Formulário de Abordagem Comportamental

Data: Área: Atividade:

Horário: Avaliadores: Avaliados:

Definição: Verificar os principais ativadores de sensações para percepção de risco na atividade.

( ) Audição ( ) Olfato ( ) Paladar ( ) Tato ( ) Visão

Definição: Verificar os principais ativadores de percepção em realação ao risco na atividade.

( ) Conhecimento ( ) Habilidade ( ) Crenças ( ) Grupos ( ) Interpretação de sinais ( ) Som ( ) Luz ( ) Odores ( ) Outros

Definição: Verificar os principais ativadores psicológicos que influenciem ao risco na atividade.

( ) Emoção ( ) Sentimentos ( ) Auto confiança ( ) Crenças pessoais ( ) Traços de carater ( ) Vida pessoal ( ) Outros

Definição: Verificar os principais ativadores fisiológicos que influenciem ao risco na atividade.

( ) Saúde do corpo ( Ex pressão sanguínea) ( ) Sono ( ) Bem estar ( ) Alimentação ( ) Remédios ( ) Outros

Definição: Verificar os principais ativadores Sociais que influenciem ao risco na atividade.

( ) Relação com a liderança ( ) Relação com os colegas ( ) Influências externas: família, problemas financeiros, convivio social ( ) Outros

Definição: Verificar os principais ativadores cognitivos que influenciem ao risco na atividade.( ) Conhece os fatores de risco da atividade ( ) Aceitação ( ) Decisão e/ou tomada de risco ( ) Outros

Definição: Verificar as principais medidas de controle que minimizem os risco na atividade.

( ) 5S ( ) Acessos desobstruídos ( ) Extintores disponíveis ( ) Ferramentas e/ou equipamentos adequadas ( ) Sinalização ( ) Outros

Definição: Verificar as principais condições que influenciem ao risco na atividade.

1)    Ativadores de Sensações:

2) Ativadores de Percepção:

3) Ativadores Psicológicos:

4) Ativadores Fisiológicos:

5) Ativadores Sociais:

6) Ativadores Cognitivos:

7) Medidas de controle existentes:

7) Verificações adicionais:

ORIENTAÇÕES PARA OS AVALIADORESPrezado avaliador,

Sempre tornar a aordagem em um diálogo; Informar que não há reporte para as lideranças; não levar papel, caneta ou fotografar a atividade ou filmar. Sempre proporcionar feedback.

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

( ) Controle de engenharia ( ) Dispositivos de segurança ( ) Treinamentos ( ) Procedimentos ( ) Comunicações ( ) Supervisão

( ) Em pé ( ) Sentado ( ) Deitado ( ) Suspenso ( em altura)

( ) Luva ( ) Óculos ( ) Protetor Auricular ( ) Jugular do capacete ( ) Respirador ( ) Outros

8) Posicionamento:

9) Equipamentos de Proteção Indiviadual - EPI's:

10) Descrição da abordagem:

11) Feedback's:

12) Estabelecimento de Compromissos:

13) Perguntas abertas:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Conhece a última ocorrência de sua área?Você se cuida no dia a dia?Você cuida dos seus colegas?Você alerta os seus colegas quanto aos cuidados necessários para sua área?Cite três riscos de sua tarefa e o que você faz para mitiga-los.

Justificativa:

Formulário de Abordagem Comportamental

Definição: Verificar os principais ativadores de sensações para percepção de risco na atividade.

( ) Audição ( ) Olfato ( ) Paladar ( ) Tato ( ) Visão

Definição: Verificar os principais ativadores de percepção em realação ao risco na atividade.

( ) Conhecimento ( ) Habilidade ( ) Crenças ( ) Grupos ( ) Interpretação de sinais ( ) Som ( ) Luz ( ) Odores ( ) Outros

Definição: Verificar os principais ativadores psicológicos que influenciem ao risco na atividade.

( ) Emoção ( ) Sentimentos ( ) Auto confiança ( ) Crenças pessoais ( ) Traços de carater ( ) Vida pessoal ( ) Outros

Definição: Verificar os principais ativadores fisiológicos que influenciem ao risco na atividade.

( ) Saúde do corpo ( Ex pressão sanguínea) ( ) Sono ( ) Bem estar ( ) Alimentação ( ) Remédios ( ) Outros

Definição: Verificar os principais ativadores Sociais que influenciem ao risco na atividade.

( ) Relação com a liderança ( ) Relação com os colegas ( ) Influências externas: família, problemas financeiros, convivio social ( ) Outros

Definição: Verificar os principais ativadores cognitivos que influenciem ao risco na atividade.( ) Conhece os fatores de risco da atividade ( ) Aceitação ( ) Decisão e/ou tomada de risco ( ) Outros

Definição: Verificar as principais medidas de controle que minimizem os risco na atividade.

( ) 5S ( ) Acessos desobstruídos ( ) Extintores disponíveis ( ) Ferramentas e/ou equipamentos adequadas ( ) Sinalização ( ) Outros

Definição: Verificar as principais condições que influenciem ao risco na atividade.

ORIENTAÇÕES PARA OS AVALIADORESPrezado avaliador,

Sempre tornar a aordagem em um diálogo; Informar que não há reporte para as lideranças; não levar papel, caneta ou fotografar a atividade ou filmar. Sempre proporcionar feedback.

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

( ) Controle de engenharia ( ) Dispositivos de segurança ( ) Treinamentos ( ) Procedimentos ( ) Comunicações ( ) Supervisão

( ) Em pé ( ) Sentado ( ) Deitado ( ) Suspenso ( em altura)

( ) Luva ( ) Óculos ( ) Protetor Auricular ( ) Jugular do capacete ( ) Respirador ( ) Outros

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Justificativa:

Conhece a última ocorrência de sua área?Você se cuida no dia a dia?Você cuida dos seus colegas?Você alerta os seus colegas quanto aos cuidados necessários para sua área?Cite três riscos de sua tarefa e o que você faz para mitiga-los.

Justificativa: