Fotoenvelhecimento

Erminia Aparecida Domingos

Exposição cumulativa ao sol: principal fator de envelhecimento cutâneo

Sinais clínicos: Rítides* Lentigos Ceratoses Telangiectasias Perda da transluscência* Perda da elasticidade

Classificação de fotoenvelhecimento Glogau –

Escala de rugasTipo I – “sem rugas”

- Fotoenvelhecimento leve;- Suave mudanças pigmentares, ausência de ceratoses;- Rugas mínimas;- Idade dos pacientes- vinte, trinta anos;- Nenhuma ou pouca maquiagem.

Tipo II – “rugas dinâmicas”- Fotoenvelhecimento leve a moderado;- Lentigos senis visíveis;- Ceratoses palpáveis mas não visíveis;- Linhas paralelas do sorriso começando a aparecer;- Idade dos pacientes – trinta, quarenta anos;- Pouca maquiagem.

Tipo III- “rugas em repouso”- Fotoenvelhecimento avançado;- Discromias óbvias, telangiectasias;- Ceratoses visíveis;- Rugas até mesmo ao repouso;- Idade dos pacientes – cinqüenta, sessenta anos;- Maquiagem sempre utilizada.

Tipo IV – “somente rugas”- Fotoenvelhecimento severo;- Cor da pele amarelo-acinzentada;- Malignidades cutâneas precoces;- Rugas em toda parte, sem pele normal;- Idade dos pacientes – sessenta, setenta anos;- Aparência da maquiagem emplastrada.

Diferença entre sexos Região frontal maior, lisa com um nariz menor; Sobrancelhas arqueadas ou em forma de “asa de

gaivota”; Olhos mais largos, criando um olhar mais amplo; Regiões malares proeminentes; Lábios cheios.

Sobrancelha horizontal com mínimo arqueamento; Olhos fixos mais profundos que parecem mais

próximos; Nariz um pouco maior; Boca mais larga; Face inferior quadrada com a mesma relação face

inferior: superior; Barba ou textura mais grossa na pele da região

inferior da face.

Envelhecimento Intrínseco

- Cronológico;- Base genética;- Melhor identificado após a segunda década de vida (pele e músculos).

Extrínseco- Fotoenvelhecimento

- Ambiental

Envelhecimento intrínseco e extrínseco

Parâmetro Envelhecimento intrínseco Envelhecimento extrínseco

Aparência da superfície Formação de rugas finas. Textura semelhante ao couro.

EpidermeDiminuição da proliferação das

células.Crescimento freqüente de células pré-

cancerosas.

Elasticidade Decréscimo no tecido elástico. Produção de tecido elástico anormal.

Colágeno Alguma perda.Perda pronunciada e degradação dos

feixes de colágeno.

Micro-circulaçãoDecréscimo moderado e aumento do

tempo.Grande decréscimo e má formação do

tecido cutâneo.

FONTE: MATHEUS & KUREBAYASHI, 2002, pág. 45

Fotoenvelhecimento A pele é a primeira linha de defesa do corpo em

relação ao meio-ambiente;

Será proporcional à idade cronológica, aos ciclos hormonais, ao nível de imunidade e predisposição genética;

Será proporcional ao acúmulo da exposição ambiental;

É importante valorizar fatores geográficos, ocupacionais, religiosos, culturais, e sócios-econômicos.

Radiações solares O Sol: fonte de radiação ultravioleta emite

radiações de uma distância de 149 milhões de Km da Terra.

Espectro eletromagnético

Ação da radiação UVA São mais penetrantes - 40% atingem a

derme; Responsável pela pigmentação direta; Desencadeante de reações fototóxicas e

fotossensibilizantes; Potencializa o eritema causado pelo UVB; Afeta as células de Langerhans; Responsável pela elastose - degeneração das

fibras elásticas.

Ação da radiação UVB Eritema com dano às paredes celulares e ácidos

nucleicos;

Responsável pela pigmentação indireta;

Espessamento da camada córnea;

Reduz a capacidade imunológica;

Carcinogênese.

Fototipos (Fitzpatrick)1- Ao sol sempre se queima, nunca se bronzeia;2- Ao sol sempre se queima, ocasionalmente se

bronzeia;3- Ao sol ocasionalmente se queima, normalmente

se bronzeia;4- Ao sol nunca se queima, sempre se bronzeia;5- Moderadamente pigmentado;6- Negro.

Mecanismos de defesa naturais Reflexão da radiação; Dispersão; Absorção de energia e dispersão; Espessamento da camada córnea; Pigmentação; Pêlos; Produção do ácido urocânico a partir da

histidina.

A radiação UVA emitida pelo Sol tem uma eficiência energética 1600 vezes menor que a radiação UVB emitida em igual período de tempo.

O que é fato:- A chuva reduz a recepção da radiação solar;- As nuvens atenuam muito mais o infravermelho do que a ultravioleta (riscos de super-exposição);- Em um gramado a reflexão da UVB é de 3% enquanto a areia reflete cerca de 25%;- A reflexão na neve varia entre 50 a 95%;- Para cada 300m de altitude o risco de queimadura aumenta em 4%;- A água reflete apenas 5% de UV; entretanto 75% da radiação atinge até 2 metros.

Gotas de Física Teórica O Sol gera energia fundindo núcleos de

hidrogênio em hélio; O Sol tem 5 bilhões de anos e se encontra

no meio de sua vida; Desde a sua formação a luminosidade

aumentou em 30/40%; No próximo bilhão de anos aumentará

mais 10%; Esse aumento será suficiente para destruir

a vida na Terra.

