR

ECTO

R/A

O T

ITU

LAR

DEL

CEN

TRE

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

EL

DIR

EC

TOR

/A O

TIT

ULA

R D

EL

CE

NTR

OSOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS

EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM

SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN

LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN

RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA (Cont.)

1415

1617

1819

2021

2223

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

13 CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

2425

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

26 CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

Page 10: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(2

/2) E

XEM

PLAR

PER

A L

A PE

RSO

NA

INTE

RES

SAD

A / E

JEM

PLA

R P

AR

A L

A P

ER

SO

NA

INTE

RE

SA

DA

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES

FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS

FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA (Cont.)

1415

1617

1819

2021

2223

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

13 CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

2425

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

26 CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

Page 11: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(1

/2) E

XEM

PLAR

PER

AL

DIR

ECTO

R/A

O T

ITU

LAR

DEL

CEN

TRE

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

EL

DIR

EC

TOR

/A O

TIT

ULA

R D

EL

CE

NTR

OSOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS

EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM

SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN

LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN

RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA (Cont.)

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

2930

3132

3334

3536

3738

2728

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

3940

Page 12: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(2

/2) E

XEM

PLAR

PER

A L

A PE

RSO

NA

INTE

RES

SAD

A / E

JEM

PLA

R P

AR

A L

A P

ER

SO

NA

INTE

RE

SA

DA

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES

FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS

FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA (Cont.)

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

2930

3132

3334

3536

3738

2728

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

3940

Page 13: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(1

/2) E

XEM

PLAR

PER

AL

DIR

ECTO

R/A

O T

ITU

LAR

DEL

CEN

TRE

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

EL

DIR

EC

TOR

/A O

TIT

ULA

R D

EL

CE

NTR

OSOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS

EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM

SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN

LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN

RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA (Cont.)

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

4142

43

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

4446

4547

4849

50

Page 14: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(2

/2) E

XEM

PLAR

PER

A L

A PE

RSO

NA

INTE

RES

SAD

A / E

JEM

PLA

R P

AR

A L

A P

ER

SO

NA

INTE

RE

SA

DA

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES

FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS

FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

MÒDUL/S PROFESSIONAL/S SOL·LICITAT/S PER ORDRE DE PREFERÈNCIA MÓDULO/S PROFESIONAL/ES SOLICITADO/S POR ORDEN DE PREFERENCIA (Cont.)

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

4142

43

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

CODI CICLE / CÓDIGO CICLO CODI MÒDUL / CODIGO MÓDULO

MUNICIPI / MUNICIPIOCODI CENTRE / CÓDIGO CENTROCENTRE / CENTRO

MÒDUL PROFESSIONAL / MÓDULO PROFESIONAL

4446

4547

4849

50

Page 15: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(1

/2) E

XEM

PLAR

PER

AL

DIR

ECTO

R/A

O T

ITU

LAR

DEL

CEN

TRE

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

EL

DIR

EC

TOR

/A O

TIT

ULA

R D

EL

CE

NTR

OSOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS

EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM

SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN

LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN

RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

SOL·LICITUD / SOLICITUDE

(1) Segons l'indicat a l'opció 1 del present apartat C / Según lo indicado en la opción 1 del presente apartado C (2) NIA: És el número d'identificació de l'alumnat / NIA: Es el número de identificación del alumnado (3) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic ni tampoc la certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà

exclòs del procés. En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico ni tampoco la certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación quedará excluido del proceso.

(4) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació per la quota d'accés per prova d'accés, curs i altres vies, i si tampoc presentara certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà exclòs del procés. En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías, y si tampoco presentara certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación quedará excluido del proceso.

(5) S’ha d’indicar la data de realització de la prova / Se debe indicar la fecha de la realización de la prueba (6) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació pel contingent d'accés per prova

d'accés, curs i altres vies. En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías.

(7) Vegeu l'annex V-a / Ver anexo V-a (8) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic ni tampoc la certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà

exclòs del procés. En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico ni tampoco la certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación quedará excluido del proceso.

(9) Vegeu l'annex V-b / Ver anexo V-b (10) En cas de no presentar el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies. Si

tampoc presentara certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació, quedarà exclòs del procés. En caso de no presentar el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías. Si tampoco presentara certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación, quedará excluido del proceso.

(11) La no presentació invalidarà l'opció a què afecte / La no presentación invalidará la opción a la que afecte

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DECLARACIÓ / DECLARACIÓN La persona sol·licitant declara, a més, conéixer que la presentació de més d'una sol·licitud corresponent a aquest ANNEX en centres distints o la falsedat de les dades declarades donarà lloc a l'exclusió de les sol·licituds presentades. La persona solicitante declara, además, conocer que la presentación de más de una solicitud correspondiente a este ANEXO en centros distintos o la falsedad de los datos declarados dará lugar a la exclusión de las solicitudes presentadas.

