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FORMULAÇÕES MAGISTRAIS PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE E VITILIGO –INDIVIDUALIZAÇÃO DO

MEDICAMENTO

Lina Nasrallah

O QUE A FARMÁCIA MAGISTRAL PODE OFERECER AOS PACIENTES:

1. Formulações com dosagens e associações específicas para cada paciente

2. Formas farmacêuticas diferentes das industrializadas

3. Fórmulas não existentes no mercado

PSORÍASE

Psoríase é doença inflamatória crônica da pele e articulações, imunomodulada, de base genética (cromossomos 27, 17 e CW6).

Evolução crônica, acentuada e tendência às recidivas.

Acomete 2 a 4% da população mundial

Maioria jovens e adultos (entre 20 e 50 anos)

Manifestações: na maioria das vezes, por placas eritemato-escamosas, bem delimitadas, ocasionalmente pruriginosas, recidivante - áreas de traumas constantes na pele – cotovelos, joelhos, região pré-tibial, couro cabeludo e região sacra.

Em 50% a 80% dos casos são identificadas alterações ungueais, especialmente onicólise.

PSORÍASE

gutataVulgar no couro cabeludo

invertida

palmar

eritrodérmica

ungueal

vulgar

Emocional envolvido - stress

Estruturas da pele degradadas

Descamação excessiva – proliferação dos queratinócitos

Ressecamento da pele devido a perda excessiva de água

PSORÍASE

FATORES DESENCADEANTES

Stress

Traumas físicos, inclusive cortes cirúrgicos

Streptococcus pyogenes (Estreptococos beta-hemolitico do grupo A ) (causador de faringites e amigdalites, impetigo , erisipela e psoríase Gutata.

HIV

Drogas lícitas e ilícitas: corticóides orais e tópicos, antimáláricos, lítio, betabloqueadores, alguns anti-inflamatórios

Dieta rica em proteínas animais, glúten

Obesidade – inflamação sub-clínica

Stress oxidativo

PSORÍASE

Mediadores e marcadores inflamatórios

Linfócitos T (LT): desempenham papel importante no desenvolvimento e manutenção da inflamação;

Interleucinas IL-8, IL-12, IL-1, IL-6

• Ativação anormal da citocina pró-inflamatória TNFα (fator de necrose tumoral) – ativa células dendríticas (CD) e macrófagos, estimula proliferação de mediadores pró-inflamatórios por queratinócitos.

PSORÍASE

TRATAMENTOS

Nas formas leves de

psoríase -terapêutica

tópica-monoterapia

ou combinada

A terapêutica tópica permite

minimizar possíveis efeitos

colaterais em outros órgãos e

na pele não lesada.

Nas formas moderadas a

graves-tratamento local

+ fototerapia e/ou a terapia

sistêmica -acelera a melhora.

Tópicos ceratolíticos,

emolientes ou umectantes

deverão sempre ser incluídos em

qualquer programa terapêutico, seja

como coadjuvante, seja em alternância

com os produtos ativos e nas fases assintomáticas.

PSORÍASE

DNA Ecopur – atividade antiinflamatória devido a inibição da IL-12 e -23 – uso in e out

Cerasomosides – produção de ceramidas, colágeno e elastina – uso in e out

FC Oral – Fosfolipídeos do Caviar e Omega 3 – antioxidante e antiinflamatório

Lactium – para stress e para melhorar qualidade do sono

Endorfeel Nutry - para depressão leve e ansiedade – libera β-endorfinas

Antioxidantes: Selênio, Betacaroteno, Vitamina E, Vitamina D, Pomegranate

Anti-histamínico (para prurido) - hidroxizine

Inibidores das Calcineurinas: Tacrolimus

Imunossupressores : methotrexato, ciclosporina

PRINCIPAIS ATIVOS USO SISTÊMICO

PSORÍASE

SUGESTÕES DE FÓRMULAS

Uso interno:Metotrexato________________ 7,5 a 30mgExcipiente qsp______________ 1cápsTomar 1 cápsula por semana

•Indicação: psoríase eritrodérmica; psoríase atropática moderada a grave; psoríase pustulosaaguda do tipo generalizado ou localizado; psoríase em placas grave ou incapacitante e naqueles casos com má resposta a fototerapia.Em crianças: 0,2-0,4mg/kg/semana

Ácido fólico_______________ 5 a 7,5mgExcipiente qsp____________ 1 cápsTomar 1 cápsula 4 X por semana iniciando 24 horas após a dose de metotrexato.

Ref: Consenso Brasileiro de Psoríase e Guias de Tratamento, Sociedade Brasileira de Dermatologia.

PSORÍASE


Uso interno:Ciclosporina________2,5 a 5 mg/kg/dia (pessoa com 70 kg - 175 a 350mg)Excipiente qsp______ 1cápsulaTomar 1 cápsula ao dia.

•Indicação: pacientes adultos e imunocompetentes, com psoríase recalcitrante grave, extensa ou incapacitante, que falharam em responder a pelo menos uma terapia sistêmica (PUVA, metotrexate, retinóides)

Sulfassalazina______________500mgExcipiente qsp______________ 1 cápsula de liberação entéricaTomar 1 cápsula ao dia, durante 1 semana, aumentando 500mg a cada semana até o máximo de 3 gramas ao dia, divididos em 2 a 4 tomadas.Obs.: fazer suplementação de ácido fólico.Indicação: artrite psoriática, psoríase pustulosa e psoríase e placas.

Ref:Batistuzzo J.A. et al. Formulário Médico –Farmacêutico; 4ª ed. Pharmabooks, 2011.

PSORÍASE

SUGESTÕES DE FÓRMULASUso Interno:FC Oral----------------------------200mgExcipiente qsp------------------1 cápsTomar 1 cápsula 2 X ao dia

Endorfeel Nutry ------------------100mgExcipiente qsp---------------------1 cápsTomar 1 cápsula ao dia

Lactium---------------------------150mgExcipiente qsp------------------1 cápsTomar uma cápsula à noite

Selenio quelado------------------50mcg

Betacaroteno------------------------30mg

Vitamina C--------------------------350mg

Vitamina E---------------------------400UI

Pomegranate----------------------200mg

Excipiente qsp---------------------1 cáps

Tomar 1 dose ao dia

PSORÍASE


Uso Interno:

Hidroxizine------------------------20mg

Excipiente qsp------------------1 caps

Ou Xarope qsp-------------------5ml

Tomar 1 cápsula ( ou 5 ml) antes de

deitar

Tacrolimus -------------------3 a 10mg

Excipiente qsp------------------- 1cáps

Tomar 1 cápsula ao dia

FC Oral---------------------------------100mg

Cerasomosides------------------------80mg

DNA Ecopur-------------------------- 100mg

Tomar 1 dose ao dia

Omega 3 ------------------1 grama

Tomar 1 cápsula 3 X ao dia

PSORÍASE

PRINCIPAIS ATIVOS USO

TÓPICO

Corticóides

Redutores de descamação, inflamação e prurido:

Coaltar (1 a 5%)

LCD (5 a 20%)

Ictiol (1 a 5%)

Óleo de Cade (5 a 10%)

Citostático

Antralina 0,05% (aplicações 12 h) até 0,5 a 3% (iniciar 10’ e

aumentar gradativamente o

tempo)

Inibidores de calcineurinas (inibe a produção de citocinas

inflamatórias):

tacrolimus- 0,03 a 0,1%

pimecrolimus – 1%

PSORÍASE

PRINCIPAIS ATIVOS USO TÓPICO

Cicatrizantes: alantoína, D-pantenol, óxido de zinco, própolis, óleo melaleuca

Queratolíticos: ácido salicílico, acido láctico, gluconolactona

Outros: Psoralight (diminui a proliferação do queratinócitos –conceito dorminas – período de dormência), Vitamina D e derivados-restaura função barreira da pele

