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MUSCULOS PIERNA

14 MUSCULOS 3 REGIONES:ANTERIOR

ESTERNA

POTERIOR

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VA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA AL PRIMERMETATARSIANODE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA AL PRIMER

METATARSIANO DESCRIPCINEs un msculo muy palpable que se encuentra aplicado a la espina de la tibia.

ORIGEN En los 2/3 proximales de la cara externa de la tibia. Forma un tendn largo en

el 1/3 medio, que en su trayectoria atraviesa al ligamento transverso, al ligamentoanular (el cual aplica el tendn a la convexidad del maleolo y multiplica sutensin) , llegando a rodear al escafoides.

INSERCIN En la cara plantar de la 1 cua y base del I metatarsiano, rodeando al

escafoides. FUNCIN Sobre el tobillo: flexor, aductor y fuerte supinador (inversor no puro). Estabilizador de los arcos plantares. Evita arrastrar la punta del pie y enfrentar al planta del pie al suelo. Su insuficiencia produce pie valgo o plano.

INERVACION: 2 RAMOS (SUP. E INF.) DEL N. TIBIAL ANTERIOR , QUEPROCEDE DEL CIATICO POPITLEO EXT.

FLEXOR Y ADUCTOR D(LO GIRA ADENTRO).

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DEDOS VA DE LA EXTREM. SUP. DE LA PIERNA A LOS 4ULTIMOS DEDOS FORMA: APLANADO DESCRIPCIN

Se encuentra ms hacia fuera que el tibial anterior. ORIGEN En la tuberosidad externa de la tibia, en los superiores de la cresta anterior del peron y

membrana intersea. Se crea un tendn semipenniforme que muy pronto se divide en 2 tendones:uno que va al 2 dedo y el otro que ms adelante se va a dividir en 3 tendones que se dirigen al 3,4 y 5 dedo. Del tendn que va al 5 dedo aparecen unas pequeas fibras musculares que formanun msculo independiente denominado PERONEO ANTERIOR, el cual va a terminar en el propiotendn del 5 dedo.

INSERCIN Todos estos tendones terminan en la aponeurosis dorsal del dedo respectivo, asocindose

a los tendones del msculo extensor corto. FUNCIN Flexor del tobillo. Pronador Abductor. Si el pie est fijo es agonista del tibial anterior para producir flexin del tobillo. Si el pie est mvil es sinrgico antagonista del tibial anterior. INERVACION: RAMOS DEL N. CIATICO POPITLEO EXT. Y UN RAMO COLATERAL DEL TIBIAL

ANT.

EXTIENDE LOS DEDOS SOBRE EL PIE Y A ESTE LO DOBLA SOBRE LA PIERNA CON ABD

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EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GRUESO VA DELTERCIO MEDIO DE LA PIERNA AL DEDO GRUESO DELPIE

Origen

-Mitad distal de laCara interna del peron-Membrana inetrsea

InsercinFalange diatal del dedo grueso

Accin Extensin dedo grueso

-Dorsiflexin

INERVACION: RAMO COLATERAL DEL TIBIAL EXTIENDE EL DEDO

GRUESO SOBRE ELPIE Y A ESTE SOBRELA PIERNA.

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PERONEO ANTERIORAUXILIAR DEL EXTENSORCOMUN DE LOS DEDOS, A LADO EXT. DE ESTE.

DELGADO, INCONSTANTE~

DESCRIPCIN

Se trata de un pequeo vientre muscular.

ORIGEN

En el tendn que va al 5 dedo.

INSERCIN

En el tendn que va al 5 dedo.

FUNCIN

Flexor del tobillo.

Pronador

Abductor.

Cuando se contrae conjuntamente con el msculo tibial anterior anulan sus acciones contrarias yrealizan flexin pura, lo cul es ms notorio si el pie est fijo (como en el caso del ciclismo, delremo,...).

INERVACION: RAMO DEL TIBIAL ANTERIOR.

FLEXOR Y ABDUCTOR DEL PIELO GIRA AFUERA.

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PIERNA

EXTERNA

PERONEO LATERAL LARGO

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PERONEO LATERAL LARGOsuperior del perone al 1ermetatarsiano

Accin:Extiende y dirige afuera el pie

DESCRIPCIN

Ocupa el relieve externo de la pierna.

ORIGEN

En la tuberosidad externa de la tibia y en la cabeza del peron. Se forma untendn penniforme que pasa por detrs del maleolo peroneo, se dirige hacia lacara plantar del cuboides y se engancha en un saliente que tiene el cuboides,atravesando la cara plantar del pie para ir a fijarse.

INSERCIN

En la cara plantar de la 1 cua y del I metatarsiano. FUNCIN

Extensor del tobillo.

Abductor.

Pronador.

Estabilizador de los arcos plantares.