COMUNICACIÓ / COMUNICACIÓN

D'acord amb l'article 21.2 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del procediment administratiu comú de les administracions públiques, s'informa que: - El termini màxim per a resoldre la present sol·licitud és de 3 mesos des que produïsca efectes l'ordre de convocatòria, sense perjudici del que preveu

l'article 21.3 de la mateixa llei. - L'efecte que produirà el silenci administratiu, si transcorre el termini sense que s'haja dictat i notificat la resolució corresponent, serà desestimatori de la

sol·licitud. De acuerdo con el artículo 21.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, se informa que:

- El plazo máximo para resolver la presente solicitud es de 3 meses desde que produzca efectos la orden de convocatoria, sin perjuicio de lo previsto en el artículo 21.3 de la misma ley.

- El efecto que producirá el silencio administrativo, si transcurre el plazo sin que se haya dictado y notificado la resolución correspondiente, será desestimatorio de la solicitud.

La persona sol·licitant o representant legal La persona solicitante o representante legal

En el cas de no convivència, emplenar En el caso de no convivencia, rellenar

Nom, Cognoms i Signatura / Nombre, Apellidos y Firma Nom, Cognoms i Signatura / Nombre, Apellidos y Firma

De conformitat amb el que s'estableix en la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de Protecció de dades Personals i garantia dels drets digitals (BOE-A-2018-16673): Les dades personals recollides en aquesta sol·licitud seran tractades respectant el deure de confidencialitat recollit en l'article 5. El tractament de les dades personals recollides en aquesta sol·licitud s'utilitzaran per a les finalitats autoritzades en aquest mateix formulari, així com per al que s'estableix en l'Ordre que regeix el procediment selectiu pel qual es realitza la inscripció, d'acord amb l'article 8 de la citada Llei. La persona afectada podrà exercir els drets d'accés, rectificació, supressió, limitació, portabilitat i oposició de les seues dades personals, d'acord amb els articles 13-18. S'estableix com a responsable del tractament de les dades a la Sotssecretaria de la Conselleria d'Educació, Investigació, Cultura i Esport, i com a delegat de protecció de les dades a la Conselleria de Transparència, Responsabilitat Social, Participació i Cooperació, amb domicili en Passeig de l'Albereda núm. 16, 46010 de València. De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de datos Personales y garantía de los derechos digitales (BOE-A-2018-16673): Los datos personales recogidos en esta solicitud serán tratados respetando el deber de confidencialidad recogido en el artículo 5. El tratamiento de los datos personales recogidos en esta solicitud se utilizarán para los fines autorizados en este mismo formulario, así como para lo establecido en la Orden que rige el procedimiento selectivo para el que se realiza la inscripción, de acuerdo al artículo 8 de la citada ley. La persona afectada podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación, portabilidad y oposición de sus datos personales, de acuerdo a los artículos 13-18. Se establece como responsable del tratamiento de los datos a la Subsecretaría de la Conselleria de Educación, Investigación, Cultura y Deporte, y como delegado de protección de los datos a la Conselleria de Transparencia, Responsabilidad Social, Participación y Cooperación, con domicilio en Paseo de la Alameda núm. 16, 46010 de Valencia.

Page 16: FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN 20 … · 20__ / 20__ TIPUS D'ACCÉS B TIPO DE ACCESO 1. 2. Familia i cicle del títol FPB: Família y ciclo del título FPB: En cas

DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRE DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

DIN

- A4

CE

- DG

ITE

11/04/19

ANNEX IV / ANEXO IV(2

/2) E

XEM

PLAR

PER

A L

A PE

RSO

NA

INTE

RES

SAD

A / E

JEM

PLA

R P

AR

A L

A P

ER

SO

NA

INTE

RE

SA

DA

SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ PER A CURSAR ENSENYAMENTS EN LA MODALITAT D’OFERTA PARCIAL DE CICLES

FORMATIUS D’FP DE GRAU MITJÀ I SUPERIOR EN RÈGIM SEMIPRESENCIAL/A DISTÀNCIA O PRESENCIAL

SOLICITUD DE ADMISIÓN PARA CURSAR ENSEÑANZAS EN LA MODALIDAD DE OFERTA PARCIAL DE CICLOS

FORMATIVOS DE FP DE GRADO MEDIO Y SUPERIOR EN RÉGIMEN SEMIPRESENCIAL/A DISTANCIA O PRESENCIAL

CURS CURSO

20__ /

20__

SOL·LICITUD / SOLICITUDE

(1) Segons l'indicat a l'opció 1 del present apartat C / Según lo indicado en la opción 1 del presente apartado C (2) NIA: És el número d'identificació de l'alumnat / NIA: Es el número de identificación del alumnado (3) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic ni tampoc la certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà

exclòs del procés. En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico ni tampoco la certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación quedará excluido del proceso.

(4) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació per la quota d'accés per prova d'accés, curs i altres vies, i si tampoc presentara certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà exclòs del procés. En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías, y si tampoco presentara certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación quedará excluido del proceso.