PSORÍASE

PRINCIPAIS ATIVOS USO TÓPICO - COADJUVANTES: Utilizar produtos tópicos mesmo nas fases assintomáticas, principalmente hidratantes e emolientes

Hidratantes – uréia, Fucogel®, PCA-Na, Ácido Hialurônico, Ceramidas, Lactato de Amônia, Extrato glicólico Aloe vera, Hidroviton®, Aquaporine active®, Cerasomosides, Hidroviton, Aveia colloidal-Oat cosmetic

Emolientes – óleos vegetais ricos em ômega 3 e 6 – Óleo Semente uva, óleo gérmen de trigo, óleo girassol, óleo argan, óleo abacate, óleo maracujá, óleo de rosa mosqueta, óleo framboesa, óleo de açaí, óleo de jojoba, óleo de gergelim

Anti-inflamatórios: Portulaca extract®, Laktokine fluid®, Drieline®, alfabisabolol, Psodermax® (fragmentos Ativos IL-4 e IL-10 ), PUFAs (Poly Insaturated Fatty Acid ), DNA Ecopur, Madecassoside (extrato super purificado de Centella asiatica (modula IL1, IL8, normalizando a renovação de queratinócitos), Ambora extract, Dragon’s Blood LP

PSORÍASE

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Uso tópico - Bases especiais

Cold cream – creme bem untuoso e emoliente preparado à base de cera de abelha ,óleos vegetais e vaselina.

Pomadas – preparações semi-sólidas isentas de água, à base de vaselina e lanolina. Existem as versões vegetais que são muito mais compatíveis com a pele.

Óleos e manteigas vegetais (argan, gérmen de trigo, abacate, semente de uva, karité, manga, cupuaçu), óleos geleificados – Mostrat – óleo de rosa mosqueta geleificado – rico em ácidos graxos ômega 3, 6 e 9

Phytobase /Fitalite– creme hipoalergênico, com alta penetração, hidratação e compatibilidade com a pele. Contém na sua composição gluconolactona, vitamina E e triglicérides de ácidos linoleico e oleico.

Phytopoma- associação exclusiva de óleos oclusivos e lipídeos funcionais, ricos em vitamina E natural, fitoesteróis e anti-inflamatórios com uma consistência semi-sólida

PSORÍASE

Como formular: Uso tópico:

Associar ativos das mais variadas ações – ativos mais coadjuvantes

Utilizar produtos tópicos mesmo nas fases assintomáticas, principalmente hidratantes e emolientes

Usar bases adequadas, de preferência mais emolientes e, se necessário, oclusivos.

PSORÍASE

Uso tópico: Corticóides

•Não deve ultrapassar duas a três semanas para os de alta potência, quatro

semanas para os de média potência e três meses para os de baixa potência.Ref: Consenso Brasileiro de Psoríase e Guias de Tratamento, Sociedade Brasileira de

Dermatologia.

PSORÍASE

AÇÕES

• Antiinflamatório

• Antiproliferativo

• Imunossupressor

• Vasoconstritor

• Antipruriginoso


POTÊNCIA

•Potência muito alta

• Propionato de clobetasol 0,05%

• Valerato de diflucortolona 0,3%

• Halcinonida 0,1%

•Potência alta

• Dipropionato de betametasona 0,05%

• Valerato de betametasona 0,1%

• Acetonido de triancinolona 0,1%

• Desonida 0,05% a 0,1%

PSORÍASE


POTÊNCIA

- Potência média

•Furoato de mometasona 0,1%

•Acetonido de triamcinolona 0,05%

• Aceponato de metilprednisolona 0,1%

- Potência baixa

•Acetato de hidrocortisona 1%

•Dexametasona 0,05% a 0,1%

Ref: Consenso Brasileiro de Psoríase e Guias de Tratamento, Sociedade Brasileira de

Dermatologia.