Inervacin:R. musculo cutneo

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POPLITEO

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POPLITEO de la linea oblicua de la tibia alcondilo externo Accin:

Flexin

Gira hacia dentro pierna-muslo DESCRIPCIN

Es un msculo robusto y corto que se encuentra en el fondo del hueco poplteo.

ORIGEN

En la cara externa del cndilo externo del fmur.

INSERCIN

En la cara posterosuperior de la tibia. FUNCIN

Flexor de la rodilla.

Rotador interno de la tibia.

Estabilizador de la rodilla.

Evita el pellizcamiento de la cpsula articular.

Evita el pellizcamiento del menisco externo.

Inervacin:R. citico poplteo interno

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La inversin y la eversin son de escasa amplitud

La inversin asocia flexin

plantar, supinacin y rotacin

interna del pie

La eversin asocia flexin

dorsal, probacin y rotacin

externa del pie

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Esguinces externos del tobillo

- Traumatismo en aduccion

- Sensacin de ruptura, que percibeel paciente

- Dolor agudo

- Impotencia Funcional incompletaya que el paciente puedecaminar luego de la disminucindel dolor agudo

- Tumefaccin externa,

correspondiente al hematoma yluego presenta una equimosis enla zona de la lesin

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La palpacin detecta los puntosdolorosos localizados hacia

adelante y por debajo del malolo

Evaluar el bostezo externo

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M i i t d j t i

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Movimientos de cajn anterior

Una mano toma el taln y realiza una traccin anteriormientras que la otra mano realiza una contra-traccinhacia posterior del tercio inferior de la pierna

La bsqueda del cajn anterior se realiza en ligera

flexin

La ruptura de un solo fascculo se traduce por un cajnde escasa magnitud. Este es de mayor intensidad silos otros fascculos del ligamento externo seencuentran lesionados

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Tipo lesin?

Mecanismo?

Elementos lesionados?Secuencia de las lesiones?

2- FRACTURA en ABDUCCION

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Estadio 1

Fractura horizontal del

malolo interno

Estadio 2

- Ruptura de los ligamentos

peroneo-tibiales: diastasis

- Ruptura de la membrana

nter-sea

Estadio 3

Fractura del peron

(horizontal sin abduccin pu

2 FRACTURA en ABDUCCION

FRACTURA en ABDUCCION

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C t l i

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Comente la imagen:

Tipo lesin ?

Mecanismo ?

Elementos lesionados?

Secuencia de las lesiones?

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Fractura de DUPUYTREN

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Tipo de lesiones?

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Comente las imgenes:Mecanismo?

Elementos lesionados?

4- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aduccin)

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Estadio 1Ruptura del ligamento

peroneo-tibial anterioro avulsin de su

insercin

Estadio 2Fractura espiroidea del

malolo externoRuptura del ligamentoperoneo-tibial posteriorDiastasis ++

g ( )

Estadio 3Fractura del malolo interno(trazo transversal) o LLI

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Tratamiento de las fracturas maleolares

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El tratamiento ortopdicode las fracturas desplazadas, se utiliza en casode contraindicacin quirrgica (estado general, estado de la piel)

Ej: buena consolidacin luego de untratamiento ortopdico por medio de un y

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Sntesis de las fracturas de los malolos

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Tornillos Obenque

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Rotacin Osteosntesis del peron

Tratamiento de las fracturas maleolares

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Fracturas desplazadas :Osteosntesis en todas las edades

Tratamiento de las fracturas maleolares

Tratamiento de las fracturas maleolares

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Tratamiento de las fracturas maleolares

54 aos Buen resultado a 61 aos

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Fractura en rotacin externa supra-ligamentaria

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Osteosntesis del peron por medio de una placa.

Reduccin de la diastasis. Sutura del LLI

Fractura en rotacin externa supra-ligamentaria

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Osteosntesis del peronpor placa y tornillos.

Reduccin de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI

Tratamiento de las fracturas maleolares

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En caso de lesin cutnea :osteosntesis mnima

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CLASIFICACION DEL SIMPOSIO DE LA SOFCOT 91

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FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA PARCIALES

(una cortical est intacta)MARGINALES ANT.MARGINALES POST.SAGITALESEPIROIDEAS CON IRRADIACION AL PILON TIBIAL

FRACTURAS CON RUPTURA METAFISIARIA TOTAL Con desplazamiento anterior Con desplazamiento posterior Sin desplazamiento

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Fracturas en flexin dorsal

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Hiperflexin dorsal brutal y compresinvertical

- Cada de altura

- Accidente de la circulacin: el piesobre el pedal de freno

El astrgalo comprime a los malolos,los cuales se fracturan y el margenanterior de la tibia se desprende

Fracturas en flexin dorsal

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Las fracturas marginales anteriores pueden ser totales o parciales.