(5) S’ha d’indicar la data de realització de la prova / Se debe indicar la fecha de la realización de la prueba (6) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació pel contingent d'accés per prova

d'accés, curs i altres vies. En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por prueba de acceso, curso y otras vías.

(7) Vegeu l'annex V-a / Ver anexo V-a (8) En cas de no obtindre, i per tant no presentar, el requisit acadèmic ni tampoc la certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació quedarà

exclòs del procés. En caso de no obtener, y por tanto no presentar, el requisito académico ni tampoco la certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación quedará excluido del proceso.

(9) Vegeu l'annex V-b / Ver anexo V-b (10) En cas de no presentar el requisit acadèmic dins del termini de presentació de documentació s'entendrà que manté la seua participació per la quota d'accés per prova d'accés i altres vies. Si

tampoc presentara certificació justificativa d'haver superat la prova d'accés dins del termini de presentació de documentació, quedarà exclòs del procés. En caso de no presentar el requisito académico dentro del plazo de presentación de documentación se entenderá que mantiene su participación por el cupo de acceso por prueba de acceso y otras vías. Si tampoco presentara certificación justificativa de haber superado la prueba de acceso dentro del plazo de presentación de documentación, quedará excluido del proceso.

(11) La no presentació invalidarà l'opció a què afecte / La no presentación invalidará la opción a la que afecte

DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DECLARACIÓ / DECLARACIÓN La persona sol·licitant declara, a més, conéixer que la presentació de més d'una sol·licitud corresponent a aquest ANNEX en centres distints o la falsedat de les dades declarades donarà lloc a l'exclusió de les sol·licituds presentades. La persona solicitante declara, además, conocer que la presentación de más de una solicitud correspondiente a este ANEXO en centros distintos o la falsedad de los datos declarados dará lugar a la exclusión de las solicitudes presentadas.

COMUNICACIÓ / COMUNICACIÓN

D'acord amb l'article 21.2 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del procediment administratiu comú de les administracions públiques, s'informa que: - El termini màxim per a resoldre la present sol·licitud és de 3 mesos des que produïsca efectes l'ordre de convocatòria, sense perjudici del que preveu

l'article 21.3 de la mateixa llei. - L'efecte que produirà el silenci administratiu, si transcorre el termini sense que s'haja dictat i notificat la resolució corresponent, serà desestimatori de la

sol·licitud. De acuerdo con el artículo 21.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, se informa que:

- El plazo máximo para resolver la presente solicitud es de 3 meses desde que produzca efectos la orden de convocatoria, sin perjuicio de lo previsto en el artículo 21.3 de la misma ley.

- El efecto que producirá el silencio administrativo, si transcurre el plazo sin que se haya dictado y notificado la resolución correspondiente, será desestimatorio de la solicitud.

La persona sol·licitant o representant legal La persona solicitante o representante legal

En el cas de no convivència, emplenar En el caso de no convivencia, rellenar

Nom, Cognoms i Signatura / Nombre, Apellidos y Firma Nom, Cognoms i Signatura / Nombre, Apellidos y Firma

De conformitat amb el que s'estableix en la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de Protecció de dades Personals i garantia dels drets digitals (BOE-A-2018-16673): Les dades personals recollides en aquesta sol·licitud seran tractades respectant el deure de confidencialitat recollit en l'article 5. El tractament de les dades personals recollides en aquesta sol·licitud s'utilitzaran per a les finalitats autoritzades en aquest mateix formulari, així com per al que s'estableix en l'Ordre que regeix el procediment selectiu pel qual es realitza la inscripció, d'acord amb l'article 8 de la citada Llei. La persona afectada podrà exercir els drets d'accés, rectificació, supressió, limitació, portabilitat i oposició de les seues dades personals, d'acord amb els articles 13-18. S'estableix com a responsable del tractament de les dades a la Sotssecretaria de la Conselleria d'Educació, Investigació, Cultura i Esport, i com a delegat de protecció de les dades a la Conselleria de Transparència, Responsabilitat Social, Participació i Cooperació, amb domicili en Passeig de l'Albereda núm. 16, 46010 de València. De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de datos Personales y garantía de los derechos digitales (BOE-A-2018-16673): Los datos personales recogidos en esta solicitud serán tratados respetando el deber de confidencialidad recogido en el artículo 5. El tratamiento de los datos personales recogidos en esta solicitud se utilizarán para los fines autorizados en este mismo formulario, así como para lo establecido en la Orden que rige el procedimiento selectivo para el que se realiza la inscripción, de acuerdo al artículo 8 de la citada ley. La persona afectada podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación, portabilidad y oposición de sus datos personales, de acuerdo a los artículos 13-18. Se establece como responsable del tratamiento de los datos a la Subsecretaría de la Conselleria de Educación, Investigación, Cultura y Deporte, y como delegado de protección de los datos a la Conselleria de Transparencia, Responsabilidad Social, Participación y Cooperación, con domicilio en Paseo de la Alameda núm. 16, 46010 de Valencia.