PSORÍASE

Uso tópico: CorticóidesRESPOSTA AO TRATAMENTO COM CORTICÓIDES TÓPICOS

• resposta alta na psoríase invertida (negros e HIV positivos)

• resposta moderada na psoríase do corpo

• resposta discreta na psoríase palmo-plantar e na psoríase ungueal

•EFEITOS COLATERAIS DOS CORTICÓIDES TÓPICOS

• Atrofia cutânea epidérmica e dérmica,

• estrias, hipertricose, telangectasias, púrpuras,

• dermatite perioral, erupções acneiformes,

• infecções bacterianas, virais e fúngicas, dermatite de contato, efeitos sistêmicos pela absorção percutânea.

PSORÍASE


Uso tópico:

CRISE COM CORTICÓIDES:

Betametasona valer.____0,05%

Ácido Salicílico__________10%

Uréia__________________15%

Cold cream qsp__________50g

Propion. clobetasol______0,01%

Antralina_______________0,5%

Pomada vegetal qsp______100g

Fluocinolona acetonida________0,05%

Coaltar_____________________2%

Ácido Láctico________________5%

Phytobase qsp______________100g

Propion. Clobetasol___________0,05%

Lactato Amônia_______________12%

Creme não iônio qsp___________60g

PSORÍASE


Uso tópico:

CRISE SEM CORTICÓIDES:

Óleo de Cade___________8%

Resorcina______________2%

Portulaca extract_________4%

Cold cream qsp__________50g

Antralina_____________0,4%

Ácido Salicílico__________4%

Alfa bisabolol___________1%

Phytopoma qsp________100g

Tacrolimus_________________0,1%

Óleo framboesa______________4%

Phytobase qsp______________100g

LCD_____________________15%

Ácido Salicílico_____________5%

Shampoo base qsp__________200ml

Ictiol_______________________3%

LCD_______________________10%

Shampoo base qsp___________200ml

Antralina__________0,25 a 0,5%

Shampoo base qsp_______150ml

PSORÍASE

SUGESTÕES DE FÓRMULASUso tópico:

CRISE SEM CORTICÓIDES:Metotrexato__________________0,1%Transcutol_____________________2%Ác Salicíclico___________________6%Creme qsp____________________30gAplicar 1 X ao dia na região afetada.

Obs.: a associação com ácido salicílico e transcutol visa aumentar a absorção percutânea do metotrexato, necessária para inibir a síntese de DNA epidérmico.

Vitamina B12_________________ 0,07 %

Óleo de Abacate ______________3 a 5 %

Phytobase qsp ________________60 g

Aplicar 2 vezes ao dia nas regiões afetadas.

•Indicações: psoríase, dermatite atópica.

Obs.: a vitamina B12 inibe a produção de citocinas pelos linfócitos e, consequentemente, a produção de óxido nítrico, modulando assim a atividade das células T.

Capsaicina__________________ 0,025 %

Mostrat_____________________qsp 50 g

Aplicar 3 a 4 vezes ao dia, por 6 semanas, ou a critério médico.

Indicações: psoríase pruriginosa em pacientes com comprometimento neurogênico.


PSORÍASE

SUGESTÕES DE FÓRMULASUso tópico:

CRISE SEM CORTICÓIDES:Ceramidas 3%Aveia Coloidal – Oat Cosmetics 2%Dragon’s Blood LP. 8%Psoralight® 2%Creme base hidratante qsp 100gAplicar após o banhoCeramidas promove reposição de ceramidas. Aveia Coloidal –Oat Cosmetics promove hidratação e conforto à pele. Psoralight® modula a renovação celular por ser obtido dos bulbos de narciso em fase de dormência. Dragon’s Blood é um antioxidante que promove regeneração, hidratação e cicatrização da pele.

Vitamina D3 20.000UI%

Fucogel 5 a 15 %

Ambora extract 0,4%

Phytopoma qsp 60 g

Aplicar 2 vezes ao dia nas regiões afetadas.

A vitamina D3 faz a manutenção da homeostase da pele. Restaura a função barreira e o equilíbrio do processo de diferenciação da epiderme. O Fucogel hidratante de ação prolongada, Amboraextract é anti-inflamatório, modula a neoangiogênese, proteção da barreira natural da pele contra bactérias.