Todo el margen anterior puede estar fracturado, ya sea en un solo bloque o en variofragmentos, lo que permite una sub-luxacin o una luxacin anterior del astrgahacia anterior.

Fracturas en flexin plantar

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Cada desde altura, sobre la

punta del pie

Fractura marginal posteriordel piln y los malolos

Fractura marginal parcelar

Fractura marginal total

(de CUNO y PICOT)

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Fracturas por compresin

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Fracturas bi-marginales: 2 fragmentos principales

El astrgalo se puede "luxar" hacia anterior o posterior

El astrgalo puede impactarse entre los dos mrgenes.

El peron se encuentra fracturado

La fractura del malolo interno es vertical

Tratamiento de las fracturas marginales posteriores

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Tornillo directo

Tornillo oblicuo

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Fractura bimaleolar + marginal posterior

Osteosntesis con tornillos

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Fractura marginal anterior +Fractura del

peron + ruptura del LLIOsteosntesis por placa y 1 tornilloanterior.

Fractura del piln tibial y de los malolos

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Osteosntesis : una placa sobre el malolo externo, un tornillo sobre elmalolo interno y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmentoposterior

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Tratamiento de las fracturas del piln tibial

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Sntesis anatmica del peron (restablecer la longitud)

Reconstruir la superficie articular (clavijas y tornillos)

Placa sobre la cara interna de la tibia

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Osteosntesis anatmica del peron(restablecer la longitud)Reconstruir la superficie articular

(clavijas y tornillos)Tutor externo sobre la tibia o entre latibia y el astrgalo

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Fracturas del nio y del adolescente

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Fractura transversal del piln tibial,como en el adulto

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13 aos 18 aos

Fracturas del nio y del adolescente

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Salter-Harris 3

Fracturas del nio y del adolescente

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Salter-Harris 4

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Fracturas del nio y del adolescente

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Fractura triplanar oblicua

Asociacin de los tipos 2, 3 y 4

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Tipo 1 de SALTER-HARRIS, del peron y tipo 4 de SALTER-HARRIS de la tibia

La principal complicacin de lasfracturas maleolares es:

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actu as a eo a es es

A- La consolidacin viciosa

B- La pseudoartrosis

C- La rigidez

D- La exposicin del foco de fracturaE- La compresin de la arteria tibial posterior

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Complicaciones de las fracturas del tobillo

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Algodistrofia Callo vicioso

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Callo vicioso del cuello del pie.

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Callo vicioso y sub luxacin posterior

Tratamiento de los callos viciosos del tobillo

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Deformacin en varo: osteotoma de apertura interna

Deformacin en varo: osteotoma de cierre externo

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Callo vicioso en abduccin y rotacin externa

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Osteotoma Resultado

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Ramses

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Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobreambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviadohacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

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1- Qu busca usted durante el interrogatorio y al hacerel examen fsico, antes de observar la radiografa?

Respuesta:Precisar el mecanismo del traumatismo, aqu: aduccinConfirmado por la deformidad del tobillo desviado paraadentroEstado de la pielPulsosSensibilidad cutneaMovilidad de los dedos

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Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobreambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviadohacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

2 La radiografa m estra na fract ra ertical del

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2- La radiografa muestra una fractura vertical del

malolo interno que se encuentra ascendida y unafractura de la punta del malolo externo. Cul fueel mecanismo de traumatismo?

Respuesta:

Se confirma que el traumatismo ocurri en aduccin forzada, pula existencia de una fractura vertical del malolo interno puedeocurrir solo en aduccin o varo. La punta del malolo externo fuarrancada, pero el ligamento externo podra haberse roto sinfractura, por lo que se trata de un estadio 2 de los traumatismos

en aduccion. El estadio 1 compromete la ruptura del LLE o lafractura aislada de la punta del malolo externo

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Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobreambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviadohacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

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3- Existe siempre una diastasis tibio-peron en estetipo de fractura (explicar por que)?

Respuesta:No habr jams una diastasis en esta fractura en aduccin,pues la fractura es sub-ligamentaria

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Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobreambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviadohacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

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4- Cul debe ser la conducta teraputica?

Una mujer de 65 aos sufre un esguince de tobillo y siente dolor sobreambos malolos, al examen se nota una deformacin, con el pie desviadohacia adentro y se sospecha fractura de ambos malolos.

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4- Cul debe ser la conducta teraputica?

Respuesta:Hospitalizacin en ciruga ortopdicaAnlisis pre-operatorios para la anestesia general.La reduccin debe ser quirrgica, con una osteosntesis con tornillos en ambomalolos.Post-operatorio con una frula de yeso durante 3 semanas, luego una bota deyeso por 45 das.

Retomar el apoyo, protegido por una bota especifica de marcha por unassemanas.

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Fin