Sistema pigmentar A classificação de Fitzpatrick: resposta cutânea a

dose eritematosa produzida pela luz ultravioleta; Melaninas: absorvem energia nas faixas do

ultravioleta (UV), visível (V) e infravermelho (IV). Neutralizam os radicais livres produzidos pela pele quando esta é exposta à luz solar;

Eumelanina: coloração amarronzada e preta; Feomelanina: coloração amarela e vermelha; Coloração final da pele = pigmentos melânicos+

pigmentos sanguíneos+pigmentos carotênicos+ pigmentos biliares+outros;

Melanócitos: produzem a melanina.

Perda da gordura subcutânea O envelhecimento conduz a uma profunda

perda de gordura na área perioral, fossa temporal, áreas pré-malares, mento e fronte;

A face envelhecida apresenta flacidez nas regiões malares, um aspecto afundado dos lábios, e em geral, uma perda do arredondamento facial da juventude;

A análise da idade facial precisa incluir a avaliação da qualidade e posição da gordura subcutânea.

Perda inerente da elasticidade

Rugas = vincos que aparecem na face e no pescoço - flacidez da pele e dos músculos - expressão muito forte em certos locais Ruga = desorganização da rede de fibras elásticas Estas fibras vão se tornando frágeis com a idade e a

exposição excessiva ao sol Os músculos faciais começam a relaxar e a pele

perde firmeza A contração dos músculos envolvidos na expressão

facial forma na pele os desenhos dos seus movimentos

A repetição sucessiva deste fenômeno resulta na instalação de uma ruga.

As rugas podem ser de dois tipos: Rugas de expressão: resultam de uma acentuação das

pregas normais da pele. Como exemplos temos os "pés de galinha" e as rugas peribucais (ao redor dos lábios).

Sulcos: ocorrem devido ao afrouxamento da pele e da musculatura da face. A gravidade exerce um papel nesse afrouxamento.

E as rugas se dividem em subtipos: Primárias- É uma depressão linear que interrompe a

uniformidade da superfície cutânea. Secundárias- São continuações das rugas da primeira fase,

acentuando a profundidade inicial. Terciárias- É observável em uma pele que perdeu sua

elasticidade e tonicidade pelo peso do tecido, ou seja, flacidez, levando ao deslocamento em queda da pele da face.

Mudanças nas cartilagens e nos ossos O nariz alonga; A boca também é afetada pela remodelação

óssea da maxila; O queixo afina e protrai; As orelhas parecem alongar como a inclinação

dos lóbulos.

O Processo de Envelhecimento da Pele

A ação do tempo

Os fatores genéticos

A ação do sol

Outros fatores para o envelhecimento

Como eu trato 1ª consulta: Anamnese- Etilismo- Tabagismo- Sedentarismo- Rotina diária- Hábitos de exposição solar- Uso diário de maquiagem- Uso de medicamentos/cosméticos tópicos- Uso de medicamentos sistêmicos- Co-morbidades

Exame clínico: SEMPRE!- Classificar: FTE leve, moderado, intenso ou severo- Se com maquiagem: retirar! Documentar: fotografia, Visia, etc Tratamento:

- Retinóide: SEMPRE! 1. Tretinoína: concentração2. Adapaleno: 0,1% (creme ou gel) e 0,3%3. Isotretinoína: manhã4. Retinaldeidos

- Vitamina C: manhã com fotoprotetor (1 ano)1. Ácido L-áscórbico: 5 a 20%

- Sabonete1. De acordo com o tipo de pele e a preferência do paciente

- Fotoproteção1. Para as atividades recreativas e de acordo com o fototipo2. Cuidado com a sobreposição de filtros solares

- Alternativas à vitamina C1. Ácido glicólico2. Hidroquinona3. Cosmecêuticos: Revaléskin Day, Redermic XL, Substiane XL,Retin-OX Day, Soya Unify Day, etc

- Retorno: 2 ou 3 meses

2ª consulta: Checar a adaptação do paciente aos

medicamentos prescritos Criou uma rotina? Exame clínico: avaliar melhora de superfície

(hidratação, textura, brilho, etc) Aumentar a concentração do retinóide Prescrever algo para a área dos olhos: 1 ano- Olheiras: vitamina K1 (Bionic contorno dos olhos)- Paciente jovem: hidratação (Epidrat Olhos)- Vitamina C Retorno: 3 meses

3ª consulta: Checar a disciplina ao tratamento Checar a adaptação ao medicamento na área dos

olhos Está percebendo alguma melhora? Exame clínico: avaliar melhora nas alterações de

pigmentação Mudança de estação: é necessário ajustes? Aumentar a concentração do retinóide Prescrever antioxidante VO (?) Retorno: 3 meses

Radicais Livres

4ª consulta: Checar o tratamento em todos os aspectos- Está em uso de medicamentos manipulados?- Adaptou-se ao antioxidante? Exame clínico: nova documentação Procedimentos complementares- Peeling- TxB-A- Preenchimento- Laser Aumentar a concentração do retinóide: 0,1% Retorno: 4 a 6 meses

Seguimento: Manter sempre o retinóide! Trocar os medicamentos que vencem: 1 ano Fazer um rodizio dos antioxidantes orais Laser 1x/ano Peeling 1x/ano TxB-A e preenchimento de acordo com a

necessidade Documentar 1x/ano (se necessário) Retorno: 6/6 meses

Dúvidas?