PSORÍASE


Uso tópico:ENTRE CRISESDNA Ecopur_______________2%Phytopoma qsp___________100g

Óleo de Abacate_________5 a 10%Fucogel___________________10%Creme hipoalergênico qsp____100g

Uréia________________10 a 15%Alantoina__________________1%Extrato Aloe vera___________10%Pomada vegetal qsp_______150ml

Cerasomosides_____________1%Óleo de argan_______________5%Phytobase qsp______________100g

Gluconolactona_____________5%Uréia_____________________10%Manteiga cupuaçu____________5%Cr. hipoalergênico qsp________60g

Ól. germen de trigo_________10%Ácido Láctico_______________5%Cold cream qsp__________200ml

Extr. Aloe vera_______________2%Ceramida__________________0,1%D-Pantenol_________________1,5%Shampoo base qsp___________200ml

PSORÍASE

VITILIGO

▪Discromia adquirida com manchas acrômicas assintomáticas, de limites bem definidos, com forma e extensão variáveis.▪Atinge 0,5 a 2% da população – maioria entre 10 e 30 anos▪Etiologia indefinida, mas resulta de uma interação complexa entre fatores ambientais, genéticos e imunológicos que levam a uma destruição dos melanócitos.▪Não há cura conhecida.▪Pode estar associada a tireoidopatias - 14%(tireoidite de Hashimoto e doença de Graves), diabetes mellitus, anemia perniciosa, doença de Addison e síndrome endócrina múltipla.

Diagnóstico•Lâmpada de Wood (cor branco /azulado/nacarado)•Biópsia

VITILIGO

Nevo halo

acrofacialacrofacial

focal

vulgar

focal

TIPOS DE ATIVOS UTILIZADOS:

-Tradicionais: corticóides, psoralenos tópicos e sistêmicos, fotoquimioterapias (PUVA e KUVA –

320-340nm) ou UV-B (narrow band – banda estreita) ou Excimer Laser (308nm)

- Inibidores da calcineurina : tacrolimus , pimecrolimus

-Polypodium leucotomus

- Antioxidantes: Ginkgo biloba, vitamina E, Vitamina C, Ácido Fólico, Vitamina B12, Catalase,

SOD

- Filtros solares

- Cosméticos

- Fenilalanina tópica e sistêmica, tirosina, L-cistina

- Imunomoduladores: ciclofosfamida, ciclosporina e imiquimod

- Kelina

-Pigmerise

VITILIGO

SUGESTÕES DE FÓRMULAS: Psolarenos – PUVA

Methoxalen____________10 a 20mgOuTrissoralen_____________5 a 10mgExcipiente qsp _________1 cápsulaTomar 1 cápsula 2 horas antes da exposição solar ou à radiação UVA. As exposições devem ser progressivas iniciando com 1 a 2 minutos até o máximo de 30 minutos ao final de 14 dias.

Methoxalen 1%OuTrissoralen 0,1%Propilenoglicol 50%Álcool qsp 50mlAplicar somente nas manchas vitiliginosas, uma vez por semana, seguida de exposição solar ou à radiação UVA por, no máximo, 1 minuto. Aplicar filtro solar.

VITILIGO

Kelina – KUVA

- Kelina está presente na planta Ammi visnaga.

- estudada e usada como tratamento fotoquimioterapêutico na terapia de vitiligo e

psoríase.

- promove repigmentação. A Kelina forma um complexo molecular de coloração

escura com o DNA das células da pele, porém com baixa taxa de fotoligação. Com a

irradiação subsequente (sol ou UVA lamps) ela forma um composto fotoconjugado.

VITILIGO

Kelina X Psoralenos:

• baixa atividade fotossensibilizante (mais baixa que de 5-metoxipsoraleno), a kelina não é

fotogenotóxica e não promove resposta epidérmica fototóxica;

Ref: Eur J Dermatol. 2001 May-Jun;11(3):225-9. J Invest Dermatol. 1988 May;90(5):720-4. J PhotochemPhotobiol B. 1990 Nov;7(2-4):317-36.

VITILIGO

Vantagens da Kelina

- A Kelina é melhor tolerada do que o Metoxalem, apresentando

menor incidência de efeitos colaterais locais;

- Não aumenta incidência de câncer;

- Pode ser usada como uso contínuo;

- Pode ser usada em crianças (estudo 9 anos de idade);

Cuidados uso oral: pode ser hepatotóxico – fazer monitoramento.

.

VITILIGO

Kelina – KUVA

Kelina______________________3 a 4%Phytobase___________________qsp 30 gOuAcetona 90% + Propilenoglicol qsp.....Aplicação tópica nas lesões 1 vez ao dia, seguida por exposição solar de 10minutos.

Kelina _____________________100mgExcipiente qsp_______________1 cápsTomar 1 cápsula 150 minutos antes da exposição ao sol ou radiação UVA.

VITILIGO

- Imunomoduladores

Ciclofosfamida ----------------------100mg Tomar 1 dose ao dia

Estudo em 33 pacientes, houve melhora de 82% dos pacientes, com repigmentação até de áreas como dorso dos pés, calcanhares e lábios, normalmente de difícil pigmentação.

Ref. Gokhale BB. Cyclophosphamide and vitiligo. Int J Dermatol 1979;18: 92.

VITILIGO


- Corticóides

- Inibidores das Calcineurinas: Tacrolimus e Pimecrolimus

- Imunomoduladores

Imiquimod ---------------------------------5%

Creme base qsp--------------------------30g

Altera a resposta imune contra os melanócitos e leva à produção de fatores de crescimento que estimulam a sua multiplicação e consequente repigmentação da pele.

VITILIGO

SUGESTÕES DE FÓRMULAS - Antioxidantes:

Ginkgo biloba extrato seco __________60 mg

Excipiente qsp____________________1 cáps

Tomar 1 cápsula 2 x ao dia.

Ref: Szczurko O, Shear N, Taddio A, Boon H. Ginkgo biloba for the treatment of vitilgo vulgaris: an open label pilot clinical trial. BMC Complement Altern

Med. 2011 Mar 15;11:21.

Ácido Fólico---------------------2mg

Vitamina B12--------------------1mg

Vitamina C---------------------500mg

Vitamina E---------------------400UI

Tomar 1 dose ao dia. Associar com radiação UVB.

VITILIGO

SUGESTÕES DE FÓRMULAS – Antioxidantes

Betacaroteno_____________________20mg

Vitamina E_______________________300UI

Cobre quelado____________________1mg

Vitamina C_______________________250mg

Zinco quelado_____________________20mg

Proantocianidina___________________300mg

Dimples(SOD)______________________20mg

Excipiente qsp_____________________ 1cáps

Tomar 1 dose ao dia.

VITILIGO


Polypodium leucotomus_________250mg

Excipiente qsp________________1 cáps

Tomar 1 cápsula 3 x ao dia

- tem atividade estimuladora dos linfócitos T supressores;

- anti-inflamatória, nootrópica, antioxidante e fotoprotetora oral (inclusive nas

erupções polimórficas à luz);

- Parece atenuar a evolução de enfermidades imunológicas como vitiligo, psoríase,

artrite reumatóide, esclerose múltipla.

Ref: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Aug; 21(7):942-50

VITILIGO

SUGESTÕES DE FÓRMULAS – Cosméticos

- Bases ou Cover-marks – para dar cobertura

DHA_________________________5%Eritrulose_____________________2%Loção cremosa qsp_____________100mlAplicar nas manchas 1 a 2 x ao dia.

Óleo essencial de Bergamonta________20%Loção hidroalcoólica qsp____________100mlAplicar nas manchas e, após 15 minutos, expor à luz solar ou UVA por 1 minuto. Aplicar em dias alternados, aumentando o tempo de exposição gradativamente, até produzir eritema. Aplicar fotoprotetor após as exposições.


VITILIGO


Pigmerise™

Pigmerise™Pigmerise™ é um fitocomplexo natural, derivado

de pimenta preta (Pippernigrum L.), indicado para o

tratamento de hipomelanosescomo o vitiligo e outras formas

de deficiência em que há redução de melanócitos.

Mecanismo de ação de Pigmerise™

- estimula a proliferação de melanócitos e aumenta a

melanogênese;

- é seguro e eficaz com ou sem uso de exposição a radiação

UV.

VITILIGO

Pigmerise™ ----------------------20%

Fitalite™ qsp---------------------- 50g

Posologia: Aplicação tópica nas lesões, 1 vez à noite.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS –Fenilalanina - precursora da tirosina –

síntese de melanina.

Contra-indicações: fenilcetonúria, câncer de pele, disfunção hepática ou renal,

gravidez, lactação, radioterapia ou exposição ao arsênio.


Anais Brasileiros de Dermatologia, Steiner,Det al – Vitiligo –– 2004, Scielo.

VITILIGO

Fenilalanina_______________1000mgExcipiente qsp _____________ 1 doseTomar 50 a 100mg/kg/dia e se expor à luz solar ou à radiação UVA, 30 minutos após a administração. Pode ser utilizado também 50 a 200mg/kg 3 vezes por semana seguida de exposição solar.

Fenilalanina______________10%Creme base qsp__________50gAplicar nas manchas antes da exposição solar ou à radiação UVA. Usar juntamente com a suplementação de fenilalanina oral.


Catalase

Ação : Enzima antioxidante desenvolvida através do Aspergillus niger. A catalase é naturalmente

produzida pelo organismo, decompõe o peróxido de hidrogênio (altamente lesivos aos melanócitos

e queratinócitos) e outras espécies de radicais livres.

VITILIGO

Uso InternoCatalase----------------------------10.000UITirosina------------------------------500mgTomar 1 dose ao dia

Uso TópicoCatalase------------------------ 5.000UI/ml ou gAplicar nas áreas da pele afetadas 1 x ao dia.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Pseudocatalase

O creme com pseudocatalase é usado para remover os peróxidos formados na pele, responsáveis

pela despigmentação em pacientes com vitiligo. Os

resultados começam a aparecer após 2 a 4 meses de uso.


VITILIGO

Cloreto de Manganês___________1gCloreto de cálcio anidro_________ 0,7gBicarbonato de sódio __________11gÁgua destilada_______________14,5mlCreme evanescente qsp________452gAplicar 2 x ao dia.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS – Outras fórmulas

Vitamina D3___________________35.000 UI

Excipiente qsp._________________1 cáps

Administrar 1 caps ao dia.

Ref: Silverberg JI, Silverberg AI, Malka E, Silverberg NB. A pilot study assessing the role of 25 hydroxy vitamin D levels in patients with vitiligo vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2010 Jun;62(6):937-41.

Estudo realizado na UNIFESP – 16 pacientes com vitiligo e 9 pacientes com psoríase: administração

de 35.000UI de Vitamina D3, diariamente por 6 meses, com dieta pobre em cálcio e hidratação de 2,5l

de água por dia.

Resultado: “Psoriasis Area Severity Index” (PASI) melhorou significativamente em todos os pacientes

com psoríase. Quatorze dos dezesseis pacientes com vitiligo tiveram de 25 a 75% de repigmentação.

O PASI é um índice usado para expressar a gravidade da psoríase. Ele combina a gravidade (eritema,

endurecimento-espessura- e descamação) e porcentagem de área afetada .

VITILIGO

SUGESTÕES DE FÓRMULAS – Outras fórmulas

Vitamina E______________ 100UI

Vitamina C______________ 250mg

Ácido Alfa lipóico_________ 100mg

Vitamina D3_____________ 400UI

Excipiente qsp___________ 1 cáps

Tomar 1 cápsula ao dia – para interromper o progresso do vitiligo.

Ref: Aula “Vitiligo - Atualização no manejo e tratamentos” Dr Aloísio Gamonal.

VITILIGO

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